醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案（優(yōu)質(zhì)20篇）

方案的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到各種因素，如時(shí)間、資源、成本等。方案的制定需要考慮到各個(gè)方面的因素，包括人力、物力、資金等，以確保方案的可行性。發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，制定獨(dú)特而有效的方案，以下是小編為大家整理的一些范例供大家參考。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇一

為進(jìn)一步整合全縣醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療應(yīng)急保障水平，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，構(gòu)建和諧衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)生外出會(huì)診管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、目的意義。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)伴隨醫(yī)療行為在診療過程中發(fā)生，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急保障意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急保障能力，保障醫(yī)患雙方安全，具有很強(qiáng)的緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組。

為確保醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急保障制度的落實(shí)，成立以衛(wèi)生局局長劉春明為組長，副局長張四清、翁建忠為副組長，相關(guān)科室人員和醫(yī)療單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)成立內(nèi)兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、防疫科等五個(gè)專家組（附件1）。

三、專家組職責(zé)。

負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診來的患者組織有效的診治及院內(nèi)會(huì)診；接受衛(wèi)生院邀請(qǐng)外出會(huì)診，對(duì)基層衛(wèi)生院進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)新技術(shù)、講座，包括對(duì)疑難、危重病例的診治，手術(shù)指導(dǎo)；參與傳染病的流行病學(xué)調(diào)查及處置，預(yù)防接種的異常反應(yīng)處理；參與醫(yī)療糾紛的化解工作。

四、轉(zhuǎn)診制度。

（一）轉(zhuǎn)診原則。

1、知情選擇的原則。從維護(hù)患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，真正使患者享受到轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效。

2、分級(jí)管理的原則。小病在基層，大病在醫(yī)院：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期患者在基層衛(wèi)生院為診治，疑難病、危急重癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診治療。

3、資源共享的原則。減少不必要的重復(fù)檢查，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)技術(shù)合作和人才的有效交流，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。

4、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。對(duì)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，首先應(yīng)該選擇本縣轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)巖溪二院或縣醫(yī)院；巖溪二院轉(zhuǎn)縣醫(yī)院；對(duì)危急病重、病情復(fù)雜的患者，且縣醫(yī)院無法做出明確診斷的，縣醫(yī)院應(yīng)做好與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系并及時(shí)轉(zhuǎn)診。遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病急性發(fā)作等特殊患者須緊急轉(zhuǎn)院，可直接上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的市級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)得患者同意，轉(zhuǎn)回原衛(wèi)生院繼續(xù)治療。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得私自截留不具備治療條件的患者。

（二）轉(zhuǎn)診指征。

1、臨床急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例。

2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，救治能力受限的病例。

4、疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例。

5、需定點(diǎn)醫(yī)院治療的急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。

6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。

（三）保障措施。

1、各醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)診的綠色通道和制定合理的轉(zhuǎn)診流程。有專人負(fù)責(zé)，能及時(shí)聯(lián)系，方便溝通協(xié)調(diào)。

2、患者需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，主管醫(yī)生須按規(guī)定書寫病歷、轉(zhuǎn)診記錄和“轉(zhuǎn)診告知單”（附件2）?；颊呋蚱浼覍偻饣虿煌廪D(zhuǎn)診均需在病歷上簽名。因病情緊急無法進(jìn)行正常申報(bào)的，可先轉(zhuǎn)院，但需及時(shí)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3、專家組負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診來的患者有會(huì)診并組織迅速處理的義務(wù)，確保快速接診、快速會(huì)診、快速治療。

五、醫(yī)師外出會(huì)診制度。

（一）會(huì)診邀請(qǐng)?jiān)瓌t。

有下列情形之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出邀請(qǐng)，受邀單位也不得派出醫(yī)師外出會(huì)診。

1、會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必備的醫(yī)療安全保障的；

3、會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

4、省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

（二）會(huì)診程序。

1、下級(jí)醫(yī)療單位需要邀請(qǐng)專家會(huì)診時(shí)，邀請(qǐng)會(huì)診單位應(yīng)當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者或監(jiān)護(hù)人同意，并按要求向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。邀請(qǐng)同時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科備案，便于協(xié)調(diào)管理。

2、會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會(huì)診邀請(qǐng)后，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)際情況，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，統(tǒng)一安排會(huì)診人員。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)人員不得擅自外出會(huì)診。會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、外出會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，詳細(xì)了解病情，全面診察患者，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，幫助、指導(dǎo)邀請(qǐng)會(huì)診單位解決醫(yī)療問題。

4、醫(yī)師在會(huì)診過程發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保證質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者及時(shí)轉(zhuǎn)院。

5、會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入本單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算。并按照有關(guān)規(guī)定即時(shí)給付會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。

（三）保障措施。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位簡況、特色及專家特長、設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編印成冊(cè)，分發(fā)至基層衛(wèi)生院，要增強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室主要醫(yī)療骨干的聯(lián)系與溝通，增強(qiáng)互信，為定向轉(zhuǎn)診提供條件。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)師外出會(huì)診的管理，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。

3、醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

4、醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)師外出會(huì)診原則，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理。

6、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)療單位醫(yī)技人員必須服從縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配。

六、醫(yī)療糾紛防范應(yīng)急管理制度。

（一）防范原則。

1、醫(yī)院必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各項(xiàng)核心規(guī)章制度。

2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，按需進(jìn)行調(diào)配。

3、要有大局意識(shí)，科室之間，醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)互相配合。

4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。

5、禁止在診療過程中、手術(shù)談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。

6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。

（二）防范重點(diǎn)。

1、低收入階層的患者。

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。

3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情結(jié)者。

4、病情復(fù)雜，或預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。

5、本人對(duì)治療期望值過高者。

6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。

7、發(fā)生院內(nèi)感染者。

8、住院預(yù)交金不足者?；蛞呀?jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。

9、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。

10、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。

（三）防范要求。

1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

2、所有“綠色通道”在開通的同時(shí)，必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。

4、合理使i藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素。

5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

6、關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。

7、保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)至位。

8、手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。

9、醫(yī)師外出會(huì)診或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師來院會(huì)診必須履行正當(dāng)手續(xù)。

10、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、仿造、隱匿和銷毀病歷。

11、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

12、對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。

13、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。

14、對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織專家組會(huì)診。

15、涉及多科室的急診搶救病人，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，醫(yī)務(wù)科或院總值班要協(xié)調(diào)組織專家組參與搶救。

16、要重視病人的知情同意權(quán)，知情同意內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。

（四）保障措施。

1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。

2、由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任共同查找原因。或由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診。

3、醫(yī)務(wù)科指定一名專家組成員接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

4、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容?；蛟卺t(yī)患雙方共同在場的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存。

5、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理?xiàng)l例辦理。

6、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，盡快妥善處理。

七、本實(shí)施方案自下發(fā)之日起實(shí)施?？h衛(wèi)生局將把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急保障工作納入年度績效考核內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本方案制定相應(yīng)工作制度及落實(shí)方案，并于2009年4月15日上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇二

醫(yī)療領(lǐng)域規(guī)?；同F(xiàn)代化，相應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也不斷出現(xiàn)。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，已成為當(dāng)今醫(yī)療管理所面臨的課題。建立正確科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，以有效規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是衛(wèi)生界探討和解決的問題。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院通過現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和采取應(yīng)對(duì)策略制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制和保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工發(fā)展利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。

1.目標(biāo)設(shè)定：醫(yī)院應(yīng)通過制定程序使各項(xiàng)目標(biāo)和醫(yī)院使命相協(xié)調(diào)，并確保所選具體目標(biāo)及所面臨風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院愿意承受的風(fēng)險(xiǎn)水平的范圍內(nèi)。

2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在整個(gè)醫(yī)院管理工作基礎(chǔ)。主要是收集全部信息，從內(nèi)外部環(huán)境入手分析風(fēng)險(xiǎn)因素，通過流程圖、資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況分析法、調(diào)查列舉法等方法識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。在識(shí)別環(huán)節(jié)中將風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分危險(xiǎn)性因素、控制性風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。這樣有利于削弱人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面認(rèn)識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)值更加有機(jī)的結(jié)合。

2-1危險(xiǎn)性因素包括詐騙、信息技術(shù)系統(tǒng)崩潰、可能對(duì)企業(yè)聲譽(yù)造成負(fù)面影響的意外事件、市場地位遭到挑戰(zhàn)、有損安全與健康、財(cái)產(chǎn)保護(hù)等。應(yīng)盡可能采取規(guī)避策略。

2-2控制性風(fēng)險(xiǎn)是側(cè)重滿足合規(guī)性要求，也對(duì)日常運(yùn)營中面臨的不確定進(jìn)行管理，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的損失。主要風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沖或轉(zhuǎn)移措施或綜合采用各種方法。

2-3機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)刻意承擔(dān)的推進(jìn)企業(yè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)可通過財(cái)務(wù)、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、聲譽(yù)、市場地位因素是否開展新項(xiàng)目等。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及損失程度。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。

4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題采取措施。成功應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)秘訣是善于發(fā)現(xiàn)和把握機(jī)遇，巧妙避開或降低風(fēng)險(xiǎn)并足夠能力去應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

5.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和評(píng)價(jià)：是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理適應(yīng)性和效益型進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況更新。

三)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

3-2提高醫(yī)療技術(shù)水平：醫(yī)療技術(shù)的提高，可從根本上避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此，醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)院有高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力與患者的滿意度。

3-3規(guī)范管理制度：嚴(yán)密健全的規(guī)章制度可以提高工作效率、規(guī)范醫(yī)生的行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯(cuò)。管理者要在結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行。另外，要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)感染部門的監(jiān)控，降低院內(nèi)感染的概率。

3-4建立風(fēng)險(xiǎn)基金:醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金或應(yīng)急資本，以保證較大醫(yī)療事故時(shí)有足夠資金應(yīng)對(duì)大額損失。由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和責(zé)任人共同承擔(dān)，責(zé)任人具體支付比例將根據(jù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，判定責(zé)任人的責(zé)任程度。

3-5醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員向保險(xiǎn)公司購買責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)理賠。醫(yī)院要在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷深入的新形勢(shì)下，提高醫(yī)療管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

3-6加強(qiáng)醫(yī)患溝通：有很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度不佳，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿所引發(fā)的。所以，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問，多和患者進(jìn)行有效的溝通，認(rèn)真履行醫(yī)療活動(dòng)中的各種義務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系。

