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民事調(diào)解的申請書篇一
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的"大調(diào)解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈。
申請人：李xx。
x
x年xx月xx日。
民事調(diào)解的申請書篇二
甲方：年齡：住址：身份證號碼：
乙方：年齡：住址：身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就xxxx年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
二、甲方于xxxx年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;。
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
丙方：
丁方：
見證人(簽字)：
簽約日期：年月日
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)。
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)。
法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)。
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)。
上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的，此部分應寫明：另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)。
申請人：(簽名或蓋章)。
被申請人：(簽名或蓋章)。
調(diào)解委員會主任：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
本件與原件核對無異×××年××月××日。
(調(diào)解委印)。
書記員：(簽名)。
民事調(diào)解的申請書篇三
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術態(tài)度不嚴謹，術后很長一段時間未來查問患者病情及恢復情況。
當事人申請事項：
1、相關醫(yī)務人員賠禮道歉；
2、等共計人民幣4萬元；
3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。
人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。
申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當事人申請事項1、2、3、人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?。
人民調(diào)解受理登記表。
民事調(diào)解的申請書篇四
依據(jù)《^v^民事訴訟法》第一百七十九條第一款第*項（具體法律條文內(nèi)容）；第二款：（具體法律條文內(nèi)容）……特申請再審。
此致山東省高級人民法院
申請人：（親筆簽字并加蓋手?。ㄆ髽I(yè)公司等加蓋公章）。
**年**月**日。
民事調(diào)解的申請書篇五
今年，我區(qū)人民調(diào)解工作在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在省廳、市司法局的指導下，緊緊圍繞“五水共治”、“三改一拆”、“多城同創(chuàng)”的中心工作，積極拓展征地拆遷、交通事故、勞動爭議、教育醫(yī)療、婚姻家庭、環(huán)境保護等涉及民生的矛盾高發(fā)領域，在整合各方資源，充分發(fā)揮基層調(diào)解組織作用的基層上，以突顯“做廣、做深、做實”為特點，全區(qū)截止10月30日共受理4355件，成功調(diào)解：4347件，調(diào)解率功率，其中交調(diào)委1866件，醫(yī)調(diào)委32件，訴調(diào)125件，各鎮(zhèn)街道2324件，涉及死亡案件104件。今年到目前為止沒有發(fā)生一起因調(diào)解不當民轉(zhuǎn)刑案件，有效防止群體性上訪事件28件。現(xiàn)將全年作總結(jié)如下：
二、以創(chuàng)“示范”為動力，做深人民調(diào)解工作。
