通過總結(jié)，我們可以更好地回顧自己的努力和收獲，以及探索可能的改進(jìn)和優(yōu)化。在寫總結(jié)時(shí)，可以通過列舉過去所取得的成績和進(jìn)步，以及遇到的困難和挑戰(zhàn)來展示自己的經(jīng)驗(yàn)和成長。這些范文或許可以給我們提供一些新的思考方式和表達(dá)技巧。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇一
按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動(dòng)，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)保基金安全。
一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負(fù)責(zé)人任副組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建三個(gè)包保督查組，明確職責(zé)分工，確保工作實(shí)效。縣政府召開專題工作推進(jìn)會(huì)，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。
二是明確督查重點(diǎn)。深挖徹查誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊(duì)伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點(diǎn)，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。
三是分步組織實(shí)施。自查自糾階段，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認(rèn)真開展自查自糾，上報(bào)自查出的`問題和整改落實(shí)情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī)?；鹜嘶蒯t(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查全覆蓋，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題突出和專項(xiàng)排查期間重點(diǎn)單位進(jìn)行“回頭看”。
四是加強(qiáng)協(xié)同配合?？h醫(yī)保部門將積極主動(dòng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)信息互通共享，及時(shí)將有關(guān)違規(guī)違紀(jì)違法問題和線索，移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機(jī)制，形成基金監(jiān)管合力。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇二
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動(dòng)。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍、參保時(shí)間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受的各項(xiàng)醫(yī)保待遇和就醫(yī)報(bào)銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行逐一解答。
通過宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員思想進(jìn)一步統(tǒng)一，醫(yī)保責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓(xùn)，對維護(hù)好醫(yī)保基金安全和保護(hù)好群眾切身利益，引導(dǎo)參保群眾通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進(jìn)作用。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇三
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動(dòng)打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o(hù)者”。
一是部門聯(lián)動(dòng)凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀(jì)檢組成立專項(xiàng)檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機(jī)制、明確責(zé)任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問題及時(shí)反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀(jì)檢部門，并對相關(guān)違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙保動(dòng)漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務(wù)人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進(jìn)村入戶全面動(dòng)員。印制《告知書》5萬余張，積極動(dòng)員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進(jìn)村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動(dòng)漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設(shè)立的宣傳中粘貼。同時(shí)通過暢通舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，動(dòng)員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動(dòng)提供有關(guān)線索，共同成為醫(yī)保基金的“守護(hù)者”。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇四
為有效防范和嚴(yán)厲打擊整治養(yǎng)老詐騙違法犯罪行為，延伸治理侵害老年人合法權(quán)益的涉詐亂象問題，切實(shí)保護(hù)老年人財(cái)產(chǎn)安全，助力提升平安永昌、法治永昌建設(shè)。近日，永昌縣人民法院召開黨組會(huì)，安排部署推進(jìn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)，院黨組書記、院長趙文斌主持會(huì)議，全體黨組成員參加會(huì)議。
會(huì)議傳達(dá)學(xué)習(xí)了全國及省、市法院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)推進(jìn)會(huì)精神及《平安永昌建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定組20xx年工作要點(diǎn)》《關(guān)于認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神嚴(yán)肅整治“酒杯中的'奢靡之風(fēng)”的通知》等相關(guān)文件，審議通過了《永昌縣人民法院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》，對全院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行了安排部署。
會(huì)議要求:
全院干警要把這次專項(xiàng)行動(dòng)作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)，積極主動(dòng)作為，重點(diǎn)圍繞宣傳發(fā)動(dòng)、打擊整治、總結(jié)提升三個(gè)環(huán)節(jié)推進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)，守護(hù)好老年人“養(yǎng)老錢”，以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)好老年人合法權(quán)益。
一是切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化政治意識，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省、市、縣委及上級法院部署，推動(dòng)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)工作深入開展。
二是充分發(fā)揮審執(zhí)職能，嚴(yán)格依法辦案，堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，嚴(yán)把事實(shí)關(guān)、證據(jù)關(guān)、程序關(guān)和法律適用關(guān)，用足用好法律武器，確保打擊有力、懲治有效。綜合運(yùn)用多種手段，做好涉案財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)、資金歸集和清退等工作，最大程度挽回受害群眾的經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)合常態(tài)化掃黑除惡，依法嚴(yán)懲各類養(yǎng)老詐騙違法犯罪行為。
三是堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，深入開展“養(yǎng)老詐騙”宣傳，以更加豐富多樣的形式向群眾普及養(yǎng)老詐騙相關(guān)知識，結(jié)合微信公眾號、訂閱號等網(wǎng)絡(luò)平臺和“法律八進(jìn)”“逢6上街志愿活動(dòng)”、巡回審判等，通過轉(zhuǎn)發(fā)法律知識、開展普法宣講、印發(fā)宣傳彩頁、播放標(biāo)語等多樣形式，擴(kuò)大打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳覆蓋面，提高老年人法治意識和防騙、識騙能力。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇五
