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事故索賠申請書篇一
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號。
郵編：730030電話：××××。
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元；
三、賠償原告助動車損失費6000元；
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
4月1日下午一時許，當原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘a×××××)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。
事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。
后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據(jù)1)。
原告又于206月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘評定，確認“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。
又于年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經(jīng)濟窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據(jù)4)。
現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。
且由于被告未履行修繕和歸還義務，現(xiàn)已造成助動車報廢，使原告經(jīng)濟損失6000元。
綜上所述，原告認為：被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟損失，據(jù)此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的'訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁。
3、原告的身份證復印件。
4、被告的信息資料。
如果當事人另委托代理人進行訴訟的，應將代理人的基本情況寫明。
按照規(guī)定，當事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。
如果對這些情況不了解，可以通過查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準確。
訴訟請求寫明要求被告承擔什么責任。
要將自己的各項請求分別列清。
我們說，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項目，原告不應僅僅將所有賠償項目的總金額列出，而是應將每一項訴訟請求的賠償金額予以明確。
即要求被告賠償醫(yī)療費1000元、住院伙食補助費300元、交通費200元、誤工費3250元、護理費800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實與理由這部分主要分為兩個層級。
第一層級是陳述事實，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過。
即發(fā)生交通事故的時間、地點，因交通事故造成的損失。
第二層級是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。
交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)姆梢罁?jù)主要是《中華人民共和國民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對于事實的認定和判決結果具有至關重要的作用。
所以要求在起訴書中列明證據(jù)及其來源，證人的基本情況，并應當按照對方當事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應當按照被告人數(shù)提供副本。
事故索賠申請書篇二
當事人于年月日時在地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。
請求事項：
申請人(代理人)：
二、車禍后索賠程序怎么走。
交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
1、己方全責。
并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應負全責。這時找交警開責任認定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重，當然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。
2、對方全責。
正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認全責，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。
事故索賠申請書篇三
一、申請強制執(zhí)行(__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
二、費用由被申請人承擔。
事實與理由：_________________。
__________年申請人起訴被申請人，__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強制執(zhí)行。
申請人：________________。
___________年_______月_____日。
事故索賠申請書篇四
申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。
事實與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請人：
二0xx年xx月xx日。
1、申請事故調解的時間制：
