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交通協(xié)議賠償書篇一
甲方：
乙方：女。
吳的監(jiān)護(hù)人：
乙方因甲方車輛等原因發(fā)生交通事故。為處理賠償事宜，甲乙雙方經(jīng)友好、充分地協(xié)商，達(dá)成了如下一次性賠償及補(bǔ)償協(xié)議：
甲方已經(jīng)墊付乙方住院支出188912.70元、零星支出11752.60元，預(yù)付護(hù)理費(fèi)及營養(yǎng)費(fèi)14000元。
該款項(xiàng)及前款所指墊付及預(yù)付的費(fèi)用包括甲方依法應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用（具體包括但不限于傷殘賠償金及精神損害賠償金、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)以及辦事費(fèi)、交通費(fèi)等）。
上述20萬元款項(xiàng)應(yīng)于20____年12月31日前支付；乙方應(yīng)出具相應(yīng)的收據(jù)。
1、充分、及時(shí)履行本協(xié)議規(guī)定的甲方義務(wù)；
2、乙方辦理保險(xiǎn)理賠需要甲方提供的'文件，甲方應(yīng)及時(shí)提供，以協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠的相關(guān)手續(xù)。
1、乙方確認(rèn)簽署本協(xié)議是其真實(shí)的意思表示。
2、不論乙方傷殘情況如何以及有任何變化，后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等實(shí)際金額為多少，乙方均不再向甲方要求本協(xié)議所指甲方義務(wù)外的其他任何賠償或補(bǔ)償。
3、甲方辦理保險(xiǎn)理賠需要乙方提供的文件，乙方應(yīng)于20____年12月31日前提供，以協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠的相關(guān)手續(xù)。
雙方履行完畢本協(xié)議項(xiàng)下義務(wù)后，雙方再無事宜。
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效；本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，各份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
監(jiān)護(hù)人：
簽署日期：20年月日
交通協(xié)議賠償書篇二
甲方：（以下簡(jiǎn)稱甲方）乙方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）。
因______年_____月____日___時(shí)____分，甲方駕車行至_________________________________路段時(shí)，因___________________________，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方___________________________，經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：
一、就本次交通事故對(duì)乙方造成的傷害，住院期間產(chǎn)生的`住院費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用，以及后續(xù)的藥物治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其它費(fèi)用，甲方一次給付乙方人民幣元（大寫：元）。
二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，無論以后發(fā)生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方支付上述交通事故醫(yī)療賠償終結(jié)款后，乙方保證今后交通事故所造成的傷殘等后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
四、在乙方收到上述交通事故的費(fèi)用和一次性補(bǔ)償款。
后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利和義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果，均由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表現(xiàn)，雙方簽字、公正之日為本協(xié)議生效之日。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警大隊(duì)存一份。具有同等法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
乙方家屬簽字：
交通協(xié)議賠償書篇三
被賠償人：呂xx，女，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住呼市xx縣。
20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的蒙a16000號(hào)貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂xx的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙a16000號(hào)貨車是高xx出資購買的，又雇傭孔xx負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
三、雙方再無其他爭(zhēng)議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________。
20xx年2月14日20xx年2月24日。
交通協(xié)議賠償書篇四
9年30月晚約19時(shí)30分，甲方李海靜駕駛的馬自達(dá)3與乙方曹銳駕駛的.比亞迪l3在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方車輛尾部受傷，車輛損害。經(jīng)淮安市公安局交通警察支隊(duì)第二大隊(duì)認(rèn)定：甲方負(fù)追尾全部責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方李海靜自愿賠償給乙方曹銳各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：乙方：
身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：
年月日年月日。
交通協(xié)議賠償書篇五
甲方：
乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)。
年月日時(shí)分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至****市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西***公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成**xx搶救無效死亡。現(xiàn)xx(甲方)與xx(乙方)的***名近親屬(乙方)就xx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)****萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。