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強(qiáng)基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”工作作為首要工作任務(wù)，作為重中之重加以落實(shí)。
一、加大打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全宣傳工作
根據(jù)《20xx年4月全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管“春雷行動(dòng)”集中宣傳月活動(dòng)方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開“春雷行動(dòng)”集中宣傳月動(dòng)員大會(huì)，在全縣醫(yī)保工作會(huì)議上重點(diǎn)部署打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、住院窗口及定點(diǎn)零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動(dòng)等多種宣傳形式。
二、對照要求、自查自糾
要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以去年飛行檢查問題清單為重點(diǎn)進(jìn)行自查，對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進(jìn)行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務(wù)行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運(yùn)行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實(shí)管好用好參保群眾的“救命錢”。
三、基金監(jiān)管領(lǐng)域案件處理情況
1、付清明騙保案：20xx年1月份周永保實(shí)名舉報(bào)付清明騙取醫(yī)?；?。接到舉報(bào)后通過上門調(diào)查及交警部門核實(shí)。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實(shí)，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動(dòng)車來騙取醫(yī)?；?。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)?；?1945.7元，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》第12條規(guī)定按查實(shí)欺詐騙保金額的2%給予舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)。
2、死人吃醫(yī)保騙保案：20xx年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)?！焙歪t(yī)保基金“死而復(fù)生”的專項(xiàng)整治，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”?！盎钊嗣俺渌廊恕笔褂冕t(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未在第一時(shí)間獲取參保人員的死亡信息，沒有及時(shí)在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個(gè)人帳戶仍然會(huì)自動(dòng)劃撥，導(dǎo)致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。
針對出現(xiàn)這一問題，德安縣醫(yī)療保障局及時(shí)聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，把20xx年元月至20xx年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險(xiǎn)終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對，重點(diǎn)核查死亡后是否仍然劃撥個(gè)人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。
通過核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個(gè)人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)?；?7042.39元。醫(yī)?；鹫谧坊刂?。
3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20xx年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品，上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價(jià)格的3倍罰款522元。
四、匿名舉報(bào)磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20xx年5月份接到匿名電話舉報(bào)磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報(bào)電話后第一時(shí)間趕去新田村衛(wèi)生室，通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進(jìn)貨單進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元，處二倍罰款3701.1元。
五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項(xiàng)檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)精神病醫(yī)院醫(yī)保基金使用專項(xiàng)檢查工作方案的通知》（九醫(yī)保字[20xx]35號）文件要求，20xx年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項(xiàng)檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額1032138元。按照醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的82.71%違規(guī)費(fèi)用為853681.34元。20xx年8月10日我局進(jìn)行“靠病人吃病人”專項(xiàng)治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)保基金66312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)?；?87369.34元。
六、根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實(shí)做好20xx年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的促進(jìn)作用,推進(jìn)醫(yī)保存量問題"清零行動(dòng)",進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋揖指叨戎匾曇笤?月底之前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照《飛行檢查反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進(jìn)行了抽查和匯總工作。縣人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)?；?051.5元?？h中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)?；?561.35元。
七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項(xiàng)檢查：
縣醫(yī)院：
根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核實(shí)存在以下違規(guī)及追回情況：
1、河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)687.99元。追回醫(yī)?；?87.99元。
2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)465.86元。追回醫(yī)?；?65.86元。
3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)4690.53元。追回醫(yī)?；?690.53元。
4、中醫(yī)院：
八、為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《關(guān)于落實(shí)省委巡視整改有關(guān)事項(xiàng)的通知》（九醫(yī)保中心函[20xx]12號）的文件精神，我局高度重視，為進(jìn)一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務(wù)人員在八月份對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運(yùn)動(dòng)療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費(fèi)。違規(guī)金額426元，追回426元。
8、省審計(jì)反饋數(shù)據(jù)：
四、特色做法
為充分發(fā)揮社會(huì)各界監(jiān)督力量，進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)?！皟啥C(jī)構(gòu)”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）醫(yī)保服務(wù)行為，深入打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，特向社會(huì)聘請醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。
五、下一步打算
將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨榈某B(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，對違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理!
