通過總結(jié)，我們可以更好地認(rèn)識自己的優(yōu)勢和劣勢，為個人成長制定合理的目標(biāo)。寫總結(jié)時，要注意避免重復(fù)和啰嗦，突出重點。非常榮幸為大家準(zhǔn)備了一份總結(jié)范文合集，希望能給大家一些啟示和思考。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇一
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將xxx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。
3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。
2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。
3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。
重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。
院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，及時消除醫(yī)療隱患。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇二
我院在上級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)，制定了相應(yīng)的.醫(yī)院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行。現(xiàn)將20xx年度院內(nèi)感染工作總結(jié)如下：
為進一步加強醫(yī)院感染控制管理工作，明確責(zé)任，落實分工，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自負(fù)責(zé)，配備了專職預(yù)防保健人員，明確了醫(yī)院感染管理職責(zé)。制定了各科院感管理制度。定期召開醫(yī)院管理會議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導(dǎo)及處理。增強了醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓(xùn)制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責(zé)任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限及時進行電子網(wǎng)絡(luò)報告。今年報告乙類傳染病3例。
組織全院臨床醫(yī)務(wù)人員“學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應(yīng)用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷毀，并做詳細(xì)記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫(yī)療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標(biāo)有明確的消毒更換日期和詳細(xì)的記錄。
全院嚴(yán)格執(zhí)行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴(yán)格要求，并認(rèn)真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。
我院供應(yīng)室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴(yán)格效果監(jiān)測，按消毒規(guī)范要求，對所有消毒物品，每天每次均做b-d試驗，并做詳細(xì)標(biāo)記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時提供了可靠安全的醫(yī)療保障。
按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導(dǎo)和幫助下對醫(yī)療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛(wèi)生要求。對全院的醫(yī)療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的交接，對所有醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識均有嚴(yán)格規(guī)章制度。重新設(shè)計了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫(yī)療垃圾的外運數(shù)量，有詳細(xì)的登記和嚴(yán)密的交接制度。責(zé)任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫(yī)療廢物處置的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫(yī)務(wù)人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，使患者就診建立一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，建立了嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查制度，開展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作；進行了大規(guī)模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習(xí)慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的問題。為提高衛(wèi)生質(zhì)量，院感領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達到一個較高的水平。
為強化醫(yī)院感染控制意識，普及醫(yī)院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規(guī)知識，院感領(lǐng)導(dǎo)小組制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓(xùn)，做到了集中學(xué)習(xí)，分組學(xué)習(xí)，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進行現(xiàn)場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫(yī)務(wù)人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
結(jié)束語。
本年度，我們院感領(lǐng)導(dǎo)小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測，抗生素使用調(diào)查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫(yī)院院感工作。
加強醫(yī)院感染管理，是有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的手段。提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療安全的有力保障。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇三
感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。
實用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。
2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé)；明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科和防?？频穆氊?zé)。
3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查。
1、自查情況。
（1）組織機構(gòu)建設(shè)。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責(zé)分工。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術(shù)室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。
室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。
（4）消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。
（5）醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反饋后，已改正。
2、住院病例監(jiān)測。
已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。
3、院感病例個案調(diào)查。
本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開展個案調(diào)查，核實情況。
4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。
本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫(yī)務(wù)科已對職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測。
5、院感培訓(xùn)做到每季度培訓(xùn)一次。
6、醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存。
各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。
7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。
供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。
1、門急診、婦產(chǎn)科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。
建議：未做出院感小組的職責(zé)、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。
2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換的情況。
建議：各科室應(yīng)隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期，過期的是否已作更換。
3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。
建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。
4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴(yán)密。
建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實、嚴(yán)密。
5、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。
建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。
6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。
建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應(yīng)切實地落實好。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇四
20xx年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：
1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。
醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
20xx年4月2日，游仙區(qū)疾病控制中心對我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品，所采樣品經(jīng)檢驗，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率在92％以上，在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程，采用正確的消毒方法，使符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率達到100％。
20xx年1-3月份感染率監(jiān)測：1-3月份共收治住院病人1292人。未發(fā)生一例感染，對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調(diào)查，未發(fā)生1例感染，感染率為0。
