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賠償金分割協(xié)議書篇一
乙方:____,(性別)____,(民族)____,
身份證號碼:____,系的(親屬關(guān)系)。
李元浩,于____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:
妻子:姓名____年齡____
出生日期:____
家庭住址:____
身份證號碼:________
為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,____元人民幣;
二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。
四、乙方保證于20__年____月____日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬。
五、甲方履行義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
六、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。
十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
見證人:(簽章)_______________
_____年_____月_____日
賠償金分割協(xié)議書篇二
甲方:__________,性別__________,出生日期:__________,現(xiàn)住__________ ,身份證號碼為 __________。
乙方:__________,性別__________,出生日期:__________,現(xiàn)住__________ ,身份證號碼為 __________。
20__ 年__月__日下午6時許,甲方在__市__區(qū)__蔬菜市場路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車,雙方為此爭打起來,后市場城監(jiān)人員到場處理,甲方因怕被打而逃走。__蔬菜市場的保安員乙方聽到有人喊“搶劫”,疑是甲方所為,乙方于是和市場城監(jiān)追趕甲方,當(dāng)追至民勤大排檔時,乙方上前用雙手抱著甲方雙腳,并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方一次性向甲方支付1500元(包括醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、精神損失費(fèi))。
二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日
賠償金分割協(xié)議書篇三
乙方:_________
身份證號碼:_________
乙方系甲方職工, ______年____月____日在工作期間發(fā)生工傷事故,事故發(fā)生后甲方對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜,甲乙雙方本著平等協(xié)商的原則,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議,共同遵守:
第一條、 乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。
第二條、 乙方主動要求繼續(xù)留在甲方工作,甲方承諾提供合適的崗位給乙方,并按以下第三、第四條的約定分次補(bǔ)償乙方,直到乙方主動要求離職。
第三條、 于本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi),甲方支付乙方工傷補(bǔ)償金金額共計(jì)______元(人民幣______元整),乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證,否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條、 在乙方主動甲方解除勞動關(guān)系,或者出現(xiàn)勞動合同法規(guī)定甲方可解除勞動關(guān)系的情況,或者因?yàn)榧追浇?jīng)營不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時,甲方再一次性支付乙方補(bǔ)償費(fèi)用______元(人民幣______元整),乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證,否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第五條、 本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商確定,屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后,除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外,乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇,也不再主張與其他勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,雙方之間無其他爭議。
第六條、 違約責(zé)任:甲方延遲付款,乙方有權(quán)要求甲方及時付清款項(xiàng),并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、 本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方:_________ 乙方:_________
代表人(簽字):_________
時間:______年____月____日
賠償金分割協(xié)議書篇四
甲方:
法定代表人:
乙方:
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省__市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時間
甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的`費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
見證人:(簽章)_______________
_____年_____月_____日
賠償金分割協(xié)議書篇五
乙方:_________
甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《 合同》,約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙?jiān)O(shè)備,由于乙方現(xiàn)提供的設(shè)備有明顯的缺陷,設(shè)備到廠驗(yàn)收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進(jìn)度。為了妥善解決相關(guān)事宜,減少乙方因此而造成的損失,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 關(guān)于設(shè)備缺陷的`問題
設(shè)備缺陷有:1、烘缸表面有多個洞眼,其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整,有多處凹陷;3、網(wǎng)籠有毛刺,不平滑。
甲方接受乙方有以上缺陷的設(shè)備,但附有如下條件:
1.乙方必須保證該設(shè)備安裝后能夠正常使用,否則,乙方應(yīng)另行重新更換新的無缺陷的設(shè)備,另行更換設(shè)備所產(chǎn)生的一切費(fèi)用和損失由乙方承擔(dān)。
2.自驗(yàn)收合格之日起一年內(nèi),如該設(shè)備出現(xiàn)質(zhì)量問題,甲方有權(quán)更換,乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失。
第二條 關(guān)于未按期供貨的問題
按合同約定是20__年5月5日前全部到貨,實(shí)際到貨為20__年5月18日,延誤的時間較長,已嚴(yán)重影響安裝進(jìn)度和甲方的生產(chǎn)經(jīng)營計(jì)劃。
第三條 關(guān)于賠償問題:
由于該設(shè)備到廠延期并到廠驗(yàn)收不合格,乙方同意賠償甲方:
1.延期交貨產(chǎn)生的損失費(fèi)用:_________元。
2. 返修、降級使用的費(fèi)用:_________元。
第四條 爭議的解決及其他
