農(nóng)村拆遷建房申請書(實用19篇)

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農(nóng)村拆遷建房申請書(實用19篇)
時間:2023-11-19 04:05:13     小編:曼珠

總結(jié)是對我們奮斗道路上的一個里程碑,也是對未來的規(guī)劃和展望。寫一篇完美的總結(jié)需要我們對目標的規(guī)劃和實踐進行全面評估。以下是專家智囊團整理的行業(yè)發(fā)展趨勢報告,歡迎參考。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇一

尊敬的土地規(guī)劃局:

本人xxx,居住在本鎮(zhèn)xx村xx街xx號。本人在村里原本有一套二層民房,屬于50年代的磚瓦結(jié)構(gòu),這棟小樓歷經(jīng)風雨,多處破損,雖然經(jīng)過幾次整修,可是居住安全任然堪憂,因此到如今本人有十分迫切的新建房需要。

此外,我家中育有一兒一女?,F(xiàn)在大兒子年紀也不小了,有28周歲了,目前正考慮結(jié)婚。然而家里住房空間不夠,要是娶媳婦讓新媳婦又擠進這棟舊屋居住,將來又要面臨生育問題,我們?nèi)胰说木幼…h(huán)境將變得十分擁擠。這些年以來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我們村民的收入也逐年提高。我通過在鎮(zhèn)里多年的打工也積累了一定的積蓄,已經(jīng)足夠支付新建房的全部費用,只要上級領導批準,就可以順利動工建設。

自建房屋的方案:拆除現(xiàn)有舊房,在老基地上新建房屋,并用舊房背后的40平米山地,總共建設面積為120平米,建房為獨棟3層房屋。

特此申請,敬請核準。

申請人:xxx。地址:xx鎮(zhèn)xx村xx街xx號。農(nóng)村自建房屋申請書需要名目規(guī)范,條理清晰,可以到當?shù)劓?zhèn)政府相關部門實際詢問,獲得實際申請表格填寫。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇二

尊敬的領導:

房屋是八十年代修建的,由于當時的資金困難,防震意識淡薄,導致結(jié)構(gòu)及其的不合理,所以我申請新建住房。

首先是各層都沒有打圈梁,樓板直接架在磚墻上,上下水都在外面,電線路也是明路,也已老化,造成各處都有隱患,一直現(xiàn)在多處出現(xiàn)裂縫,房頂漏水,一到冬季水管凍裂沒有水吃,線路老化已發(fā)生多次斷電失火等情況,房屋已成危房,如遇到什么情況,馬上就倒塌的可能,綜上所述絕不是駭人聽聞而是事實,它嚴重的威協(xié)著我們?nèi)业纳踩拓敭a(chǎn)的損失。

我們家共有10口人,都住在一個樓上,父母已年過花甲,身體也不好,父親是眼睛殘疾人,原是農(nóng)民都沒有工作,我們兄弟二人也沒有工作,也沒有什么其它經(jīng)濟來源,各有兩個孩子,都已上學一年,需要很多錢開支,生活十分艱難,根本沒有能力修復房子,不修吧人住著心里不踏實,不住吧又沒有其它房子住。

各位領導根據(jù)我們現(xiàn)在的實際情況,懇請在萬忙之中抽出一點時間到我家查看一下,以解決我們的實際問題。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇三

尊敬的村民委員會:

xx鎮(zhèn)人民政府:

我系xx鎮(zhèn)xx村xx組村民,全家xx人,現(xiàn)有泥磚房xx間,約xx平方米,其中一間廚房,一間房間。自建房至今,已有xx年,加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風雨災害。自xx年起,房屋出現(xiàn)了許多裂縫,房頂上的'瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。目前房屋已經(jīng)搖搖欲墜,險象環(huán)生,危及全家生命安全。我全家x人屬低保戶,由于經(jīng)濟困難,暫時無法重新建房;現(xiàn)欣聞政府的有關惠民政策,及保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全;懇請村委及鎮(zhèn)政府及時核查危房險情,幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。特此申請。

此致

敬禮!