3-7取消風(fēng)險(xiǎn)：有些醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率太高或購買保險(xiǎn)費(fèi)用太高，考慮取消這項(xiàng)目以免此類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3-8監(jiān)督和檢查：定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果是否符合實(shí)際，確保應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有效。

3-9加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)：把醫(yī)院文化融入到醫(yī)院管理，強(qiáng)化管理意識(shí)，以便風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大大降低。

3-10建立預(yù)警系統(tǒng)：利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況做好風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，積極做出妥善處理。

最后風(fēng)險(xiǎn)管理作為現(xiàn)代醫(yī)院的管理手段對(duì)戰(zhàn)略選擇提供方向，更有效提供醫(yī)院整體發(fā)展和拓展更多空間。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇三

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。

醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對(duì)全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點(diǎn)主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實(shí)施方案：

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》。

病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。

院科兩級(jí)質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點(diǎn)督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實(shí)，同時(shí)兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗(yàn)（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。

質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。

質(zhì)控單元：略

質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報(bào)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治簡報(bào)進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時(shí)以書面形式及時(shí)反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。

質(zhì)控人員補(bǔ)助：給予個(gè)人一定數(shù)額補(bǔ)助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助（5-10分）或同時(shí)進(jìn)行。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇四

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中存在的對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員造成的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的危險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人或醫(yī)務(wù)人員的危害及經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)，即通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定并方案。

一、指導(dǎo)原則。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實(shí)施。

（一）成員名單。

組長：陳壽川（院長）。

副組長：王琿（副院長）。

成員：院辦公室醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科藥劑科后勤服務(wù)部設(shè)備科。

領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，謝丹任辦公室主任，饒家均、令狐曉夢(mèng)、倪琨任工作人員，負(fù)責(zé)日常管理工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1.審議醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理年度工作報(bào)告；批準(zhǔn)重大決策的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；確定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理總體目標(biāo)；批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理策略和重大風(fēng)險(xiǎn)管理解決方案。

2.了解和掌握醫(yī)院面臨的各項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，做出有效控制風(fēng)險(xiǎn)的決策。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療過程中超前防范醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全的有效方法。其范圍包括：

（一）診療護(hù)理過程。

1.危重患者到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)搶救。

2.門（急）診醫(yī)師對(duì)危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。

3.對(duì)危重患者，會(huì)診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

4.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

5.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄內(nèi)容不規(guī)范。

6.科室二線或三線值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不暢通或不能及時(shí)到位。

7.患者病情突然惡化且經(jīng)初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

8.對(duì)疑難、危重病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)病例討論或科間會(huì)診。

9.對(duì)危重患者未做床旁交接班，或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)寫入交班記錄。

10.高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

11.麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

12.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

13.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)未能按期進(jìn)行。

14.未落實(shí)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。

15.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

16.錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

17.處方中藥物出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明。

18.違反相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。

19.采取標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、用錯(cuò)試管等非患者原因?qū)е虏杉坎粔蛐柚匦虏扇　?/p>

20、無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。

21.漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

23.搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致患者搶救不及時(shí)。

24.其他未引起人身損害后果，但由患者投訴的診療行為。

（二）醫(yī)療文書書寫。

1.門（急）診醫(yī)師未按時(shí)書寫病歷或記載內(nèi)容不全。

2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動(dòng)強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。

3.未在門（急）診或住院病歷中記錄藥物過敏史等重要內(nèi)容。

4.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷、首次病程、搶救記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄等。

5.未及時(shí)與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書、溝通記錄。

6.二級(jí)以上手術(shù)未及時(shí)進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)等。

7.術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對(duì)術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。

8.對(duì)危重患者未及時(shí)向其家屬下達(dá)病危通知書，或缺少與家屬的談話并簽字的記錄，或有記錄而無家屬簽字。

9.凡決定轉(zhuǎn)科的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科記錄，對(duì)轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院的患者，未及時(shí)簽訂自動(dòng)出院（轉(zhuǎn)院）同意書。

10.病歷涂改嚴(yán)重，書寫錯(cuò)誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病歷等資料缺損、丟失。

（三）醫(yī)技后勤。

1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換。

2.供應(yīng)過期物品、過期滅菌器械或不合格材料。

3.急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障。

4.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維修，導(dǎo)致檢驗(yàn)檢查結(jié)果失真。

5.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。

6.漏填、錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，或丟失檢查申請(qǐng)單、結(jié)果報(bào)告單。

7.檢驗(yàn)檢查標(biāo)本丟失。

8.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，病理標(biāo)本保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

9.檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未于臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)上報(bào)。

10.藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

11.供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測(cè)而影響使用。

12.停電、停水未及時(shí)通知到病人或停電、停水未按應(yīng)急預(yù)案處理。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1.態(tài)度冷漠，語音粗暴。

2.玩忽職守，擅離崗位。

3.夸大療效及對(duì)不良預(yù)后估計(jì)不足。

4.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。

5.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

6.出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（五）醫(yī)護(hù)人員安全。

1.診療、手術(shù)過程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件，包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳染病等導(dǎo)致的傷害。

2.診療過程中醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅及傷害。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)預(yù)警：

1.一級(jí)預(yù)警：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。

2.二級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，未產(chǎn)生后果，或產(chǎn)生的后果較輕，但病人已投訴。

（2）一年內(nèi)，發(fā)生兩次一級(jí)預(yù)警的。

3.三級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或造成患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。

（2）由于各種“不作為”因素，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損壞的。

（3）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損害的。

（4）一年內(nèi)，發(fā)生兩次二級(jí)預(yù)警的。

1.因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各科室的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故各臨床、門診科室應(yīng)盡量按照本科室疾病收治范圍收治并診療患者。

2.在手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)科室手術(shù)級(jí)別及人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范。

3.醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，并強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。

4.保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化出現(xiàn)問題后逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范及上報(bào)力度，規(guī)避同一問題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)務(wù)人員能力和道德修養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義，因此，醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過分析討論、批評(píng)教育和必要的經(jīng)濟(jì)處罰等形式，來提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力。

（三）設(shè)施問題。

1.搶救設(shè)備及藥品，必須定期檢查，維護(hù)并有相應(yīng)記錄，使其處于完好備用狀態(tài)。保障對(duì)危重病人的搶救及時(shí)性，提高搶救成功率。對(duì)于搶救設(shè)備的附件，如電源插座等，一并列入檢查范圍。

2.對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備及全院其他檢查設(shè)備，必須定期檢查及按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者的診斷治療。

（一）科室管控機(jī)制。

1.各科室建立不良事件登記本，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)生的各類不良事件要及時(shí)登記并上報(bào)相應(yīng)職能部門。

2.科主任或上級(jí)醫(yī)師通過查房、病例討論、檢查病歷、規(guī)范診療行為等措施，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，及時(shí)指出錯(cuò)誤并改進(jìn)，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大或造成不良后果。

3.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，及時(shí)認(rèn)真分析討論，制定糾正措施，并監(jiān)督整改。

4.對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)處理。

（二）醫(yī)院管理機(jī)制。

1.通過對(duì)科室的定期檢查及隨機(jī)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

2.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，要求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室限期整改。

3.檢查、監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況進(jìn)行書面總結(jié)并存檔。

五、處罰。

1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰堅(jiān)持以教育為主，處罰為輔的原則。

2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰分為：口頭警告，書面檢討，通報(bào)批評(píng)，技術(shù)職稱低聘，待崗學(xué)習(xí)，追償經(jīng)責(zé)任等。

3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，分別予以上述處罰，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療糾紛的，則按醫(yī)療糾紛處理規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇五

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)。

通過實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實(shí)施范圍。

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容。

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查機(jī)制。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，編制醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊(cè)及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

四、重點(diǎn)任務(wù)。

（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實(shí)夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對(duì)診療過程進(jìn)行再評(píng)估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

5.增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級(jí)以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級(jí)以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評(píng)估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實(shí)管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測(cè)。對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測(cè)。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實(shí)行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，切實(shí)加強(qiáng)院感防控管理，落實(shí)責(zé)任人員，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實(shí)。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級(jí)以上等級(jí)、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要求的試驗(yàn)室，具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點(diǎn)制定并執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對(duì)、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u(píng)估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評(píng)價(jià)服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇六

全面落實(shí)省、市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作部署，深入推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防范排查化解工作，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號(hào)）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想。

切實(shí)提高政治站位，從樹牢“四個(gè)意識(shí)”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治高度，正確看待和評(píng)估當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范形勢(shì)，充分認(rèn)清做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)防范化解的極端重要性，時(shí)刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進(jìn)一步強(qiáng)化紅線意識(shí)和底線思維，以高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作，切實(shí)保障人民群眾生命健康，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定。

二、重點(diǎn)任務(wù)。

各有關(guān)單位要樹立鮮明的問題導(dǎo)向和強(qiáng)烈的“答卷”意識(shí)，努力將各類風(fēng)險(xiǎn)隱患防范于未然、化解于無形。

（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量安全是診療活動(dòng)的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量大，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關(guān)安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制和血液采集、運(yùn)輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。

（二）嚴(yán)密防控公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。要全面落實(shí)好疫苗監(jiān)管責(zé)任和制度措施，加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等規(guī)章制度，確保疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴(yán)控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，做好病例救治和隔離、檢測(cè)、感染控制、疫情處置等工作。要強(qiáng)化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)情況，徹底排查產(chǎn)生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，督促用工單位落實(shí)職業(yè)病防控制度、完善防控設(shè)施設(shè)備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。

（三）堅(jiān)決防范化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。要嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產(chǎn)工作。要結(jié)合夏季高溫、用電高峰等特點(diǎn)，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災(zāi)隱患。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點(diǎn)設(shè)施和危險(xiǎn)化學(xué)品等重點(diǎn)物品的管理，嚴(yán)防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實(shí)加強(qiáng)后勤管理，保障食堂食品安全，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。

（四）統(tǒng)籌抓好其他風(fēng)險(xiǎn)防控工作。要高度重視健康信息數(shù)據(jù)安全，按照“誰收集誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)維誰負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)做好信息數(shù)據(jù)安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨(dú)家庭”人群，落細(xì)落實(shí)各項(xiàng)扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進(jìn)京上訪等事件。要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，組織開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務(wù)化解、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。