漏報率的監(jiān)測：20xx年第一季度，我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報，漏報率為0。
1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20xx年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2.在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。
3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。
4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的.有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。
2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。
3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度，提出了進一步的整改意見，我科正在積極加以落實中。
1.定期抽查重點科室的.感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。
2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。
5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染sop，并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。
2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
3.籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其。通過宣傳月活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。
制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對重點科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題：
1．外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標(biāo)記等。
2．內(nèi)科病房：同外科病房。
3．婦產(chǎn)科病房：同外科病房。
4．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。
5．供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達不到“兩規(guī)一標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學(xué)監(jiān)測，預(yù)蒸鍋未進行每日一次的bd測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設(shè)備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達標(biāo)，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。
6．庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設(shè)置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。
7．口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合ws310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標(biāo)記示分開使用。
8檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。
9輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進行生物學(xué)檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù)人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標(biāo)記。
10．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標(biāo)記。
11手術(shù)室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術(shù)間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇五
預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作，加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及需要，醫(yī)院感染防控工作已越被重視，現(xiàn)將我院院感科工作總結(jié)如下：
20xx年是我院創(chuàng)評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科?？漆t(yī)院關(guān)鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現(xiàn)在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規(guī)范、部分不符合醫(yī)院實際情況未能及時更改、更新、糾正，后來在李總的帶領(lǐng)下到二院參觀學(xué)習(xí)，回來后將原來的制度經(jīng)過多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關(guān)院感方面的制度發(fā)放到位并上墻，定期到各科室檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度的落實情況。
我院原來開展的監(jiān)測項目有：
1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監(jiān)測（每月一次）。
2、手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測：每月一次；
3、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月一次；
4、貯血冰箱空氣監(jiān)測；每季一次。
5、消毒劑監(jiān)測：每季度一次。
6、污水監(jiān)測：每季度一次。
20xx年9月19日供應(yīng)室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供應(yīng)室各方面的監(jiān)測，監(jiān)測項目如下：
1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；
2、環(huán)境表面細(xì)菌培養(yǎng)：每季度一次；
3、空氣消毒劑效果監(jiān)測：每季度一次；
4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度一次；
5、高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測：每周一次，送二院代做。
根據(jù)衛(wèi)生部20xx年4月5日發(fā)布，20xx年8月開始實施的醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范8-2-1監(jiān)測頻度，醫(yī)院應(yīng)對高風(fēng)險部門每季度對空氣與消毒質(zhì)量監(jiān)測；我院積極響應(yīng)，從8月份起，大多數(shù)監(jiān)測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測除外，還是每周一次），每月一次工作小結(jié)，每季度一次分析、反饋并以書面形式報告給分管院長。
院感科負(fù)責(zé)人每日下基層督促清潔工每日將醫(yī)療廢物暫存處打掃干凈，并用4%--7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫(yī)療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指導(dǎo)，危險廢物由金川公司負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運、回收，院感負(fù)責(zé)人要與金川公司交接好并負(fù)責(zé)登記，并對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導(dǎo)。
20xx處分9月10日已將醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度、清水醫(yī)院感染病例報告卡發(fā)放至臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室，并告知有感染病例及時填寫好醫(yī)院感染病例報告卡，報告給部門負(fù)責(zé)人，部門負(fù)責(zé)人立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門接到報告后立即進行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向分管院長匯報，從我6月份上班以來，暫未發(fā)現(xiàn)此案例發(fā)生。
院感科小組成員每月組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容有：
1、國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等；
2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義；
3、職業(yè)安全與個人防護；
4、醫(yī)療廢物管理；
5、污水處理和排放工作。
培訓(xùn)的對象包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員。
參于藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。
1、手術(shù)部位切口監(jiān)測由于多方面原因未完全做到位；
2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監(jiān)測工作難以開展如：
1.供應(yīng)室的壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測，只能委托二院代做；
3.今后加強藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定臨床合理用藥有關(guān)規(guī)定。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇六
感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)(包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。
1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。
2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé)；明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責(zé)。
3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查。
1、自查情況。
(1)組織機構(gòu)建設(shè)。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責(zé)分工。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術(shù)室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。
(4)消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。
(5)醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反饋后，已改正。
2、住院病例監(jiān)測。
已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。
3、院感病例個案調(diào)查。
本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開展個案調(diào)查，核實情況。
4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。
本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護士、防?？?名護士。醫(yī)務(wù)科已對職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測。
5、院感培訓(xùn)。
做到每季度培訓(xùn)一次。