申請人:xx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇四

尊敬的土地規(guī)劃局:

我是xxx,住xxx鄉(xiāng)xxxx村。由于以下原因,我申請新建住房。

我家庭人口3人,現(xiàn)有住房(包括輔助用房)2個房間30m,由于原住房是用木材修建,年已久遠,局部開始腐爛,已經(jīng)搖搖欲墜,父母住一間,我本人住一間(還是住在火房),居住條件實在窮迫,因此,申請新建住房1間123m,需使用面積123m(包括廁圈),建房地址在少三公路右側(cè)中山村曹永國住處往上50米處串村馬路兩側(cè),四界為東抵劉高峰地界,南抵劉代宇地界,西抵劉高銀地界,北抵劉高峰和劉高權地界。

望上級領導現(xiàn)場勘察予以審核批準為謝!特此申請!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

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農(nóng)村拆遷建房申請書篇五

尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領導:

我叫xx,是張家港市金港鎮(zhèn)德積新套村居民。本人靠務農(nóng)勉強維持生計,上有年邁多病的父母需要照顧,還有一個女兒在念大學。因常年為父母看病買藥,經(jīng)濟狀況每況愈下,舉步維艱。本人所住房屋已建近三十年,年久失修,幾成危房。本人實在無力再次修建,特向政府申請舊房拆遷。

不勝感謝。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇六

尊敬的政府領導:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組村民xxx,男(女),現(xiàn)年xx歲,身份證號碼。家有x口人,住房x間,我和老伴年老體弱,兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動,又要供兩個孩子上學,致使家庭經(jīng)濟十分困難。x間住房因年久失修,常年漏雨,加之地勢低洼,雨季院內(nèi)、屋內(nèi)積水嚴重,根本無法居住,現(xiàn)在在外邊搭建一臨時塑料棚內(nèi)居住,原住房急需拆建,由于資金緊缺,經(jīng)濟貧困,遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農(nóng)村貧困蓋房補助,懇請上級領導批復。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇七

尊敬的領導:

您好!

我系xxx鎮(zhèn)xxx村xx組村民xxx,今年xxx歲。由于以下幾點原因,我申請新建住房一棟。

一、我現(xiàn)住住房,是19xx年建的簡陋瓦房,至今己xx年,雖經(jīng)過多次整修,但破損處仍然較多,修修補補既難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。

二、我現(xiàn)居住的房屋一共8間(樓上四間陋雨,可用四間),xxxx多平方米,要住9人,還要堆放糧食、農(nóng)具、雜物等,顯得十分擁擠。由于目前我在外地務工,因此還可勉強居住,但過年過節(jié)回家,居住問題已非常嚴峻,并且不可能一輩子在外務工,遲早會返鄉(xiāng)。特別是明年x月寶寶將降生,屆時四世同堂,住房問題更嚴峻,因此建新房成為家族中亟需解決的問題。

三、父親生兩女,我和姐姐兩姊妹,現(xiàn)在我和姐姐都到了談婚論嫁的年紀,并且已經(jīng)屬于晚婚晚育年齡,同輩都已生兒育女,年齡問題將不能再拖,有幸今年找到另一半,但男方要求必須有新房才肯上門做女婿,由于住房遲遲得不到解決,婚事也一拖再拖。為了讓父母放心我的終身大事,順利成家,建新房成為亟待解決的難題。

四、考慮到一些具體需求,因此不在以前地基上建而要另外采用地皮建房。

1、原來地皮面積滿足不了現(xiàn)在建房面積的需求。左右比較狹窄,面積較小,不能滿足一個四世同堂家族的住房面積需求。

2、重新拆了舊房建新房需要一筆很大的拆遷費用,將給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔,是家庭富裕的拉路虎,有悖國家全面建設小康社會的構(gòu)想。

3、拆遷出來的磚瓦已經(jīng)無多大的作用,滿足不了建新房的物質(zhì)要求,屬于資源的浪費,違背了國家建設資源節(jié)約型社會的意志。

五、這些年來,黨的政策越來越好,我畢業(yè)后也通過自己的辛勤努力工作,收入也一年比一年增加。通過這幾年的的奮斗和不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。

六、我建房的方案是:在我家自留土地上建一棟xxxx平方米的房子,這片土地從爺爺輩起就是我家的菜地,已經(jīng)xx年多年,并不會動用村里任何他人的共同土地或私有土地,也不影響他人的生活起居,絕不存在損害他人利益或違背他人利益的情況。希望領導批準建新房。

特此申請,敬請審核批準。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇八

鎮(zhèn)土管所領導:

我系xx鎮(zhèn)xx村xx組村民xxx,今年xx歲。家庭人口x人,本人現(xiàn)住在一共x拼xx多平方米的木質(zhì)結(jié)構(gòu)的房屋中,該房是xxxx年建的簡陋瓦房,至今己xx年,雖經(jīng)過很多次整修,但破損處仍然較多,許多的桁條、大梁都已經(jīng)霉爛,存在著嚴重的安全隱患,雖經(jīng)過我多次的修修補補,但還是難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀,因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現(xiàn)有的住房,在老地基建新房。

近些年黨、國家的“三農(nóng)”政策越來越好,我們農(nóng)民的.收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動、子女外出打工,以及勤儉節(jié)約和親戚朋友的支持,已基本上具備新建房屋的條件。

但是由于以往本人腦部受過重傷,加上本人的年齡已高,一直屬于鎮(zhèn)低保戶,想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農(nóng)村家庭還有相當大的經(jīng)濟壓力?;谝陨显颍瑧┱堟?zhèn)領導、民政部門、土管所、村委會等領導根據(jù)我家的實際情況,本著和諧為民的思想,批準給予我家申請的建房補助請求。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

xx年x月x日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇九

尊敬的土地規(guī)劃局:

我叫xxx,是xx鄉(xiāng)xx村xx組農(nóng)民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。

一、我現(xiàn)住的房屋,還是20xx年建的簡陋木制瓦房,至今己近50年,雖經(jīng)過多次整修,但破損處仍然較多,修修補補既難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。

二、我現(xiàn)居住的房屋一共5間,60多平方米,要住8人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦,女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況,為.了我大兒子能順利成家,我也必須建新房。

三、這些年來,黨的政策越來越好,我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加農(nóng)村個人建房申請書農(nóng)村個人建房申請書。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。

四、我建房的方案是:拆除現(xiàn)有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底,約200平方米。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十

xx政府領導:

我是xx市xxxx村委xxx村民。男,現(xiàn)年xx歲,于xxxx出生。本人現(xiàn)居住的房屋是上世紀解放前修建的老式泥磚木結(jié)構(gòu)的瓦房,是父母親留下的遺產(chǎn)。面積約30平方米,自建房至今已有80多年房齡。

由于房屋年久失修,屋頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象,目前已經(jīng)搖搖欲墜,險象環(huán)生,危及生命安全,經(jīng)過長期的簡單加固和修理此刻暫時能夠居住??墒乔皫啄甑娘L雨自然災害影響,損壞程度更加嚴重,剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋,現(xiàn)已百孔千瘡,岌岌可危,已存在安全隱患,不再適合住人。所以,該自危房改造逼在眉睫,刻不容緩。

但作為一名農(nóng)民的我,加上年事已高欠缺生產(chǎn)勞動力,又沒有經(jīng)濟來源,只能依靠生產(chǎn)隊的團體收益每年收入幾佰元來解決朝不保夕的生活。如今我的住房已經(jīng)成為危房,逼于無奈只能暫時居住,我都明白如果把住房改造一下就能夠住得較為安心,不必每一天過著擔驚受怕的日子,可是由于家里真的十分貧困,自我又是心有余而力不足,實在拿不出剩余的錢來改造危房,所以暫時無法重新建房。

現(xiàn)欣聞上級政府部門及有關領導時刻關心我們老百姓的生活和人生安全,先后出臺了保護人民群眾的生命財產(chǎn)安全及農(nóng)村危破房改造的惠民政策,為了讓自我住得安心,所以懇請政府有關部門核查房屋的險情,將我戶納入危房改造項目,以便能得到危房的`經(jīng)濟救助之后能夠盡快拆除重建為盼。有了這些補助就能夠在必須程度上解決本人目前的住房問題。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十一

尊敬的xxx主管部門:

我是xx村xx組村民,全家x口人,全部擠著居住在近xx平方米的一座舊房,該房屋建于八十年代,幾經(jīng)修繕后已經(jīng)難以維持居住,隨時都有塌方的危險?,F(xiàn)在面臨雨季,房屋已岌岌可危,存在嚴重的安全隱患,已不敢居住。

現(xiàn)向貴部門申請,希望將我戶納入危房改造項目,以得到貴部門的支持,我戶好將房屋遷建到安全地帶。目前,我戶已經(jīng)自備了部分建房材料,并平整了新的地基,望上級給予盡快批準為謝!

特此申請!

此致

敬禮!

