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腦溢血康復(fù)案例篇一
文章編號(hào)：1009_816x(2008)01_0064_ 02
近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，腦出血的死亡率逐漸下降，但大多數(shù)存活者均存在不同程度 的功能障礙，給患者身心健康造成很大影響，同時(shí)也給社會(huì)及家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近來(lái)有報(bào) 道，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有一定的功效［1］，為了使腦出血患者早日 有效地恢復(fù)正常的生活，盡早回歸社會(huì)，我們對(duì)2003年1月至2006年8月36例腦出血病人進(jìn)行 早期康復(fù)訓(xùn)練，收到較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
一般資料：73例腦出血患者均為我院住院病人，診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾 病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ct證實(shí)?；颊邿o(wú)昏迷、感覺(jué)性失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙，無(wú)嚴(yán) 重心肝腎等重要臟器疾病，血壓相對(duì)穩(wěn)定。
73例隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組36例，其中男21例，女15例，平均年齡±歲，出血量 為±，出血部位基底節(jié)區(qū)21例，丘腦8例，腦干2例，腦葉5例；對(duì)照組37例， 其中男22例，女15例，平均年齡±歲，出血量為±，出血部位基底 節(jié)區(qū)22例，丘腦7例，腦干2例，腦葉6例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、性別、出血量及部位無(wú) 顯著差異，具有可比性。
治療方法：兩組患者急性期均給予脫水、補(bǔ)液、對(duì)癥等常規(guī)治療，康復(fù)組患者在生命 體征相對(duì)平穩(wěn)、未合并感染、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，且病情不再進(jìn)展24～48小 時(shí)，開(kāi)始康復(fù)治療。早期康復(fù)治療的程序?yàn)椋毫甲宋粩[放、床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位 平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。具體包括：第一周予癱瘓肢體良肢位擺放、按摩 及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩每天兩次，每次20分鐘，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝、 足趾各關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度由小漸大，以患者不感到疼痛為宜，肢體訓(xùn)練時(shí)間以外使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，健側(cè) 臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。第二 周除上述內(nèi)容外，可床上適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運(yùn)動(dòng)。第三 周可床上坐起，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。第四周予站立訓(xùn)練、室內(nèi)行走，肌力較差者予使用減重步態(tài) 儀。此外，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：根據(jù)adl的不同采用不同的自我護(hù)理，一般采用“替代 護(hù)理”的方法來(lái)照料病人，即病人在被動(dòng)狀態(tài)下，接受護(hù)理人員的喂飯，沖洗，更衣，移動(dòng) 等生活護(hù)理，而自我護(hù)理是通過(guò)耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)，幫助和訓(xùn)練患者，使患者主動(dòng)參與adl的 訓(xùn)練，達(dá)到部分或全部的自理。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)定，一月后再由該醫(yī)師進(jìn)行功能 評(píng)定。神經(jīng)功能評(píng)定量表采用：(1)臨床神經(jīng)功能缺損程度用1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病 學(xué)術(shù)會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式fugl_meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(fma )。(3)日常生活能力adl采用bathel指數(shù)評(píng)定(barthelindex, bi)評(píng)定［3］。
統(tǒng)計(jì)分析：采用spss 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)，組內(nèi)治療前后比較及組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療前兩組一般資料比較：治療前康復(fù)組與對(duì)照組在年齡、性別及神經(jīng)功能缺損，fm a和adl評(píng)分上均無(wú)顯著差異(p＞)。
治療后兩組各評(píng)分指標(biāo)比較：治療后1月兩組的神經(jīng)功能缺損，fma及bi評(píng)分與治療前 比較，差異有顯著的改變(p＜)，康復(fù)組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0 .05)。見(jiàn)表1。
3 討論
腦出血急性期的治療大多主張絕對(duì)臥床，給予脫水、對(duì)癥支持等治療，在該期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 的較少。雖然腦出血早期藥物治療十分重要，甚至影響患者的生命，并決定其能否有進(jìn)行康 復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，同時(shí)在一定程度上也可改善神經(jīng)功能重建能力。但系統(tǒng)康復(fù)治療是一種主動(dòng) 的學(xué)習(xí)過(guò)程，是促進(jìn)腦可塑性的極重要的因素［4］，國(guó)外有學(xué)者提出，康復(fù)治療越 早，患者的功能恢復(fù)和整體效果越好［5］。患者通過(guò)早期康復(fù)治療可以充分實(shí)現(xiàn)中 樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性。同時(shí)，可以促進(jìn)腦皮層血流的增加，由此可 減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這是藥物所不能代替的。
本文主要觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦出血神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能及adl等方面影響， 結(jié)果顯示兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損均有不同程度的減少，運(yùn)動(dòng)功能及adl均有提高， 表明常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)腦出血的偏癱患者神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能有改善。本文結(jié)果顯示，康 復(fù)組36例患者通過(guò)早期康復(fù)治療，肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。提示對(duì)腦 卒中患者給予早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。良肢位 的保持及關(guān)節(jié)按摩，可防止關(guān)節(jié)攣縮變形；肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能防止癱瘓肢體的神經(jīng)性水腫； 翻身及坐位訓(xùn)練，有效防止臥床引起的壓瘡、肺及尿路感染、便秘、骨質(zhì)疏松等。需要注意 的是，在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還要注意日常生活能力的訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、日常交 流、個(gè)人衛(wèi)生等等。這樣，患者能夠更快更好地改善顯示生活能力，不僅使康復(fù)訓(xùn)練見(jiàn)效快 ，而且也增強(qiáng)患者和家屬對(duì)病情恢復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)其治療的積極性，有助于消除患者的抑郁 和焦慮情緒。