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇六
全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)工作啟動(dòng)后，縣金服中心嚴(yán)格按照《德安縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)方案》《九江市養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資專項(xiàng)整治工作方案》的部署要求，按照職責(zé)任務(wù)分工，采取建機(jī)制、嚴(yán)排查、強(qiáng)教育等措施，在全縣開展了養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資專項(xiàng)整治工作，助推全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)走向深入。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、工作開展情況。
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，全面安排部署。成立了全縣養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資專項(xiàng)整治工作辦公室，縣處非辦主任高麗敏同志兼任專項(xiàng)整治辦主任，縣金服中心、縣民政局、縣銀監(jiān)組、縣公安局、縣住建局、縣市監(jiān)局、縣網(wǎng)信辦及其他有關(guān)單位為成員，在縣處非領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。制定下發(fā)了《德安縣養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資專項(xiàng)整治工作方案》《德安縣養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資風(fēng)險(xiǎn)排查和整治工作方案》《關(guān)于組織開展防范養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資集中宣傳活動(dòng)的通知》。各成員單位明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)和一名工作人員，具體負(fù)責(zé)整治工作。
縣委常委、常務(wù)副縣長、縣處非領(lǐng)導(dǎo)小組組長周緯華同志高度重視防范非法集資工作，多次主持召開會(huì)議，要求各單位增強(qiáng)責(zé)任感，積極做好金融放貸、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙、養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資防范整治工作。
（二）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，深挖細(xì)查摸線索?？h處非辦一方面加強(qiáng)與市金融辦的聯(lián)系匯報(bào)，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)，一方面組織各處非成員單位按照責(zé)任分工開展各轄區(qū)、各行業(yè)養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資專項(xiàng)排查，并及時(shí)公布了養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資舉報(bào)電話。縣公安局對重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為進(jìn)行全面排查，并對存量案件和線索進(jìn)行深挖排查，未發(fā)現(xiàn)非法集資風(fēng)險(xiǎn)；縣民政局對全縣民政備案的敬老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面摸排，未發(fā)現(xiàn)非法集資風(fēng)險(xiǎn)；縣網(wǎng)信辦安排專人7__24小時(shí)值守網(wǎng)絡(luò)輿情系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵詞進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，5月份突擊檢查9家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及重點(diǎn)場所，未發(fā)現(xiàn)侵害老年人合法權(quán)益的涉非問題；縣市監(jiān)局對全縣24家相關(guān)的經(jīng)營戶摸排，未發(fā)現(xiàn)商家有吸收老年人資金行為；縣住建局對全縣30個(gè)項(xiàng)目工地、23個(gè)房產(chǎn)樓盤及56家物業(yè)小區(qū)下發(fā)自查整改通知，要求各企業(yè)自查養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資行為，5月初，對各企業(yè)開展了養(yǎng)老詐騙自查情況的抽查，抽查比例20%，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資問題。
（三）強(qiáng)化宣傳教育，提升防范意識與能力。在今年春節(jié)期間防范非法集資風(fēng)險(xiǎn)排查和宣教工作基礎(chǔ)上，縣處非辦又制定下發(fā)養(yǎng)老領(lǐng)域集中宣傳活動(dòng)方案和非法集資宣傳月活動(dòng)方案，組織開展高頻度宣傳教育活動(dòng)。
1、開展網(wǎng)絡(luò)宣傳。在縣政府網(wǎng)發(fā)布“養(yǎng)老”風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，在德安縣政務(wù)公眾號推送省打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)辦公室制作的“防詐寶典”短視頻，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)觀看省金融監(jiān)管局聯(lián)合北京金信網(wǎng)銀公司舉辦的“關(guān)愛養(yǎng)老防詐騙”公益宣傳直播，多方引導(dǎo)干群識騙防騙，增強(qiáng)“防詐免疫力”。
2、開展集中宣傳。5月13日在義峰山公園參加縣公安局組織的“5、15”全國公安機(jī)關(guān)打擊和防范經(jīng)濟(jì)犯罪宣傳日，6月15日，在義峰山公園組織20余家單位舉辦“守住錢袋子·護(hù)好幸福家”為主題的集中宣傳日活動(dòng)，向群眾宣傳防范“養(yǎng)老”詐騙知識，派發(fā)防范非法集資、防范養(yǎng)老詐騙等宣傳資料2000余份，視頻播放防范知識30余次，贈(zèng)送環(huán)保袋、扇子等宣傳品2000余份，解答法律咨詢39人次。集中宣傳日活動(dòng)開展情況分別獲學(xué)習(xí)強(qiáng)國、新華網(wǎng)總網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)、江西衛(wèi)視2套報(bào)道。
3、開展流動(dòng)宣傳。5月22至24日，在九江市處非辦的指導(dǎo)下，縣處非辦聯(lián)合轄內(nèi)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了9場次“投教防騙進(jìn)社區(qū)”藍(lán)馬甲公益宣傳活動(dòng)，該活動(dòng)主要通過“五個(gè)一”宣傳模式（一臺大篷車、一個(gè)微型展覽、一個(gè)防非反詐集市、一個(gè)“小課堂”、一支“藍(lán)馬甲”志愿宣傳隊(duì)）向群眾宣講防騙防詐知識。6月20日，中央二套經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目，7分鐘介紹我縣藍(lán)馬甲公益活動(dòng)開展情況。