6、醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存。
各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。
7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。
供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。
1、門急診、婦產(chǎn)科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。
建議：未做出院感小組的職責(zé)、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。
2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換的情況。
建議：各科室應(yīng)隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期，過期的是否已作更換。
3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。
建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。
4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴(yán)密。
建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實、嚴(yán)密。
5、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。
建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。
6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。
建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應(yīng)切實地落實好。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇七
為了進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進出國留學(xué)院醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理委員會的工作職責(zé)和年初工作計劃，在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標(biāo)管理的內(nèi)容和全年工作計劃中。認(rèn)真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級管理，使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進入規(guī)范化管理。
2、根據(jù)醫(yī)院分級管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實施。
3、醫(yī)院感染管理小組根據(jù)工作需要及時召開不定期會議，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施，體現(xiàn)了院感小組在認(rèn)真履行職能，實現(xiàn)工作目標(biāo)，強化醫(yī)院感染管理工作中發(fā)揮了重要作用。
4、組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等內(nèi)容的知識。
各項管理規(guī)范到位，積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：
1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測方法，由醫(yī)院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統(tǒng)計，每月進行醫(yī)院感染監(jiān)測分析，及時提出院科兩級醫(yī)院感染重點，及時反饋到各感染管理小組。
2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量，醫(yī)院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，醫(yī)院感染管理委員會成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。
3、堅持做好各科消毒工作。加強了重點區(qū)域如手術(shù)室、病房、供應(yīng)室、等區(qū)域的消毒管理，有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。
4、加強一次性醫(yī)療用品管理，用后立刻毀形消毒由制定人員統(tǒng)一回收，確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。
5、加強了醫(yī)療廢物的管理：
（1）制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行處理。
（2）重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負(fù)責(zé)全院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門監(jiān)測達標(biāo)排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。
1、加強了傳染病的防治工作：
（1）加強了傳染病的健康教育和法制宣傳工作，清潔環(huán)境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。
制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負(fù)責(zé)制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程序等。加強了發(fā)熱門診的.消毒隔離工作，準(zhǔn)備了各種消毒藥械和防護物品，經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。
2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作，除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認(rèn)真做好傳染病的疫情報告，及時準(zhǔn)確的進行網(wǎng)上直報。針對各類傳染病的流行季節(jié)，適時采取相應(yīng)有效的防范措施，有效杜絕我院院區(qū)內(nèi)傳染病流行。
3、認(rèn)真做好結(jié)核病人的歸口管理工作，填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達100%。
1、繼續(xù)組織全院職工以感染管理小組為單位學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及實施辦法、《出國留學(xué)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》等法規(guī)及我院有關(guān)制度等。
2、組織全院清潔工學(xué)習(xí)簡單的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識，消毒隔離及清潔衛(wèi)生知識。指導(dǎo)他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能掌握醫(yī)院特定環(huán)境下的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真履行職責(zé)，從搞好清潔衛(wèi)生的角度去有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷，臨床個別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，加強檢查和監(jiān)督力度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。
2、加強醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇八
20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)護人員的共同努力下，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為契機，按照“二甲”?？漆t(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標(biāo)準(zhǔn)，緊跟三甲醫(yī)院的要求和步伐，在助產(chǎn)士?？婆嘤?xùn)，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意度調(diào)查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：
3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個高風(fēng)險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護士長具體落實到人?？剖页闪⒘艘钥浦魅螢樨?fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查，醫(yī)療安全天天抓，堅持每周進行對專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4、并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫(yī)師查房100%，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌。抗生素應(yīng)用更加的合理和規(guī)范，尤其是術(shù)前抗生素的規(guī)范應(yīng)用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，并把制定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進行培訓(xùn)考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴(yán)格執(zhí)行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。
1、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療工作；并同情、關(guān)心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛?？剖胰藛T多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，并落實到日常工作中。
2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數(shù)第五。在新的一年里，要轉(zhuǎn)變觀念，加大業(yè)務(wù)中醫(yī)理論及適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團結(jié)一致，扎實工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)。
制度和工作流程：根據(jù)護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責(zé)和護理工作流程以及應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規(guī)范各種工作制度及流程，把工作落到實處。
對于產(chǎn)科急救方面，加強醫(yī)護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量和硬件設(shè)施的建設(shè)，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應(yīng)用每人都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)外，還重點要學(xué)習(xí)產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下，也看著順產(chǎn)了，全面提高應(yīng)急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫(yī)療安全。
藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執(zhí)行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。
今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標(biāo)化要求，定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識，科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械的消毒隔離的每個細(xì)節(jié)培訓(xùn)到位，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓(xùn)，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。