發(fā)生事故當事人雙方一致同意申請公安交通部門進行交通事故調解處理的自接到事故責任認定書之日起10日內(nèi)提出書面申請公安交通部門事故損害賠償調解期限為10日。死亡從辦完喪事之日，受傷從治療終結之日，傷殘的從定殘之日算起，造成財產(chǎn)損失從定損之日起10日。
2、檢驗鑒定的時間限制：
3、尸體處理的時間限制：
4、出據(jù)事故責任認定書的時間限制：
自勘查檢驗現(xiàn)場之日起10日內(nèi)作出。事故發(fā)生后逃逸的，自查獲逃逸人或車輛之日起10日內(nèi)作出。不能查獲的從當事人提出申請之日10日內(nèi)作出對需要檢驗鑒定的從檢驗鑒定結果確定之日起5日內(nèi)作出。
5、管轄權爭議的提出時間限制：
事故管轄權爭議報請共同的上級公安機關，上級公安部門應在24小時內(nèi)作出決定并通知各方事后報警證據(jù)提交當事人未在事故現(xiàn)場報警，事后請求交管部門處理的事故證據(jù)從提出請求之日起10天內(nèi)提交。
事故索賠申請書篇五
請被保險人于出險。
后及時如實填寫本索賠申請書所列各項內(nèi)容，簽章后速送承保公司理賠部門。
xxxx保險股份有限公司要求保險賠償?shù)纳暾垥?/p>
申請人：xxxx有限公司。
住所地：
被申請人：中國。
xxxx保險股份有限公司。
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請。
人支付車輛損失保險金元。
2、被申請人支付申。
請人間接損失72000元。
事實與理由：
通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:和。
pdaa20xxxxxx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險（司機（d11））。
2014年10月06日。
管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機xxx承擔此次事故的全部責任。
司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申。
現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃。
引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測。
2014年xx月xx日。
短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝。
線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用。
共元。
根據(jù)機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人。
員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責。
賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準駕車型是b2，符合被保險人允許的駕駛人員。
燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線。
路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。自燃強調的是在無任何外力。
車損事故的前提條件，根據(jù)檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發(fā)生了碰。
撞，由于碰撞石墩，才導致左側中部保險桿斷裂，從而導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃。
燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款，該。
條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或。
感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被。
申請人公司應承擔的范圍。
確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依。
據(jù)。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依。
申請人公司的車輛。
時間履行合同而造成的損失，共72000元。
《交通事故損害賠。
等經(jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支。
付車輛損失保險金元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣。
申請人：xxxx有限公司2014年xx月xx日。
報案號：
申請人：
申請人身份證號：與被保險人關系：聯(lián)系地址：
事故索賠申請書篇六
申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。
事實與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請人：
二0xx年xx月xx日。
相關知識。
車禍后索賠程序怎么走。
交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
1、己方全責。
并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應負全責。這時找交警開責任認定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重，當然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的。定損理賠程序。
2、對方全責。
正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認全責，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。
3、責任對等或“肇事方”逃逸。
對等責任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單，然后各自報案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗現(xiàn)場立案偵查，然后由保險公司代為追償。