另外考慮腦出血急性期再出血可能性較大，康復(fù)治療應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，不能盲 目進(jìn)行。我們的經(jīng)驗(yàn)是：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，將康復(fù)治療的方案?jìng)€(gè)體化、循序漸進(jìn)，同時(shí) 密切觀察患者的血壓、心率、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行康復(fù)前的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，積 極做好防護(hù)措施。所以，本組所有腦出血患者都能完成早期康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)意外情況發(fā)生。
綜上所述，對(duì)生命體征穩(wěn)定的急性腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅不會(huì)增加活動(dòng)性出血 及再出血的機(jī)會(huì)，而且能夠有效地促進(jìn)肢體恢復(fù)，降低致殘程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其最大 限度地回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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腦溢血康復(fù)案例篇二
摘要目的：探究前瞻性護(hù)理在腦出血康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取我院內(nèi)科收治的腦出血患者106例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用前瞻性護(hù)理分別給予兩組患者住院期間的全程護(hù)理，觀察比較兩組后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發(fā)生率的發(fā)生率分別為：、、、、明顯低于對(duì)照組的：、、、、，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
關(guān)鍵詞：腦出血康復(fù) 并發(fā)癥 前瞻性護(hù)理
腦出血或稱之為腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，是當(dāng)代中老年人常見(jiàn)的一組急性腦血管疾病，其預(yù)后較差，病死率和致殘率極高，給患者的心理、生理帶來(lái)極大的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和家庭生活[1]。目前認(rèn)為，腦出血的病因較多，而高血壓是其最重要的影響因素之一。有關(guān)研究顯示，約30%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)腦出血，而腦出血患者中95%患有高血壓，其出血的幾率與高血壓的程度呈正相關(guān)。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為，腦出血的救治并不是最大的困難，其重難點(diǎn)在于并發(fā)癥的防止，感染、褥瘡、生靜脈血栓等并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作又是預(yù)防并發(fā)癥的可干預(yù)措施之一[2]。本研究筆者通過(guò)對(duì)106例腦出血患者施行不同的護(hù)理干預(yù)，比較觀察其效果差異，進(jìn)一步研究論證護(hù)理措施在改病癥治療過(guò)程中的重要性。
1.一般資料和方法
研究對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣法，選取我院內(nèi)科在2010年1月―2014年1月期間收治的腦出血患者106例，男67例，女41例，平均年齡為±歲。將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各53例，對(duì)照組男36例，女19例，平均年齡±歲；干預(yù)組男31例，女22例，平均年齡±歲；所有患者的病癥均符合腦出血最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他任何急慢性疾病，其在年齡、性別、既往史、文化程度方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>），具有可比性。
常規(guī)護(hù)理措施
對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，采用臨床分級(jí)護(hù)理制度（特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理），對(duì)不同患者選用不同等級(jí)護(hù)理制度。并對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境清潔、個(gè)人衛(wèi)生、口腔保健、大小便管理、飲食和用藥指導(dǎo)、睡眠和病情變化等基本護(hù)理[4]。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行多方面、差異性、個(gè)體性的針對(duì)性護(hù)理。
前瞻性護(hù)理措施
干預(yù)組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下采用前瞻性護(hù)理進(jìn)行全程護(hù)理，上崗前對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行前瞻性護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)。其具體護(hù)理措施如下：（1）即刻印象與篩選，評(píng)估患者病情，判斷危機(jī)程度，制定出個(gè)體會(huì)、有針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）預(yù)見(jiàn)性處理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估后，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)師的指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)其可能出現(xiàn)的各種狀況作出提前預(yù)見(jiàn)，進(jìn)行醫(yī)患溝通，做好安撫工作和對(duì)應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。（3）對(duì)癥護(hù)理，若患者出血部位在腦干，應(yīng)盡量避免搬動(dòng)，減少探視，以免造成活動(dòng)性出血導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)出血應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、瞳孔變化，預(yù)防腦疝的發(fā)生。由于腦出血患者癥狀較重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，首先應(yīng)減少患者心情的波動(dòng)，避免受刺激、動(dòng)怒，其次應(yīng)定時(shí)拍背，幫助患者咳痰，防止發(fā)生肺部感染。氣管或胃管插管的患者應(yīng)定期消毒，定期更換，避免細(xì)菌感染。保持空氣流通，避免呼吸道堵塞。長(zhǎng)期臥床患者還應(yīng)該定期協(xié)助翻身，減少褥瘡的發(fā)生率。（4）心理教育，預(yù)防患者由于對(duì)治療效果緩慢而產(chǎn)生的抑郁和焦慮[3]。所有護(hù)理措施均應(yīng)符合前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，防范于未燃。
觀察及評(píng)價(jià)