1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術(shù)上停滯不前。
2、對助產(chǎn)士的專業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通，對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團隊等方面的需要加強和探索。
3、院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎(chǔ)上有所改進。
4、細(xì)節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程，方便病人。盡職更應(yīng)精致。
5、產(chǎn)房不能定時通風(fēng)，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導(dǎo)能在生理產(chǎn)房開個門，使之能定時通風(fēng)，同時也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科所有人的要求。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇九
院感辦在領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，做好染管理這項工作，我認(rèn)真翻閱有關(guān)資料，外出參加省內(nèi)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，不斷吸取新的院感知識和學(xué)習(xí)別人的先進經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫(yī)院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。
及時向科室宣傳學(xué)習(xí)上級部門下發(fā)的新知識，學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)療廢物管理條例等有關(guān)資料，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。強調(diào)重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置，重審了我院關(guān)于一次性無菌醫(yī)療用品使用的各項規(guī)定。
定期到各科室進行各種標(biāo)本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進行細(xì)菌培養(yǎng)，對于細(xì)菌超標(biāo)的科室即使給予指導(dǎo)，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監(jiān)測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測中，按安徽省供應(yīng)室管理要求，做好每項監(jiān)測記錄，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。
在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規(guī)范化和科學(xué)化，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持，逐步按規(guī)范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫(yī)院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數(shù)共5872人，感染例數(shù)是8例，感染率0.14%，完全在二級醫(yī)院要求范圍以內(nèi)。
隨著醫(yī)學(xué)知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫(yī)護人員進行院感知識培訓(xùn)，對新上崗人員進行培訓(xùn)并進行問卷考試。
以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領(lǐng)導(dǎo)的好評，但是離院領(lǐng)導(dǎo)的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學(xué)習(xí)新的知識，不斷提高自身素質(zhì)，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發(fā)展貢獻自己的力量。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，不斷規(guī)范和完善我科院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，加強全科醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護人員院感意識，將科內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進一步搞好科內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我科今年科內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
為了院感工作在我科內(nèi)能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考量全科醫(yī)護人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。
為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我科在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)院感辦的要求，結(jié)合我科實際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我科醫(yī)護人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。
通過舉辦全科醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，與平時自學(xué)自查，使全科醫(yī)護人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高了全科醫(yī)護人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛(wèi)生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。
堅持每天檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)測工作：對科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液100%。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，按照院感辦的要求，結(jié)合我科實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散、流失時的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我科的醫(yī)療廢物管理。沒有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點：
1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴(yán)格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。
2、規(guī)范治療室的消毒工作；加大對治療室監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)常化。每月對治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進行相關(guān)指導(dǎo)，不合格，科室查找原因，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。
3、掌握科內(nèi)感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。
4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。
5、對醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導(dǎo)與監(jiān)督。
6、繼續(xù)開展全科人員院感知識培訓(xùn)提高全科人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導(dǎo)與監(jiān)督。對新進醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)和考試。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十一
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將x年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。
3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。
2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。
3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%)，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%(整改后為100%)，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。
重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。
院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，及時消除醫(yī)療隱患。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十二
20xx年度，在上級衛(wèi)生行政主管部門的督導(dǎo)下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)范，醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，確保醫(yī)療、護理安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：
醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。
調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔(dān)任主任委員，成員主要由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。
成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。
根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范，制定、下發(fā)了《醫(yī)院感染管理制度匯編》，內(nèi)容包括：工作職責(zé)、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、工作流程、操作規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。
醫(yī)院感染的預(yù)防、控制貫穿于醫(yī)療、護理活動的整個過程，需要廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識培訓(xùn)至關(guān)重要。
首先制定了《醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度》，感染辦制定了本年度醫(yī)院的培訓(xùn)計劃，各科室制定了本科室的培訓(xùn)計劃，針對各類人員，進行分類、分級培訓(xùn)并考核。
感染辦對兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生、護士、工勤人員進行了以下的培訓(xùn)：《消毒效果監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預(yù)防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責(zé)》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等，并進行了考核，成績均在90分以上。