事故索賠申請書篇七
一是及時報案。
根據(jù)《保險法》第22條的規(guī)定:“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報案，慌亂中千萬別忘記還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險公司咨詢?nèi)绾翁幚?、保護現(xiàn)場，保險公司會教你如何向對方索要事故證明等，以免事后索賠時麻煩被動。
二是積極施救。
根據(jù)《保險法》第42條規(guī)定:“保險事故發(fā)生時，被保險人有責任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或者減少保險標的的損失所支付的必要的合理的費用，由保險人承擔；保險人所承擔的數(shù)額在保險標的損失賠償金額以外另行計算，最高不超過保險金額的數(shù)額?！备鶕?jù)上述規(guī)定，投保人應努力減少事故造成的損失，放任、故意擴大保險事故的損失，經(jīng)證實保險人不負賠償責任。
三是主動協(xié)助。
根據(jù)《保險法》23條規(guī)定“保險事故發(fā)生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料?！彼?，別以為向保險公司的人報了案就萬事大吉，事兒有保險公司的人做著。而是要積極協(xié)助保險公司對車輛查勘、照相、定損。
四是心中有數(shù)。
根據(jù)《保險法》和最初的保險合同，結案前向交警了解事故中自己的責任大小、損失多少、傷者的賠償費用等情況，再問保險公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機在找救援公司拖車、找修理廠修車時，關于價格要與保險公司及時溝通，以免對方開價與保險公司的賠償相差太遠；如果發(fā)現(xiàn)定損時沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應及時通知保險公司，由保險公司進行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機自己埋單了。因保險事故受損或造定修理項目、修理方式和費用。若客戶自行修理，保險公司會重新核定甚至拒絕賠償。
五是見好就收。
新手在索賠的過程中最大的誤區(qū)表現(xiàn)為兩個極端，一類是“大款”型。因怕麻煩，覺得向保險公司報案索賠耽誤時間，所以就自己私了。結果雙方發(fā)生爭執(zhí)再尋求保險公司的賠償已經(jīng)不可能了。另一類是“吝嗇”型。刮蹭點油漆要賠，碰了個車燈要賠，結果是搞得自己麻煩不說，還有可能導致自己車輛的費率被調高。其實，小的車損司機自己承擔，在保險公司的記錄中你的出險率低，就會享受低費率的優(yōu)惠。
事故索賠申請書篇八
交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，一般自治療終結之日起算。
交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時效是兩年。
2、起訴時注意申請才財產(chǎn)保全。
由于訴訟過程耗時較長，肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉移過戶，造成“無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況，受害者的權益難以保障，因此，在起訴的時候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行。
3、申請先于執(zhí)行。
交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫(yī)療費用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。
4、選擇管轄法院。
被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權。而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償，所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。
5、注意相關證據(jù)的保存。
證據(jù)是訴訟的關鍵。筆者建議，發(fā)生交通事故后，應盡快與律師取得聯(lián)系，委托律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。
事故索賠申請書篇九
在交通事故中，受害人希望進行交通事故索賠之前，首先要確定的一點是發(fā)生的與車輛相關的事故是否是交通事故，這是索賠的一個前提條件。如果屬于交通事故，則可以根據(jù)《道路安全法》進行責任認定和索賠；如果不屬于交通事故，則必須根據(jù)相關的其他法律來維護自己的權利。
根據(jù)《道路安全法》第119條，“交通事故”是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。僅僅根據(jù)此解釋很難明確交通事故的范圍，故還需要有以下明確的界定：
(2)必須是由車輛造成的事故；
(3)從時間上看，必須發(fā)生在車輛運行過程中；
(4)必須要有損害的后果發(fā)生；
(5)從主觀心理態(tài)度來說，交通事故的責任是過錯或意外。
交通事故的賠償一般由保險公司先行賠償。我國機動車都必須參加第三者責任強制保險，發(fā)生交通事故后，保險公司首先在保險責任限額范圍內(nèi)承擔賠償責任。對于超出部分，保險公司不予賠償，而應當由其他主體承擔。
除了保險公司先行賠付之外，交通事故賠償責任分擔可以分為兩種情況：機動車輛與非機動車輛、行人之間發(fā)生交通事故；機動車輛與機動車輛之間發(fā)生交通事故。
機動車輛與非機動車輛、行人之間發(fā)生交通事故的賠償責任。
依據(jù)《道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項的規(guī)定，損失超出強制保險責任限額的部分，由機動車一方按照下列規(guī)定承擔賠償責任：
(1)機動車一方在交通事故中負全部責任的，承擔100%的賠償責任；
(2)機動車一方在交通事故中負主要責任的，承擔不低于80%的賠償責任；