分別對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后感染、褥瘡、抑郁、血栓的發(fā)生率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，對(duì)家屬及清醒的患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查方式采用我院護(hù)理部自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查得分≥80分為滿意。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=，p< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
并發(fā)癥評(píng)價(jià)
干預(yù)組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發(fā)生率的發(fā)生率分別為：、、、、明顯低于對(duì)照組的：、、、、，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，p=），見(jiàn)表1。
護(hù)理滿意度調(diào)查
通過(guò)對(duì)患者及其家屬在護(hù)理方面的滿意度調(diào)查，對(duì)照組滿意率為38（），明顯低于干預(yù)組的49（）%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，p=）
3.討論
腦出血的治療需要正確的診療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作和患者及家屬積極的配合，以上三個(gè)環(huán)節(jié)任意一個(gè)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能導(dǎo)致治療的效果不明顯，甚至病情的加重。而對(duì)于腦出血的并發(fā)癥，其主要包括肺部感染、應(yīng)激性上消化道出血、褥瘡、再出血、抑郁和焦慮等，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作和正確的診療方法是預(yù)防腦出血并發(fā)癥的有效措施[4]。在腦出血的護(hù)理過(guò)程中，常規(guī)的護(hù)理措施僅僅局限于對(duì)患者已出現(xiàn)的機(jī)體護(hù)理需要，缺乏預(yù)防性和針對(duì)性行的護(hù)理；前瞻性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者未出現(xiàn)但可能出現(xiàn)的護(hù)理需求進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的個(gè)體化護(hù)理，通過(guò)以往的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)師的指導(dǎo)，提前做出護(hù)理預(yù)案，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，當(dāng)需求顯露時(shí)才能做到凌威不懼、游刃有余。
在腦出血的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該充分了解患者病情，以及腦出血的相關(guān)臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥放置措施，盡量避免患者再次受到病因刺激而產(chǎn)生應(yīng)激性在出血和應(yīng)激性消化道出血。對(duì)于顱內(nèi)出血患者要控制血壓，以免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝，造成死亡。在腦干出血的患者護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)該注意動(dòng)作輕柔，盡量避免搬運(yùn)。生命體征的檢測(cè)有助于對(duì)患者的病情進(jìn)展做出預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，以便于及時(shí)處理，挽救生命[5]。心理疏導(dǎo)可明顯降低患者的焦慮情緒和抑郁發(fā)生率。本研究筆者通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發(fā)生率的發(fā)生率分別為：、、、、明顯低于對(duì)照組的：、、、、，差異比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，p=）。對(duì)其本人或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)照組滿意率為38（），明顯低于干預(yù)組的49（）%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，p=）
綜上所訴，前瞻性護(hù)理措施的實(shí)施明顯降低了腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且獲得較高的滿意度，其臨床效價(jià)顯而易見(jiàn)，值得臨床護(hù)理工作的大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
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腦溢血康復(fù)案例篇三
【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；高血壓；腦出血
高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，也是心腦血管病種的危險(xiǎn)因素。高血壓發(fā)病的具體因素不明，但與年齡、食品的不正當(dāng)攝入、體重、職業(yè)工作環(huán)境、遺傳有著重要關(guān)聯(lián)。而高血壓腦出血是指因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂初學(xué)。再各類的非損傷性腦出血的病因中，高血壓占絕大數(shù)的比例，它是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于中老年。其病死率和致殘率比較高。手術(shù)患者早期進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者的身體思維等一系列功能都大有裨益?，F(xiàn)對(duì)高血壓腦出血患者24h內(nèi)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與手術(shù)后兩周后才進(jìn)行患者護(hù)理的患者進(jìn)行比較，觀察病者康復(fù)情況，得出結(jié)論，做出報(bào)道如下。
1資料與方法
臨床資料隨機(jī)選取2010年3月――2013年3月在我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者100例，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組每組各50例。實(shí)驗(yàn)組50病例中男患者26人，女患者24人。年齡從51-78不等，平均年齡歲右側(cè)基底出血24例。左側(cè)基底出血26例。上肢肌力0級(jí)10例，ⅰ級(jí)18人，ⅱ級(jí)12人，ⅲ級(jí)10人。下肢肌力0級(jí)12人，i級(jí)12人，ii級(jí)16人，iii級(jí)10人。對(duì)照組病例中男患者25例，女患者25例。年齡從48-72不等，平均年齡歲右側(cè)基底出血27例。左側(cè)基底出血23例。上肢肌力0級(jí)17例，ⅰ級(jí)13人，ⅱ級(jí)12人，ⅲ級(jí)8人。下肢肌力0級(jí)12人，i級(jí)12人，ii級(jí)14人，iii級(jí)12人。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均，具有可比性。
方法兩組病例康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容相同，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后的24h后進(jìn)行盡早訓(xùn)練，對(duì)照組在手術(shù)后的兩周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理一般包括以下訓(xùn)練：為了防止身體猥瑣脫位變形，隨時(shí)保持身體端正，保證良好的姿勢(shì)跟；糾正患者指關(guān)節(jié)的攣縮，將置紙筒防御患者掌心，預(yù)防足下垂，保證足與小腿成垂直角；行患側(cè)位，鍵側(cè)臥位，轉(zhuǎn)移，定時(shí)變換是對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，根據(jù)患者進(jìn)行翻身，拍背；實(shí)施心理護(hù)理治療。