紛自殺而引起社會閑散人員參與打砸的復雜案件?！爸攸c人群”：針對農(nóng)民討薪糾紛、務工糾紛、涉少數(shù)民族人員糾紛，特別重視，如xx鎮(zhèn)8月成功調(diào)處川籍彝族員工意外死亡案件?！爸卮笥绊憽保横槍^(qū)域內(nèi)影響較大的案件，積極主動參與，成功調(diào)處了地區(qū)影響較大的.案例，取得良好的社會反響。如xx3?13油罐車爆炸案，xx金成洲118輪上百名小股東要求分割船款案”。“重點領域”：8月開展五水共治矛盾糾紛排查調(diào)處活動，全區(qū)排查出“五水共治”矛盾糾紛16件，參加調(diào)解16件，調(diào)解成功15件，成功率，調(diào)處xxxx12起、涉及356人次。共排查涉“五水”不安定因素35起，預防糾紛20件，防止民間糾紛轉(zhuǎn)化為刑事案件3件，防止群體性上訪9件。成功調(diào)處了：xx浮排居因疏通回頭涇與河道邊村民的矛盾，xx村民奶牛養(yǎng)殖戶因污染水源的矛盾，及xx街道在墨池路三改一拆工作中發(fā)生沖突至人員受傷案件。
督查，詢問等方式促進各鎮(zhèn)街道“以獎代補”政策充分落實，今年截止10月底全區(qū)鎮(zhèn)街道共補助70690元，我區(qū)共補助68630。三是積極探索，創(chuàng)新人民調(diào)解方法：在調(diào)解中把握調(diào)解規(guī)范性，也更注重調(diào)解技巧的運用與探索，取得了較好的成效。如xx人和調(diào)解中心的老調(diào)解員茅仙海，在多年的調(diào)解工作中總結(jié)并創(chuàng)出獨特的“音樂調(diào)解法”，在調(diào)解時候播放點輕音樂，營造溫馨環(huán)境，安撫當事人急躁的情緒，促進矛盾糾紛的化解。
民事調(diào)解的申請書篇六
五、不得吃請受禮。
調(diào)解程序。
一、受理糾紛：
1、當事人請求調(diào)解的糾紛及時調(diào)解；
2、發(fā)現(xiàn)糾紛要主動受理及時調(diào)解；
二、調(diào)查分析：
三、調(diào)解：
在調(diào)查分析的基礎上做好雙方當事人的工作，充分說理，耐心疏導，學習法律規(guī)定，消除隔閡，促使當事人達成調(diào)解議。
匯報制度。
一、每周向主管領導匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
二、每季向黨委會匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
三、重大活動和重要工作部署及時向黨委會匯報；
四、每月向司法局匯報工作情況。
登記制度。
一、受理民事、經(jīng)濟糾紛應填寫登記表；
二、調(diào)解民事糾紛，調(diào)解結(jié)果要進行登記、建檔保存；
三、重大疑難案件的討論研究，要填寫案件討論登記表，登記表要附卷；
四、向司法局請示、報告重大疑難案件，并做好登記。
[1]。
民事調(diào)解的申請書篇七
再審申請人：涂韻某，女，漢族，1967年7月23日出生，某州省桐梓縣人。住某州省桐梓縣婁山關鎮(zhèn)家某路某號。公民身份證號：電話：
再審被申請人：徐昌某，男，漢族，1954年12月6日出生，某州省桐梓縣人。住某州省遵義市匯川區(qū)某州路長新某港e棟某號別墅。公民身份證號：電話：
原審第三人：何禮某，女，漢族，1974年7月2日出生，某州省遵義市人。住某州省遵義市匯川區(qū)某州路長新某港e棟某號別墅。公民身份證號：電話：
案由：離婚后財產(chǎn)分割糾紛。
申請人與被申請人、原審第三人之間因離婚后財產(chǎn)糾紛一案，不服某州省遵義市中級人民法院遵市法民三終字第148號民事判決及某州省桐梓縣人民法院()桐民初字第1338號民事判決。認為該判決：一是認定案件事實錯誤;二是適用法律錯誤，且有新證據(jù)可以推翻原判決。
為此，依據(jù)《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(二)項“原審判決、裁定認定的基本事實缺乏證據(jù)證明”、第(六)項“原審判決、裁定適用法律錯誤，人民法院應當進行再審”之規(guī)定，申請人現(xiàn)依法提請再審。
再審請求。
3、本案的一、二審案件受理費用由再審被申請人與原審第三人分擔。
再審理由。
一、一二審判決對“隱藏財產(chǎn)420余萬元的去向?以及是否用于婚后家庭共同生活?”未作審查，從而導致案件事實認定錯誤、不清，且有新證據(jù)可以足以推翻原審判決。
本案通過一二審審理查明，各方均對被申請人徐昌某隱藏夫妻共同財產(chǎn)4290530.86元沒有異議，且各方對被申請人徐昌某應分割給申請人涂韻某的財產(chǎn)屬于徐昌某的個人債務也沒有異議。因此，根據(jù)《婚姻法解釋(二)》第23條“債權人就一方婚前所欠個人債務向債務人的配偶主張權利的，人民法院不予支持，但債權人能夠證明所欠債務用于婚后家庭共同生活的除外”之規(guī)定，結(jié)合原告要求第三人承擔連帶責任的訴訟請求，本案一二審法院就應重點查明：被告隱藏財產(chǎn)的去向?即：是否用于與第三人婚后共同生活?如果被告隱藏的財產(chǎn)的確用于了與第三人婚后共同生活，那么第三人就應當在承擔連帶責任。但是，一二審法院卻未予以查明，以致案件基本事實認定錯誤、不清，影響了整個案件的公正判決和法律的準確適用。