(3)機動車一方在交通事故中負同等責任的，承擔不低于60%的賠償責任；
(4)機動車一方在交通事故中負次要責任的，承擔不低于40%的賠償責任。
(5)機動車一方無事故責任的，有證據(jù)證明非機動車駕駛人、行人違反道路交通安全法律、法規(guī)，機動車駕駛人已經(jīng)采取必要處置措施的，承擔不低于20%的賠償責任。但非機動車駕駛人、行人在高等級公路、高速公路等禁止非機動車和行人通行的全封閉路段內(nèi)發(fā)生交通事故，并承擔事故全部責任的，機動車一方承擔不低于10%的賠償責任。
機動車輛與機動車輛之間發(fā)生交通事故的賠償責任的分擔。
根據(jù)《道路安全法》第七十六條機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責任限額的部分，按照下列方式承擔賠償責任：機動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔責任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責任。由此可見，機動車輛與機動車輛直接發(fā)生交通事故時，適用過錯責任來進行損害賠償。
當事人承擔全部事故責任的情況。
當事人逃逸或者故意破壞、偽造現(xiàn)場，毀滅證據(jù)，使交通事故責任無法認定的，應當負全部責任。當事人一方有條件報案或者未及時報案，使交通事故責任無法認定的，應當負全部責任。
當事人各方有條件報案而均未報案或者未及時報案，使交通事故無法認定的，應當負同等責任，但是機動車輛與非機動車輛、行人發(fā)生交通事故的'，機動車輛一方應當負主要責任，非機動車、行人一方負次要責任。
交通事故當事人未標明位置而移動交通事故現(xiàn)場的車輛或者物品，致使交通事故責任無法認定的，應當負交通事故全部責任。
交通事故當事人各方均有前款行為，致使交通事故責任無法認定的，雙方均駕駛機動車輛的，負同等責任，一方駕駛機動車輛，另一方駕駛非機動車輛或者步行的，駕駛機動車輛負主要責任，駕駛非機動車輛或者步行的一方負次要責任。
3、確定索賠對象。
在交通事故損害賠償中，對受害人來說，要維護自己的權益，確定由誰來承擔損害賠償責任。確定由誰來承擔損害賠償責任也就是確定損害賠償責任主體是一個最重要的問題。在一般情況下向哪些人索賠：
(1)車主，一般而言，機動車肇事，便由機動車輛所有人為交通事故主體對受害人進行賠償。機動車所有人，即對車輛享有、占有、使用、收益和處分四項權能的人。根據(jù)我國相關法律法規(guī)，購買機動車使用必須辦理車輛登記，以便于日常管理。所以通過來說，車主就是交通登記機關所登記車主，但實際中因為車主個人原因或者過戶不及時等，也存在登記車主和實際車主不一致的情況，在這種情況下，由誰來作為交通事故民事賠償責任人，在此后會進行具體分析。
(2)肇事者。
通常，在車主與機動車輛駕駛人一致的情況下，交通事故發(fā)生時，如果責任在機動車，肇事者也即是車主是賠償義務人。但現(xiàn)實中，車主和機動車駕駛人分離的情況比比皆是，在這種情況下，肇事者通常要對自己造成交通事故的行為負責，承擔交通事故賠償責任。
(3)保險公司。
當被保險人的機動車發(fā)生交通事故致人損害時，保險公司在被保險人投保范圍內(nèi)對受害人予以賠償，被保險人在該范圍內(nèi)的賠償責任得以免除。發(fā)生保險事故后，保險公司應該按照保險合同的約定給付賠償金，事故的受害人取得對保險公司的直接請求權，保險公司有義務直接對受害人給付賠償金。
(4)注意傷殘鑒定。
交通事故傷殘是指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括精神的，生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為十級，每級賠償相差10%。
事故索賠申請書篇十
申請人：住址：
申請事項。
請求對公安交警大隊公交認字（2011）第號道路交通事故認定書進行復核。
事實與理由。
2011年月8日時分許，申請人駕駛號轎車在道與公路交叉路口與李駕駛的號摩托車相撞，致使雙方車輛損壞，李受傷。事故發(fā)生后，市公安交警大隊進行了現(xiàn)場處理，在公交認字（1）第號道路交通事故認定書中，認定申請人負事故的同等責任。申請人對此持有異議，現(xiàn)提出復核，理由如下：
一、公安交警大隊認定申請人的車輛（號轎車）未進行安全技術檢驗沒有事實基礎。申請人在年月日在交警支隊已經(jīng)對該車輛進行了技術檢驗。而該檢驗報告未經(jīng)電子錄入并非由于申請人的個人原因。因此，公安交警大隊以此認定申請人承擔事故的同等責任沒有事實根據(jù)和法律根據(jù)。
二、申請人認為，無機動車駕駛證醉酒駕駛，駕駛未經(jīng)安全技術檢驗的摩托車上路超速行駛違反了《道路交通安全法》第二十二條第二款的規(guī)定，是發(fā)生本次交通事故的主要原因，應當由承擔本次交通事故的主要責任。而公安交警大隊并未對駕駛的車輛當時的行駛速度進行勘查鑒定，其事故認定程序已違反了相關規(guī)定，應當予以糾正。
三、因所駕駛摩托車的大燈在事故發(fā)生時并沒有點亮，其照明狀況不良也是造成事故的一個原因。因此，申請人請求對李本成所駕駛摩托車大燈的工作狀況是否正常進行鑒定。
四、事故發(fā)生時，關的車左轉彎己過中心線，發(fā)現(xiàn)超速駕駛未開大燈的摩托車行駛過來，馬上將車停下，離水泥邊線有米的距離，李沒有采取任何措施將關志和車的左前燈、保險桿撞壞，導致他受傷。
綜上，申請人請求對公安交警大隊公交認字（）第號道路交通事故認定書進行復核，維護申請人的合法權益。
公安交警支隊。
申請人：
申請人聯(lián)系方式；
事故索賠申請書篇十一
原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：電話：
被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：，電話：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，聯(lián)系電話：
被告三：某保險公司，住所地：
負責人：，聯(lián)系電話：
訴訟請求事項：
1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費、護理費等費用共計xx元。
2、被告某保險公司在其保險責任范圍內(nèi)對上述款項承擔賠付責任；
3、由三被告承擔本案全部訴訟費。
事實和理由：