申請人:xxx

日期:xx

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十二

我叫xxx,是×x鄉(xiāng)xx村xx組農(nóng)民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。一、我現(xiàn)住的`房屋,還是1956年建的簡陋木制瓦房,至今己近50年,雖經(jīng)過多次整修,但破損處仍然較多,修修補補既難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。二、我現(xiàn)居住的房屋一共5間,60多平方米,要住8人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦,女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現(xiàn)有的住房狀況,為.了我大兒子能順利成家,我也必須建新房。三、這些年來,黨的政策越來越好,我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。四、我建房的方案是:拆除現(xiàn)有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底,約200平方米。特此申請,敬請審核批準。

附:l.現(xiàn)住房照片2.生產(chǎn)小組的證明。

此致

敬禮!

申請人:xx鄉(xiāng)xx村xx組xxxx。

x×x年x月x日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十三

尊敬的xx領導:

我系xxxxx,家里共有3口人,妻子殘疾人(系精神病人)、現(xiàn)居住的房屋為磚木結(jié)構(gòu),是上世紀1987年修建,面積為約90㎡,因家庭經(jīng)濟困難,導致該住房修建至今20多年未做增建和修補,因住房面積較小且又是危房,故給我及家人的生活帶來諸多不便,給生命財產(chǎn)造成嚴重威脅,加上20xx年全國罕見的特大雪凝自然災害,剩余的墻體本身經(jīng)歷風雨,也已百孔千瘡,岌岌可危,我知道,上級政府部門及有關領導時刻關心我們老百姓的生活和人生安全,但我家的危房狀況已迫在眉睫,刻不容緩。為了給妻子治病已經(jīng)長達20年,家里經(jīng)濟變得十分困難,暫時無法重新建房。

村里有些住房情況較好的村民由于有關系也已得到相應的建房補貼,而我家這種住房條件比較惡劣卻遲遲得不到批準。為保障政府有關農(nóng)村危房改造的惠民政策的公正實施,真正做到惠民,懇請有關部門核查災情,以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。

無論怎樣,我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題,會給我們一個滿意的答復。在改革開放20多年的今天,在共產(chǎn)黨的正確領導下,中國人民都過上了溫飽、幸福的生活,尊敬的政府領導:我是中國合法、守法的公民,我已應該去感受改革開放所帶來的溫暖,懇請政府領導關注一下我這貧苦誠實的農(nóng)民生活吧!農(nóng)民的生命已是生命?。≡俅未砦胰覒┣笳I導抽出一點寶貴的時間,看一下我一家人那惡劣的居住環(huán)境吧!

申請人:xx

20xx年x月x日

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十四

xx鄉(xiāng)村建站:。

本人曾,是xx鄉(xiāng)xx村第八村民小組小組農(nóng)民。由于下列原因,我申請新建住房。

我現(xiàn)住的房屋,還是1986年建的簡陋木制瓦房,雖經(jīng)過多次整修,但破損處仍然較多,現(xiàn)墻體出現(xiàn)裂縫。因而建新房非常有必要。

我現(xiàn)居住的房屋一共3間,50多平方米,要住5人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。為了改善現(xiàn)有的住房狀況,必須建新房。計劃新建磚混水泥房,建房的方案是:拆除現(xiàn)有的住房,主要在老地基建新房,占地面積約60平方米。

特此申請,敬請審核批準。

此致

敬禮!

xx年xx月xx日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十五

尊敬的xx板橋社區(qū)村委會:

本人楊璐,系隆陽區(qū)板橋鎮(zhèn)板橋社區(qū)東村居民,由于下列幾個原因,本人申請拆舊新建住房。

一、本人原住的房屋,是公元1855年修建的簡陋土木結(jié)構(gòu)房屋,距今已有160多年的歷史,雖經(jīng)過多次整修,但仍經(jīng)不住風雨的侵蝕,現(xiàn)多處開裂,部分已出現(xiàn)坍塌,屬于危房,若再居住人已經(jīng)十分的危險,因而建新房非常有必要。

二、現(xiàn)居住的房屋屬于二層土木結(jié)構(gòu)的房屋,但由于開裂、坍塌等,能居住的僅有幾間,由于要住人,還要堆放糧食、雜物等,顯得十分擁擠。為了改善現(xiàn)有的住房狀況,我們特向各貴單位申請拆除原有舊房屋,再建新房。