三、工作步驟。

（二）整改落實(shí)階段（8月31日前完成）。對(duì)排查出來的問題，切實(shí)加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對(duì)能馬上整改的問題立即采取措施，及時(shí)整改到位；對(duì)一時(shí)無法整改到位的，要制定詳細(xì)整改方案，明確整改措施、時(shí)間進(jìn)度，確保今年8月底前，各項(xiàng)整改工作全部落實(shí)到位。要嚴(yán)防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責(zé)任事故。

（三）總結(jié)提升階段（9月1日以后）。對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)性材料上報(bào)市政府。同時(shí)，進(jìn)一步完善制度規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)研判、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動(dòng)、防控責(zé)任落實(shí)等各個(gè)方面，不斷提升風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力。

四、保障機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作是一項(xiàng)全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對(duì)黨的事業(yè)和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，打好主動(dòng)仗，堅(jiān)決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定底線。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要將防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)抓緊抓實(shí)?？h政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任副組長、各有關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴(yán)格落實(shí)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志要切實(shí)擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，履行好工作職責(zé)。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查?？h政府將組織相關(guān)部門和專家，不定期地組織對(duì)全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)隱患整改情況進(jìn)行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項(xiàng)措施不折不扣落實(shí)到位、各類風(fēng)險(xiǎn)隱患排查化解到位。對(duì)官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報(bào)，對(duì)未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇七

根據(jù)臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”專項(xiàng)治理實(shí)施方案》的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目的意義。

貫徹落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》），增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

二、重點(diǎn)內(nèi)容。

對(duì)照《條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對(duì)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓(xùn)；是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗(yàn)、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報(bào)告重大醫(yī)療糾紛等。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況。是否按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術(shù)是否開展技術(shù)評(píng)估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)是否提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷資料；是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員電子病歷權(quán)限嚴(yán)格管理；是否存在病歷簽字人員與實(shí)際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)等。

三、時(shí)間安排。

（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，縣局將指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過組織法律知識(shí)講座、發(fā)放宣傳彩頁等活動(dòng)，積極推進(jìn)普法宣傳。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自查制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強(qiáng)主體責(zé)任意識(shí)。

（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關(guān)內(nèi)容，縣局將組織開展一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營機(jī)構(gòu)）監(jiān)督檢查。針對(duì)檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對(duì)存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

（三）整改提高階段(9月份)。對(duì)監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題梳理分析，對(duì)反復(fù)發(fā)生、頻繁出現(xiàn)的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進(jìn)行重點(diǎn)治理，確保問題整改到位。

（四）總結(jié)分析階段(10月份)。匯總專項(xiàng)治理工作中的好經(jīng)驗(yàn)好做法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析，評(píng)估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項(xiàng)治理工作總結(jié)和附表1、2原始表報(bào)送監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督三科。

四、工作要求。

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展專項(xiàng)活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重要工作部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃，合理確定實(shí)施步驟，采取有力保障措施。做到將專項(xiàng)治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督檢查、國家“雙隨機(jī)”監(jiān)督任務(wù)統(tǒng)盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施。強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，保障工作取得實(shí)效，使專項(xiàng)治理真正達(dá)到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的目的。

（二）因人施教，科學(xué)組織人員培訓(xùn)?！稐l例》2018年10月1日起頒布實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》；縣局相關(guān)業(yè)務(wù)科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)要認(rèn)真研究法律適用中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責(zé)。

（三）建立健全管理長效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作制度，健全與績效考核掛鉤的醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎(jiǎng)懲制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制?？h局將日常質(zhì)量安全監(jiān)管情況納入等級(jí)評(píng)審、?？平ㄔO(shè)、績效評(píng)價(jià)等重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于重大質(zhì)量安全隱患、重大質(zhì)量安全事件實(shí)施“一票否決”，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)管理責(zé)任，排查整改風(fēng)險(xiǎn)隱患，切實(shí)保障診療安全。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇八

為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作，根據(jù)《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應(yīng)急事故能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強(qiáng)有力的后勤保障，創(chuàng)建和構(gòu)筑平安和諧社會(huì)。

堅(jiān)持以人為本，樹立和落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，堅(jiān)持預(yù)防為主，堅(jiān)持日常巡查和定期大檢查相結(jié)合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學(xué)。

成立以本單位一把手為領(lǐng)導(dǎo)的二次供水應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

1、負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理事故。

2、做好應(yīng)急救援和善后處理的各項(xiàng)工作。

3、負(fù)責(zé)上報(bào)有關(guān)事故調(diào)查情況。

發(fā)現(xiàn)停水后，負(fù)責(zé)人必須在第一時(shí)間弄清事情發(fā)生的原因以及修復(fù)時(shí)間的長短，及時(shí)用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時(shí)送水等措施。若斷水時(shí)間超過2天以上，要爭取消防部門援助，用消防車?yán)?yīng)用水。

傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應(yīng)督導(dǎo)二次供水單位加大對(duì)水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇九

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊(cè)安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督檢查實(shí)施方案。

以保證公眾用藥安全為目標(biāo)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的實(shí)際情況組織檢查，積極推進(jìn)制劑室gpp改造進(jìn)程，保證藥品安全有效。

20xx年3月1日至11月20日

（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況。

（二）制劑配制管理、質(zhì)量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。

（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達(dá)到規(guī)定要求，是否定期進(jìn)行潔凈度檢測(cè)。

（四）原料、輔料、包裝材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)、成品是否經(jīng)全檢后用于臨床。

（五）有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自委托或接受委托配制情況。

（六）成品的取樣、檢驗(yàn)、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。

（七）批配制記錄、檢驗(yàn)原始記錄是否及時(shí)填寫、字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)完整，并按規(guī)定保存。

（八）其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的情況

第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對(duì)配制和質(zhì)量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報(bào)告。

第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對(duì)制劑室要進(jìn)行兩次現(xiàn)場檢查，對(duì)未按規(guī)定實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》需要整改的，責(zé)令其整改。檢查覆蓋率應(yīng)達(dá)100%。

第三階段總結(jié)階段。11月1日至11月20日為總結(jié)階段，針對(duì)專項(xiàng)工作全面總結(jié)，匯總上報(bào)市局。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十

為了及時(shí)有效地識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，制訂本方案。

（一）臨床可能遇到情況。

1、邊緣性疾病或涉及兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）疾病者；

2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；

3、兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會(huì)診意見不一致者；

4、不配合檢查或診療者；

5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

6、家屬在治療方案的選擇上不一致；

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；

8、本人或家屬對(duì)治療期望值過高或過于要求積極治療者；

9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；

11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較多者；

13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；

15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；

16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險(xiǎn)病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時(shí)。

17、預(yù)計(jì)治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；

18、酗酒者；

19、無法提供詳實(shí)病史；

20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。

（二）臨床工作中存在缺陷時(shí)。

1、院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時(shí)；

3、麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；

4、非計(jì)劃再次手術(shù)；

5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

6、病人身份識(shí)別錯(cuò)誤；

7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；

8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

9、急救藥品不能及時(shí)到位或失效；

10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。

（三）醫(yī)院感染。

1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

2、多重或泛耐藥菌株感染；

3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。

（四）醫(yī)技部門。

1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；

2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；

3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

4、各項(xiàng)指征與檢查結(jié)果不一致、報(bào)告單信息錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)果漏誤診。

（五）藥劑。

1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。

（六）儀器、設(shè)備、器械。

1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

2、醫(yī)用器械使用不正確；

3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

4、對(duì)一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。

（七）醫(yī)患矛盾。

1、醫(yī)療損害爭議；

2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3、患者滿意率明顯下降；

4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

（八）后期保障。

1、供電、供氣、供水故障；

2、防滑跌未禁示或未采取措施；

3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。

（一）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)高度重視，及時(shí)采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。

（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

各科室、各職能部門對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)提交醫(yī)院管理委員會(huì)討論，通報(bào)提醒其他科室。

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：

（一）臨床類風(fēng)險(xiǎn)涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)掌握情況，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來的損害；加強(qiáng)病人管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。

（二）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

（三）醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)。

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗(yàn)數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。

（四）藥劑風(fēng)險(xiǎn)。

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。

（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技。

臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。

（六）醫(yī)患矛盾。

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對(duì)病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會(huì)同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。

（七）后勤保障風(fēng)險(xiǎn)。

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。

1、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主。

醫(yī)院對(duì)新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒?yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。

2、切實(shí)做好醫(yī)療核心制度落實(shí)工作。

醫(yī)務(wù)科有針對(duì)性的對(duì)“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會(huì)診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對(duì)急危重癥予以及時(shí)報(bào)告，對(duì)入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時(shí)會(huì)診。

切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

切實(shí)做好“重點(diǎn)病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。

1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具體管理工作，通過院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀通報(bào)、分析、總結(jié)和改進(jìn)。

4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實(shí)際案例對(duì)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行通報(bào)、討論、分析并提出改進(jìn)意見。

5、科室每季度例會(huì)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。

6、院長每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施幫助進(jìn)行分析、提出整改意見，直至完善，及時(shí)將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上予以通報(bào)醫(yī)院。

8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)主管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

3、由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任共同查找原因。

4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

5、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為科主任或當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)生。

6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動(dòng)員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。

9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

10、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

11、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理?xiàng)l例辦理。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十一

[摘要]由于化工項(xiàng)目具有投資規(guī)模大、建設(shè)周期長、工藝復(fù)雜、涉及專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)，項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理重要性顯得尤為突出。基于此，以中石油七建大型煉化裝置建設(shè)項(xiàng)目為實(shí)例進(jìn)行分析，分析了該項(xiàng)目的總體形勢(shì)以及面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的提出了應(yīng)對(duì)方法，提升該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

化工行業(yè)是我國的重要支柱產(chǎn)業(yè)，由于化工生產(chǎn)具有有別于其他行業(yè)的特殊性，化工產(chǎn)品項(xiàng)目具有投資規(guī)模大、建設(shè)周期長、工藝復(fù)雜、涉及專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)，其項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理問題顯得尤為突出，所以必須加強(qiáng)化工產(chǎn)品項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理。