康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容按摩和被運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員與家屬的幫助陪伴下進(jìn)行癱瘓肢體按摩進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，手法要求，先輕后重，由快及慢，要求均勻、持久、柔和、每次20min，每日3-4次。被運(yùn)動(dòng)的部分包括每個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸、旋前、旋后、內(nèi)收、外展。先從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，循序漸進(jìn)每個(gè)動(dòng)作每次5次，每日次數(shù)3-5次。鼓勵(lì)患者多做活動(dòng)保持腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的功能，防止腕內(nèi)收及足下垂。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者盡早的能夠進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在家人或者醫(yī)護(hù)人員的幫助下，慢慢增加訓(xùn)練量，當(dāng)下肢肌力達(dá)到iii級(jí)的時(shí)候開(kāi)始練習(xí)站立以及步行鍛煉，先是由人扶著，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移般的移動(dòng)，而后自由訓(xùn)練，在護(hù)士或者家屬的攙扶下，指導(dǎo)病者進(jìn)行向前運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，一次5min-10min。慢慢增加活動(dòng)量。然后在恢復(fù)一定能力的基礎(chǔ)上慢慢指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如自己吃飯，刷牙洗臉，穿衣之類的活動(dòng)。
心理治療干預(yù)與患者建立良好的關(guān)系，解決患者心理上的不同的問(wèn)題，對(duì)于患者的問(wèn)題耐心解釋回家，不斷地鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心。爭(zhēng)取患者家庭的支持，保證患者健康的心理的心態(tài)。
2結(jié)果
兩組患者治療后，肢體恢復(fù)情況的對(duì)照，由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
高血壓腦出血是指因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂初學(xué)。再各類的非損傷性腦出血的病因中，高血壓占絕大數(shù)的比例，它是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于中老年。其病死率和致殘率比較高。手術(shù)患者早期進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者的身體思維等一系列功能都大有裨益。
參考文獻(xiàn)
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腦溢血康復(fù)案例篇四
1.功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及語(yǔ)言訓(xùn)練
腦出血后的半身不遂、語(yǔ)言不利等后遺癥，要通過(guò)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，患者病情穩(wěn)定即可開(kāi)始協(xié)助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第一周發(fā)病起3～7天，病人清醒時(shí)床上行肢體輕度運(yùn)動(dòng)。每日3～4次，每次10～15分鐘。第二周8～14天加大床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日5～6次，每次20～30分，配合針灸，理療、按摩、心理等措施。第三周15～21天，肢體自行活動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)活動(dòng)。每日7～8次，每次30分，第21天，無(wú)論機(jī)體恢復(fù)如何，都要進(jìn)行離床活動(dòng)早活動(dòng)的原則。應(yīng)根據(jù)病情和耐受程度，循序漸進(jìn)。幅度由小到大。動(dòng)作緩慢柔和，由輕到重。次數(shù)逐漸增加，范圍逐漸擴(kuò)大。各種動(dòng)作均達(dá)到最大限度不引起疼痛為止。
床上活動(dòng)的方法，為防止患肢發(fā)生痙攣屈曲，應(yīng)保持患肢的正確姿勢(shì)，側(cè)或仰臥位，頭部抬高15～30度。上肢活動(dòng)的方法，側(cè)或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手活動(dòng)患側(cè)的上肢、腕、手、各指的伸曲畫(huà)圈牽拉運(yùn)動(dòng)。將肩、肘、腕關(guān)節(jié)置于頭頂，盡量撫摸對(duì)側(cè)的耳部，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員站在患側(cè)肢體的一邊，一手握住患側(cè)的手腕，另一手置于肘關(guān)節(jié)的略上方，將患肢行上下左右，畫(huà)圈伸曲運(yùn)動(dòng)。手部的各關(guān)節(jié)較難恢復(fù)，應(yīng)較其他關(guān)節(jié)增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間。一手握住患肢的手腕，另一只手分別做各指的運(yùn)動(dòng)。或一手握住患肢的四指做前后左右畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)。下肢的活動(dòng)方法，坐或仰臥位，自主運(yùn)動(dòng)用健側(cè)的手或前臂的力量或足帶動(dòng)患側(cè)的小腿，足各趾的畫(huà)圈活動(dòng)或向前扳動(dòng)足尖；護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)的略下方，使髖、膝關(guān)節(jié)伸曲，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展。足的運(yùn)動(dòng)：一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手握住五趾，行伸曲旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，也可一手握住足弓部，另一手做趾的活動(dòng)。
離床活方法，初離活動(dòng)時(shí)，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護(hù)理人員的協(xié)助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步，協(xié)助人員一腳放在患肢的足跟部，幫助向前邁步，護(hù)理人員要密切配合，不要急以求成，要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。并知道正確的行步方法，3～4次每日，每次15～20分，或視病情恢復(fù)的程度決定行走的時(shí)間和次數(shù)，逐漸減至單人攙扶或扶單拐行走，直至獨(dú)立行走。
生活自理能力的訓(xùn)練，進(jìn)行日常生活能力鍛練是訓(xùn)練患者的自理能力，包括大小便、洗漱、進(jìn)食、如廁、穿衣、洗澡等項(xiàng)。剛開(kāi)始時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給與全部或部分協(xié)助，以滿足患者生活需要。隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，護(hù)理人員的協(xié)助應(yīng)該逐漸減少。在訓(xùn)練時(shí)耐心引導(dǎo)，對(duì)患者的微小進(jìn)步都表示肯定與鼓勵(lì)，以增加患者的信心。使其主動(dòng)參加日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到部分或全部自理。目前，腦出血患者康復(fù)護(hù)理的重要性以取得共識(shí)。早期肢體康復(fù)作為腦出血患者康復(fù)的第一站，要把握好時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，持之以恒地堅(jiān)持下去。
