調(diào)解糾紛申請書（精選19篇）

總結是一座橋梁，它將我們過去的付出和未來的努力緊密相連。在總結中，可以提出問題或反思，以促進個人的成長和提高。看完這些總結范文后，相信你會對總結有更深入的理解和認識。

調(diào)解糾紛申請書篇一

申請人：，女，漢族，出生年月日，住址被申請人：x公司地址：

法定代表人：，電話：

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計x00元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(x6年1月至今)。

事實與理由：

申請人于x6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的。

勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會。

申請人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

申請人：

被申請人：

住址：

法定代表人：

調(diào)解請求：

按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣1xx元。

事實與理由：

申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月。

被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。2、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足?！北簧暾埲斯室庖?guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。

調(diào)解糾紛申請書篇二

尊敬的趙叔叔：

您好!

我很遺憾的向您提出辭職。

來到您的設備廠已經(jīng)整整十二年了，在這里很感謝您的特殊關照，是您讓我在本單位停產(chǎn)放假后又踏進您的企業(yè)，工作了這么多年，充分發(fā)揮了我特長。感謝您對我的一直信任。我在這衷心地對您說聲：謝謝!

辭職原因：

一、我已經(jīng)意識到由于您企業(yè)的不斷發(fā)展與壯大，我做兼職會計已經(jīng)不能勝任企業(yè)的任職要求，您需要一名專職會計人員，這對企業(yè)的發(fā)展有好處。

二、我媽媽的身體近期不太好，年前年后住院兩次，現(xiàn)在她的身邊不能離人，弟弟妹妹的工作都很忙，只有我舍棄心愛的工作前去照顧她老人家。

主要是第二條的原因，我就要離開我的工作崗位，真的很舍不得。舍不得您這樣的好老板。舍不得在一起工作多年的各位同事。雖然離開了設備廠，如果有什么事情需要我?guī)兔?，我會全力以赴?/p>

沒有辦法了，只好向您提出辭呈，希望您給予批準，謝謝!

此致

敬禮!

申請人：xuexila。

__年__月__日。

調(diào)解糾紛申請書篇三

被申請人

事實與理由：

一、事情經(jīng)過

20xx年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經(jīng)急診醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，于下午3點左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū)，于16日上午進行鎖骨固定手術，19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風，后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。

二、院方存在問題

1、關于破傷風。

第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內(nèi)有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規(guī)。按照首診負責制，無論什么原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。

第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關系，疫苗注射按照常規(guī)應在門、急診注射。關于入住科室，在這里說一個細節(jié)問題，當時急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時，電話聯(lián)系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫(yī)生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉(zhuǎn)到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒有離開醫(yī)院，醫(yī)生的責任心哪去了，只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。

2、關于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術后、骨折術后、術后靜臥等。一是申請人骨折術后，院方?jīng)]有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發(fā)病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風險會降低很多，如果院方采取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。

治療不當或者其他嚴重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟上造成極大傷害。

最后，我想大家對破傷風的危害和產(chǎn)生的后果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復！

請求事項：

一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。

二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。

申請人：

______年______月______日

調(diào)解糾紛申請書篇四

一般沒什么影響。但是新注冊公司名稱3年內(nèi)不能與舊公司有重復的，除非你用另一個名稱，否則注銷后舊公司名稱3年內(nèi)不能注冊的。

舊公司注銷了國稅后，地稅也要注銷。

營業(yè)執(zhí)照也要辦理注銷，若你不辦理工商年檢，過期就由工商局把你營業(yè)執(zhí)照吊銷了。

《企業(yè)名稱登記管理實施辦法》第三十一條企業(yè)名稱有下列情形之一的，不予核準：

(三)與其他企業(yè)變更名稱未滿1年的原名稱相同;。

(四)與注銷登記或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照未滿3年的企業(yè)名稱相同;。

(五)其他違反法律、行政法規(guī)的。

調(diào)解糾紛申請書篇五

申請人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，漢族，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村人，現(xiàn)在湯陰縣社會醫(yī)療保險中心工作。

被申請人：張國祥，男，成年，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村村民，住該村。

請求事項

請求對我與被申請人的宅基地使用權糾紛依法進行調(diào)解處理，是我能順利的建房。

事實和理由

根據(jù)湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村總體規(guī)劃，我的宅基地影響規(guī)劃，經(jīng)村兩委研究決定，為我重新方一處宅基地。

此致

敬禮!