國內(nèi)外宏觀形勢(shì)對(duì)發(fā)展大型的用于煉化裝置的工程項(xiàng)目非常有利，為了順利發(fā)展，中石油七建公司（以下簡稱七公司）現(xiàn)在已經(jīng)了一套hse管理體系，并將其應(yīng)用于工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理中，還專門開發(fā)了自己的一套風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系以及一套用于風(fēng)險(xiǎn)控制的管理程序。然而，該套程序具有局限性，需要對(duì)其工程項(xiàng)目實(shí)施全面的風(fēng)險(xiǎn)管理。

自然因素：臺(tái)風(fēng)、洪水和地震等不可抗力因素；工程地質(zhì)復(fù)雜；施工過程中雨期時(shí)間長，水文氣象條件不明等。

經(jīng)濟(jì)因素：承包商的資金短缺；業(yè)主拖欠承包商的工程款；物價(jià)上漲；通貨膨脹或是匯率發(fā)生浮動(dòng)等。

技術(shù)因素：采取的.安全措施不恰當(dāng)；實(shí)行工藝錯(cuò)誤；采用不可靠技術(shù)；施工方案不合理等。

施工設(shè)計(jì)因素：設(shè)計(jì)人員未能及時(shí)提供配套的圖紙；對(duì)施工過程考慮不周到甚至沒有考慮，設(shè)計(jì)出現(xiàn)錯(cuò)誤和缺陷。

組織管理因素：領(lǐng)導(dǎo)人員指揮不當(dāng)，造成各個(gè)環(huán)節(jié)配合不好，交接發(fā)生矛盾；簽訂和同時(shí)遺漏了重要條款，未能及時(shí)獲得有關(guān)部門的審批等。

社會(huì)因素：國家或地方政府法律或政策的改變；斷路、停水和停電意外事件；政府對(duì)節(jié)假日或市容的整頓限制。

材料設(shè)備因素：采用的設(shè)配不配套導(dǎo)致安裝失誤；所需的物資在某供應(yīng)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，不合理地使用新材料和特殊材料。

人員方面：人員技術(shù)水平與操作能力；領(lǐng)導(dǎo)者管理與組織能力。

工程材料方面：所采用材料是否合理；在檢測(cè)工程使用的材料是否嚴(yán)格；是否保管恰當(dāng)，使用是否合理。

環(huán)境條件方面：工程作業(yè)環(huán)境、工程技術(shù)環(huán)境、工程管理環(huán)境。

施工及其管理方面：管理措施不完善，施工方案不恰當(dāng)，施工人員未按照?qǐng)D紙施工，或是對(duì)設(shè)計(jì)圖紙不熟悉，不了解，操作不達(dá)標(biāo)，缺乏質(zhì)量意識(shí)等。

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：物價(jià)、員工工資上漲，周轉(zhuǎn)資金不足，籌措困難，采取了不必要和不恰當(dāng)?shù)拇胧?，承包商拖欠?yīng)支付的費(fèi)用，對(duì)承包商進(jìn)行的項(xiàng)目支持度低，以及滿意度低等。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：涉及技術(shù)復(fù)雜，無法確定成本，臨時(shí)變更工程設(shè)計(jì)或其他方面，增加機(jī)械、材料或人工的增加，施工條件很難預(yù)料等。管理風(fēng)險(xiǎn)：合同管理不善，對(duì)成本計(jì)劃，成本控制力度即水平能力不足，無法降低不合理的和不必要的成本支出。自然風(fēng)險(xiǎn)：遇到超出預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的暴雨，其他不利的自然災(zāi)害使得工程提供，國家和政府嚴(yán)格的要求環(huán)境污染問題，導(dǎo)致企業(yè)的人員和財(cái)產(chǎn)損失。

人員風(fēng)險(xiǎn)：人員安全意識(shí)淡薄，缺乏安全專業(yè)知識(shí)，違章操作或失誤操作。管理風(fēng)險(xiǎn)：缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，缺乏危險(xiǎn)警報(bào)提示和應(yīng)急處理計(jì)劃等。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)環(huán)境造成的各種污染，也包括施工作業(yè)環(huán)境變差等。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：操作人員技術(shù)落后，缺乏經(jīng)驗(yàn)，工程技術(shù)復(fù)雜難度高，以及設(shè)計(jì)人員水平差等。

3七公司大型煉化裝置工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策。

在對(duì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理時(shí)，加強(qiáng)公司所有員工的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，項(xiàng)目實(shí)施過程中，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管強(qiáng)度，保證施工技術(shù)按照規(guī)范操作。尤其是技術(shù)人員，管理人員以及其他所有相關(guān)工作人員要有風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)意識(shí)，并自覺做到遵規(guī)遵章。

對(duì)于存在較大風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，要聘用知識(shí)經(jīng)驗(yàn)都很好的管理人員，對(duì)施工方案進(jìn)行準(zhǔn)確的可行性分析，合理配置資源，從管理人員的角度降低風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)相關(guān)人員配合，減少人為因素引起的風(fēng)險(xiǎn)。

公司需加強(qiáng)管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施制成表存入檔案，將以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)歸納。

3.2.1大力投資，開發(fā)核心技術(shù)。

七公司需要提升設(shè)備新度，目前的重桅桿裝置無法滿足對(duì)特大型煉油和石油化工裝置的需要，需要開發(fā)新技術(shù)，提升整體技術(shù)水平，降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2加快信息化進(jìn)程，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)。

信息化是維持企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，要想壯大企業(yè)，需要企業(yè)具有專業(yè)隊(duì)伍，且保證其運(yùn)行方式為信息化。公司需要實(shí)時(shí)了解國家新政策，市場新變化，調(diào)整策略，提高資源的配置，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。

3.2.3加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。

公司還需加強(qiáng)員工培訓(xùn)，建立科學(xué)制度，包括“三崗制”、用工制、人事制度、工資制度等，提高人員的遵紀(jì)守法意識(shí)，依法經(jīng)營企業(yè)，利用科學(xué)技術(shù)來決策，開設(shè)培訓(xùn)中心，大幅度提高員工素質(zhì)。

4結(jié)語。

化工項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理能夠使我國化工企業(yè)在項(xiàng)目管理和市場競爭力得到很大提高。雖然化工項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜，但通過合理的分析，分析評(píng)價(jià)，并制定合理的應(yīng)對(duì)措施，不僅可以有效解決，還可以化風(fēng)險(xiǎn)為機(jī)遇。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十二

為認(rèn)真防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情，從保護(hù)人民健康，保障國家公共衛(wèi)生安全的高度，把疫情防控作為當(dāng)前衛(wèi)生健康領(lǐng)域的'頭等大事來抓?，F(xiàn)就做好當(dāng)前我院新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作特制定如下工作方案：

我院成立新型冠狀病毒感染肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染肺炎疫情的防控工作。

組長：

副組長：

成員：

我院于20xx年1月17日制訂新型冠狀病毒感染肺炎應(yīng)急預(yù)案，并立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，成立醫(yī)療骨干力量組成的醫(yī)療救護(hù)小組和應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，隨時(shí)做好應(yīng)急響應(yīng)的準(zhǔn)備。

我院加強(qiáng)24小時(shí)衛(wèi)生應(yīng)急值守，提前安排好春節(jié)期間的值班值守工作，并于1月20日前報(bào)送委辦公室和疾控中心備案。發(fā)熱門診和預(yù)檢分診點(diǎn)獨(dú)立配備醫(yī)務(wù)人員值班，救護(hù)車隨時(shí)待命，院新型冠狀病毒感染肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)成員須保證電話24小時(shí)暢通，保證隨叫隨到，休假需要登記，在春節(jié)期間不得離縣(如確有特殊情況需要離縣，應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)登記，并向縣衛(wèi)計(jì)委報(bào)備)。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要主動(dòng)加強(qiáng)與交通運(yùn)輸、市場監(jiān)管、鎮(zhèn)政府、社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)等部門的溝通，發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制作用，及時(shí)通報(bào)有關(guān)信息。

一是嚴(yán)格病例診斷。首例病例的認(rèn)定必須符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的確診病例定義，由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疫情領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組評(píng)估確認(rèn)后，由省衛(wèi)健委公布，醫(yī)務(wù)人員不得自行確診本地首例新型冠狀病毒感染肺炎病例并對(duì)外公布。

二是強(qiáng)化早期識(shí)別，做好病例報(bào)告。設(shè)置發(fā)熱門診，做好發(fā)熱病人的預(yù)檢分診、登記、報(bào)告工作，特備要注意詢問發(fā)熱病人有無兩周內(nèi)流行病學(xué)史，認(rèn)真做好病例排查工作，及時(shí)識(shí)別可疑病例。一旦發(fā)生疑似病例，受限要實(shí)行隔離措施，相關(guān)密切接觸者要追蹤到位。

醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行新型冠狀病毒感染肺炎的病例報(bào)告制度，同時(shí)按照傳染病管理有關(guān)要求在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保信息及時(shí)準(zhǔn)確。要高度重視來自高風(fēng)險(xiǎn)的、有不明原因發(fā)熱、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低、規(guī)范治療無效的患者，對(duì)于疑似病例，要安排救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員送至定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。

三是要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診進(jìn)行檢查治療，并篩查登記。加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、預(yù)檢分診制度等要求。做好病例的隔離觀察、治療和醫(yī)療廢棄物的處理工作，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)防出現(xiàn)院內(nèi)聚集性病例。

從1月17日開始實(shí)行日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，及時(shí)全面收集發(fā)熱病人信息，每日下午4點(diǎn)半之前報(bào)告至縣衛(wèi)健委，落實(shí)新型冠狀病毒感染肺炎的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置疫情。疫情發(fā)生后，迅速落實(shí)流行病學(xué)調(diào)查、處置等各項(xiàng)措施，防治疫情蔓延。

組織全院職工及轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生，迅速開展廣泛、全面的培訓(xùn)，切實(shí)提高重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎的早期識(shí)別、診斷、診療能力，提高一線醫(yī)務(wù)人員的敏感性，做好疾病篩查診斷工作。

根據(jù)本地疫情形勢(shì)，有針對(duì)性的制訂宣傳教育方案，充分利用多重媒介，廣泛深入開展新型冠狀病毒感染肺炎以及流感等冬春季呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣教。特別要針對(duì)春運(yùn)期間人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，大力開展健康宣傳教育，切實(shí)降低呼吸道傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

督促轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室落實(shí)防控工作措施，確保各衛(wèi)生室的防控措施落實(shí)到位。