1.本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議,則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
2.本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充,由此形成的補(bǔ)充協(xié)議,與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自雙方在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。
賠償金分割協(xié)議書篇六
甲方:
甲方代理人:
乙方:
乙方代理人:
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,就甲方被乙方傷害一案的有關(guān)賠償問題自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等所有費(fèi)用,共計(jì)人民幣 元整(人民幣整)。
二、 以上款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方,甲方收款后出具收條。
三、 乙方對于造成甲方受傷的行為深表悔意,乙方對甲方做出誠懇道歉。
四、 甲方對乙方表示諒解,在收到上述款項(xiàng)后,甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責(zé)任,雙方對經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢。
五、 甲方同意向相關(guān)司法機(jī)關(guān)提出建議,懇請司法機(jī)關(guān)免予追究乙方故意傷害的刑事責(zé)任,給乙方一個改過自新的機(jī)會。
六、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各一份,并送相關(guān)辦案司法機(jī)關(guān)一份。本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字后生效。
甲方:
甲方代理人:
乙方:
賠償金分割協(xié)議書篇七
甲方(用人單位):
乙方(工人):,男,歲,身份證號:
乙方于___在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣5000元(大寫:伍仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
見證人:(簽章)_______________
_____年_____月_____日
賠償金分割協(xié)議書篇八
甲方:姓名:性別: 民族: 年齡: 身份證號碼:
乙方:姓名:性別: 民族: 年齡: 身份證號碼:
乙方于 年 月 日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并支付乙方治療所需費(fèi)用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議:
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),共計(jì)人民幣 元(大寫: );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分,即乙方自愿放棄其他權(quán)利。
四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,后果由乙方自行承擔(dān)。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任。
八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時,甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止,雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字: 乙方簽字:
日期: 年 月 日日期: 年 月日
簽約地點(diǎn): 簽約地點(diǎn):
賠償金分割協(xié)議書篇九
甲方:
乙方:
鑒于甲方員工_________因急性心肌梗塞經(jīng)醫(yī)院搶救無效不治死亡,甲方為體恤死者家屬,特與死者_(dá)________的妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
1、乙方已經(jīng)清楚死者_(dá)________的死亡屬于急性心肌梗塞導(dǎo)致,對此沒有異議(詳見醫(yī)院有關(guān)證明)。
2、乙方已經(jīng)清楚并詳細(xì)了解到死者_(dá)________在發(fā)病至死亡期間,甲方已經(jīng)及時將死者_(dá)_____甲方(蓋章):
見證人:(簽章)_______________
_____年_____月_____日
賠償金分割協(xié)議書篇十
甲方: 代表人: 身份證號: 電話:
乙方: 代表人: 身份證號: 電話:
失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi) 人民幣。
二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi),甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費(fèi)用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字:
乙方代表人簽字:
日期: 年 月 日
賠償金分割協(xié)議書篇十一
乙方:____,(性別)____,(民族)____,身份證號碼:____,系________的________(親屬關(guān)系)。
____,于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:
妻子姓名:____
年齡:____
出生日期:____
家庭住址:____
身份證號碼:________
為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,____元人民幣;
二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。
四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬。
五、甲方履行義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
六、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的.處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。
十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
甲方:____有限公司(蓋章)
乙方:____(捺印)
委托代理人:____
日期:____
賠償金分割協(xié)議書篇十二
工傷死亡賠償金是指職工因工死亡,其直系親屬按照法律規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
工傷死亡賠償金-計(jì)算
可以申請工亡,要求支付喪葬費(fèi)、撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助。喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6個月的單位所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資因工死亡職工供養(yǎng)親屬,是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源,并有下列情形之一的,可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金:
工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)為:配偶,每月按工亡職工本人月工資的40%;其他親屬,每月按工亡職工本人月工資的30%。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為48個月到60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
1.工傷死亡賠償金應(yīng)該如何計(jì)算?