xxx1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊出具字[xxx1]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王某應負事故的全部責任。(見證據(jù)1)云a6666號轎車已在被告某保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為。(見證據(jù)6)。
事故發(fā)生后，被告王某在沒有標明現(xiàn)場位置、沒有報警的情況下，用云a6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個月。(見證據(jù)2)。
原告李某于xxx1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費xxx0元，自受傷之日起全休4個月。”(見證據(jù)3)。
綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護原告的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院。
具狀人：
在交通事故的處理中，往往會遇到很多時間限制，這就是交通事故的處理期限，相關部門必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)做出交通事故處理，當事人也必須在規(guī)定的期限內(nèi)提出申請，超過了處理期限，相關部門將不予處理，當事人的權益將無法得到保障。
一、扣押車輛的時間期限。
道交法第72條第二款：交通警察應當對交通事故現(xiàn)場進行勘驗、檢查，收集證據(jù)；因收集證據(jù)的需要，可以扣留事故車輛，但是應當妥善保管，以備核查。
(1)、5日(指派或者委托專業(yè)技術人員、具備資格的鑒定機構進行檢驗、鑒定)+20日+10日(檢驗、鑒定應當在二十日內(nèi)完成；需要延期的，經(jīng)設區(qū)的市公安機關交通管理部門批準可以延長十日)+5日(檢驗、鑒定完成后五日內(nèi)通知當事人領取事故車輛和機動車行駛證)=40日。
(2)、對于不需要檢驗、鑒定的車輛，10日。
二、對扣留車輛的處理時間期限。
公安機關交通管理部門扣留機動力、非機動車，應當當場出具憑證，并告知當事人在規(guī)定的期限內(nèi)(30日內(nèi)提供被扣留機動車的合法證明)到公安機關交通管理部門接受處理。逾期不來接受處理，并且經(jīng)公告三個月仍不來接受處理的，對扣留的車輛依法處理(拍賣，非法拼裝的拆除，達到報廢標準的報廢，涉及其它違法犯罪行為的，移交有關部門處理)。
三、檢驗、鑒定的時限。
需要進行檢驗、鑒定的，公安機關交通管理部門應當自事故現(xiàn)場調查結束之日起三日內(nèi)委托具備資格的鑒定機構進行檢驗、鑒定。對現(xiàn)場調查結束之日起三日后需要檢驗、鑒定的，應當報經(jīng)上一級公安機關交通管理部門批準。尸體檢驗應當在死亡之日起三日內(nèi)委托。
檢驗、鑒定應當在二十日內(nèi)完成；超過二十日的，應當報經(jīng)上一級公安機關交通管理部門批準，但最長不得超過六十日。
公安機關交通管理部門應當在接到檢驗、鑒定結果后二日內(nèi)將檢驗、鑒定結論復印件交當事人。
當事人對公安機關交通管理部門的檢驗、鑒定結論有異議的，可以在接到檢驗、鑒定結論復印件后三日內(nèi)提出重新檢驗、鑒定的申請。經(jīng)縣級公安機關交通管理部門負責人批準后，應當另行指派或者委托專業(yè)技術人員、有資格的'鑒定機構進行重新檢驗、鑒定。
申請重新檢驗、鑒定、評估以一次為限。重新檢驗、鑒定、評估的時限與檢驗、鑒定、評估的時限相同。
四、作出事故認定書的時間期限。
公安機關交通管理部門對于未造成人員傷亡，事實清楚的道路交通事故，交通警察可以適用簡易程序處理，并當場出具事故認定書。并可當場對損害賠償爭議進行調解。對于復雜的交通事故：
(1)對經(jīng)過勘驗、檢查現(xiàn)場的交通事故應當自勘查現(xiàn)場之日起十日內(nèi)制作交通事故認定書。
(2)交通肇事逃逸的，在查獲交通肇事逃逸人和車輛后十日內(nèi)制作交通事故認定書。
(3)對需要進行檢驗、鑒定的，應當在檢驗、鑒定或者重新檢驗、鑒定結果確定后五日內(nèi)制作交通事故認定書。
(4)未查獲交通肇事逃逸人和車輛，交通事故損害賠償當事人要求(書面申請)出具交通事故認定書的，公安機關交通管理部門可以在接到交通事故損害賠償當事人的書面申請后十日內(nèi)制作交通事故認定書，載明交通事故發(fā)生的時間、地點、受害人情況及調查得到的事實，有證據(jù)證明受害人有過錯的，確定受害人的責任；無證據(jù)證明受害人有過錯的，確定受害人無責任。并送達交通事故損害賠償當事人。
對無法查證交通事故事實的，公安機關交通管理部門制作交通事故證明，載明交通事故發(fā)生的時間、地點、當事人情況及調查得到的事實，分別送達當事人。
五、復核的時間期限。
當事人對道路交通事故認定有異議的，可以自道路交通事故認定書送達之日起三日內(nèi)，向上一級公安機關交通管理部門提出書面復核申請。
上一級公安機關交通管理部門收到當事人書面復核申請后五日內(nèi)，應當做出是否受理決定。
上一級公安機關交通管理部門自受理復核申請之日起三十日內(nèi)，作出復核決定。
上一級公安機關交通管理部門做出復核結論后，應當召集事故各方當事人，當場宣布復核結論。復核以一次為限。
六、事后報警的時間期限。
當事人未在交通事故現(xiàn)場報警，事后請求公安機關交通管理部門處理的，公安機關交通管理部門應當予以記錄，并在三日內(nèi)作出是否受理的決定。當事人應當在提出請求后十日內(nèi)向公安機關交通管理部門提供交通事故證據(jù)。
七、尸體處理時間期限。
(1)交通事故造成人員死亡的，尸體檢驗完成后應當通知死者親屬在10日內(nèi)辦理喪葬事宜，無正當理由逾期不辦理，經(jīng)批準，由公安機關處理尸體。
(2)對經(jīng)核查無法確認尸體身份的，應當在地(市)級以上報紙上刊登認尸啟示，登報后10日仍無人認領的經(jīng)批準由公安機關處理尸體。
八、傷殘評定時間期限。
根據(jù)道路交通事故處理辦法規(guī)定，交通事故的當事人因傷致殘的，在治療終結后的15日內(nèi)，可向公安機關申請傷殘評定。公安機關應當根據(jù)醫(yī)院證明和公安部門關于道路交通事故傷殘評定的標準，在接到傷殘評定申請書后30日內(nèi)評定傷殘等級。當事人對傷殘評定不服的，可在接到評定書后15日內(nèi)，向上一級公安機關申請重新評定。上一級公安機關在接到重新評定申請書后30日內(nèi)，應當作出重新評定的決定。