二、存在的問題。
（一）宣傳教育的覆蓋面還不足，適合老年人的，喜聞樂見的宣傳不多，提升老人識騙防騙的能力還有很多工作要做。
（二）部門間協(xié)調(diào)配合還要加強(qiáng)，信息共享不及時(shí)，不利于快速識別風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)警。
三、下步打算。
下一步，我縣將進(jìn)一步提高政治站位，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，深入推進(jìn)養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資整治工作。
一是加大重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為的`排查。依托“贛金鷹眼”“金融機(jī)構(gòu)大額資金異動(dòng)平臺”、各處非單位的排查以及群眾舉報(bào)，收集問題線索，制定工作臺賬，進(jìn)行銷號整治。
二是加強(qiáng)協(xié)同處置。強(qiáng)化與公安、人行、銀監(jiān)等部門的溝通對接，協(xié)同有關(guān)部門做好養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資案件處置工作。
三是加強(qiáng)宣傳教育。把老年人作為重點(diǎn)宣傳教育對象，通過各類媒介載體，開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的活動(dòng)，推動(dòng)宣傳教育活動(dòng)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村組、進(jìn)家庭，特別是要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行常態(tài)化宣傳。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇七
為深入貫徹落實(shí)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)工作部署要求，我區(qū)積極開展相關(guān)行動(dòng)。著重做到養(yǎng)老詐騙宣傳教育的宣傳全覆蓋，著重提高老年人的防詐騙能力。做好宣傳工作常態(tài)化，為廣大老年人安享幸福晚年?duì)I造良好社會(huì)環(huán)境。
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
打擊整治養(yǎng)老詐騙是落實(shí)關(guān)心關(guān)愛老年人的重要工作，為促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，讓廣大老年人安享幸福晚年生活，我區(qū)召開了打擊整治養(yǎng)老詐騙專項(xiàng)行動(dòng)工作部署會(huì)。會(huì)議要求，迅速制定專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，成立專項(xiàng)行動(dòng)專班，統(tǒng)籌謀劃、組織實(shí)施，保證工作開展，確保專項(xiàng)行動(dòng)向縱深推進(jìn)。
二、強(qiáng)化宣傳氛圍。
我區(qū)鎮(zhèn)街組織網(wǎng)格員入戶開展“養(yǎng)老詐騙”宣傳工作，發(fā)放養(yǎng)老反詐宣傳手冊，本周共發(fā)放宣傳手冊3000份，張貼100多張海報(bào)、標(biāo)語、橫幅等，手機(jī)短信發(fā)送7000余條。進(jìn)一步提高群眾的防詐騙意識，增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識，減少老年人上當(dāng)受騙的機(jī)會(huì)。
三、加大全面排查。
我區(qū)相關(guān)單位和鎮(zhèn)街依法按照職責(zé)主動(dòng)開展摸排，對可能存在的苗頭性問題，做好風(fēng)險(xiǎn)提示，增加抽查、檢查頻次，切實(shí)將一切可能威脅老年人生命財(cái)產(chǎn)安全的違法犯罪之事，盡早盡快地扼殺在搖籃之中，讓他們知法懂法，安全、開心地安度晚年。
下一步，我區(qū)將進(jìn)一步提高站位，將專項(xiàng)行動(dòng)與日常監(jiān)管相結(jié)合，統(tǒng)籌部署，強(qiáng)力推進(jìn)，以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)好老年人合法權(quán)益，為廣大老年人安享晚年?duì)I造良好的社會(huì)環(huán)境。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇八
一年來，宜君縣人社局嚴(yán)格按照縣紀(jì)委要求，扎實(shí)開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社保資金的違法行為，切實(shí)提高基金風(fēng)險(xiǎn)防控水平，確保了基金安全規(guī)范運(yùn)行。
高度重視，精心安排部署。20xx年5月28日全縣加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈突出問題專題會(huì)議召開后，宜君縣人社局及時(shí)召開專題會(huì)議學(xué)習(xí)傳達(dá)會(huì)議精神，安排部署嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)。印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)嚴(yán)厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項(xiàng)整治工作的通知》。同時(shí)根據(jù)縣紀(jì)委關(guān)于健全六項(xiàng)機(jī)制的要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)會(huì)商座談機(jī)制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動(dòng)整治任務(wù)落實(shí)落細(xì)。
嚴(yán)格自查，風(fēng)險(xiǎn)隱患動(dòng)態(tài)清零。積極開展社?；鸸芾盹L(fēng)險(xiǎn)排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財(cái)務(wù)管理、資格認(rèn)證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社?？ü芾怼⒒吮O(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個(gè)方面92條標(biāo)準(zhǔn)，采取“逐項(xiàng)對照，逐條自查”的方式，高標(biāo)準(zhǔn)開展自查。針對查擺的問題，立即整改，進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。