醫(yī)院感染專業(yè)人員是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的決策、實施主體，素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。感染辦主動收集了有關(guān)醫(yī)院感染的國家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學(xué)習(xí)。購置了《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》、《感染病學(xué)》、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》等工具書，專職人員根據(jù)工作需要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，進行自學(xué)；3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學(xué)術(shù)年會，接受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預(yù)防”的國家級繼續(xù)教育項目培訓(xùn)。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓(xùn)班。10月份，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會”。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務(wù)能力得到了很大程度的提升。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務(wù)委員。
制定了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并組織對全員培訓(xùn)、考核。
制定、下發(fā)了全院和重點部門的消毒工作制度、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院使用的診療器械、器具與物品符合規(guī)范要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔、干燥，每個月一次開展對門診、病區(qū)的護士手、處置室空氣、處置臺表面、戊二醛消毒液細(xì)菌染菌量的監(jiān)測，結(jié)果均合格，有效的預(yù)防和控制外源性醫(yī)院感染。
制定、下發(fā)了全院和重點部門的隔離工作制度。
制定、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：《隔離的基本原則》，《醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求》，《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)規(guī)范》，《接觸傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《空氣傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《飛沫傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防》，《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫(yī)務(wù)人員的工作限制》等。
隔離工作符合規(guī)范要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的暴發(fā)、流行，保障了病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。
建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人、所有醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行綜合性監(jiān)測；出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，臨床科室及時上報感染辦，感染辦加強監(jiān)測與控制。截止11月底，共上報2例醫(yī)院感染病例，感染部位均為上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行事件發(fā)生。
開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區(qū)、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關(guān)登記，建立了法定傳染病報告制度，建立異常結(jié)果反饋機制，檢驗科、放射科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，及時通知醫(yī)生，雙方共同簽名，門診及臨床科室及時上報傳染病，感染辦進行網(wǎng)絡(luò)直報。截止11月底，共上報法定傳染病28例。其中，乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。
建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、應(yīng)急預(yù)案等，制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖、醫(yī)療廢物標(biāo)識。醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業(yè)防護符合規(guī)范，本年度未出現(xiàn)環(huán)保安全事故。
感染辦對醫(yī)院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，證件齊全，做到質(zhì)量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具不良事件登記表，并對臨床科室消毒藥械的使用情況進行監(jiān)督指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行整改。
建立了《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸報告制度》，制定、下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸處置規(guī)范》、《艾滋病病毒職業(yè)接觸的應(yīng)急預(yù)案》。
為醫(yī)務(wù)人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監(jiān)測筆，為放射科、醫(yī)療廢物暫存處工作人員進行了健康體檢。
本年度臨床科室共上報5例醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒職業(yè)接觸，其中銳器傷2例、粘膜接觸3例，都得到及時的現(xiàn)場處理、報告、登記、監(jiān)測、預(yù)防性用藥、隨訪，結(jié)果均無接觸后感染。
根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，制定、下發(fā)了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，主要有：《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、《重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案》、《重大食物中毒應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)和任務(wù)，提升我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。
本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事件。
院科二級醫(yī)院感染管理組織（感染辦、科室醫(yī)院感染管理小組）對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改。做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，達到不斷提高、持續(xù)改進的目的。
本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射診療安全防護工作的督導(dǎo)檢查、對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作的專項檢查；凌河區(qū)疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導(dǎo)檢查；凌河區(qū)環(huán)保局對醫(yī)療廢物集中處置的督導(dǎo)檢查；錦州市衛(wèi)生局“誠信服務(wù)杯”驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫(yī)院感染管理工作給予了一定的肯定，同時針對不足給予指導(dǎo)、提出整改意見，感染辦均及時改進、落實。
完成了輻射安全許可證的網(wǎng)上申報、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機、ct機放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格審批申請；完成了醫(yī)療廢物年度統(tǒng)計。
一年來，在醫(yī)院全體人員的共同努力下，醫(yī)院感染管理方面做了大量的工作，但是還有不足、空白之處有待完善。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十三
20xx年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級醫(yī)院復(fù)審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續(xù)改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：
為進一步加強我院的醫(yī)院感染管理，強化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理，根據(jù)衛(wèi)生部20xx年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院的實際，對我院2011版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫(yī)院感染監(jiān)控制度內(nèi)容更全面、更科學(xué)。新的醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程更是涵蓋了我院醫(yī)院感染控制的所有環(huán)節(jié)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制上有章可循。
為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行，我們對臨床科室20xx年的績效考核標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂，制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內(nèi)容上更全面、更有實用性，在實際工作中體現(xiàn)出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續(xù)改進，在本次等級醫(yī)院復(fù)核中得到了專家的認(rèn)可。
為了解我院的醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
1、全院綜合性監(jiān)測：全年共監(jiān)測住院病人38164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.71%，處于較低發(fā)病率水平。但不容忽視由于我們院感專職人員少，醫(yī)生主動報告意識差，存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染5例，無菌手術(shù)切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān)，應(yīng)成為我們明年院感控制的重點。
2、目標(biāo)性監(jiān)測。
炎的發(fā)病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0；導(dǎo)尿管使用率為94.78%，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為3.49‰。
（2）手術(shù)部位感染監(jiān)測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口感染情況的目標(biāo)性監(jiān)測。共監(jiān)測手術(shù)317臺次，手術(shù)部位感染2例，調(diào)整感染率2.63%。
5.88%，住院總?cè)諗?shù)324天，病人日感染人次率為24.691‰，調(diào)整日感染人次率為10.36‰。
(4)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：20xx年1月1日至12月21日細(xì)菌室共分離出多重耐藥菌株502株，（其中以esbel陽性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，占28.19%。）絕對株數(shù)333株（剔除同一患者培養(yǎng)出的重復(fù)菌株），以監(jiān)測多重耐藥菌患者259人，發(fā)生醫(yī)院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。
