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民事糾紛私了協(xié)議書篇一
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應(yīng)承擔(dān)違約金________元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
十一、協(xié)議附件。
甲方：________乙方：________見證人:________。
____年____月____日。
民事糾紛私了協(xié)議書篇二
立協(xié)議人：
____建筑工程公司(下稱甲方)。
____百貨公司(下稱乙方)。
____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民(20__)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清”的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民一份。
甲方：__建筑工程，a公司(公章)。
乙方：__百貨公司(公章)。
法定代表人：__x(章)。
法定代表人：__x(章)。
_____年__月__日。
民事糾紛私了協(xié)議書篇三
賠償申請事項。
1、請求法院依法責(zé)判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復(fù)名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由______________天的損失費______________元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金______________元。
事實和理由。
一、賠償申請人于20_______________年___________月______日以及20____________年______月________日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;“上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)”的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于20_______________年________月_______日收到重慶市公安局渝公確復(fù)字[20_______________]第8號確認(rèn)復(fù)查決定書，申請人不服，因被申請人在20_______________年________月________日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經(jīng)申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據(jù)20_______________。12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人____________天純屬故意超越職權(quán)、濫用職權(quán)、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二、(20_______________)渝五中法刑終字第125號刑事裁定書【20_______________，4.7日】案件中認(rèn)定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財?shù)淖C人。首先，“證人具有不同于當(dāng)事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當(dāng)事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當(dāng)事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權(quán)益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實”。
第一，證人作證既然是向國家盡義務(wù)，那么證人就應(yīng)當(dāng)如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結(jié)程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務(wù)，那么經(jīng)司法機關(guān)合法傳喚，證人就應(yīng)當(dāng)出庭作證，證人拒不出庭作證就不應(yīng)僅被視為對當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任，而應(yīng)視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務(wù)，那么證人作證的費用就應(yīng)由國家承擔(dān)。
第四，證人作證既然是向國家盡義務(wù)，那么國家就有責(zé)任保障證人的人身安全。
根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)呢?zé)任。賠償請求人根據(jù)新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現(xiàn)將計算方式列羅如下。
2、20_______________年6月9日至20_______________年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天_____125.42元=29225.00元(以20_______________年社會職工平均工資計算為標(biāo)準(zhǔn))。
3、20_______________年6月9日確認(rèn)申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月_____210元/月=420元。生活費每月按500元_____2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270.00元(以票據(jù)為證、新手機)。
根據(jù)《最高人民法院的確定民事精神賠償責(zé)任若干問題的解釋》第8.第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于審理名譽權(quán)案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金______________元。總計：______________元。
根據(jù)以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
申請人：___________________。
日期：_______________年______月______日
民事糾紛私了協(xié)議書篇四
感情問題，民警處置民事糾紛，上訴狀如下，上訴人(一審被告)：_______________羅某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
被上訴人(一審原告)：_______________焦某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
上訴人因侵犯著作權(quán)糾紛一案，不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_______________。
1、撤銷一審判決，依法改判;。
2、判令被上訴人承擔(dān)一審、二審的訴訟費用。
事實與理由：_______________。
民事糾紛私了協(xié)議書篇五
甲方：丁建廷，男，住試量鎮(zhèn)北丁樓西二隊。
乙方：丁建偉，男，住址同上。
茲有乙方原分責(zé)任田一塊，與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛，經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、乙方土地位置，該土地位于原試量棉花廠北邊，東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿，南鄰原生產(chǎn)隊小路，西鄰：、北鄰： 、南北長： 米、東西寬：米。
二、甲方土地位置：東鄰丁軍廷宅基。西鄰。北鄰丁新
愿宅基。南鄰。南北長 米，東西寬 米。
三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換，互不找補土地及財物。
四、自本協(xié)議生效之日起，原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地，即：本協(xié)議第一條標(biāo)明的土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝（東鄰 、西鄰。）的土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有，其它人不得干涉。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，
任何一方不得違約，否則，違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟及法律責(zé)任。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各存一份。
甲 方：
乙 方：
監(jiān)證人： 年 月 日
民事糾紛私了協(xié)議書篇六
一、 因中間方土地短缺和沒有，特向左右方提出找回原有土地。
二、 如在商談中，找回原有土地各大歡樂，中間方不提舊事。
三、 如在商談中依然找不回原有土地，中間方理應(yīng)向占土地的一方提出經(jīng)濟要求，要求如下：
1、在找回原有土地后，占土地一方應(yīng)付中間方每年每畝土地340元的土地使用費。
2、如占有土地一方還想繼續(xù)種中間方土地，應(yīng)經(jīng)中間方同意后商議其使用土地每年每畝的費用。
中間方：張?zhí)焐?/p>
豬留地左方：郎玉貴如果說沒占請簽字按手印 豬留地右方：賈亮
小海畔地左方：郎玉貴如果說沒占請簽字按手印 小海畔地右方：王悅
民事糾紛私了協(xié)議書篇七
協(xié)議雙方：
甲方：__________男，_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
乙方：__________男，_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿就土地代耕，達成協(xié)議如下：