而事實上，通過申請人詳細審閱被申請人徐昌某在某州省遵義市中級人民法院的二審答辯意見(徐昌某已承認所隱藏財產(chǎn)全部用于與第三人婚后共同生活和生產(chǎn)經(jīng)營)，新發(fā)現(xiàn)并收集了被申請人與第三人因離婚糾紛而在遵義市匯川區(qū)人民法院開庭審理的庭審筆錄、證據(jù)材料，足以證明：被申請人隱藏的與原告婚姻關系存續(xù)期間的夫妻共同財產(chǎn)，均用于了與第三人婚后的家庭共同生活?，F(xiàn)申請人收集并發(fā)現(xiàn)的下列新證據(jù)，可以推翻原判決，足以認定第三人應對本案承擔連帶責任。
1、申請人涂韻某與被申請人徐昌某于12月9日離婚，而徐昌某與第三人何禮某又于9月27日登記結(jié)婚。但通過202月6日被申請人與第三人通過銀行轉(zhuǎn)款150萬元的《轉(zhuǎn)款憑條》、第三人存入150萬元的銀行《存款憑條》，被申請人于7月12日寫給遵義市中級人民法院的《異議書》(詳見第1頁)，遵義市匯川區(qū)人民法院8月19日14時-17時的《審判筆錄》(詳見6、7、9頁)。上述證據(jù)均一致證明：申請人與被申請人的大量夫妻共同財產(chǎn)，即現(xiàn)金被徐昌某隱藏，并用于與第三人何禮某婚后共同生活及經(jīng)營，其中，第三人已認可了“150萬元已用于近幾年的家庭開支”、“被告隱藏了財產(chǎn)近500來萬元，已用于裝修房屋買家具40萬元，買門面100萬元，買轎車40多萬元……等等”，因此，第三人無論怎樣，也應對本案承擔連帶責任，因為，本案的相關證據(jù)已經(jīng)指向，被申請人的個人債務已經(jīng)用于了與第三人的婚后共同生活。
2、遵義市匯川區(qū)人民法院207月6日上午9-12時的《質(zhì)證筆錄》第一頁，被申請人徐昌某及第三人何禮某均共同陳述：“遵義縣富強順達頁巖磚廠拆遷，獲得補償112萬元，該款屬于被申請人徐昌某與前妻(即申請人)涂韻某共有，而前妻涂韻某沒有提及這筆資產(chǎn)，獲得賠償后就直接投資用于茅臺酒廠14號酒庫的建設，將錢打入了茅臺酒廠的對公賬戶，用于婚后共同投資經(jīng)營”。而根據(jù)遵義市中級人民法院的二審判決及各方的陳述及自認：“遵義縣富強順達頁巖磚廠拆遷獲得的補償112萬元又屬于被申請人隱藏的財產(chǎn)”，這也就充分說明：被告隱藏的財產(chǎn)已經(jīng)用于了與第三人婚后的共同生產(chǎn)生活，第三人應當承擔連帶責任。
3、根據(jù)被申請人徐昌某于月20日向遵義美潔爾房地產(chǎn)開發(fā)有限公司交納購買別墅支付現(xiàn)金6980006.00元的《付款憑證》，《房屋產(chǎn)權證書》(該房登記為第三人何禮某所有)，說明被告與第三人雙方購買的別墅是原告的夫妻共有財產(chǎn)，被申請人徐昌某將其轉(zhuǎn)移到了第三人名下。同時，在被申請人于207月12日寫給遵義市中級人民法院的《異議書》第二頁第二段第6行中，被申請人已明確承認了：“被申請人徐昌某還在不認識何禮某之前買的別墅門面等全部財產(chǎn)的產(chǎn)權證已全部辦理在何禮某名下”的事實，這也說明第三人何禮某依法應當承擔連帶責任。
二、一二審判決適用法律錯誤、且判決顯失公正。
1、被申請人應當少分或者不分所隱藏的夫妻共同財產(chǎn)。被申請人隱藏夫妻共有財產(chǎn)現(xiàn)金4290530.86元是客觀事實，且各方均無異議，而原告發(fā)現(xiàn)這一財產(chǎn)，主要是因為被告與第三人起訴離婚。因此，申請人雖然與被申請人是調(diào)解離婚，但申請人無過錯，相反，由于被申請人在主觀上存在故意、且?guī)в袗阂怆[藏性質(zhì)，因此，在分割本案隱藏財產(chǎn)時，根據(jù)《婚姻法》第四十七條“離婚時，一方隱藏、轉(zhuǎn)移、變賣、毀損夫妻共同財產(chǎn)，或偽造債務企圖侵占另一方財產(chǎn)的，分割夫妻共同財產(chǎn)時，對隱藏、轉(zhuǎn)移、變賣、毀損夫妻共同財產(chǎn)或偽造債務的一方，可以少分或不分。離婚后，另一方發(fā)現(xiàn)有上述行為的，可以向人民法院提起訴訟，請求再次分割夫妻共同財產(chǎn)”之規(guī)定，應當照顧申請人，而不應當均等分割。申請人請求分割70%符合法律的規(guī)定，一二審法院對此進行均等分割違背了立法本意，屬于適用法律錯誤。
2、鑒于被申請人隱藏的財產(chǎn)均用于與第三人婚后共同生活和生產(chǎn)經(jīng)營，因此，根據(jù)《婚姻法》(解釋二)第23條“債權人就一方婚前所欠個人債務向債務人的配偶主張權利的，人民法院不予支持，但債權人能夠證明所欠債務用于婚后家庭共同生活的除外”之規(guī)定，不論第三人是否明知，不論第三人是否存在共同故意，只要該債務已經(jīng)用于婚后共同生活，人民法院就應當判決承擔連帶責任。因此，一二審法院以“沒有證據(jù)證明第三人明知或者故意”從而判決第三人不承擔連帶責任適用法律錯誤。
綜上，申請人認為：一二審判決認定案件事實錯誤、不清，適用法律錯誤，且有新證據(jù)可以推翻原判決。為此，根據(jù)《民事訴訟法》第178條“當事人對已經(jīng)發(fā)生法律效力的判決、認為有錯誤的，可以向上一級人民法院申請再審”之規(guī)定，再審申請人現(xiàn)依法提請再審，希望及時再審，并依法改判支持訴請為感!