2.工傷死亡賠償金的計(jì)算方法
3.工傷死亡賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
4.工傷死亡賠償金如何分配?
5.工傷死亡賠償金由誰支付
6.工傷死亡賠償金額
7.工傷死亡賠償金如果被代領(lǐng)怎么辦?
8.交通事故死亡賠償金怎樣分配?
9.交通事故死亡賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)
10.工傷事故賠償金額的計(jì)算公式
賠償金分割協(xié)議書篇十三
甲方:__________________________________,男,漢族,云南省大理州_________________縣_________________鎮(zhèn)_________________村人。身份證號__________________________________駕駛證號__________________________________,系__________________________________號面包車駕駛員。
乙方:__________________________________,女,漢族,云南省大理州_________________縣_________________鎮(zhèn)_________________村人。身份證號__________________________________駕駛證號__________________________________,系該交通事故受害人。
_________________年_________________月_________________日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州_________________縣_________________鎮(zhèn)_________________村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至_________________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。_________________年_______________月_________________日,乙方治愈出院。
現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的'相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)_________________元、誤工費(fèi)_________________元、護(hù)理費(fèi)_________________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_________________元、復(fù)查費(fèi)_________________元等費(fèi)用,合計(jì)_________________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,_________________交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字):_________________
乙方(簽字):_________________
賠償金分割協(xié)議書篇十四
乙方(工人):________________,男,________歲,身份證號:________________乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的'任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣________元(大寫:________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
賠償金分割協(xié)議書篇十五
本人柏林祥,出生一九三五年,現(xiàn)年__歲,其妻王樹珍,生于一九三九年,現(xiàn)年__歲,家住鹽城市伍佑鎮(zhèn)永明四組,皆已花甲有余,畢生有兩個兒子,大兒:柏中明,大兒媳:吳建霞;二兒:柏中根,二兒媳:高秀榮,皆已生子,成家立業(yè),實(shí)屬幸事,常言道,有千年之父子,無千年之弟兄,各房點(diǎn)燈各房亮,如今我倆老意欲將全部家產(chǎn)按兄弟倆平分贈予你們,每人各得壹份,望你們分得家產(chǎn)后各自努力,勤儉治家,振興家門。
房產(chǎn):堂屋叁間,廚房叁間,現(xiàn)將此房產(chǎn)及全部家具用品分成兩份。
大兒:柏中明,常屋東壹間半,廚房北壹間半,家具用品,睡柜壹只,書櫥壹只,鋪板床壹張,園桌面壹張,張柜壹只,家神柜壹只,大桌子壹張,小桌子壹張。
二兒:柏中根,堂屋西壹間半,廚房南壹間半,家具用品,睡柜壹只,書櫥壹只,鋪板床壹張,加元 桌面壹張,三門櫥壹只,碗柜壹只,回腳床壹張,書桌壹張,四抽屜壹張。
廚房暫由父母居住,等二老百年后由兄弟二人平分。
關(guān)于父母的贍養(yǎng),每戶每年支付贍養(yǎng)費(fèi)伍佰元。必須在每年年初支付,不得拖延。
父母二人年齡已高,身體一年不如一年,所需看病,醫(yī)療費(fèi)除父親單位報(bào)銷外,其余部分由兄弟二人共同承擔(dān),若父母失去生活自理能力,服侍及照料之義務(wù)由兄弟二人輪流共同承擔(dān),費(fèi)用共擔(dān)。
兩位老人百年后由二兄弟處理后事,喪葬費(fèi)費(fèi)由兄弟二人共同承擔(dān)。
此協(xié)議一式三份,由父母、大兒子大兒媳、二兒子二兒媳各執(zhí)一份。
父母親簽字:
大兒子: 二兒子: 大兒媳: 二兒媳: 見證人:
年 月 日
賠償金分割協(xié)議書篇十六
乙方(兒子方):xxxx
丙方(女兒方):xxxx
為促進(jìn)家庭和諧,保持家庭和睦,防止家庭糾紛,甲、乙、丙三方為座落于
xxxx房屋今后的`分配歸屬問題,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守:
第一條、xxxx房屋為房改房,房屋登記證書號為xx,登記的房屋所有權(quán)人為甲方具體為乙丙之父(該房屋系乙丙之父單位分配給甲方夫妻的房改福利房)。
第二條、本協(xié)議所述房屋,原甲乙丙三方曾有口頭協(xié)議,由丙方出資兩萬元整以甲方名義購買后,由甲丙雙方共同居住,其所有權(quán)歸甲方享有。待甲方百年之后,該房屋所有權(quán)由丙方繼承,與乙方無關(guān)。由于丙方長期在外工作,且目前出現(xiàn)了困難,急需錢周轉(zhuǎn),故三方共同協(xié)商一致,并征求女婿與兒媳意見后,共同決定改變原口頭協(xié)議。
第三條、本協(xié)議所述房屋,由乙方出資八萬元交付丙方,房屋所有權(quán)仍歸于甲方;但甲方百年之后,該房屋所有權(quán)由乙方繼承,丙方對本協(xié)議所述房屋無繼承權(quán)家庭房產(chǎn)分割協(xié)議書5篇家庭房產(chǎn)分割協(xié)議書5篇。
第四條、甲方本著平等對待每個兒女的原則承諾,在享有該房屋所有權(quán)與使用權(quán)期間,不對該房屋作出任何處置行為(包括但不限于出賣、抵押、贈送等行為)。
第五條、該房屋在甲方使用居住期間,如需維修、裝璜等,在甲方條件許可的情況下,由甲方承擔(dān);如費(fèi)用過大,甲方征得乙丙雙方同意后,由三方共同出資。
第六條、該房屋在甲方在世之年,乙方不得以出資為由,未經(jīng)甲、丙兩方同意,對本協(xié)議所述房屋作出任何處置行為。
第八條、本協(xié)議訂立后,乙、丙雙方每年都應(yīng)抽出一定時間,帶上家人,到此房屋內(nèi)陪甲方居住一段時間,以盡精神贍養(yǎng)之義務(wù)。
第九條、本協(xié)議一式三份,每方各執(zhí)一份,自三方共同簽名之日起成立,自乙方給付丙方人民幣八萬元整時生效家庭房產(chǎn)分割協(xié)議書5篇合同范本。女婿與兒媳作為見證人在本協(xié)議上簽名。
第十條、本協(xié)議效力約定:除新的三方書面協(xié)議可以改變本協(xié)議約定內(nèi)容之外,任何協(xié)議或單方指定均不得改變本協(xié)議內(nèi)容。本協(xié)議法律效力高于除新三方協(xié)議之外的任何協(xié)議及其他指定行為(包括公證文書在內(nèi))。
甲方(父):
甲方(母):
乙方:
乙方愛人見證:
丙方:
丙方愛人見證:
訂立時間:年月日
訂立地點(diǎn):
賠償金分割協(xié)議書篇十七
乙方:________
______(身份證號碼:________)為甲方員工,________年__月____日在項(xiàng)目工地上發(fā)生工傷事故,經(jīng)醫(yī)院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續(xù)事宜,現(xiàn)依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則,經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商,依法自愿達(dá)成如下協(xié)議:
______發(fā)生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故,甲方愿意承擔(dān)____工亡一事的賠償責(zé)任。
1、____,__,____族,________年__月__日出生,身份證號碼:______,住________。
2、____,__,____族,________年__月__日出生,身份證號碼:______,住________。
3、________/______保證已得到______的授權(quán)和認(rèn)可,保證具有代表______作為權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。
1、清楚自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關(guān)專業(yè)人士,清楚明白本協(xié)議相關(guān)條款的內(nèi)容。
2、確認(rèn)甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
3、保證乙方為死者的全部直系親屬,其中______為死者父親,______為死者配偶,不存在其他直系親屬,排除其他權(quán)利主體的存在。
4、本協(xié)議所涉及的補(bǔ)償是一次性終結(jié)賠償,以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
1、除死者生前的搶救費(fèi)用、治療費(fèi)用,以及________年__月____日前的伙食費(fèi)用外,甲方向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣______萬元整(________元整),該費(fèi)用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定的甲方依法應(yīng)向乙方支付的全部費(fèi)用,如喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費(fèi)用、辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等其他合理費(fèi)用以及出于人道主義的補(bǔ)償金。
除1確定的費(fèi)用外,甲方不再向乙方支付任何其他費(fèi)用,乙方也不得再向甲方主張其他任何費(fèi)用。
2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整(______元整)。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費(fèi)票據(jù)之日,向乙方一次性支付剩余款項(xiàng)人民幣______萬元整(________萬元整)。
3、上述款項(xiàng)的支付方式為轉(zhuǎn)賬支付,乙方指定接收款項(xiàng)的銀行信息如下:開戶行:____銀行,戶名:____,賬號:________。甲方履行補(bǔ)償義務(wù)以銀行付款證明為依據(jù)。