九、賠償調解時間期限。
交通事故損害賠償權利人、義務人一致請求公安機關交通管理部門調解損害賠償?shù)模梢栽谑盏浇煌ㄊ鹿收J定書之日起十日內(nèi)向公安機關交通管理部門提出書面調解申請，公安機關交通管理部門應予調解。并于八日內(nèi)制作調解書。公安機關交通管理部門應當與當事人約定調解的時間、地點，并于調解時間三日前通知當事人。
公安機關交通管理部門調解交通事故損害賠償?shù)钠谙逓槭铡?/p>
(1)造成人員死亡的，從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結束之日起開始；
(2)造成人員受傷的，從治療終結之日起開始；
(3)因傷致殘的，從定殘之日起開始；
(4)造成財產(chǎn)損失的，從確定損失之日起開始。
十、處罰時間期限。
根據(jù)交通事故處理程序規(guī)定，處罰交通事故責任者，應當根據(jù)其違章行為、事故責任和事故后果，分別裁決，合并執(zhí)行。吊扣駕駛證合并執(zhí)行不得超過18個月。被處以吊扣、吊銷駕駛證的期限，則應從處罰裁決之日起計算。吊扣駕駛證處罰期滿，交通事故處理未結案的，應當發(fā)還其駕駛證。
當事人若對公安交通管理部門的處罰不服，可在接到交通管理部門的處罰裁決書后15日內(nèi)，向上一級公安機關申請復議；上一級公安機關在接到復議申請書后30日內(nèi)，應當作出復議決定。當事人對復議決定不服的，可在接到復議決定書后15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。
交通事故致身體受傷、殘疾或死亡的，其民事訴訟的時效為1年。交通事故造成財產(chǎn)損失的，其民事訴訟時效為2年。既有人身傷害又有財產(chǎn)損失的，訴訟時效應分別計算。對于交通事故，如果涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，在實踐中一般是從評殘之日起計算一年內(nèi)起訴。
人民法院審理交通事故案件一般分普通程序審理和簡易程序審理，普通程序審理的案件，應當在立案之日起六個月內(nèi)審結，簡易程序審理案件，應當在立案之日起三個月內(nèi)審結。一般的交通事故，法院均會適用簡易程序審理，因此，法院處理交通事故一般會在立案之日起三個月內(nèi)審結。
對判決上訴，審理期限為3個月，經(jīng)院長批準可以延長三個月。
十四、申請強制執(zhí)行的時間期限。
申請強制執(zhí)行期限：為二年，從法律文書規(guī)定履行期限的最后一日起計算；法律文書規(guī)定分期履行的，從規(guī)定的每次履行期限的最后一日起計算。
執(zhí)行期限：訴訟執(zhí)行按應在立案之日起6個月內(nèi)執(zhí)結。
更多。
事故索賠申請書篇十二
原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：電話：
被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：，電話：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，聯(lián)系電話：
被告三：某保險公司，住所地：
負責人：，聯(lián)系電話：
訴訟請求事項：
1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費、護理費等費用共計__元。
2、被告某保險公司在其保險責任范圍內(nèi)對上述款項承擔賠付責任;。
3、由三被告承擔本案全部訴訟費。
事實和理由：
__x1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊出具字[__x1]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王某應負事故的全部責任。(見證據(jù)1)云a6666號轎車已在被告某保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為。(見證據(jù)6)。
事故發(fā)生后，被告王某在沒有標明現(xiàn)場位置、沒有報警的情況下，用云a6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個月。(見證據(jù)2)。
原告李某于__x1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費__x0元，自受傷之日起全休4個月。”(見證據(jù)3)。
綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護原告的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院。
具狀人：
事故索賠申請書篇十三
商務英語索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災事故索賠糾紛上訴狀。
商務英語外貿(mào)英語信函：索賠理由及依據(jù)。
商務英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
商務英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
【必備】辭職申請書模板五篇。
事故索賠申請書篇十四
年齡：xx歲。
身份證號：xxxxx。
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號。
電話：xxxx。
申請人：xx公司事實與理由。
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的.本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人：
日期：
事故索賠申請書篇十五
北京貨運有限責任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設備運輸費400.00。
設備修理人工費1200.00。
費用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的.修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京有限責任公司。