3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測：對全院重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監(jiān)測合格；消毒滅菌效果監(jiān)測1583份，合格率100%；無菌物品監(jiān)測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監(jiān)測795鍋次，合格率100%；環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監(jiān)測39鍋次，合格率100%，保證了醫(yī)療安全。
1、減負(fù)增效避免形式化的感控：以三甲復(fù)審工作為主線，本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，又能提高全員的醫(yī)院感染控制意識為前提，召開了全院醫(yī)院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監(jiān)控人員進行培訓(xùn)，使他們掌握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進的工作方法，同時我們又將臨床的多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作記錄》，將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控記錄、會議記錄等簡化合并，使醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在醫(yī)院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。
染的預(yù)警能力，為我院醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作增添了雙翼，必將對我院的院感控制工作起到推動作用。目前軟件正在安裝調(diào)試中。
3、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的`感控意識：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施，提倡使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時進行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識，提高他們的手衛(wèi)生意識。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理，實行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛(wèi)生依從性。
4、主動干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管”感染的發(fā)病率：針對icu“三管”使用率高，病人病情重極易發(fā)生感染的實際情況，我們經(jīng)常深入icu病房與醫(yī)護人員主動溝通，與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項操作規(guī)程，使醫(yī)務(wù)人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員，能主動采取控制院感的措施，例如正確選擇導(dǎo)管，熟練插管技術(shù)及有效護理，適時拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對icu中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指征評估，及時進行撤管，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。
5、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術(shù)部位感染控制：按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險。針對這一情況，我們繼續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，加強手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)控制，減少手術(shù)切口感染的危險因素，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。
6、成立picc門診，實行專業(yè)化護理，降低院感風(fēng)險：針對全院中心靜脈導(dǎo)管置入科室的picc穿刺及維護環(huán)境差，容易發(fā)生感染的問題，我科協(xié)同護理部建議我院成立了專門的picc門診，使置管進入門診手術(shù)間進行，保障了置管環(huán)境的清潔，以預(yù)防picc導(dǎo)管置入患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前picc門診已成立，正在試運行中。
的感控，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。
8、暴發(fā)應(yīng)急演練，提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力：根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，于9月19日進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，使護理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發(fā)的應(yīng)對措施，對防護用品的穿脫程序也有了感性認(rèn)識，提高了臨床對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。
9、擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及等級醫(yī)院評審細(xì)則的要求，我院重復(fù)使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細(xì)節(jié)方面仍然存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應(yīng)中心一道多方協(xié)調(diào)，對未集中清洗的器械逐漸統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。
10、強化多重耐藥菌監(jiān)測控制工作，減少多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手，我們對全院醫(yī)務(wù)人員進行了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn)，提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導(dǎo)臨床采取接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強環(huán)境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。
11、保潔工作規(guī)范化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是who提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,保潔程序不規(guī)范，保潔的質(zhì)量參差不齊，為此我們根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，開展了保潔員的培訓(xùn)，對保潔的細(xì)節(jié)進行規(guī)范，統(tǒng)一了保潔的程序，使保潔員掌握了保潔的標(biāo)準(zhǔn)，提高了保潔的質(zhì)量。
培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制認(rèn)知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)共計14次，培訓(xùn)人群覆蓋全院員工。通過培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動采取措施控制院感是自己的職責(zé)，使病人的醫(yī)療活動更加安全。
為讓臨床能及時得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)院感染管理工作的最新動態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等刊登在此刊物上，將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學(xué)習(xí)，從而達到資源共享。
全年醫(yī)護人員上報職業(yè)暴露28例，其中護士21人，醫(yī)生6人，檢驗1人，均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業(yè)暴露管理工作的同時，開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn)，對血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。
1、我院雖然建立了院感三級網(wǎng)絡(luò)，但是院感的三級管理網(wǎng)絡(luò)沒有真正發(fā)揮作用，形式化的管理較多。因此我們要探索建立一種獎罰結(jié)合的管理模式，提高三級網(wǎng)絡(luò)的積極性。
2、目標(biāo)性監(jiān)測工作仍處于摸索階段，未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結(jié)合起來，在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進一步加強。
3、手衛(wèi)生依從性還需進一步的提高。
4、我院部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感控工作要改變醫(yī)務(wù)人員的被動“讓我做”到醫(yī)務(wù)人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。
總之，院感管理工作與醫(yī)療活動聯(lián)系之緊密日益加深，需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和積累，需要我們密切的與臨床醫(yī)務(wù)人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院領(lǐng)導(dǎo)及全院員工的戮力同心，來推動我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十四
為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。
4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的`要求，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)督檢測。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據(jù)我院”抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法"。對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。
三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理：
1、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施。
2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正(查重)工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。
3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整。
4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。
5、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。
6、每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。
7、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。
五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。
六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。
1、感染預(yù)防控制新進展、新方法；
2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等；