對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的病人， 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，先從簡(jiǎn)單的單字單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，（1） 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)： 字- 詞- 短句； （2） 感覺(jué)性失語(yǔ)： 用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意； （3） 命名性失語(yǔ)： 用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言再訓(xùn)練， 但要注意防止病人過(guò)度疲勞。每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練， 逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。
2整體護(hù)理
心理護(hù)理：由于對(duì)突如其來(lái)的打擊毫無(wú)精神準(zhǔn)備，缺乏心理適應(yīng)，有的老年人擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)，親屬在治療心理疾病方面起著巨大的精神支持作用。在工作中，指導(dǎo)家屬注意加強(qiáng)與病人之間的情感交流，使患者感受到親情的溫暖。同時(shí)向患者介紹康復(fù)知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃，說(shuō)明早期功能鍛煉的重要性，告知只要經(jīng)過(guò)頑強(qiáng)鍛煉，所有癥狀都可在1～3年內(nèi)逐漸改善，使患者在建立積極心態(tài)的基礎(chǔ)上，通過(guò)肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練，不僅逐步恢復(fù)生活自理能力，而且有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦功能的康復(fù)。囑家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線、溫濕度適宜，地面防滑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，滿足病人的合理需要，使其情緒穩(wěn)定。
飲食方面：指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療，可以供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力，改善腦循環(huán)。不食刺激性食物囑病人戒煙酒，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油牛油等含膽固醇較高的食物，如蛋黃魚(yú)子動(dòng)物內(nèi)臟肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素c和鉀、鎂等。維生素c可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用?？啥喑陨辖Y(jié)含碘豐富的食物，如海帶紫菜蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)腦出血病人不利。
控制血壓防止再出血；高血壓是心、腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一 ?？杉铀倩?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它使血管內(nèi)膜大為削弱，促使形成夾層動(dòng)脈瘤，繼而破裂出血。
在恢復(fù)期預(yù)防腦出血再發(fā)很有意義。發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發(fā)，應(yīng)使血壓保持在 kpa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓？藥。應(yīng)避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。定期檢查有無(wú)心、肺等并發(fā)癥。
健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已從以疾病護(hù)理為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦o(hù)理為中心的整體護(hù)理模式。護(hù)士已不能單純地送藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，而必須同時(shí)向患者、家屬及社會(huì)人員提供衛(wèi)生咨詢和健康指導(dǎo)，其最終目標(biāo)是通過(guò)各種護(hù)理手段為患者減輕痛苦，增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。目前已知高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因素，要想去除這些因素，就必須加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)，積極治療原發(fā)病，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，讓人們自覺(jué)地采取有利于身心健康的生活方式，改變長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣（如高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒以及超平均體重、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏合理的體育鍛煉等），幫助患者找出致病的因素和不良的生活習(xí)慣。定期做好健康查體，督促患者合理用藥，讓患者掌握日常護(hù)理技能，了解疾病的有關(guān)知識(shí)和癥狀處理，從而能積極有效地預(yù)防腦出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
腦溢血康復(fù)案例篇五
“神志清，精神可，反應(yīng)正常，定向力、注意力、記憶力、理解力、計(jì)算力尚可，坐位平衡3級(jí)，立位平衡2級(jí)。
brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)上肢2，左手2，左側(cè)下肢3；
徒手肌力檢查評(píng)定：左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)；
改良ashworth分級(jí)：左上肢0級(jí)，左下肢0級(jí)，左側(cè)肢體深淺感覺(jué)稍減弱?！?/p>
針對(duì)此情況，醫(yī)院又為梁某調(diào)整了治療方案，把溫針換成普通針刺，艾灸，電子生物反饋等，繼續(xù)為其進(jìn)行康復(fù)治療。
2021年2月4日，梁某恢復(fù)效果良好，辦理了出院手續(xù)。
“神志清，精神可，反應(yīng)正常，定向力、注意力、記憶力、理解力、計(jì)算力尚可，坐位平衡3級(jí)，立位平衡3級(jí)。
brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)上肢4，左手3，左側(cè)下肢5；
徒手肌力檢查評(píng)定：左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)；
改良ashworth分級(jí)：左上肢1級(jí)，左下肢1級(jí)，左側(cè)肢體深淺感覺(jué)減弱情況明顯減輕?！?/p>
腦溢血康復(fù)案例篇六
假如我們把腦出血比作家里的自來(lái)水管爆了，那么出血后的康復(fù)就是收拾家里亂糟糟的局面了。
腦出血和爆水管之間最大的區(qū)別是前者發(fā)生在一個(gè)密閉而堅(jiān)硬的腦殼里，還不能像換水管那樣換血管，也很難像清理積水那樣清理積血。如果出血量很大，積血還不能像爆水管那樣外溢到屋外。腦的容積就那么大，里面已經(jīng)很擁擠，根本無(wú)法像打掃房子那樣騰挪家具，大多數(shù)情況下只能靜等積血慢慢被吸收。
因此，腦出血往往很兇險(xiǎn)，很容易誘發(fā)災(zāi)難性后果（如顱內(nèi)高壓、腦疝形成等），甚至死亡。
值得慶幸的是，大多數(shù)腦出血能夠自己止住，這首先歸功于我們的凝血系統(tǒng)，其次血腫本身起到了壓迫、止血的作用。除了少數(shù)極其兇險(xiǎn)的腦干出血、大出血和破入腦室出血等情況，如果治療及時(shí)，大多數(shù)患者都能存活。
腦出血幾乎都有后遺癥
存活并不意味著沒(méi)有后遺癥。
事實(shí)上，幾乎100%的腦實(shí)質(zhì)出血患者都可能殘留有后遺癥。后遺癥的種類與腦梗死大致相同，主要包括偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、大小便失禁，以及性格、精神和智力的改變。但也有一些后遺癥是腦梗塞患者少見(jiàn)的，如腦積水。具體會(huì)出現(xiàn)哪些后遺癥，主要取決于出血的部位、多少、速度、是否破入腦室、有沒(méi)有并發(fā)癥、治療是否及時(shí)等因素。