正確引導(dǎo)輿情，及時(shí)準(zhǔn)確客觀的發(fā)布疫情和防治工作信息，加強(qiáng)對(duì)傳染病相關(guān)輿情的收集和回應(yīng)，及時(shí)澄清不實(shí)傳言，避免群眾恐慌情緒，切實(shí)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

嚴(yán)格信息管理。不得隱瞞疫情，發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎等病例要第一時(shí)間向縣疾控中心報(bào)告，任何人員不得把病例或疫情信息向社會(huì)以任何形式進(jìn)行發(fā)布或傳播，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十三

通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。

利用2年的時(shí)間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

1、20xx年2月—12月：

成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。

2、20xx年1月—12月：

邀請(qǐng)縣衛(wèi)生健康局及上級(jí)醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。

4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時(shí)受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決整改。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十四

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，完善工作機(jī)制，細(xì)化工作措施，查找梳理主要問題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性措施消除感染隱患，防止發(fā)生感染暴發(fā)事件，有效提升我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平，守住醫(yī)療治療安全底線，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，特制定本工作方案。

一、排查整治原則

（一）覆蓋全部機(jī)構(gòu)。排查整治覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、拉網(wǎng)式、不留死角的專項(xiàng)排查整治。

（二）突出重點(diǎn)科室。重點(diǎn)針對(duì)容易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室、新生兒病房、發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等。

（三）督促整改提高。各單位要建立排查問題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題隱患實(shí)行限期整改、銷號(hào)管理。對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)科室進(jìn)行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

二、排查整治重點(diǎn)內(nèi)容

（一）醫(yī)院感染防控組織建立及管理要求。

1.建立健全院感組織架構(gòu)。一是住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立獨(dú)立的具有行政管理職能的醫(yī)院感控部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門內(nèi)；住院床位總數(shù)在100張以下的，醫(yī)院感控工作可以單設(shè)也可以指定相關(guān)部門管理。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理部門/?；蚣媛毴藛T（臨床科室醫(yī)院感染管理小組）”三級(jí)感控體系，有制度及職責(zé)，定期召開會(huì)議，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是加強(qiáng)感控專業(yè)人員隊(duì)伍配備。非定點(diǎn)醫(yī)院原則上按照150-200張實(shí)際使用病床（含口腔綜合治療臺(tái)，下同）配備1名專職感控人員。100張以下實(shí)際使用病床配備2名專職感控人員；100-500張實(shí)際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實(shí)際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，按照每增加150-200張實(shí)際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵(lì)同時(shí)配備兼職感控醫(yī)師和護(hù)士。實(shí)際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員。定點(diǎn)醫(yī)院感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點(diǎn)醫(yī)院的1.5-2倍。四是感控部門負(fù)責(zé)人由副高級(jí)以上職稱人員擔(dān)任并專職從事感控工作五年以上，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能；定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)要設(shè)置感控工作專班，根據(jù)床位規(guī)模配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項(xiàng)感控措施落實(shí)到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇；承擔(dān)市、縣院感質(zhì)控中心工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增配1-2名感控專職人員，承擔(dān)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作。五是臨床科室指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作，按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，人員配備符合要求，監(jiān)督各項(xiàng)感控制度和措施落實(shí)到位。六是明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)以及各臨床科室的職責(zé)分工，強(qiáng)化感控“人人有責(zé)”，壓實(shí)部門責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建多職能部門聯(lián)合的感控巡查小組，定期對(duì)感控工作進(jìn)行巡查督導(dǎo)，建立問題臺(tái)賬，逐項(xiàng)落實(shí)整改。

2.建立健全工作機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)院要有規(guī)范的院內(nèi)新冠肺炎病例報(bào)告、收治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及出院工作流程制度。定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院均要建立院內(nèi)感控巡查整改制度，定期對(duì)各科室進(jìn)行巡查，梳理風(fēng)險(xiǎn)隱患，建立問題臺(tái)賬，銷賬落實(shí)。要完善感控工作制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程，制定不同情況下的應(yīng)急預(yù)案。要建立健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，每日?qǐng)?bào)告工作人員健康狀況。

（二）重點(diǎn)崗位（科室）的布局與工作流程要求。

1.預(yù)檢分診點(diǎn)。一是依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診設(shè)置管理工作的通知》，合理設(shè)置患者出入通道、醫(yī)務(wù)人員出入通道。二是門急診預(yù)檢分診點(diǎn)位置醒目，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好；備有口罩、體溫表、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記表等；設(shè)置社交距離、患者告知標(biāo)識(shí)。三是預(yù)檢分診每班不少于2名醫(yī)務(wù)人員，個(gè)人防護(hù)到位。四是對(duì)進(jìn)入門急診的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)+健康碼識(shí)別+流行病學(xué)史問詢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等10大相關(guān)癥狀的可疑患者按流程專人引導(dǎo)至哨點(diǎn)診室或發(fā)熱門診。五是要完善三級(jí)預(yù)檢分診制度，患者通過門診預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)入門診部，在相關(guān)科室、診室還要分別進(jìn)行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)可疑患者盡快規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

2.核酸采樣點(diǎn)。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)》（試行第二版），根據(jù)不同采集對(duì)象分別設(shè)置發(fā)熱患者（設(shè)置在發(fā)熱門診）、“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”采樣點(diǎn)，避免交叉感染。二是采樣點(diǎn)設(shè)置應(yīng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則，設(shè)置為獨(dú)立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。三是采樣點(diǎn)需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，并明確采樣流程和注意事項(xiàng)。設(shè)立獨(dú)立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動(dòng)，落實(shí)“1米線”間隔要求，嚴(yán)控人員密度，杜絕交叉感染情況發(fā)生。四是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸采樣頻次，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員開展核酸檢測(cè)頻率達(dá)到隔日一次，非高風(fēng)險(xiǎn)一線工作人員每周一次。五是采樣人員防護(hù)裝備要求：n95及以上防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時(shí)，及時(shí)更換外層乳膠手套。每采一個(gè)人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格手消毒或更換手套。

3.過渡病房。一是過渡病房用于收治暫無核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。二是過渡病室宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫空間，單人單間安置患者。三是建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診患者時(shí)，即刻啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

4.發(fā)熱門診。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，發(fā)熱門診應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。二是各區(qū)域功能用房規(guī)范設(shè)置，污染區(qū)包括候診區(qū)、診室（包括備用診室、兒科診室）、留觀室（設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間）、治療室、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)（配備檢驗(yàn)設(shè)備）、放射檢查設(shè)備（獨(dú)立ct）、標(biāo)本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等；潛在污染區(qū)包括污染防護(hù)用品脫卸區(qū)（一區(qū)、二區(qū)）；清潔區(qū)包括更衣室、值班室、防護(hù)用品穿著區(qū)、浴室及衛(wèi)生間等。三是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程正確穿脫防護(hù)用品。在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

5.發(fā)熱哨點(diǎn)診室。一是規(guī)范設(shè)置，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)當(dāng)設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。應(yīng)當(dāng)設(shè)在機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的區(qū)域，與普通門（急）診有實(shí)際物理隔離屏障，符合院感防控要求。應(yīng)至少設(shè)置1間診室和1間臨時(shí)隔離留觀室。有條件的可設(shè)立三區(qū)雙通道。要有明顯標(biāo)識(shí)，與預(yù)檢分診點(diǎn)相銜接，方便患者就診和轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，指引發(fā)熱患者到發(fā)熱哨點(diǎn)診室就診。推廣使用移動(dòng)支付、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，減少掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、醫(yī)療處置和取藥等環(huán)節(jié)帶來的人員流動(dòng)。二是設(shè)備配備。配置基本診療設(shè)備，同時(shí)，配備傳染病防控要求的防護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備等。防護(hù)設(shè)備應(yīng)當(dāng)有一定的儲(chǔ)備量。三是人員及防護(hù)。應(yīng)配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、且經(jīng)過新冠肺炎等傳染病疫情防控救治知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師及護(hù)理人員，按照院感防護(hù)級(jí)別要求做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持一人一診一室的原則，進(jìn)出發(fā)熱哨點(diǎn)診室，要嚴(yán)格按照院感防控要求和流程正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。四是處理流程。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，按規(guī)范排除新冠肺炎等重點(diǎn)傳染病的一般患者，按照臨床診療規(guī)范或指南提供診療服務(wù)。對(duì)不能排除新冠肺炎等重點(diǎn)傳染病的患者，由接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至隔離留觀處等待轉(zhuǎn)診，并向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)診后，對(duì)診室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒，并做好相關(guān)記錄。

6.隔離病區(qū)。一是隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于院內(nèi)獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立病房樓。二是隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。三是新冠感染疑似患者應(yīng)單人單間隔離安置；無癥狀感染者、確診患者在條件允許情況下單間隔離安置，條件不允許可分別同室安置。四是在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。五是污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨(dú)立包裝的個(gè)人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

7.血液透析室。血透機(jī)消毒情況；復(fù)用血液透析器及管路清洗消毒、廢棄后處理情況，一次性透析器及管理使用后的處理情況；院感監(jiān)測(cè)記錄、復(fù)用用水及消毒液濃度；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備、培訓(xùn)上崗等情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

8.新生兒病房及其重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求；基本設(shè)施、設(shè)備及人員滿足臨床工作需要；新生兒奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清潔與消毒，吸氧用物消毒情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

9.重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）。各種插管的感染控制情況，包括插管及拔管時(shí)間、控制措施等；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況；呼吸機(jī)的使用情況，包括呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒等；合理選用抗菌藥物情況；對(duì)發(fā)熱、綠膿桿菌及mrsa特殊感染病人采取對(duì)感染控制措施；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

（三）加快推進(jìn)發(fā)熱診室建設(shè)。

各縣（市）區(qū)要嚴(yán)格按照《自治區(qū)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)實(shí)施方案的通知》(寧疫指辦發(fā)〔2021〕18號(hào))《銀川市應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)工作方案的通知要求》（銀疫指辦發(fā)〔2021〕10號(hào))要求，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，村衛(wèi)生室按照傳染病防控規(guī)范要求開展預(yù)檢分診工作。每個(gè)縣(市)區(qū)至少選擇1家具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門診，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。所有發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點(diǎn)診室必須于今年9月底前建成并規(guī)范運(yùn)行。