_____年_____月_____日。
事故索賠申請書篇十六
性別：___。
年齡：______歲。
身份證號：____________。
住址：____________。
電話：____________。
申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的`本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:____________。
日期：_____年_____月_____日
事故索賠申請書篇十七
__________保險公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學校____________________。________年_____月_____日_____時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費_______________元，因我辦理貴司保險，（保險單號____________________，保險名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
事故索賠申請書篇十八
一般來說，公司等的醫(yī)療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標題;。
2、正文:當事人概況、病原情況;。
3、住院地點、時間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款(供參考)。
事故索賠申請書篇十九
此致
__________（被申請的機關名稱）
申請人：_____________
_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址
事故索賠申請書篇二十
申請賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。
被申請賠償義務機關：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。
事實和理由：
20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島，偽造材料向南安市公安機關報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機關強行帶走并進行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年吳清島領取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候審監(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權利，無法參與社會日常事務工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務機關第六條，受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋嗬?/p>
吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應按三日計算共24日，以及取保候審監(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務機關）應予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。
此致
南安市公安局。
xx年xx月xx日。
事故索賠申請書篇二十一
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。
申請事項：請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。
事實與理由：
______年______月______日______時______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時，碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責任認定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責任。
二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。
三、乘車人______，______不負事故責任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
貴司的工作人員并強調：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。
傷者______，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔______285726元，并對總額為419608元承擔連帶責任；承擔______8498元，并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔______254212元，并對總額為374588元承擔連帶責任；承擔______8128元，并對總額為11611元承擔連帶責任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
事故索賠申請書篇二十二
性別：
年齡：
身份證號：
住址：_________市_________社區(qū)___組______號。
電話：
申請人：______公司事實與理由。
申請人______系______公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的.本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
日期：
事故索賠申請書篇二十三
中國人壽保險公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
**年**月**日困。
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