構(gòu)建防控機(jī)制，筑牢風(fēng)險(xiǎn)防線。一是制定《宜君縣社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)控制度》，將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實(shí)行崗位職責(zé)分離，各股室間各司其職、各負(fù)其責(zé)，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程，制定了流程圖表，強(qiáng)化社保業(yè)務(wù)辦理過程中所需資料的審核、復(fù)核與審批環(huán)節(jié)，嚴(yán)把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。三是堅(jiān)持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細(xì)。
強(qiáng)化稽核檢查，確?；鸢踩?。積極開展生存認(rèn)證核查，及時(shí)查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強(qiáng)化稽核檢查，確保基金安全。將稽核工作涵蓋基金管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門及人員，加強(qiáng)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務(wù)中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費(fèi)、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20xx年開展內(nèi)部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個(gè)村，有效防止了社?；鹆魇?。
廣泛宣傳動(dòng)員，提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點(diǎn)位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。
強(qiáng)化紀(jì)律宣教，嚴(yán)明黨紀(jì)黨規(guī)。通過開展“學(xué)黨史”紀(jì)律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀(jì)學(xué)習(xí)測試、“守黨紀(jì)”警示教育活動(dòng)、“跟黨走”感恩奮進(jìn)等系列活動(dòng)，進(jìn)一步引導(dǎo)黨員干部堅(jiān)定理想信念，強(qiáng)化紀(jì)律意識，杜絕欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿鐣?huì)保障資金的違法現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇九
為進(jìn)一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院，對醫(yī)護(hù)人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。
中醫(yī)院日均門診人數(shù)近3000人，如果人人學(xué)到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生。住村民警與中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了討論。晉江市中醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對防詐騙宣傳的必要性表示認(rèn)可及支持，雙方一致認(rèn)為由派出所民警牽頭、中醫(yī)院警務(wù)室協(xié)同配合、中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同參與的方式，通過多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會(huì)后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊并對手冊中的知識進(jìn)行了講解。
眾志成城，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴(kuò)大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十
按照區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珜ｍ?xiàng)行動(dòng)工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會(huì)議，針對醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達(dá)學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報(bào)如下：
一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報(bào)的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?/p>
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十一
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)等是常見的。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椋徊扇∵^度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對維護(hù)醫(yī)保基金安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對10家定點(diǎn)村級衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十二
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)等是常見的。2021年2月19日，第一部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺！保險(xiǎn)欺詐將被處以欺詐金額2倍以上5倍以下的罰款。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊F(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對10家定點(diǎn)村級衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十三
為貫徹落實(shí)市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)”的通知》（湛醫(yī)保〔20__〕27號）的行動(dòng)部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，現(xiàn)將主要行動(dòng)總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視。
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)”中，我局召開了會(huì)議，會(huì)上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗(yàn)及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點(diǎn)藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用led塔宣傳漫畫短片。