xuexila

20xx年x月x日

調(diào)解糾紛申請書篇六

尊敬的領導：

春節(jié)期間，經(jīng)過我本人的反復思索以及周圍親戚朋友們的建議，我最終打算向醫(yī)院提出辭職申請，希望醫(yī)院能予以理解。

我來醫(yī)院工作已經(jīng)將近7個月了，在這段時間里，我非常感謝領導和同事們的照顧和關心，在此我表示發(fā)自內(nèi)心的感謝，與此同時，我還要感謝醫(yī)院為我提供了那么好的一個綜合性平臺去鍛煉自己，去感受社會，去接觸新事物，去品嘗各種以后我想我一定會品嘗得到的滋味，這些都是很寶貴的財富，謝謝醫(yī)院。

當然有很多事情都總是那么出人意料，比如有些時候我突然會覺得我可能更適合做其他行業(yè)的工作，于是這種想法就像花骨朵，它就在家人的碎語中，在我的思索中開了花，然后我就鼓起勇氣做這個決定了，我想我在大學學到的可能不僅僅只是專業(yè)這一方面的東西，所以就算辭職另謀出路，我也不會覺得可惜或是遺憾，我想我會做一個對社會有價值的人的。

最后祝愿醫(yī)院有更好的發(fā)展，事業(yè)蒸蒸日上，領導們身體健康，家庭和睦。

此致

敬禮!

申請人：xuexila。

__年__月__日。

調(diào)解糾紛申請書篇七

交警隊：

申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

請求事項

一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計x元。

事實與理由

申請人與于x年xx月xx日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

此致

交警隊

申請人：

年 月 日

調(diào)解糾紛申請書篇八

申請書

申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司

法定代表人：袁金平

委托代理人：李泉

被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司

法定代表人：江長清

委托代理人：黃偉

爭議的主要事實：

申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗

購銷合同

調(diào)解結果：

經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人：

被申請方代理人：

此致

敬禮!

20xx年x月x日

申請人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，漢族，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村人，現(xiàn)在湯陰縣社會醫(yī)療保險中心工作。

被申請人：張國祥，男，成年，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村村民，住該村。

請求事項

請求對我與被申請人的宅基地使用權糾紛依法進行調(diào)解處理，是我能順利的建房。

事實和理由

1998年根據(jù)湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村總體規(guī)劃，我的宅基地影響規(guī)劃，經(jīng)村兩委研究決定，為我重新方一處宅基地 。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：

地址 ： 職務(崗位)：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

被申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：

地址： 職務(崗位)：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

事由：因××××××××(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

調(diào)解請求：

事實與理由：

為此，向×××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

調(diào)解糾紛申請書篇九

尊敬的領導：

我叫---，現(xiàn)于上海--大學法語系就讀，現(xiàn)在是中國上海世博會展示中心的專職講解員。

來到展示中心已經(jīng)有一年的時間了，曾經(jīng)我也是一名展示中心的志愿者，其實我一直把自己當做一名志愿者。志愿者有責任感、有使命感;不求回報、無私奉獻。工作了，雖然有人會說，每個月也拿一樣的工資，做多做少都一樣。但是，每天為觀眾多介紹一些，看著他們期盼世博的眼神，我就能明白這不是一件單調(diào)乏味的事情。

很榮幸在展示中心開館一周年之際，我被評為了“金牌講解員”。一年來接待了---等vip、領導。但印象最深的還是為一位盲人小女孩講解，我將她的雙手放在每件展品上讓她觸摸，她是在用心參觀。當講到海倫·凱勒的故事的時候，我清晰地看到她眼中的執(zhí)著和光芒……我想，這正是我工作價值的所在。

工作中，我也有一些缺點，比如太過浮躁。在講解過程中，一旦現(xiàn)場觀眾過多或者不遵守秩序，很容易激動，有時甚至影響講解質(zhì)量。為此我也在好好反思，爭取在工作中耐心、細心、熱心，只有這樣才能更好地奉獻世博。

現(xiàn)在我最大的愿望就是好好工作，明年進園區(qū)服務世博、參與盛會，不論是以志愿者的身份還是以工作人員的身份。相信，在20--年10月31日晚上，中國向全世界宣布我們舉辦了一屆成功、精彩、難忘的世博會之后，我也可以自豪地說：“20--年，我就是那成功、精彩、難忘的一部分!”

此致

敬禮!