4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十五
一、醫(yī)院感染監(jiān)測情況：xxx年內(nèi)科共計出院病人xxx人，發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為xx人，感染率為xx%，感染例次為43例次，無醫(yī)院感染遲報、漏報病例。院內(nèi)感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風(fēng)險。根據(jù)我科收治病人、病種的特點，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎(chǔ)疾病多的病人，原因分析主要考慮發(fā)生院內(nèi)感染的患者多屬老年人，基礎(chǔ)疾病多，病情重、病程長，且由于體質(zhì)差、營養(yǎng)欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期臥床痰液墜積不易咳出，導(dǎo)尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫(yī)護人員認(rèn)真規(guī)范進行各種醫(yī)療操作，護理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導(dǎo)尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理，均有效減少了我科醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衛(wèi)生用品、消毒劑的管理，加強環(huán)境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并及時總結(jié)記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發(fā)現(xiàn)的問題再反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)并總結(jié)記錄。共同努力有效控制了醫(yī)院感染。
四、重視院感知識教育培訓(xùn)工作，全科人員堅持每季度集中學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓(xùn)。增強了科室人員的院感責(zé)任意識。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理：規(guī)范我科的醫(yī)療廢物管理，無醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件，無醫(yī)療廢物流失事件。
六、職業(yè)暴露工作情況：重視對職業(yè)暴露預(yù)防及控制處置規(guī)范流程的學(xué)習(xí)，增強科室醫(yī)護人員的自我保護意識，全年無醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。
七、重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測及多重耐藥菌的監(jiān)測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌的各種防控措施，并根據(jù)我科出現(xiàn)的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰(zhàn)演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標(biāo)識，并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓(xùn)，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓(xùn)有效預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。
八、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)手衛(wèi)生規(guī)范。并進行全科考核，手衛(wèi)生依從性對比有所提高。
存在的不足：1、部分工作人員手衛(wèi)生依叢性較低，日常工作中存在少數(shù)未按指征洗手現(xiàn)象；2、偶有時工出現(xiàn)消毒液開啟未標(biāo)注啟用時間現(xiàn)象；3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調(diào)出風(fēng)口有蜘蛛網(wǎng)等現(xiàn)象。4、院感病例報卡后未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫(yī)院感染病例登記表”上。5、個別月份《院感管理手冊》中發(fā)現(xiàn)問題，科室已經(jīng)做了整改與改進，但未及時記錄科內(nèi)自查、存在問題原因分析及整改措施。6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。
針對上述存在問題我科將繼續(xù)引起高度重視，認(rèn)真加以整改。
內(nèi)科。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十六
1、根據(jù)1月份第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，努力推進醫(yī)院感染管理工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實際情況，制訂和完善了醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、sop文件，對全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進行培訓(xùn)；為了提高培訓(xùn)效果，先在全院集中進行培訓(xùn)，然后各科室逐一進行院感相關(guān)知識和制度學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，科室組織二次書面考查。通過反復(fù)強化督查以及對未掌握人員及時進行重新培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，全面貫徹執(zhí)行等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，爭取在等級醫(yī)院評審中院感方面取得較好成績。
2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實控制交叉感染風(fēng)險。對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用皂液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對每一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行考查；在迎檢期間，每周對臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。
3、加大了重點科室、重點部門醫(yī)院感染管理的干預(yù)。在醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院質(zhì)量和安全委員會上多次提出對消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、icu、新生兒病房、血液透析室等重點科室建設(shè)的干預(yù)，現(xiàn)消毒供應(yīng)中心已投入使用，已達到基本運行；對手術(shù)器械消毒、包裝管理等進行干預(yù)；對外來器械管理提出建議并加強對植入器械消毒滅菌的`管理；新生兒病房正在緊張施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待進一步施工。進一步加強對經(jīng)血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴(yán)格專機透析，分區(qū)管理；加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強血透上下個患者之間血透機消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風(fēng)險。加強對icu醫(yī)院感染管理，院感管理專職人員每天對icu等重點科室進行院感管理監(jiān)督，特別是“三管”管理重點病人，通過網(wǎng)絡(luò)、實地查看等了解病情，有感染跡象及時干預(yù)。及時督促醫(yī)務(wù)人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（盡可能采取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離）和手衛(wèi)生。特別是強調(diào)接觸每一位患者前后進行快速手消毒。
4、及時查詢多重耐藥菌感染病例，積極與檢驗科微生物室聯(lián)動，加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監(jiān)控，每天提醒和督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標(biāo)識，病歷首頁夾接觸隔離標(biāo)識，盡可能采取單獨隔離，無單獨隔離床位時嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離，加強手衛(wèi)生工作，并對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進行消毒、特別管理，努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。
5、全院綜合性監(jiān)測上半年共監(jiān)測病例11914例，發(fā)生醫(yī)院感染54人，57例次，醫(yī)院感染發(fā)病率0.45%，感染例次率0.48%；漏報13例，漏報率0.11%；ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.0%；衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測791份，合格率99%，復(fù)檢合格率100%，符合衛(wèi)生部關(guān)于二級綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和控制指標(biāo)。
6、目標(biāo)性監(jiān)測。
我們開展了icu呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈置管相關(guān)血流感染和兒外科疝修補術(shù)和普外科闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口感染監(jiān)測；上半年共監(jiān)測呼吸機使用床日數(shù)431，感染8例，每千日使用呼吸機感染率為18.56‰；監(jiān)測導(dǎo)尿患者床日數(shù)1175，感染6例，每千日導(dǎo)尿感染率為5.1‰；監(jiān)測中心靜脈置管床日數(shù)143，感染0例，每千日中心靜脈置管感染率為0‰。小兒疝修補術(shù)76例，感染0例，感染率0%；闌尾切除術(shù)76例，感染0例，感染率0%。
7、努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險上半年工作人員共發(fā)生。
銳器傷等暴露12例，均較輕。我們及時為受傷工作人員進行登記，提出處理意見，提供必要的幫助，推薦相關(guān)的專家，定期提供免費檢查。并針對此情況進行了全院職業(yè)暴露知識培訓(xùn)和演練，努力降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。
1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力（手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有icu、急診科病房，婦產(chǎn)科、外一科、外二科、五官科）。門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力，臨床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2、院感管理重點部門、重點環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應(yīng)中心等，由于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達到等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。
1、進一步加強手衛(wèi)生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導(dǎo)、帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。