按照__市和我區(qū)專項(xiàng)治理行動(dòng)方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點(diǎn)藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡(luò)媒體，有效傳達(dá)了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實(shí)效是檢驗(yàn)。醫(yī)保基金監(jiān)管是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，我局將嚴(yán)格按《__市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十四
總結(jié)是在某一特定時(shí)間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的`經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們總結(jié)以往思想，發(fā)揚(yáng)成績，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？以下是小編為大家整理的街道關(guān)于開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局關(guān)于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結(jié)合自身實(shí)際，在轄區(qū)組織開展了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。
打擊騙保是當(dāng)前醫(yī)療保障部門的重要政治任務(wù)，有效地宣傳發(fā)動(dòng)是避免社會(huì)和公眾對于欺詐騙保危害認(rèn)識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會(huì)共識，團(tuán)結(jié)群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
活動(dòng)月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和街道政務(wù)中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時(shí)利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強(qiáng)信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報(bào)并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好“殲滅戰(zhàn)”。同時(shí)，健全完善黑名單、信息披露、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長效機(jī)制，持續(xù)出重拳、過硬招、打?qū)嵳蹋瑘?jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?，積極營造全社會(huì)齊抓共管的良好氛圍。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十五
為進(jìn)一步提高轄區(qū)居民的安全防范意識，有效預(yù)防新型網(wǎng)絡(luò)詐騙案件的發(fā)生，近日，xx分局xx派出所組織開老年人防詐騙宣傳活動(dòng)。
活動(dòng)中，民警深入老年活動(dòng)室，通過向老年人發(fā)放宣傳單、宣傳資料及現(xiàn)場宣講、回答疑難咨詢等方式進(jìn)行廣泛宣傳新型網(wǎng)絡(luò)詐騙。重點(diǎn)講解了預(yù)防新型網(wǎng)絡(luò)詐騙和法律法規(guī)，并以實(shí)際案例講述現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)生在群眾身邊的鮮活事例，為廣大老年人揭露新型網(wǎng)絡(luò)詐騙案件中嫌疑人員的作案手法、技巧等。同時(shí)警示其對手機(jī)信息發(fā)來的信息一定要謹(jǐn)慎行事，不要輕易接打電話或回復(fù)信息，尤其在取款時(shí)一定要做好保密工作，不要輕易暴露自己的身份信息和錢款信息，密碼賬號等信息，更不要貪圖一時(shí)的小便宜，輕信陌生人的誘惑。民警還用通俗易懂的語言回答了老年人提出的疑難咨詢，并提醒其要謹(jǐn)防“盜搶騙”違法犯罪活動(dòng)，尤其農(nóng)忙時(shí)節(jié)，家里人員少、外來人口流動(dòng)大要加強(qiáng)安全防范。外出時(shí)一定要鎖好門、關(guān)好窗。以免發(fā)生不必要的財(cái)產(chǎn)損失，如發(fā)現(xiàn)被騙要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，確保個(gè)人財(cái)產(chǎn)、人身的安全。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十六
該報(bào)告由下級向上級編寫，為上級的宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當(dāng)局的答復(fù)。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對10家定點(diǎn)村級衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊F(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí);其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識;堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;。
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
按照奎文區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全專項(xiàng)行動(dòng)工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會(huì)議，針對醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達(dá)學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報(bào)如下：
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報(bào)的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。
2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