一、甲方自愿將自己家庭承包經(jīng)營的廟仙鄉(xiāng)項寨村獨東組三畝七分麥稻田委托代耕(乙方從事農(nóng)林牧魚即可)給乙方。四至界線：東以鄭家力的池塘為界，西以鄭維業(yè)一畝五分田為界，南以本組老渠道為界，北以鄭國業(yè)稻場為界，面積三畝七分整，多少以此面積為準(zhǔn)。承包期限為十五年，即_____年__月31日至20____年__月31日止。
二、雙方商定委托代耕費十五年共計柒萬元整，于本協(xié)議簽訂時一次性由乙方付清甲方。
三、本合同期滿，乙方必須保證將甲方的三畝七分田復(fù)耕。合同期間國家糧補由甲方享有，如若交農(nóng)業(yè)稅及三稅提成由甲方負(fù)責(zé)交納。
四、如若合同到期，乙方不能將此田復(fù)耕，乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻谷、300公斤小麥?zhǔn)袌鲂星槔麧櫈闃?biāo)準(zhǔn)(投入的種子、農(nóng)藥、化肥的費用，別無其它費用)。
五、乙方塘埂外圍不得栽樹。
六、本協(xié)議雙方簽字即生效，不得反悔，不得違約。如有一方違約，除賠償給對方造成的實際損失外，加賠叁萬元的違約金。
甲方：乙方：
20__年4月27日。
民事糾紛私了協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：
甲、乙雙方勞動爭議糾紛一事，經(jīng)雙方友好協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下，以期共同遵守。
1.乙方在甲方工作期間，務(wù)工自由，乙方不同意簽訂勞動合同，雙方未簽訂勞動合同。經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動合同解除時間為乙方離職之日。
2、乙方在甲方公司的工作時間等實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣元。大寫：
3、甲方須在本協(xié)議簽訂后工作日內(nèi)向乙方的銀行帳戶支付上述款項。
4、簽訂本協(xié)議后，甲、乙雙方的所有勞動爭議即告終結(jié)，本協(xié)議作為向法院申請撤訴的書面材料，乙方不得再以任何理由和任何方式向有關(guān)單位主張權(quán)利。
5.本協(xié)議簽訂前，甲乙雙方均已對本協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀，且已充分理解各條款內(nèi)容，予以認(rèn)可方簽字確認(rèn)。
6.因本協(xié)議引起的任何爭議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向甲方所在地人民法院管轄。
7.本協(xié)議自甲、乙（或特別授權(quán)代理人）雙方簽字或蓋章后生效，具有同等法律效力。
民事糾紛私了協(xié)議書篇九
甲方（單位）： xxxxx有限公司，地址： 法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx歲，住xxxxxxxx，身份證號：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章：
乙方簽字：
時間：
見證人：
民事糾紛私了協(xié)議書篇十
丙方：____。
丁方：____。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：____萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：____萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____。
乙方(簽字)____。
丙方：____。
丁方：____。
見證人(簽字)____。
簽約日期：___年____月____日
簽約地點：____。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十一
感情問題，民警處置民事糾紛，上訴狀如下，上訴人(一審被告)：_______________羅某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
被上訴人(一審原告)：_______________焦某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
上訴人因侵犯著作權(quán)糾紛一案，不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_______________。
1、撤銷一審判決，依法改判;。
2、判令被上訴人承擔(dān)一審、二審的訴訟費用。
事實與理由：_______________。
上訴人通過自己的獨立思考并在借鑒國外作品的基礎(chǔ)上創(chuàng)作完成了被控侵權(quán)美術(shù)作品，依法享有著作權(quán)。退一步講，即使被控侵權(quán)美術(shù)作品與被上訴人的美術(shù)作品構(gòu)成相同或者近似，也僅僅是一種巧合或者偶然，絕非抄襲和模仿被上訴人的。著作權(quán)法并不排斥對同一種題材并存著作權(quán)，因此上訴人享有著作權(quán)。江蘇省版權(quán)局已就上訴人創(chuàng)作的圣誕樹系列美術(shù)作品向上訴人頒發(fā)了著作權(quán)登記證書。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十二
甲方(打架方)：
班級：
乙方(被打方)：
班級：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在打架至乙方____________受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費等合計人民幣_____元，此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方和學(xué)校各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：(簽字)。
乙方：(簽字)。
年級組長、班主任：__________。
xx年x月x日。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十三
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)________（甲方）與________（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應(yīng)承擔(dān)違約金________元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
十一、協(xié)議附件。
甲方：________乙方：________見證人：________。
____年____月____日____年____月____日。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十四
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫明姓名、職務(wù)等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)。
上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫明：另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)。
申請人：(簽名或蓋章)。
被申請人：(簽名或蓋章)。
調(diào)解委員會主任：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
本件與原件核對無異×××年××月××日。
(調(diào)解委印)。
書記員：(簽名)。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定，具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效：
(一)當(dāng)事人具有完全民事行為能力;。
(二)意思表示真實;。
(三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的`，調(diào)解協(xié)議無效：
(一)損害國家、集體或者第三人利益;。
(二)以合法形式掩蓋非法目的;。
(三)損害社會公共利益;。
(四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十五
李振江(以下簡稱乙方)。
（以下簡稱甲方）。
20xx-3-2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細(xì)節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
20xx-7-30乙方再次復(fù)查，確診需要手術(shù)且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風(fēng)險，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術(shù)費用：伍萬元;。
2.康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關(guān)系;。
4.第二次手術(shù)成功與否，費用是否結(jié)余或有不足,均與甲方再無任何關(guān)系;。
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;。
6.此項后續(xù)費用報銷及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手?。?/p>
有關(guān)于民事糾紛的2016常用上訴例文。
民事糾紛私了協(xié)議書篇十六
乙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：____。
丙方：____。
丁方：____。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：____萬元);方支付方墊付甲方的`各種費用元(大寫：____萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____。
乙方(簽字)____。
丙方：____。
丁方：____。
見證人(簽字)____。
簽約日期：___年____月____日
簽約地點：____。
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