二、甲方將上述****萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
交通協(xié)議賠償書篇六
_____年_____月_____日17時(shí)00分，于______駕駛小客車(內(nèi)乘______、______)由西向東行至______市______區(qū)______與______國道______口西______公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王______搶救無效死亡。現(xiàn)于______(甲方)與王______的六名近親屬(乙方)就王______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁______支付給了王______的哥哥王______)。
二、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
三、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
七、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通協(xié)議賠償書篇七
20______年_____月_____日下午，甲方開車與乙方騎行電動(dòng)自行車碰撞，發(fā)生交通事故，乙方受皮外挫裂傷，經(jīng)檢查后當(dāng)天回家休養(yǎng)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一．甲方一次性賠償乙方受傷誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、電動(dòng)車損失費(fèi)等所有費(fèi)用共計(jì)_______________整。乙方在醫(yī)院的檢查、治療等費(fèi)用甲方已實(shí)際支付。
二．上訴述費(fèi)用于本協(xié)議簽訂時(shí)由甲方以現(xiàn)金方式支付乙方，乙方收款后另行書寫收款收據(jù)。
三．由于乙方在家休息，簽訂協(xié)議及收款均由乙方妻子（身份證號(hào)）代簽代收。
四．雙方簽訂協(xié)議，甲方支付乙方妻子上述款項(xiàng)后，雙方一次性了結(jié)，互相再無糾葛。
五．本協(xié)議甲方與乙方妻子簽字后生效。
甲方：乙方：
簽訂地點(diǎn)：
二〇______年八月十七日。
交通協(xié)議賠償書篇八
乙方：xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx。
2008年5月7日17時(shí)00分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王xx搶救無效死亡?，F(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
交通協(xié)議賠償書篇九
一般來說，只要當(dāng)事人具有完全的民事行為能力，經(jīng)過平等協(xié)商自愿達(dá)成賠償協(xié)議，并且該協(xié)議不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定、不損害公共利益的，該賠償協(xié)議應(yīng)該就是有效的。和一般民事合同一樣，交通事故賠償協(xié)議也可能出現(xiàn)部分無效、效力待定或可撤銷的情況。按照合同法的規(guī)定，有下列情形之一的，協(xié)議應(yīng)為無效：1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同，損害國家利益的;2、惡意串通損害國家、集體或者第三人利益的;3、以合法形式掩蓋非法目的的;4、損害社會(huì)公共利益的;5、違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的。在道路交通事故人身損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人爭(zhēng)議最多的是賠償協(xié)議是否部分無效或可撤銷。按照法律規(guī)定，因重大誤解訂立協(xié)議的、在訂立協(xié)議時(shí)顯失公平的，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的協(xié)議，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷。實(shí)踐中，尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多。“重大誤解”是從意思表示角度說的，即在協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)事人因某種原因?qū)κ聭B(tài)的判斷出現(xiàn)失誤，在抱有重大誤解的心態(tài)下簽訂協(xié)議，并非其真實(shí)意思表示。而“顯失公平”主要是從損害后果角度講的。也就是說，被侵害的當(dāng)事人的實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期損失，并且這種利益差超過了法律允許的限度時(shí)，其可以“顯失公平”為由申請(qǐng)法院撤銷該賠償協(xié)議。判斷是否屬顯失公平應(yīng)考慮主觀和客觀兩個(gè)方面，不僅要看簽訂合同時(shí)受害方是否因缺乏經(jīng)驗(yàn)、技能等，對(duì)行為的內(nèi)容缺乏正當(dāng)認(rèn)識(shí)能力，還要看協(xié)議是否造成實(shí)際損失和預(yù)期損失的巨大差異。如果損失差距不大，或者當(dāng)事人訂約時(shí)對(duì)自己的行為及后果就應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)，則不能請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議;反之，則可請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議。
對(duì)道路交通事故賠償協(xié)議的處理，可從以下幾個(gè)角度考量：一看協(xié)議簽訂時(shí)是否將可能出現(xiàn)殘疾的因素考慮在內(nèi)。遭受交通事故并造成身體損害后果，可能構(gòu)成傷殘，應(yīng)當(dāng)為交通事故賠償協(xié)議考慮的內(nèi)容，除非受害人當(dāng)時(shí)傷情顯著輕微，比如：傷勢(shì)無需治療，或治療中醫(yī)生也告知輕微受損，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)極少等。如果當(dāng)事人在公安機(jī)關(guān)主持調(diào)解時(shí)，已將受害方的可能出現(xiàn)殘疾的因素考慮在內(nèi)并就今后問題也一并解決的，受害方的訴訟請(qǐng)求就不應(yīng)得到保護(hù);反之，受害方的訴訟請(qǐng)求就應(yīng)得到保護(hù)。二看協(xié)議約定的賠償款中是否已從某個(gè)角度考慮了將來可能出現(xiàn)新傷情的因素。道路交通事故發(fā)生后，有些侵害人為了避免以后和受害人再發(fā)生賠償糾紛，往往會(huì)在簽訂賠償協(xié)議時(shí)放寬賠償標(biāo)準(zhǔn)，或者另行給付一次性后續(xù)賠償款，以求“今后無涉”。在這種情況下簽訂的調(diào)解協(xié)議，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)為受害人已對(duì)今后發(fā)生任何事情有充分考慮，并愿意接受今后可能發(fā)現(xiàn)新傷情得不到另外賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。該種協(xié)議簽訂時(shí)雖然存在“風(fēng)險(xiǎn)和利益”并存的情況，但當(dāng)事人一旦達(dá)成合意，在任何情況下都不得反悔;反之，賠償協(xié)議所遺漏的項(xiàng)目仍應(yīng)賠償。三看協(xié)議簽訂者是否確實(shí)存在經(jīng)驗(yàn)和技能嚴(yán)重缺乏。如要構(gòu)成顯失公平，簽訂人必須在主客觀方面都有缺憾，也即不能僅僅從協(xié)議獲賠款和實(shí)際應(yīng)賠款之差異來確定，還要考量簽訂人是否確實(shí)存在經(jīng)驗(yàn)和技能上的缺陷。這可以從當(dāng)事人的認(rèn)知程度、職業(yè)技能，以及是否被誤導(dǎo)、利用等方面判斷。