（四）合理配置醫(yī)療資源。

合理調(diào)配人力資源和安排班次。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病區(qū)工作人員要相對(duì)固定，在隔離病區(qū)內(nèi)開展相關(guān)工作時(shí)，保障每一崗位均有2人同時(shí)在崗。配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護(hù)、檢測(cè)等儀器設(shè)備，做好醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等各類醫(yī)療用品的儲(chǔ)備工作。

（五）強(qiáng)化人員培訓(xùn)。

要建立感控全員培訓(xùn)制度，制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃。定期對(duì)保安、保潔等工勤人員開展感控培訓(xùn)，確保其掌握感控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識(shí)和個(gè)人防護(hù)知識(shí)與技能，并在工作中正確運(yùn)用。定期對(duì)發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、ct檢查室、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門開展針對(duì)性培訓(xùn)。

（六）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施要求。

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)時(shí)刻立即采取手衛(wèi)生措施。

2.正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。工作人員能夠根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品。

3.做好診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、終末消毒。一是做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。二是診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。三是規(guī)范處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。四是規(guī)范對(duì)外來物品的消毒。

4.加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員管理。一是嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視、不陪護(hù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視，非必須不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動(dòng)范圍。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。二是合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。三是指導(dǎo)、監(jiān)督患者做好個(gè)人防護(hù)，住院患者在病情允許的前提下應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)人員全程佩戴口罩。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。一是對(duì)在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人員）、保潔以及通勤車輛司機(jī)等在內(nèi)的所有人員，在首次進(jìn)入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗全程接種。二是密切接觸新冠肺炎相關(guān)病例的工作人員(含醫(yī)務(wù)人員、保潔、保安等人員)集中居住，實(shí)行閉環(huán)管理。三是嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院駐地管理，工作人員應(yīng)單人單間（帶獨(dú)立衛(wèi)生間），不混住、相互交流走訪，做好個(gè)人防護(hù)。

6.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用織物處置流程。使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t508—2016）。

7.規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療廢水在線監(jiān)測(cè)，除村衛(wèi)生室、診所、門診部外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療廢物在線視頻監(jiān)控，建立醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物長效監(jiān)管機(jī)制。

（七）規(guī)范開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求。

根據(jù)疫情防控要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展感染監(jiān)測(cè)工作。有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報(bào)告機(jī)制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時(shí)，應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)規(guī)范報(bào)告處置。

（八）嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制的要求。

一是村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要嚴(yán)格落實(shí)《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，經(jīng)預(yù)檢發(fā)現(xiàn)可疑患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即(1小時(shí)內(nèi))報(bào)告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)，并在2小時(shí)內(nèi)配合將病人分診(引導(dǎo))至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，等待分診時(shí)應(yīng)將患者安排在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的空間，并與其他就診人員隔離，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即(1小時(shí)內(nèi))用急救車輛將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，負(fù)責(zé)采集鼻咽拭子樣本和送檢，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員個(gè)人防護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛終末消毒工作。檢測(cè)機(jī)構(gòu)接到樣本后在12小時(shí)內(nèi)反饋檢測(cè)結(jié)果，陽性結(jié)果要立即反饋送樣機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。對(duì)于需要集中救治的傳染病患者，盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，并按規(guī)定進(jìn)行病例登記、報(bào)告。對(duì)于診斷不明確且不能排除傳染病的患者，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，并對(duì)患者采取隔離措施，不得擅自允許其自行轉(zhuǎn)院或離院。

三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）組織機(jī)構(gòu)。

為全面、系統(tǒng)推進(jìn)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，銀川市衛(wèi)健委成立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）（詳見附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科，趙向華兼任辦公室主任。為科學(xué)、規(guī)范、有效督導(dǎo)、指導(dǎo)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，特成立專家指導(dǎo)組（詳見附件2）和專項(xiàng)督導(dǎo)組（詳見附件3）。

以上成立的組織機(jī)構(gòu)內(nèi)的成員若有職務(wù)變動(dòng)，由相應(yīng)的繼任者連任，不再另行通知。

（二）職責(zé)分工。

1.辦公室主要職責(zé)。負(fù)責(zé)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作的組織實(shí)施、宣傳動(dòng)員、協(xié)調(diào)溝通、匯總信息、通報(bào)進(jìn)展等各項(xiàng)具體職責(zé)。

2.專項(xiàng)督導(dǎo)組的職責(zé)。對(duì)相應(yīng)分管領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)）開展定期督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)分片包干單位工作開展情況，對(duì)不積極推進(jìn)整治工作或者推進(jìn)緩慢的機(jī)構(gòu)或者單位，定期形成通報(bào)。

3.專家指導(dǎo)組的職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，為領(lǐng)導(dǎo)小組提供專業(yè)知識(shí)的決策，主動(dòng)配合專項(xiàng)督導(dǎo)組完成對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它任務(wù)。

4.各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局的職責(zé)。兩縣一市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，定期開展對(duì)縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告整治情況。三區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部）院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，定期開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告整治情況。

四、排查整治時(shí)間及對(duì)象

排查整治為期1個(gè)月（8月23日-9月20日），對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分兩個(gè)階段開展。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查（8月23日-8月31日）。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照國家、自治區(qū)衛(wèi)健委通報(bào)的問題，立即開展無死角的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。于8月31日前向銀川市衛(wèi)健委專項(xiàng)督導(dǎo)組上報(bào)自查情況報(bào)告。

（二）衛(wèi)生健康行政部門抽查（9月1日-9月20日）。各專業(yè)督導(dǎo)組對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行暗訪抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題沒有及時(shí)整改的，未按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展院感防控的，要全市通報(bào)并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

五、有關(guān)要求

（一）提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高政治站位，樹立底線意識(shí)，以高度的責(zé)任感和敏感性，深刻認(rèn)識(shí)排查整治工作的重要性和緊迫性，迅速組織部署，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，按照本方案要求認(rèn)真開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)的排查整頓工作。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要成立組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、督促指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）建立長效機(jī)制，限期整改落實(shí)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每月15日前要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行感控專項(xiàng)抽查，重點(diǎn)檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點(diǎn)部門以及感控重點(diǎn)環(huán)節(jié)（詳見附件4），月底前將抽查情況總結(jié)上報(bào)至市衛(wèi)健委專項(xiàng)督導(dǎo)組，市衛(wèi)健委各專項(xiàng)督導(dǎo)組要在每月25日前完成抽查工作。市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在8月底前完成對(duì)延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控制度落實(shí)的督導(dǎo)，并建立長效督導(dǎo)機(jī)制，組織院感專家定期予以指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)，確保對(duì)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要召開專題會(huì)議，重點(diǎn)研究督查排查發(fā)現(xiàn)問題整改落實(shí)及感控專職人員配備等情況。確保各項(xiàng)整改要求落實(shí)到位，不走過場。

（三）建立問責(zé)機(jī)制，確保取得實(shí)效。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，健全感控工作追責(zé)問責(zé)機(jī)制。對(duì)因責(zé)任不落實(shí)，整改不到位，發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的，要直接追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手責(zé)任，并對(duì)有關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴(yán)厲懲處。各專項(xiàng)督導(dǎo)組要進(jìn)一步深化對(duì)感控工作的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)支持，確保專項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。對(duì)發(fā)生院感暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一票否決，對(duì)于公立醫(yī)院的年度績效考核按照實(shí)際得分降低評(píng)價(jià)等次，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終校驗(yàn)直接定性為“暫緩校驗(yàn)”。

（四）建立評(píng)估機(jī)制，實(shí)行淘汰制度。要充分發(fā)揮銀川市院感質(zhì)控中心專家的作用，每年組織有關(guān)專家成立評(píng)估小組，對(duì)我市新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作進(jìn)行一次整體評(píng)估，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。評(píng)估內(nèi)容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護(hù)措施落實(shí)情況等。對(duì)于評(píng)估不合格的，責(zé)令限時(shí)整改；整改結(jié)束后，再次組織有關(guān)專家進(jìn)行整改驗(yàn)收，再次不合格的，堅(jiān)決取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。評(píng)估、驗(yàn)收結(jié)果由評(píng)估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十五

為了進(jìn)一步提高生消防安全意識(shí)，增強(qiáng)全員防火自救、逃生能力，我園結(jié)合“11.9”消防宣傳活動(dòng)，制定樓道安全疏通消防演習(xí)方案如下：

時(shí)間：20xx年11月5日10：00——10：10

人數(shù)：托班至大班，8個(gè)班級(jí)，約200人

地點(diǎn)：幼兒園內(nèi)

組長：x

副組長：xx

組員：各班班主任

1、準(zhǔn)備警報(bào)聲;

3、師生事先熟悉校園安全通道、安全出口等處，下樓梯方法、順序、路線;

4、幼兒園樓道安全疏散示意圖

1、一樓為先二樓為后，靠近樓梯班級(jí)為先遠(yuǎn)離樓梯班級(jí)為后;

2、聽見演習(xí)警報(bào)后，帶班教師應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，與配班教師、保育員一起，集中幼兒，清點(diǎn)人數(shù)。

大門口(大二班)

南樓梯、大門口(東側(cè)小一班、西側(cè)小二班撤離，再大一班撤離)

北樓梯、小門口(東側(cè)先托一班再托二班撤離)

北樓梯、大門口(西側(cè)先中二班再中一班撤離)

xx

1、警報(bào)聲起;

2、各班教師組織幼兒迅速撤離活動(dòng)室，沿安全逃生路線疏散。

要求：

(1)各班幼兒用濕毛巾捂住口鼻，排成1-2排，低下身子，沿墻角邊有秩序的撤離;

(2)教師引導(dǎo)幼兒逃生時(shí)，教育幼兒不搶道、不驚慌;

(3)教師要組織幼兒有序撤離，帶班老師前、保育員中間、配班老師后。不許漏下一名幼兒。

3、重點(diǎn)危險(xiǎn)地帶專人把守(樓梯口、樓道轉(zhuǎn)彎處)班級(jí)人員分工明確(隊(duì)伍前、中、后位置安排到位)

4、集中大操場

要求：各班清點(diǎn)并報(bào)告人數(shù)，組織幼兒有序排成二路縱隊(duì)