三、我們建房的方案是:拆除現(xiàn)有的住房,在老房的基礎新建房屋,以滿足家庭的.居住。請有關部門審核批準。

特此申請

此致

敬禮!

xx

20xx年x月x日

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十六

________鎮(zhèn)土管所領導:

我系________縣________鎮(zhèn)________村張萬家組村民________,今年61歲。家庭人口四人,本人現(xiàn)住在一共五拼200多平方米的木質(zhì)結(jié)構(gòu)的房屋中,該房是________年建的簡陋瓦房,至今己70年,雖經(jīng)過很多次整修,但破損處仍然較多,許多的桁條、大梁都已經(jīng)霉爛,存在著嚴重的安全隱患,雖經(jīng)過我多次的修修補補,但還是難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀,因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現(xiàn)有的住房,在老地基建新房。

近些年黨、國家的“三農(nóng)”政策越來越好,我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動、子女外出打工,以及勤儉節(jié)約和親戚朋友的支持,已基本上具備新建房屋的條件。但是由于以往本人腦部受過重傷,加上本人的年齡已高,一直屬于鎮(zhèn)低保戶,想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農(nóng)村家庭還有相當大的經(jīng)濟壓力。

基于以上原因,懇請鎮(zhèn)領導、民政部門、土管所、村委會等領導根據(jù)我家的實際情況,本著和諧為民的思想,批準給予我家申請的建房補助請求。

申請人:________。

________年________月________日。

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十七

尊敬的各級政府領導:

我叫x x x,是廣東省信宜市思賀鎮(zhèn)x x村x x組農(nóng)民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。

一、我現(xiàn)住的房子,還是1985年建的簡陋木制瓦房,至今己近20年,時間久遠,年久失修,屋頂和墻邊都有較多破損處,修修補補既難解決漏雨漏風問題,而且每次刮臺風下暴雨的時候,都會漏水,給家人帶來極大的不便,也影響房子外觀。因而建新房非常有必要。

三、我現(xiàn)居住的房子一共80多平方米,要住9人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠,特別是周六日和節(jié)日放假的時候,家人回家之后,由于房子太小的緣故,滿足不了這么多人口的需要,為了改善現(xiàn)有的住房狀況,我也必須建新房。

四、這些年來,黨的政策越來越好,我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。

五、我建房的方案是:拆除現(xiàn)有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現(xiàn)住房背后的自留地40平方米。所建房子為一樓一底,約200平方米。

特此申請,敬請審核批準。

申請戶主姓名:xxx

申請時間:20xx年3月18日

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十八

尊敬的xx上級領導:

你們好!

我是務川自治縣接官坪村魚子孔組村民xx,現(xiàn)年xx歲,現(xiàn)鄭重向上級領導提出危房翻建申請。

本人有五個子女,均已成家。另處居住。我們老夫妻兩人居住在老式的土木結(jié)構(gòu)瓦房中,面積七十幾個平方(包括半個堂屋以)。此房屋始建于19世紀20年代,有近100年歷史。房屋雖經(jīng)上輩幾代人不斷修繕,但終究歷經(jīng)風雨,已經(jīng)破爛不堪、岌岌可危。屋頂漏水嚴重,部分柱梁結(jié)合處已經(jīng)脫節(jié)。整個房屋也已經(jīng)向北面傾斜達二十公分之多,存在倒塌的隱患。此房屋由于安全問題已不能住人,為了自己家人生命財產(chǎn)安全,此房屋急需拆除,消除安全隱患。

通過這幾年的努力,我夫妻倆已略有積蓄,現(xiàn)向上級領導提出老屋的翻建申請,我會嚴格遵守規(guī)劃局關于建房的規(guī)定,并在規(guī)定時間建造好房屋。懇請各級組織實地踏勘,希望上級領導批準為謝!

此致

敬禮!

xx

20xx年x月x日

農(nóng)村拆遷建房申請書篇十九

申請人:___________,性別______,______年______月______日出生,住___________________________號。

第二被申請人:___________有限責任公司,住所:______________________________,法定代表人:___________。

請求事項:

1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同;。

2、由兩被申請人連帶向申請人支付經(jīng)濟補償金________元;。

3、由被申請人連帶向申請人支付加班費及其賠償金________元;。

4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元;。

6、________費用由被申請人連帶承擔。

此致

_______________市勞動爭議________委員會。

申請人:______________。

________年_______月_______日。

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