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療與康復(fù)技術(shù)已經(jīng)突飛猛進(jìn)，但對(duì)付腦內(nèi)的疾病依然辦法不多，腦出血也不例外。許多貌似合理，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床“實(shí)踐檢驗(yàn)”的腦出血治療手段也紛紛被質(zhì)疑只是“相對(duì)的真理”。比如長(zhǎng)期被視為最迫切、很安全的降壓治療和脫水治療。
其實(shí)，任何治療都是雙刃劍：有些或許能為患者帶來(lái)近期獲益，卻無(wú)法保證患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；有些對(duì)腦有保護(hù)作用，卻可能傷害其他的器官或系統(tǒng)。
康復(fù)的3對(duì)矛盾
正如近利和遠(yuǎn)利、付出與回報(bào)、愛(ài)情與自由、幸福和痛苦、工作與生活，甚至生命與死亡，都是人生之中難以調(diào)和的矛和盾，腦出血后的康復(fù)也是一個(gè)充滿矛盾的過(guò)程。
矛盾1：就啟動(dòng)的時(shí)機(jī)而言，太早不安全，太晚又錯(cuò)失良機(jī)。
平衡點(diǎn)在生命體征是否穩(wěn)定。
如果穩(wěn)定，且血壓等誘發(fā)因素控制較佳，可盡早開(kāi)展。
如果不太穩(wěn)定，也可以小心翼翼地開(kāi)展。例如對(duì)腦出血昏迷患者擺放良肢位，定期翻身拍背、輕柔地幫患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)都是可以開(kāi)展的。
當(dāng)然，對(duì)生命體征極不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡可能減少肢體的搬動(dòng)。
但對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，出血后兩周一般是康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)。
矛盾2：就康復(fù)的強(qiáng)度而言，太強(qiáng)密不科學(xué)，太松散又作用不大。
平衡點(diǎn)在科學(xué)評(píng)估、循序漸進(jìn)。
一般來(lái)說(shuō)，腦出血后頭兩周是再出血的高發(fā)期，也是這次出血的最危險(xiǎn)階段。因此，這段時(shí)間內(nèi)的康復(fù)強(qiáng)度，尤其是主動(dòng)康復(fù)的強(qiáng)度和密度都不能過(guò)大。兩周后，可視生命體征的穩(wěn)定情況、再出血風(fēng)險(xiǎn)的大小、患者體質(zhì)和精神狀態(tài)的好壞、并發(fā)癥的多少循序漸進(jìn)、逐步調(diào)整。
不同的人有不同的適宜強(qiáng)度和密度，但通用的適宜標(biāo)準(zhǔn)是患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不出現(xiàn)明顯的心慌氣短、頭痛頭暈等癥狀，血壓不明顯升高，心跳
矛盾3：癥狀太多，分不清重點(diǎn)。
如前所述，腦出血患者可能面臨著從軀體到精神、從吞咽到言語(yǔ)、從心理到認(rèn)知、從飲食到大小便……方方面面的后遺癥狀。哪些才是重點(diǎn)，是否要同時(shí)進(jìn)行康復(fù)，怎么合理安排一大堆康復(fù)治療，是醫(yī)患雙方都必須面對(duì)的選擇性難題。當(dāng)然最好是面面俱到，但實(shí)際操作就沒(méi)有想象中那么容易。
平衡點(diǎn)在于因人而異，通盤(pán)考量。
生命雖然都只有一次，但不同的人因性別、年齡、職業(yè)、教育背景和心態(tài)的不同，對(duì)生活有不同的要求。因此，在具體落實(shí)康復(fù)計(jì)劃時(shí)就必須因人而異，將患者視為一個(gè)生命的整體，而不是一個(gè)功能障礙器官的堆積體。
在原則上和實(shí)際操作中應(yīng)盡可能做到各項(xiàng)障礙的康復(fù)治療“一個(gè)都不能少”，既要對(duì)患者偏癱的肢體積極展開(kāi)康復(fù)，又要兼顧患者的精神、心理、認(rèn)知癥狀。這是目前神經(jīng)康復(fù)的潮流，也是對(duì)患者作為一個(gè)整體生命的尊重。
先學(xué)會(huì)走好 再練習(xí)走快
總的康復(fù)原則和先后順序是：先易后難、先粗后細(xì)、先近后遠(yuǎn)、先質(zhì)后量、先“重”后“輕”、多管齊下、循序漸進(jìn)。
所謂先易后難，是指優(yōu)先康復(fù)容易康復(fù)的，如大關(guān)節(jié)肌力的恢復(fù)相對(duì)較為容易，而且因?yàn)闋縿?dòng)全身，患者及家屬往往較為重視。而言語(yǔ)與吞咽障礙的康復(fù)則相對(duì)較為困難，而且更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
所謂先粗后細(xì)，是指優(yōu)先康復(fù)粗大的功能障礙，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的肌力往往是帶動(dòng)整個(gè)上肢或下肢的主要?jiǎng)恿Γ矣?xùn)練起來(lái)也較容易；而像手指的精細(xì)動(dòng)作相對(duì)較難，也需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。因此在康復(fù)計(jì)劃的安排上應(yīng)優(yōu)先考慮粗大關(guān)節(jié)的康復(fù)項(xiàng)目。
所謂先近后遠(yuǎn)，與先粗后細(xì)相似，就是優(yōu)先恢復(fù)近端關(guān)節(jié)的肌力，然后再重點(diǎn)恢復(fù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的肌力。
所謂先重后輕，是指優(yōu)先康復(fù)影響患者生命質(zhì)量的重要功能，如行走、抬手、點(diǎn)頭、吞咽、大小便控制等。
所謂先質(zhì)后量，是指優(yōu)先考慮康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，然后再逐步要求數(shù)量。這在偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練方面尤其明顯。許多患者往往急于求成，在沒(méi)有重新學(xué)習(xí)到正確的行走姿勢(shì)時(shí)就自行加大訓(xùn)練力度，結(jié)果形成了諸如掃堂腿之類的錯(cuò)誤步姿；雖然也能走很快，但一遇到障礙物或者一失去平衡就很容易摔倒。
正確的方法是：先學(xué)會(huì)走得好，再練習(xí)走得快。
所謂多管齊下，是指在康復(fù)的方式和方法上不能單一。在實(shí)操上，既要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)和各種物理因子治療，又不能忽視藥物預(yù)防腦出血再發(fā)、治療精神心理和認(rèn)知癥狀、促進(jìn)神經(jīng)觸突的功能重塑、改善局部的血液循壞的重要性；既要重視主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，又要聯(lián)合諸如神經(jīng)肌電刺激、神經(jīng)反射治療等手段。
舉例說(shuō)明，一個(gè)神志清醒、生命體征已經(jīng)基本穩(wěn)定的腦出血患者，如果殘留有偏癱、言語(yǔ)和吞咽障礙、情緒低落、性格改變、記憶力減退甚至精神癥狀，那么在康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)首先做好腦出血的二級(jí)預(yù)防，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極控制肺部感染等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、早期藥物干預(yù)患者的精神心理和認(rèn)知癥狀。
同時(shí)，根據(jù)上述原則，先安排患者在床上做力所能及的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)（如橋式運(yùn)動(dòng)、bobath握手、縮肛練習(xí)等）；等到患者的體力恢復(fù)到一定的程度后，應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)患者的坐、站、床上獨(dú)立翻身、移動(dòng)、吞咽等功能；再開(kāi)始訓(xùn)練患者的下肢行走和上肢持物的功能；最后才循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者的各種精細(xì)動(dòng)作，直到患者能夠生活基本或完全自理，精神心理狀態(tài)及認(rèn)知水平恢復(fù)正常。
一般來(lái)說(shuō)，肢體功能障礙的恢復(fù)比吞咽、言語(yǔ)、智能要快，前者往往在出血后6個(gè)月基本定型，后幾項(xiàng)功能障礙的康復(fù)則更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，通常需要數(shù)月到數(shù)年，甚至終身康復(fù)。