4、上述款項(xiàng)的分配事宜由乙方自行負(fù)責(zé),如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān),甲方亦無權(quán)干涉。
鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償金人民幣______萬元后,視為乙方向社會保險申請工傷認(rèn)定、申領(lǐng)工亡待遇等權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權(quán)利,如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的,社?;鹬Ц兜南嚓P(guān)工亡待遇歸甲方所有。
1、乙方確認(rèn)和保證作為簽約代表已取得死者所供養(yǎng)或直系親屬的授權(quán),排除其他權(quán)利主體的存在。在甲方履行本協(xié)議約定的義務(wù)后,有其他權(quán)利主體向甲方主張補(bǔ)償或賠償權(quán)利的`,甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補(bǔ)償款項(xiàng),并要求乙方承擔(dān)與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。
與甲方向乙方已支付金額等額的違約金:
a、就______工亡一事向媒體、網(wǎng)絡(luò)、行政或者主管部門發(fā)布消息、投訴或者信訪;
c、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。
未盡事宜,甲乙雙方另行協(xié)商解決,如協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:__________有限公司
年 月 日
乙方:
年 月 日
賠償金分割協(xié)議書篇十八
乙方(李某配偶):盧某
丙方(李某兒子):李男
丁方(李某女兒):李女
戊方(李某父親):李父
己方(李某母親):青某
見證單位(見證人):
項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商,解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜,并達(dá)成如下協(xié)議:
一、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí):
1、李某,男,漢族,現(xiàn)年46歲,身份證號:。
配偶姓名:盧某,女,壯族,現(xiàn)年38歲,身份證號:;兩人育有一兒子和一女兒,
兒子姓名:李男,現(xiàn)年14周歲,身份證號:;
女兒姓名:李女,現(xiàn)年16周歲,身份證號:;
父親姓名:李父,現(xiàn)年75周歲,身份證號:;
母親姓名:青某,現(xiàn)年72周歲,身份證號:。
2、雙方確認(rèn)李某因交通事故,搶救無效死亡。
標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的`醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān),共計(jì)×××元。
性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,分別計(jì)算如下:
月平均工資也參照本數(shù)額確定。
1、喪葬補(bǔ)助金:為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元。
2、一次性工亡補(bǔ)助金:為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,一次性工亡補(bǔ)助金61824元。
工亡補(bǔ)助金中扣除。
母親支付8年,兒子支付4年,女子支付2年。
4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計(jì):88099.2元。
人,所以,每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的。)
5、以上各項(xiàng)總計(jì)157651.2元。(大寫:壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
五、根據(jù)法律規(guī)定,上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配,并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。
喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);
系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。)
供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
的利益處理上述款項(xiàng)。
據(jù)此,上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)取:
列表--略
付剩余款項(xiàng)。
七、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用,由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。
八、本協(xié)議一式八份,效力相同。甲方二份,乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點(diǎn):××××,簽訂時間:××××。
協(xié)議各方簽字蓋章:
賠償金分割協(xié)議書篇十九
乙方:xx
事故經(jīng)過:
xx年xx月xx日xx時xx分,xx駕駛xx省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責(zé)任公司所有的牌號為xx號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇xx沿人行橫道由南向北橫過長江東路,xx號轎車前部右側(cè)碰撞xx,致xx受傷,造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認(rèn)定xx負(fù)事故全部責(zé)任。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:
1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費(fèi)用另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、義牙更換費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣xx元整。
2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性將xx萬元的`賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔(dān)30000元違約金。
3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方和xx省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責(zé)任公司主張任何權(quán)利。
4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件:
(1)xx:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。
(2)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票共計(jì)15張,金額為11012元。
本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份,具有同等法律效力。
乙方:xx
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
賠償金分割協(xié)議書篇二十
立約人:____,____。
證人:____
財(cái)產(chǎn)分割原因:由于感情分裂不能繼續(xù)生活,離婚
財(cái)產(chǎn)范圍:夫妻兩人共有房產(chǎn)兩套,一套(a)位于____,另一套(b)位于____,夫妻兩人共有車一部,存款100萬。
分割方案:兩套房子,a歸汪某,b歸劉某。現(xiàn)由兩人同意決定將車輛賣予陳某,分得的價款兩人均分。存款均分。
立約人:____,____
見證人:____
立約日期:
立約人甲方共有_____男_____女,_____子女均已結(jié)婚,現(xiàn)均表示愿意分家析產(chǎn),改變過去共同生活的狀態(tài),各立門戶。經(jīng)協(xié)商,達(dá)成如下分產(chǎn)契約,并由鄰居_________作見證人。
(一)甲方隨其_________一起生活。
(二)現(xiàn)住__________間,歸_________所有,_________另住。
(三)家具及家用電器。__________、__________、__________歸_________,__________、__________臺,歸_________。
(四)存款_________元,由_________分得_________元,_________分得_________元。_________負(fù)擔(dān)其父甲方日常生活費(fèi)用。
(五)甲方如遇重病或其他意外,費(fèi)用由其_________和________共同負(fù)擔(dān)。
(六)以上所列各項(xiàng),立約人完全同意,并有見證人作證。
甲方(簽字):______________
_________(簽字):_________
_________(簽字):_________
_________年______月_______日
見證人(簽字):____________
_________年______月_______日
賠償金分割協(xié)議書篇二十一
甲方:姓名_________________,籍貫_________________,身份證號:_________________,聯(lián)系方式:_________________。
乙方:姓名_________________,籍貫_________________,身份證號:_________________,聯(lián)系方式:_________________。
________________年_________________月_________________日_________________時_________________分許,_________________與_________________在_________________地點(diǎn)_________________發(fā)生交通事故,導(dǎo)致_________________受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過詳見第_________________號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書)以上事故經(jīng)調(diào)解,甲乙雙方就賠償事宜,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡(殘疾)賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)__________________________________元。
二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的`,是各方真實(shí)意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):_________________
乙方(簽字):_________________
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