我們可以把賠償協(xié)議當(dāng)作是一種比較特殊的合同，所以交通事故賠償協(xié)議要遵守合同法的相關(guān)規(guī)定，在對(duì)其效力進(jìn)行認(rèn)定的時(shí)候也可以根據(jù)合同法中的內(nèi)容進(jìn)行確定。希望小編帶來的文章能夠?qū)δ阌兴鶐椭喾芍R(shí)歡迎你到網(wǎng)站進(jìn)行了解。
交通協(xié)議賠償書篇十
甲乙雙方因___年___月___日在發(fā)生交通事故一事，就損害賠償達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方損失：車損305元、施救費(fèi)200元、停車費(fèi)40元、交通費(fèi)60元。
乙方損失：醫(yī)藥費(fèi)1173元、誤工費(fèi)75.39元(7天×10.77元)、護(hù)理費(fèi)75.39元(7天×10.77元)、住院火食補(bǔ)助費(fèi)42元(每天6元)、交通費(fèi)60元。
二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責(zé)任雙方互不追究。
三、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽后生效。
甲方：_________。
乙方：_________。
___年___月___日。
交通協(xié)議賠償書篇十一
年月日，甲方之夫駕駛鄂___號(hào)貨車交通肇事，致乙方之妻受傷后搶救無效死亡。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、賠償總額：
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣壹拾肆萬元（含甲方在本協(xié)議簽訂前已支付的兩萬元），該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神賠償金、有關(guān)人員處理喪事的費(fèi)用等一切賠償費(fèi)用。
二、支付方式：
1、首付：人民幣肆萬元，包含本協(xié)議前甲方已支付的兩萬元，即本協(xié)議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。
2、第二期：乙方申請(qǐng)法院解除對(duì)鄂___號(hào)貨車的財(cái)產(chǎn)保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車，出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元，超過后的余額退還甲方。如出賣款達(dá)不到10萬元，按本條第3項(xiàng)執(zhí)行。
3、余款：在依前兩款支付后的余款，甲方承諾在___年___月___日前支付完畢。
三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、乙方認(rèn)為，此交通事故發(fā)生后，甲方積極協(xié)商賠償事宜、主動(dòng)賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請(qǐng)人民檢察院、人民法院等司法機(jī)關(guān)從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責(zé)任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責(zé)任的工作，乙方有義務(wù)予以配合。
五、本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
____________年____________月____________日。
____________年____________月____________日。
交通協(xié)議賠償書篇十二
對(duì)于____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000。00元人民幣（包括已經(jīng)支付的________.00元）。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的'43000。00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：__________。
乙方（簽字）：__________。
__________年__________月__________日_。
_________年__________月__________日。
交通協(xié)議賠償書篇十三
甲方：____________(受害人親屬)
乙方：________________
丙方：________________
____年____月____日____時(shí)_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號(hào)為)行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故，致________當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________________萬元(小寫：________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。
四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____元，剩余款項(xiàng)____元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。
六、甲方對(duì)路xx的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
丙方：____________
________年____月____日
交通協(xié)議賠償書篇十四
甲方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的`見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和xxx交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年月日
交通協(xié)議賠償書篇十五