為更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理的緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)落實(shí)?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)和使用范圍的保險(xiǎn)欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險(xiǎn)欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)。藥品和診療費(fèi)用按有關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨(dú)存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制度，定期盤點(diǎn)藥品，保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按照進(jìn)銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進(jìn)銷存不一致，沒有保險(xiǎn)欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不足，需要及時(shí)做什么，需要進(jìn)一步鞏固和提高，需要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后，我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)治理檢查手冊對崗位工作進(jìn)行梳理和整改，定期進(jìn)行自查，形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐和保險(xiǎn)欺詐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。同時(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝。
努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十七
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防詐騙意識，保護(hù)職工財(cái)產(chǎn)安全不受侵害。近期，我院持續(xù)開展全面打擊電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳活動(dòng)，深入科室宣傳反詐知識，營造良好的宣傳氛圍。
在各臨床科室，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”等常見詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結(jié)了作案手段、特點(diǎn)及防范要點(diǎn)，以此提醒大家面對電信網(wǎng)絡(luò)詐騙時(shí)，一定要冷靜處理，堅(jiān)決做到“不聽、不信、不轉(zhuǎn)賬”。
近年來，醫(yī)院高度重視反詐工作，建立醫(yī)院三級責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)院綜合安全員隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，開展持續(xù)長效的宣傳，保衛(wèi)科及各科室安全員積極引導(dǎo)醫(yī)護(hù)、患者下載安裝反詐中心app并開啟預(yù)警功能，利用微信群、宣傳欄、led高清屏等主要媒介，筑牢醫(yī)院職工、患者及家屬防范詐騙的思想防線。通過醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)預(yù)防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長效機(jī)制，確保防詐工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十八
我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2、開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對x家醫(yī)共體集團(tuán)及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3、嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；饃xx萬元；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4、建立長效機(jī)制。制定出臺《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
1、及時(shí)組織調(diào)度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月xx日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2、細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椋徊扇∵^度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3、全面排查檢查。20xx年xx月xx日起，我局組成xx個(gè)小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)x車次、x余人次，對轄區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次；排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)?；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計(jì)xxx萬元。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇十九
為更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理的緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)落實(shí)?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)和使用范圍的保險(xiǎn)欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險(xiǎn)欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)。藥品和診療費(fèi)用按有關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨(dú)存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制度，定期盤點(diǎn)藥品，保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按照進(jìn)銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進(jìn)銷存不一致，沒有保險(xiǎn)欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不足，需要及時(shí)做什么，需要進(jìn)一步鞏固和提高，需要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后，我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)治理檢查手冊對崗位工作進(jìn)行梳理和整改，定期進(jìn)行自查，形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐和保險(xiǎn)欺詐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。同時(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝。
努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
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