申請人：xuexila。

__年__月__日。

調(diào)解糾紛申請書篇十

上訴請求：

1、請求二審法院依法撤銷一審判決改判支持上訴人一審的訴訟請求。

2、一、二審訴訟費由被上訴人承擔。

上訴理由：

一、一審判決認定事實錯誤

1、一審法院對***有限公司通過銀行給***股份有限公司的60000元匯款的認定有錯誤。

首先，上訴人與被上訴人并未在協(xié)議書中約定由第三人***有限公司代為償還貨款，也沒有簽訂第三人代為償還的補充協(xié)議，所以一審法院斷定此60000元乃被上訴人給上訴人的部分貨款毫無事實根據(jù)與法律依據(jù)。

其次，根據(jù)《合同法》第八條“依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除合同”與第八十四條“債務人將合同的義務全部或者部分轉(zhuǎn)移給第三人的，應當經(jīng)債權人同意”的規(guī)定，而被上訴人并沒有已經(jīng)履行清償貨款義務的證據(jù)，也沒有上述義務已轉(zhuǎn)移給第三人承擔的相關證據(jù)，法官僅根據(jù)推論就認定60000元為被上訴人給上訴人的部分貨款，明顯違背了“以事實為根據(jù)”的法律基本原則。

2、一審法院對貨款59820元的性質(zhì)認定有錯誤。

首先，被上訴人所提供的四份對賬單的另一方為***集團湖南分公司，與***股份有限公司是兩個不同的公司，不符合證據(jù)的關聯(lián)性標準。

其次，被上訴人所提供的四份對賬單均是復印件，來源不明，真實性值得考慮;而且，僅憑對賬單并不能就此認定59820元為***集團湖南分公司擅自扣除的稅金，事實上，這59820元應為被上訴人向***集團湖南分公司所支付的貨款，屬于貨款的一部分，只不過分開寫出來罷了。而被上訴人所在賬單上的簽字頁恰恰證明了被上訴人對59820元為被上訴人所欠上訴人的貨款的一種認可。

再次，被上訴人所提供的四份對賬單，最晚日期為12月份，而被上訴人的一審答辯狀日期則為6月29日，即使被上訴人所提供的四份對賬單是真實的，那么以此來要求抵銷雙方在4月30日對欠款149581.2的對賬確認函，也已經(jīng)過了訴訟時效。

二、一審判決適用法律錯誤

1、一審法院根據(jù)《民法通則》第一百一十二條第二款和第一百三十四條第(八)項規(guī)定，認定上訴人要求被上訴人支付逾期付款利息于法無據(jù)屬適用法律錯誤。

根據(jù)特別法優(yōu)于一般法的法律原則，如果《合同法》與《民法通則》就同一個問題都有規(guī)定的'，應優(yōu)先適用《合同法》。而本案屬于典型的買賣合同糾紛，根據(jù)《合同法》第一百零七條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任”與第一百一十二條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失”的規(guī)定，被上訴人應當支付上訴人貨款112816.8的逾期利息。

2、一審法院對證據(jù)的審核認定適用法律錯誤。

首先，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五條“在合同糾紛案件中，主張合同關系成立并生效的一方當事人對合同訂立和生效的事實承擔舉證責任;主張合同關系變更、解除、終止、撤銷的一方當事人對引起合同關系變動的事實承擔舉證責任”。被上訴人應當對合同的履行承擔舉證責任。在本案中，被上訴人并不能就已經(jīng)清償了上訴人的貨款提供充分有效的證據(jù)證明，所以應該承擔不能證明的后果。

其次，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十條“當事人向人民法院提供證據(jù)?應當提供原件或者原物。如需自己保存證據(jù)原件、原物或者提供原件、原物確有困難的?可以提供經(jīng)人民法院核對無異的復制件或者復制品”，第六十九條第四項“無法與原件、原物核對的復印件、復制品不能單獨作為認定案件事實的依據(jù)”，第七十三條“雙方當事人對同一事實分別舉出相反的證據(jù)但都沒有足夠的依據(jù)否定對方證據(jù)的人民法院應當結合案件情況，判斷一方提供證據(jù)的證明力是否明顯大于另一方提供證據(jù)的證明力，并對證明力較大的證據(jù)予以確認”。在本案一審質(zhì)證中，被上訴人已對我方提供的證據(jù)4、證據(jù)5的真實性沒有異議，而兩證據(jù)足以證明被上訴人欠上訴人112816.8元貨款事實的存在。而我方對對方所提供的證據(jù)3即四份對賬單的真實性存在異議，而對方也沒有足夠證據(jù)證明其真實性，所以根據(jù)證據(jù)蓋然性優(yōu)勢原則，應對我方證據(jù)進行確認并以此為依據(jù)進行判決。

綜上所述，一審判決認定事實錯誤，適用法律錯誤。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，請求貴院撤銷***人民法院大民初字第305號判決，并請求法院判決被上訴人支付上訴人貨款112816.8元及預期利息以及承擔本案一、二審全部訴訟費用。