甲方： xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的`見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 xxx交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年 月 日
交通協(xié)議賠償書篇十六
身份證號(hào)碼：
住址：___________
聯(lián)系電話：___________
乙方：___________
身份證號(hào)碼：___________
住址：___________
聯(lián)系電話：___________
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
__年__月__日__時(shí)__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的.____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元（包括已經(jīng)支付的元）。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：___________乙方：___________
__年__月__日__年__月__日
交通協(xié)議賠償書篇十七
甲方：___________ ，男， 漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)___________ 駛證號(hào) ___________，系“云 號(hào)面包車駕駛員。
乙方： ___________，女， 漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào) ___________駕駛證號(hào)___________ ,系該交通事故受害人。
__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)____元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）：______________________
__年__月__日
乙方（簽字）：______________________
__年__月__日
交通協(xié)議賠償書篇十八
甲方：xxx
乙方：xxx,xxx,xxx,xxx,xxx
事件概括：20xx年7月3日22時(shí)35分，xxx(甲方)駕駛小客車由東向西行至xxx路與xxx路交叉口西xxxx處時(shí)，車輛與騎自行車在機(jī)動(dòng)車道行駛的xxx相撞，造成xxx搶救無效死亡?，F(xiàn)xxx(甲方)與xxx的所有近親屬(乙方)就xxx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議： 一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。 七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。 八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式xxx份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表： 年 月 日
甲方： 身份證號(hào)：
甲方委托代理人： 身份證號(hào)：
乙方 ： 身份證號(hào)：
乙方委托代理人： 身份證號(hào)：
2014年 月 日7時(shí)50分，甲方駕駛京 8號(hào)波羅轎車由 嶺去 ，行至 縣 公路101km+700m處時(shí)，與橫過公路的行人 相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成 受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方伍萬元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)no.0000 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊(duì)警 同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的'損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人： 乙方委托代理人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽約時(shí)間： 簽約時(shí)間：
交通協(xié)議賠償書篇十九
甲方：（姓名、性別、出生日期日、民族、職業(yè)、住址、電話）
乙方：（姓名、性別、出生日期日、民族、職業(yè)、住址、電話）
年 月 日 時(shí) 分，于____駕駛小客車（內(nèi)乘王____、王__）由西向東行至________市____區(qū)____與____國道交叉口西______公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________搶救無效死亡。現(xiàn)____（甲方）與____（乙方）的______名近親屬（乙方）就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________萬元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____）。
二、甲方將上述________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
交通協(xié)議賠償書篇二十
交通賠償協(xié)議書怎么寫呢?下面我們就來看看交通賠償協(xié)議書范文吧!
20xx年……月……日，甲方……駕駛贛ay……號(hào)大眾桑塔納牌轎車行駛至……路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方……發(fā)生碰撞，至受害人………………(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛ay……車載交通部門登記的實(shí)際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在……保險(xiǎn)公司……支公司投保了………………(保險(xiǎn)種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
三、 本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金……元整;
十、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
甲方：
乙方：
對(duì)于20年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的2000.00元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____：
因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與xxx駕駛的車牌為“xxxxxx”貨車相撞，致xxx受傷。xxx受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，xxx已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)： 乙方：
年_____月_____ 日 年_____月____日
在場(chǎng)人簽字：
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