5、演習(xí)結(jié)束

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十六

法律合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)理粵財(cái)控股廣東粵財(cái)投資控股有限公司,粵財(cái)控股,粵財(cái)職責(zé)描述:。

1、參與操作風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè),負(fù)責(zé)操作風(fēng)險(xiǎn)(包含法律合規(guī)風(fēng)險(xiǎn))管理辦法制度起草與修訂,監(jiān)管法規(guī)解讀與指引。

2、負(fù)責(zé)項(xiàng)目的法律盡職調(diào)查和法律論證,參與項(xiàng)目的商務(wù)談判,出具法律意見書。

3、審查合同協(xié)議和法律文書(含章程、函件、決議等),確保合法合規(guī)性。

4、負(fù)責(zé)法律糾紛案件處理,負(fù)責(zé)材料整理收集、相關(guān)法律文書草擬等工作。

5、為控股公司各部門以及二級(jí)公司相關(guān)部門提供業(yè)務(wù)、經(jīng)營項(xiàng)目相關(guān)問題的法律咨詢。

任職要求:。

1、通過司法考試人員優(yōu)先考慮。

2、具有金融機(jī)構(gòu)從業(yè)經(jīng)驗(yàn),熟悉金融行業(yè)專業(yè)知識(shí)。

3、具備豐富的法律專業(yè)知識(shí),熟練掌握民事訴訟法、物權(quán)法、合同法等相關(guān)法律法規(guī)。

4、解公司的戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務(wù)模式。

5.熟悉各類項(xiàng)目的交易模式和法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十七

“風(fēng)險(xiǎn)”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠(yuǎn)古時(shí)期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時(shí)能夠風(fēng)平浪靜、滿載而歸。在長期的捕撈實(shí)踐中，他們深深地體會(huì)到“風(fēng)”帶來的無法預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)到，“風(fēng)”即意味著“險(xiǎn)”，因此有了“風(fēng)險(xiǎn)”一詞的由來。

現(xiàn)在，風(fēng)險(xiǎn)一詞的意義，已大大超越了“遇到危險(xiǎn)”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機(jī)會(huì)或危險(xiǎn)”。經(jīng)過了兩百多年的演義，風(fēng)險(xiǎn)一詞越來越被概念化，并隨著人類活動(dòng)的復(fù)雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)甚至文化藝術(shù)領(lǐng)域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風(fēng)險(xiǎn)一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結(jié)果的不確定性或損失”，也有人進(jìn)一步定義為“個(gè)人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對(duì)這種可能性的判斷與認(rèn)知”。

一、風(fēng)險(xiǎn)的定義。

風(fēng)險(xiǎn)有兩種定義：一種定義強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為不確定性；而另一種定義則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性。

若風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為不確定性，說明風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險(xiǎn)，金融風(fēng)險(xiǎn)屬于此類。而風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險(xiǎn)只能表現(xiàn)出損失，沒有從風(fēng)險(xiǎn)中獲利的可能性，屬于狹義風(fēng)險(xiǎn)。

廣義的風(fēng)險(xiǎn)展現(xiàn)出來的是機(jī)會(huì)，雖然這種機(jī)會(huì)可能讓我們的項(xiàng)目變得顆粒無收，但如果一旦機(jī)會(huì)有利于項(xiàng)目，則可以大賺一筆，風(fēng)險(xiǎn)投資家們心中的風(fēng)險(xiǎn)正是廣義的風(fēng)險(xiǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)吸引他們投入巨大的資金。而作為項(xiàng)目管理者來說，風(fēng)險(xiǎn)對(duì)他們意味著失敗的危險(xiǎn)，因此必須將任何風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中。

由于軟件本身的特點(diǎn)，導(dǎo)致it項(xiàng)目與傳統(tǒng)項(xiàng)目有很大差異，因此it項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理難度要比傳統(tǒng)項(xiàng)目大。

1.需求不穩(wěn)定。

軟件項(xiàng)目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識(shí)，正因?yàn)樾枨蟮亩嘧?，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項(xiàng)目的最大特點(diǎn)，因而出現(xiàn)了擁抱變化一說。

當(dāng)一個(gè)it項(xiàng)目開始實(shí)施的時(shí)候，如果客戶連他需要做什么，要實(shí)現(xiàn)一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實(shí)施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個(gè)什么樣的軟件系統(tǒng)出來呢？所以他們只有在漫長的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評(píng)”，在經(jīng)歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個(gè)這樣的系統(tǒng)?。?/p>

這有點(diǎn)像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉(zhuǎn)一點(diǎn)點(diǎn)，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個(gè)盲人運(yùn)氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬劫不復(fù)的深淵。我們的項(xiàng)目也如同這個(gè)盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個(gè)多么大的風(fēng)險(xiǎn)啊。

2.項(xiàng)目規(guī)模估計(jì)不準(zhǔn)確。

當(dāng)老師給我們布置作業(yè)的時(shí)候，如果他多布置了幾個(gè)題目，下面的同學(xué)便會(huì)大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個(gè)多小時(shí)了！”。學(xué)生們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)就能夠準(zhǔn)確的估計(jì)作業(yè)量大不大，他們的估計(jì)憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和那一瞬間對(duì)題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計(jì)得仍然是那么的準(zhǔn)確。

任何一個(gè)建筑工程的項(xiàng)目經(jīng)理都能對(duì)自己的項(xiàng)目進(jìn)度掌握準(zhǔn)確，在他們的眼中，只要資金到位，則進(jìn)度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時(shí)候需要開始進(jìn)行什么工序的施工，什么時(shí)候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風(fēng)險(xiǎn)。

而軟件項(xiàng)目與之不同，在軟件項(xiàng)目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項(xiàng)目資金沒有到位的問題而導(dǎo)致未完成的軟件項(xiàng)目，就算是缺錢也是因?yàn)楹灪贤臅r(shí)候要少了。

再優(yōu)秀的軟件項(xiàng)目經(jīng)理，他也無法預(yù)計(jì)好自己的項(xiàng)目什么時(shí)候能夠完成，因?yàn)樵谒M(jìn)行估算的時(shí)候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預(yù)算很準(zhǔn)確地得出整個(gè)建筑的工程造價(jià)，而軟件項(xiàng)目卻很難，因?yàn)椴还苁谴a行估算法，還是功能點(diǎn)方法，都遠(yuǎn)不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準(zhǔn)確，這些方法很多時(shí)候甚至不如算命先生算得準(zhǔn)。

3.人的因素對(duì)項(xiàng)目影響很大。

人可以說是整個(gè)軟件項(xiàng)目的靈魂，軟件項(xiàng)目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機(jī)械。軟件項(xiàng)目的原材料就是人的思想和智慧，而計(jì)算機(jī)和case軟件則是項(xiàng)目的施工工具。通過鍵盤和鼠標(biāo)，無數(shù)的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項(xiàng)目最大的成本在哪里，那么答案只有一個(gè)，就是人力成本。

一個(gè)優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個(gè)蹩腳的程序員，一個(gè)程序新手甚至根本就不能夠產(chǎn)生任何生產(chǎn)效率。不僅如此，新手的錯(cuò)誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時(shí)間來幫助新手糾正他們的錯(cuò)誤，甚至可能導(dǎo)致降低軟件開發(fā)的效率。

雖然軟件項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施角色分工和管理，但是相對(duì)于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項(xiàng)目中，一般分有：系統(tǒng)分析師、架構(gòu)師、設(shè)計(jì)師、程序員、測(cè)試工程是及配置管理人員和項(xiàng)目經(jīng)理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內(nèi)容的復(fù)雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細(xì)致的話，則培訓(xùn)軟件藍(lán)領(lǐng)也不會(huì)需要費(fèi)如此大的力氣了。

三、古語話，唯有小心，小心駛得萬年船。

經(jīng)?？梢砸姷接腥瞬恍⌒模鹊交蛘吲龅绞裁礀|西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會(huì)因?yàn)樽约旱氖韬龆さ?。他們總是很小心的走著每半步路，?duì)于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認(rèn)能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。

由于軟件項(xiàng)目的太多不可確定性，因此管理軟件項(xiàng)目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經(jīng)驗(yàn)列出來，如在什么時(shí)候最可能出現(xiàn)什么風(fēng)險(xiǎn)。盲人在聽到汽車聲音的時(shí)候，總是會(huì)更加小心，當(dāng)軟件項(xiàng)目中開始出現(xiàn)一些問題的時(shí)候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經(jīng)驗(yàn)。

聰明的經(jīng)營者，絕對(duì)不會(huì)是技術(shù)方面的專家，越是技術(shù)專家，就越不能容忍技術(shù)方面的缺陷。而經(jīng)營者所需要考慮的不是技術(shù)是否無可挑剔，而是在乎項(xiàng)目是否盈利，讓別人去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，讓自己來享受利潤，是聰明的經(jīng)營者的決策指南。

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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十八

為深刻吸取近年來餐飲場所燃?xì)庑孤侗ㄊ鹿式逃?xùn)，切實(shí)加強(qiáng)餐飲企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)餐飲場所燃?xì)獍踩O(jiān)管工作，有效遏制燃?xì)獍踩鹿拾l(fā)生。根據(jù)__號(hào)文件精神，結(jié)合我場實(shí)際，制定本方案：

一、專項(xiàng)治理的意義

近年，一些餐飲場所燃?xì)庑孤┍ㄊ鹿暑l發(fā)，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失，造成這些事故的主要原因：一是部分餐飲場所對(duì)燃?xì)庑孤┍ㄎｋU(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；二是安全投入不到位，作業(yè)現(xiàn)場防火防爆等安全設(shè)備設(shè)施不完善，隱患排查治理不及時(shí)；三是安全教育培訓(xùn)工作不力，從業(yè)人員缺乏燃?xì)夥辣踩R(shí)和安全操作技能，違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重；四是部分地區(qū)對(duì)餐飲場所燃?xì)夥辣踩ぷ髦匾暡粔?，安全監(jiān)管職責(zé)不清、存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，打擊和取締非法違法生產(chǎn)經(jīng)營行為措施不力等。

我場餐飲場所雖然不多，但多位于人員密集場所，一旦發(fā)生事故，后果不堪設(shè)想。因此，有必要對(duì)餐飲場所集中組織，燃?xì)獍踩珜ｍ?xiàng)治理，從而建立長效機(jī)制，防范和遏制餐飲場所燃?xì)馐鹿实陌l(fā)生。