此致
某州省高級人民法院。
再審申請人：涂韻某。
20xx年6月25日。
附：1、再審申請人身份證復印件一份;本申請書副本5份。
5、被申請人徐昌某于2011年7月12日寫給遵義市中級人民法院的《異議書》一份;。
6、徐昌某于年12月20日向遵義美潔爾房地產(chǎn)開發(fā)有限公司交納購買別墅支付現(xiàn)金6980006.00元的《付款憑證》，第三人《房屋產(chǎn)權證書》各一份。
民事調(diào)解的申請書篇八
申請人與被申請人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：
(糾紛各方達成共識內(nèi)容，各方當事的權利和義務的內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調(diào)解員：_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時間：_________________
民事調(diào)解的申請書篇九
身份證號電話家庭住址。
委托代理人姓名電話與患者關系。
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機構進行診治，某某醫(yī)療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導致患者××××。
本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等。
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：患者姓名。
申請日期：某年某月某日
民事調(diào)解的申請書篇十
申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當晚進行剖宮產(chǎn)手術。術后申請人恢復不佳，先是發(fā)生嚴重腸梗阻，后于術后第五天（1月8號）發(fā)現(xiàn)手術切口嚴重感染（從內(nèi)部化膿），導致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟損失嚴重。而這一個多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補的。另外，院方及其醫(yī)務人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿意答復：
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術態(tài)度不嚴謹，術后很長一段時間未來查問患者病情及恢復情況。
1、相關醫(yī)務人員賠禮道歉；
2、等共計人民幣4萬元；
3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。
人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?/p>
民事調(diào)解的申請書篇十一
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計___00元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___6年1月至今)。
事實與理由：
申請人于___6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
___勞動爭議仲裁委員會。
____年__月__日。
民事調(diào)解的申請書篇十二
申請人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農(nóng)民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____________號，身份證號5329________________，聯(lián)系電話138872_________________。
被申請人：_________________楊__________，男，白族，農(nóng)民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社_______________號，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社原社長，申請人楊_______________之父親。
案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權糾紛
仲裁請求：
請求被申請人返還其依職權強占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權份額0.80畝，并獨立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權證。
事實和理由：
申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會__________社娘家。1994年01月24日，申請人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權范圍內(nèi)。
此致
敬禮
申請人：________________
_____________年_____月_____日
民事調(diào)解的申請書篇十三
委托代理人：李泉。
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司。
法定代表人：江長清。
委托代理人：黃偉。
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
民事調(diào)解的申請書篇十四
性別：_____。
地址：________________________。
職務(崗位)：_______________。
法定代表人：____________。
職務：_______________。
委托代理人：_______________。
被申請人：____________。
性別：____________。
地址：_________________。
職務(崗位)：_______________。
法定代表人：_______________。
職務：_______________。
委托代理人：__________________。
事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
為此，向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
申請人：____________。
(簽名或蓋章)。
___年___月___日。
說明_______________。
民事調(diào)解的申請書篇十五
申請人：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20xx年1月至今）。
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的'工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
民事調(diào)解的申請書篇十六
_____交警隊：
（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
____年___月__日。
民事調(diào)解的申請書篇十七
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)。
事實與理由：
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會。
xxx。
20xx年x月x日。
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