2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護室和住院人數(shù)，患者較多時應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出，嚴(yán)格床邊隔離，努力降低交叉感染風(fēng)險；血透室工作人員要提高手衛(wèi)生意識，并制訂規(guī)范的上機、下機操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行，院感科經(jīng)常檢查督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴(yán)格消毒隔離，努力做好手衛(wèi)生，努力避免交叉感染。
3、繼續(xù)加強對手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管，特別外來器械的清洗質(zhì)量，干預(yù)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保障手術(shù)安全。
4、進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，及時督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、不能單間應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離）、消毒（房間內(nèi)的所有物品每天嚴(yán)格消毒）和工作人員的手衛(wèi)生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。
5、繼續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)測，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染進行高危因素干預(yù)，努力控制呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染。
6、下半年完成全院橫斷面調(diào)查工作，并規(guī)范算出現(xiàn)患率，這需要各科主任、護士長和全院醫(yī)護人員的大力支持與配合。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十七
1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《出國留學(xué)省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細(xì)則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準(zhǔn)備工作，根據(jù)細(xì)則要求制定年度工作計劃、年度培訓(xùn)計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。
2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。
3、加強改進對環(huán)境微生物細(xì)菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細(xì)菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用。
4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。
5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術(shù)切口的爆發(fā)感染，院感科積極深入一線調(diào)查處理，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。
6、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，做好預(yù)檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預(yù)防控制工作中，院感科認(rèn)真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認(rèn)真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染，共計迎接上級檢查共計xxx次。
7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，院感科上半年已完成外出培訓(xùn)，及部分院內(nèi)培訓(xùn)。
8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況的督察考核,堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復(fù)糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。
9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。
10、認(rèn)真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關(guān)信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊。
1、目標(biāo)性監(jiān)測工作未完善。
2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進（垃圾桶、袋）。
3、洗手設(shè)施需改進（水龍頭、洗手液等）。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十八
1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細(xì)則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準(zhǔn)備工作，根據(jù)細(xì)則要求制定年度工作計劃、年度培訓(xùn)計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。
2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。
3、加強改進對環(huán)境微生物細(xì)菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細(xì)菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用。
4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。
5、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術(shù)爆發(fā)感染，院感科積極深入一線調(diào)查處理，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。
6、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，做好預(yù)檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預(yù)防控制工作中，院感科認(rèn)真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認(rèn)真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染，共計迎接上級檢查共計次。
7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，院感科上半年已完成外出培訓(xùn)，及部分院內(nèi)培訓(xùn)。
8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況的`督察考核。
堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復(fù)糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。
9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。
1、目標(biāo)性監(jiān)測工作未完善。
2、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進（垃圾桶、袋）。
3、洗手設(shè)施需改進（水龍頭、洗手液等）。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇十九
20xx年我科全體工作人員緊緊圍繞我院“以病人為中心，以滿意服務(wù)”為主題的宗旨，圓滿地完成了醫(yī)院下達的各項工作任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收的局面，現(xiàn)就本年度的工作總結(jié)如下：
一年來，我科結(jié)合醫(yī)院的實際情況，遵照“醫(yī)院管理年”活動的各項要求，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立并完善科室的各項管理制度。落實醫(yī)生對病人的首診責(zé)任制，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院雙文明考核、個人業(yè)績和出勤相結(jié)合，采取多勞多得的經(jīng)濟分配方案，作為分配績效工資的參照標(biāo)準(zhǔn)，來調(diào)動科室職工的積極性。醫(yī)院或科室每月組織科室職工參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，來提高專業(yè)技術(shù)人員診治水平。對疑難病例先是科室內(nèi)部會診、討論，若不能確診再同其它科室會診?？剖议g加強學(xué)習(xí)交流，以便能更好的為病人服務(wù)。要求科室同仁都做到“想病人之所想，急病人之所急”；“一切以病人為中心”。開展各項康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作，解除病人的疾苦，重點突出中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)，讓病友享受到簡便廉驗的中醫(yī)特色服務(wù)?？剖乙磺泄ぷ鞣尼t(yī)院安排，多次派醫(yī)生參加下鄉(xiāng)義診活動，參加社會捐助，熱情為病人服務(wù)等。全年統(tǒng)計，病人滿意度為99%，醫(yī)療文書合格率為90%以上，醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率為零。收到病人的感謝信3封，錦旗兩面。這就促使我科室持續(xù)、快速、健康的.發(fā)展，得到醫(yī)院和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和社會的好評。
縱觀一年來的工作，成績是可喜的，這與醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，全體職工的共同努力是分不開的，但我們也應(yīng)清醒地看到目前存在的困難和問題：
1、科室有個別職工的主人翁意識和責(zé)任感欠缺，同時缺乏團隊精神，喜歡一個人單干，工作欠主動。
2、科室部分設(shè)備陳舊老化致不能使用，醫(yī)院未能及時修理或更換。
3、少數(shù)員工?？茖W(xué)習(xí)欠主動。為此，我們在今后的工作中，需加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及工作作風(fēng)教育。改善工作環(huán)境，及時更換和增添醫(yī)療設(shè)備；加大?？圃O(shè)備建設(shè)的投入，開展新項目。加強康復(fù)?？浦R學(xué)習(xí)，及時吸收新的醫(yī)療技術(shù)，逐年派人外出學(xué)習(xí)有計劃的選送人員外出學(xué)習(xí)；加強員工的素質(zhì)教育，增強主人翁意識。人人做到院興我榮，院衰我恥。
科室醫(yī)院感染質(zhì)量年度工作總結(jié)篇二十
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。
根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。
在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。
提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的`現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。xx年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設(shè)與管理指南》的要求，結(jié)合我院實際情況，查閱了相關(guān)規(guī)范，參觀了幾家血液凈化中心，請教了有關(guān)血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導(dǎo)下，院感科參與了血液透析室的布局流程、設(shè)施設(shè)備規(guī)劃，人員配備、各種制度規(guī)范的建立，開診前的院感監(jiān)測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫(yī)護人員的培訓(xùn)、考核等規(guī)范要求，使之符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)要求。血透室于xx年x月x日通過衛(wèi)生局專家組的評審驗收，9月1日正式開診。
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