此致

***中級人民法院

上訴人：***

調(diào)解糾紛申請書篇十一

申請人：

被申請人：

第三人：

申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮(zhèn)（村）調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)（村）調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：

（糾紛各方達成共識內(nèi)容，各方當事的權利和義務的內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等）。

本調(diào)解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

見證方：（簽字）

年 月 日

調(diào)解糾紛申請書篇十二

甲方(單位)：_____有限公司，地址：法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住________，身份證號：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間： 時間：

調(diào)解糾紛申請書篇十三

乙方：xxx

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區(qū)搬遷，用工崗位進行調(diào)整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續(xù)聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金。

乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟補償金人民幣_____元(大寫：______整)。

甲方支付乙方之補償費用，已經(jīng)充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

四、本協(xié)議書簽訂后，乙方須在三日內(nèi)向勞動監(jiān)察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內(nèi)支付一次性補償費用。

五、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協(xié)議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

調(diào)解糾紛申請書篇十四

甲方：×××醫(yī)院乙方：××××(患者或其家屬)。

鑒于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條補償項目及計算方法;。

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。

調(diào)解糾紛申請書篇十五

編 號：(20xx)都新民調(diào)第 號

糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因?qū)嵙Σ粔颍约褐荒苣贸?0000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢于是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

1、20000元欠款分五期償還，最后一期結清利息;

2、王軍與賭博惡習徹底劃清界限。

履行方式、時限

本協(xié)議一式 叁 份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調(diào)解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)

(人民調(diào)解委員會印章) 20xx年 2 月 22 日

調(diào)解糾紛申請書篇十六

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就2011年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或者精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：

乙方簽字：

20xx年xx月xx日

調(diào)解糾紛申請書篇十七

經(jīng)村委會以及調(diào)節(jié)小組確認以下案件事實：

____年____月____日晚上10時，______________社村民______________家的種的西瓜時，被______________發(fā)現(xiàn)，因______________患有羊癲瘋，經(jīng)______________的恐嚇，______________再次犯病，隨即______________將其送入村衛(wèi)生室診治，病情有所好轉(zhuǎn)。

經(jīng)調(diào)查小組調(diào)查，______________知道______________患有______________，卻對其進行恐嚇。

經(jīng)村委會以及調(diào)節(jié)小組調(diào)解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：

二、______________賠償______________家的西瓜損失。

雙方當事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

雙方當事人簽字：______________________。

調(diào)節(jié)小組代表簽字：______________________。

____年____月____日。

調(diào)解糾紛申請書篇十八

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就x年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

二、甲方于x年 月 日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)

乙方(簽字)

丙方：

丁方 ：

見證人(簽字)

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

調(diào)解糾紛申請書篇十九

原告武義__硅業(yè)有限公司。

法定代表人__，董事長。

被告____實業(yè)有限公司

法定代表人姜x，董事長。

委托代理人(特別授權)張__，____律師事務所律師。

委托代理人(特別授權)吳__，____律師事務所律師。

案由：買賣合同糾紛

原告武義__硅業(yè)有限公司訴稱，原、被告于__x年9月12日簽訂了1份《工礦產(chǎn)品購銷合同》，由被告向原告供應金屬硅120噸。被告已交貨32噸，尚欠88噸金屬硅至今未履行交貨義務。請求判令被告：1、依合同履行供貨義務;2、支付延遲供貨的違約金1110784元;3、承擔本案的訴訟費用。

被告____實業(yè)有限公司請求予以調(diào)解。

本案在審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：

一、被告____實業(yè)有限公司于__x年8月底前按合同供給原告武義__硅業(yè)有限公司尚欠的88噸通氧級外硅。

二、被告____實業(yè)有限公司于__x年8月底前支付原告武義__硅業(yè)有限公司違約金20萬元。

三、原告武義__硅業(yè)有限公司自愿放棄其他訴訟請求。

四、如被告____實業(yè)有限公司有一項未按上述調(diào)解協(xié)議按期足額履行，被告____實業(yè)有限公司需另行支付原告武義__硅業(yè)有限公司自__x年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行違約金。

五、案件受理費14797元，減半收取7399元，訴訟保全費5000元，合計12399元，由原告武義__硅業(yè)有限公司負擔2399元，被告____實業(yè)有限公司負擔10000元，于__x年8月底前交納。

上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。

本調(diào)解書自雙方當事人簽收后即具法律效力。

審 判 長：陳__

人民陪審員：徐__

人民陪審員：項__

__年七月二日

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