二、目標(biāo)任務(wù)

本次治理的范圍是使用液化石油氣的餐飲場所，主要目標(biāo)任務(wù)是對(duì)存在燃?xì)獍踩[患的餐飲場所責(zé)令整改，要求必須使用有充裝資質(zhì)的氣瓶，從而消除隱患，提高餐飲企業(yè)的安全。

(一)有以下情形的餐飲場所，一律依法取締：

1、在地下、半地下使用燃?xì)獾模?/p>

2、相關(guān)證照不全的。

(二)使用液化石油氣的場所，應(yīng)符合下列規(guī)定：

1、庫存液化氣總量超過100千克時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用氣瓶間。

2、正使用的液化氣鋼瓶和備用鋼瓶應(yīng)分開放置或用防火墻隔開。

3、放置鋼瓶的房間不得堆放易燃易爆物品和使用明火。

4、鋼瓶減壓器正常使用年限為5年，密封圈使用年限為3年，到了期限應(yīng)立即更換并記錄。

5、鋼瓶供應(yīng)多臺(tái)灶具的，應(yīng)當(dāng)采用硬管連接、固定。鋼瓶與單臺(tái)灶具連接使用軟管的，應(yīng)當(dāng)用卡箍緊固，軟管的長度控制在1.2米至2.0米之間，且沒有接口，橡膠軟管應(yīng)當(dāng)每2年更換一次，若軟管出現(xiàn)老化、腐蝕等問題，應(yīng)當(dāng)立即更換；軟管不得穿越墻壁、窗戶和門。

6、應(yīng)當(dāng)使用取得燃?xì)饨?jīng)營許可證的供應(yīng)企業(yè)提供的燃?xì)怃撈亢鸵夯瘹狻?/p>

三、時(shí)間及工作安排

1、調(diào)查摸底階段(4月12日至4月17日)

場安監(jiān)站摸清全場使用液化氣的餐飲場所并建立基礎(chǔ)臺(tái)帳。

2、自查自改的階段(4月18日至5月底)

各餐飲場所應(yīng)對(duì)照本實(shí)施方案進(jìn)行認(rèn)真自查自改。

4、督查和總結(jié)階段(6月至7月)

場安監(jiān)站加強(qiáng)檢查，同時(shí)配合縣專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的檢查工作。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十九

為科學(xué)規(guī)范有序地做好培訓(xùn)期間的疫情防控工作，充分發(fā)揮國家人防辦xx培訓(xùn)中心的職能作用，根據(jù)xx市新冠病毒肺炎疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）辦公室下發(fā)的《xx市新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間會(huì)議活動(dòng)舉辦指南》、《關(guān)于常態(tài)化疫情防控下舉辦展覽活動(dòng)的通知》，結(jié)合新形勢(shì)下疫情防控常態(tài)化工作要求，根據(jù)xx培訓(xùn)中心實(shí)際情況，特制定如下要求：

每一期培訓(xùn)人數(shù)原則上不超過100人，明確專人負(fù)責(zé)。因參會(huì)人員來自全國各地，培訓(xùn)中心特成立專班負(fù)責(zé)，由主管局分管主任掛帥，xx培訓(xùn)中心主要領(lǐng)導(dǎo)作為專班成員，具體分工進(jìn)行常態(tài)化檢查、巡邏，全面加強(qiáng)事前事中監(jiān)管，并制定《疫情防控應(yīng)急預(yù)案》，按照誰舉辦、誰負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格落實(shí)舉辦方及承辦方的主體責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)度應(yīng)急處置所需人員、物資、場所，研究解決疫情處置中的突發(fā)問題，做好人員帶離、轉(zhuǎn)診救治，善后處理等工作。

1、做好會(huì)場環(huán)境清潔消毒。對(duì)桌面、座椅、門把手、水龍頭等重點(diǎn)部位進(jìn)行擦拭消毒，消毒后進(jìn)行封閉管理。

2、加強(qiáng)會(huì)場通風(fēng)。會(huì)議室使用前后通風(fēng)，正確使用空調(diào)系統(tǒng)，保持單向通風(fēng)，維持室內(nèi)適宜溫度。

3、會(huì)場門口放置免洗手消毒液或醫(yī)用酒精。

4、定時(shí)對(duì)電梯進(jìn)行清潔消毒，保持電梯風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)，引導(dǎo)人員分散乘梯。

5、嚴(yán)格衛(wèi)生間清潔消毒，保證排風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持空氣流通和下水道暢通。

6、所有會(huì)議人員在進(jìn)入xx培訓(xùn)中心門衛(wèi)處，需提交健康碼，持健康碼黃碼、紅碼人員一律不得入內(nèi)，工作人員要立即報(bào)告，妥善處置，總服務(wù)臺(tái)做好人員實(shí)名登記，便于必要時(shí)開展追蹤檢測(cè)。

7、以下情形的人員不得參會(huì)：新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者，治療期間及確診后3個(gè)月內(nèi)的；疑似病例及尚在隔離觀察期的密切接觸者；近14天有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等癥狀未痊愈者，未排除傳染病及身體不適者；近21天有國內(nèi)疫區(qū)旅居史、接觸史的。

8、所有參會(huì)人員要科學(xué)合理佩戴口罩，并隨身攜帶備用口罩，保持科學(xué)距離。

9、參會(huì)人員如有條件的，宜提前在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測(cè)并隨身攜帶相關(guān)證明。

10、合理安排就餐，提高就餐人員分散度，保持就餐環(huán)境干凈整潔，入口處放置消毒酒精和洗手提示牌，保持餐廳通風(fēng)，合理使用空調(diào)。

11、加強(qiáng)餐廳和食品加工制作區(qū)環(huán)境清潔消毒，嚴(yán)格餐飲器具消毒，落實(shí)食品安全措施。

12、做好客房通風(fēng)消毒，以開啟門窗方式進(jìn)行客房通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天定時(shí)進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

13、做好交通工具的防護(hù)管理。

14、預(yù)留兩間客房，作為臨時(shí)處置點(diǎn)，對(duì)突發(fā)性發(fā)熱人員進(jìn)行臨時(shí)隔離、轉(zhuǎn)診。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇二十

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)。

通過實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實(shí)施范圍。

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容。

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查機(jī)制。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，編制醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊(cè)及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

（三）完善縣級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。落實(shí)質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運(yùn)作機(jī)制。明確專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級(jí)各類質(zhì)控中心的作用。2020年必須設(shè)置院感、臨床檢驗(yàn)、麻醉、放射、護(hù)理、藥事、急診、血液透析、產(chǎn)科等9個(gè)質(zhì)量控制中心。質(zhì)控工作要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，縱向覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)量安全管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；橫向覆蓋到公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個(gè)醫(yī)療行為，將質(zhì)量安全貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，覆蓋到每一個(gè)醫(yī)療隱患點(diǎn)。要完善醫(yī)療流程設(shè)計(jì)和程序控制，對(duì)醫(yī)療行為過程進(jìn)行節(jié)點(diǎn)監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，做到對(duì)醫(yī)療過程的即時(shí)監(jiān)控，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。要通過大數(shù)據(jù)分析對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的量化評(píng)價(jià)，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用。

四、重點(diǎn)任務(wù)。

（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實(shí)夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對(duì)診療過程進(jìn)行再評(píng)估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

5.增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級(jí)以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級(jí)以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評(píng)估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實(shí)管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測(cè)。對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測(cè)。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實(shí)行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，切實(shí)加強(qiáng)院感防控管理，落實(shí)責(zé)任人員，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實(shí)。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級(jí)以上等級(jí)、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要求的試驗(yàn)室，具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點(diǎn)制定并執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對(duì)、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u(píng)估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評(píng)價(jià)服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

4.加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“品管圈”活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量由“定性評(píng)價(jià)”向“定量評(píng)價(jià)”轉(zhuǎn)變，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，構(gòu)建可追溯的護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)，使護(hù)理不良事件管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

（六）提升分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量。

1.充分發(fā)揮?？坡?lián)盟作用，牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，分級(jí)對(duì)聯(lián)盟成員醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)進(jìn)行指導(dǎo)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)和遠(yuǎn)程會(huì)診。制定?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，努力提升聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

2.完善轉(zhuǎn)診保障制度，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門出臺(tái)更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級(jí)醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)、下級(jí)醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療體系。

（七）強(qiáng)化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。

1.縣衛(wèi)生健康局必須依法履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作。

2.縣衛(wèi)生健康局要掌握轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療隱患點(diǎn)，通過日常管理、專項(xiàng)檢查、執(zhí)業(yè)驗(yàn)收、定期校驗(yàn)等措施，定期不定期開展檢查指導(dǎo)，針對(duì)存在的問題約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。

3.建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對(duì)于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。

五、實(shí)施步驟。

（一）動(dòng)員部署階段（2020年6月）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和本實(shí)施方案，制定具體工作方案。要細(xì)化任務(wù)措施，落實(shí)工作責(zé)任，全面動(dòng)員部署。

（二）組織實(shí)施階段（2020年7至10月）?？h衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動(dòng)的指導(dǎo)，持續(xù)追蹤進(jìn)展情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確牽頭科室和內(nèi)部責(zé)任分工，認(rèn)真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升。

（三）總結(jié)提高階段（2020年11月至12月）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)總結(jié)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”的有益經(jīng)驗(yàn)和做法。11月10日前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將活動(dòng)開展情況報(bào)告縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科郵箱。

六、工作要求。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“2020年醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動(dòng)是推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎(chǔ)性工作，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項(xiàng)工作。

（二）積極行動(dòng)，務(wù)求實(shí)效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞本方案確定的主要內(nèi)容和重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要通過日常管理、專項(xiàng)檢查、定期校驗(yàn)、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)療質(zhì)量違法違規(guī)行為?？h衛(wèi)生健康局將通過疫情常態(tài)化防控督查、院感專項(xiàng)排查、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治等工作，持續(xù)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動(dòng)進(jìn)行督查指導(dǎo)，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。

（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動(dòng)的過程中，要及時(shí)查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認(rèn)真扎實(shí)進(jìn)行整改提升。對(duì)于推進(jìn)質(zhì)量提升工作不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行重點(diǎn)督查和指導(dǎo)，務(wù)求醫(yī)療質(zhì)量提升工作取得實(shí)效。

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