腦溢血康復(fù)案例篇七
【關(guān)鍵詞】腦出血 康復(fù)護(hù)理 并發(fā)癥
中圖分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-205-02
腦出血是腦血管病中常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、恢復(fù)較慢、致殘率高和致死率高。其主要癥狀多為頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱及自理缺陷等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，并給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。腦出血患者康復(fù)護(hù)理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復(fù)[1]。因此，對(duì)腦出血患者的康復(fù)護(hù)理有重要臨床價(jià)值。
1 臨床資料
一般資料 我院2007年1月～2010年1月經(jīng)頭顱ct證實(shí)為腦出血病例共62例，其中男性39例，女性23例，年齡41～83歲。62例患者均為首次發(fā)病，住院期間有不同程度的偏癱，左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱分別為22例和27例，且部分患者伴有失語(yǔ)或意識(shí)障礙。
治療效果 62例經(jīng)搶救治療后，其中，49例患者病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后，有38例偏癱患者有輕度緩解，11例患者偏癱明顯好轉(zhuǎn)；另外8例患者經(jīng)病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)需康復(fù)治療；余5例患者因腦出血量大，治療無(wú)效死亡。
2 護(hù)理
心理護(hù)理 腦出血的病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒及悲觀失望等情緒反應(yīng)。關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷病人自尊的言行，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒。
飲食護(hù)理 腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)給予清淡、易消化、無(wú)刺激性及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過(guò)6g，多吃蔬菜、水果。防止損傷胃粘膜。避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。
臨床護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，主要觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，生命體征變化，保持呼吸道暢通。病人往往痰多，無(wú)力咳出，易造成窒息，要經(jīng)常為病人吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，每根無(wú)菌吸痰管只使用一次，做好床邊護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。
預(yù)防壓瘡的護(hù)理 病人常因小便失禁、偏癱等情況極易導(dǎo)致壓瘡，所以要鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換，每1～2h翻身叩背一次，最長(zhǎng)不要超過(guò)3h。要避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚，保持皮膚清潔干燥，要注意保暖，防止著涼，在易受壓部位墊氣圈。并定期檢查，按摩受壓部位，以促使血液循環(huán)。保持患者衣服被褥清潔、柔軟、平整、干燥、大小便后及時(shí)沖洗擦干。
置管的護(hù)理 腦出血患者常因昏迷需留置胃管或尿管，鼻飼患者每次喂食前，要先用注射器抽吸，有胃液抽出，確定胃管在胃內(nèi)后再喂食，注入鼻飼液前后應(yīng)分別注人20ml溫開(kāi)水沖洗管腔，每次鼻飼量為100～200ml，間隔2h以上，可鼻飼牛奶、雞湯、魚(yú)湯、米湯等。每日清潔口腔兩次，每l～2周更換鼻飼管一次，留置尿管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，每日定時(shí)更換弓1流袋，及時(shí)傾倒尿液，記錄尿量，引流袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，保持尿道口清潔，女患者每日用％碘伏棉球擦洗外陰，男患者擦洗及包皮污垢，每日觀察尿液的性狀及顏色，每周更換尿管1次。
用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜的藥物，如奧美拉唑、硫糖鋁等，觀察用藥后反應(yīng)。
3康復(fù)訓(xùn)練
肢體功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)；鼓勵(lì)病人在能夠承受的活動(dòng)范圍內(nèi)堅(jiān)持活動(dòng)鍛練，并為其提供必要的輔助設(shè)施，防止受傷。
語(yǔ)言功能訓(xùn)練 要細(xì)致認(rèn)真地進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話宜慢有節(jié)奏，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。
半身不遂功能鍛煉 可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。同時(shí)進(jìn)行坐臥練習(xí)：由家屬陪伴病人反復(fù)作起坐，指導(dǎo)病人急性期床上的肢體擺放、翻身、肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形?？芍鸩皆黾幼?、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤(pán)核桃等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。床旁坐起及下床進(jìn)行日常生活活動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練；情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫(xiě)字、編織、園藝等勞動(dòng)治療。腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后1l周內(nèi)[2]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。通過(guò)詳細(xì)的指導(dǎo)和幫助掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技能，進(jìn)行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強(qiáng)，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理或部分協(xié)助護(hù)理，從而提高了患者的生活質(zhì)量近年來(lái)腦出血的發(fā)病率高，死亡率高。所以對(duì)腦出血患者的康復(fù)護(hù)理是降低其致殘率的重要方法。許多學(xué)者的報(bào)告證明，早期康復(fù)不會(huì)導(dǎo)致病情加重及再發(fā)，關(guān)鍵在于充分掌握腦血管病早期康復(fù)的條件及危險(xiǎn)因素的監(jiān)護(hù)[3]。在臨床實(shí)踐中能及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合征、廢用綜合征發(fā)生。過(guò)去由于對(duì)康復(fù)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致許多不應(yīng)有的殘障發(fā)生，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施結(jié)果表明絕大多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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腦溢血康復(fù)案例篇八
【關(guān)鍵詞】腦出血; 康復(fù)期; 護(hù)理
腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急,進(jìn)展快,死亡率高。有些患者經(jīng)搶救雖幸免于死,但均有不同程度的后遺癥,如:失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,多數(shù)患者轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于患者身心健康,功能改善,疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
自2006年5月至2009年4月我院內(nèi)科收治腦出血患者42例,其中男24例,女18例;年齡47~75歲,均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴(或不伴)不同程度的意識(shí)障礙,既往均有高血壓史,發(fā)生腦出血后均經(jīng)ct檢查確診,其中ct示:內(nèi)囊(基底節(jié))出血33例,腦橋出血6例,小腦出血3例,出血量在30~60 ml之間;住院天數(shù)最短2 d,最長(zhǎng)34 d,其中死亡7例,好轉(zhuǎn)出院31例,家屬要求自動(dòng)離院4例。
2 典型病例
患者,夏永,男,63歲,因突發(fā)性言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2 h于2008年8月5日16:00入院,查體溫℃,脈搏78次/min,呼吸18次/min,血壓24/14 kpa,神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,左側(cè)肢體肌張力增高,肌力ⅰ級(jí),口角左斜,ct檢查示:右側(cè)基底部出血(約 30 ml),確診為:高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù)理診斷為:生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語(yǔ)言溝通障礙等。通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理措施,患者住院兩周后生命體征平穩(wěn),能說(shuō)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ),左下肢肌力ⅳ級(jí),左上肢肌力ⅰ級(jí)。
3 護(hù)理
心理護(hù)理 患者往往有沮喪心理,甚至有放棄治療的念頭,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)理解并同情他們,仔細(xì)的為其講解腦出血的基本病因及發(fā)病機(jī)制,治療及預(yù)后等,給予關(guān)心、體貼,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于疾病的早日恢復(fù)是極為重要的。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者,多給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì),并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
飲食護(hù)理 昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼,4~5次/d、200~300 ml/次,體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝人,忌食甜食及高脂飲食?；謴?fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油類,每日食鹽量不超過(guò)6 g,多吃蔬菜、水果。
功能鍛煉
面癱的功能鍛 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓,經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥,再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發(fā)熱發(fā)酸為止。
語(yǔ)言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí),練習(xí)時(shí),注意力要集中,情緒要穩(wěn)定,說(shuō)話節(jié)奏宜慢,先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶,早期還可利用抄寫(xiě)、自發(fā)書(shū)寫(xiě)、墨寫(xiě)等方法加強(qiáng)患者的語(yǔ)言記憶功能,要求患者多讀,大聲地讀,以刺激記憶。
半身不遂功能鍛煉 急性腦血管疾病的患者,大多數(shù)意識(shí)障礙癱瘓臥床,在搶救患者生命的同時(shí),也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙,早期應(yīng)指導(dǎo)患者與家屬作好以下工作:
起床 由健側(cè)起,囑患者以將上身盡量移近床邊,帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下,以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面,扶住患肩以幫助患者起床。由患側(cè)起,準(zhǔn)備情況同健側(cè),起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全,患者習(xí)慣后,能自行起床。
患肢平衡訓(xùn)練 幫助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位:肘關(guān)節(jié)伸直、外旋:腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°:五指分開(kāi)支撐在床面。如患者伸展不充分,可將臂部壓住患手,用靠近患者的肘關(guān)節(jié),兩肩相抵,助患者伸直肘關(guān)節(jié),患者雙下肢并攏,足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜,停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。
行走訓(xùn)練指導(dǎo) 行走前,下肢肌力先達(dá)到ⅳ級(jí),最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免產(chǎn)生誤用綜合征,遺留一些難以糾正步態(tài)。步幅均勻,頻率適中。伸髖屈膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移,另一腳足跟亦先著地,重心又轉(zhuǎn)移至后足,開(kāi)始下一個(gè)周期。
日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 擊球:可教患者雙手交替排球,以訓(xùn)練患者的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者無(wú)意識(shí)的自行活動(dòng)。編織毛線:這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于患者手眼配合,又有利于感覺(jué)、感官等知覺(jué)培養(yǎng),有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。
控制血壓,預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期測(cè)血壓,測(cè)血壓時(shí)最好保持四定(即定時(shí)間定部位定定血壓計(jì)),使血壓保持在18/ kpa左右,堅(jiān)持正確服用降壓藥,不可驟停和擅自換藥,避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足。
針灸 可用維生素b1注射液100 mg和維生素b12注射液 mg行穴位封閉[2],1次/d,14 d為一療程,一般需要二個(gè)療程,第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程,常用穴位為:合谷、曲池、足三里等。
4 護(hù)理心得
護(hù)士通過(guò)科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病,密切配合康復(fù)訓(xùn)練。真誠(chéng)、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。
腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī),是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐瑞琴.淺談康復(fù)護(hù)理與倫理道德.護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(12):110.
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