醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)大全(16篇)

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醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)大全(16篇)
時(shí)間:2023-11-05 16:22:17     小編:ZS文王

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醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇一

甲方:身份證號(hào)碼:

乙方:身份證號(hào)碼:

直系親屬:姓名,身份證。

為妥善處理死亡的善后事宜,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣xx元。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方x萬(wàn)元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)死亡賠償紛爭(zhēng),自愿放棄基于死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

三、本協(xié)議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者尸體運(yùn)回xx省xx市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

四、付款方式和付款時(shí)間。

甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金x萬(wàn)壹元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開(kāi)具收款收條。

五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

六、乙方同意出具授權(quán)委托書(shū)和提供相關(guān)有效資料給甲方,將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因?yàn)楣劳?。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力,協(xié)議一式三份,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

甲方:乙方:

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇二

法定代表人:,職務(wù):經(jīng)理

乙方:劉,劉三之父,身份證號(hào)碼:

黃,劉三之母,身份證號(hào)碼:

乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無(wú)效于20xx年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號(hào)碼:410721x2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:

父親:劉,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址: ;

母親:黃,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址: 。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《 省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫(xiě):叁拾伍萬(wàn)壹仟元整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省xx市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí),確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě):叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章):

乙方簽字:

簽訂時(shí)間:20xx年8月15日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇三

委托代理人:___________________。

于_____________年_____________月_____________日意外受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,供養(yǎng)親屬情況:

為妥善處理死亡的善后事宜,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、喪葬事宜。

甲、乙雙方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需救治費(fèi)用由甲方支付,所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由甲方支付。)。

二、賠償金額:

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬(wàn)圓整。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限。

雙方簽字蓋章后,甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬(wàn)圓整。

四、違約責(zé)任:

1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、見(jiàn)證條款:

丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議。

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議一式三份,甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方:(蓋印)乙方:丙方:

委托代理人:

__________年_______月________日。

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇四

甲方:

乙方:

丙方:

于_____________年_____________月_____________日意外受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,供養(yǎng)親屬情況:

為妥善處理死亡的善后事宜,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、喪葬事宜

甲、乙雙方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需救治費(fèi)用由甲方支付,所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由甲方支付。)

二、賠償金額:

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬(wàn)圓整。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限

雙方簽字蓋章后,甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬(wàn)圓整

四、違約責(zé)任:

1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、見(jiàn)證條款:

丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議一式三份,甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

丙方:

__________年_______月________日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇五

乙方:_________________

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方:_________________乙方:_________________

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇六

甲方:

乙方:__,(性別)__,(民族)__,身份證號(hào)碼:__,系__的__(親屬關(guān)系)。

李元浩,于20年月日在工作時(shí)發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。李元浩于__年__月__日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:

妻子:姓名__年齡__出生日期__

家庭住址:______。

身份證號(hào)碼:______。

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,元人民幣;。

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方元人民幣作為補(bǔ)助金;。

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20年月日前對(duì)李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

十、本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方:有限公司(蓋章)。

乙方:(捺印)。

委托代理人:

日期:日期:

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇七

甲方:天津高強(qiáng)金屬制品有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

法定代表人:張三

乙方:李四,系死者王五之妻(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

乙方與死者王五均系甲方工人,20xx年11月13日下班后,乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒,經(jīng)搶救無(wú)效王五于20xx年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、喪葬事宜:

甲、乙雙方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由甲方支付。(死者全部救治費(fèi)用已由甲方支付)

二、賠償金額:

甲方向乙方賠償一次性救濟(jì)費(fèi)計(jì)人民幣壹元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

三、付款方式和付款時(shí)間:

20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金x元。

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,雙方蓋章、簽字后生效,再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

甲方:(蓋章)

乙方:(簽字)

20xx年x月xx日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇八

甲方:

乙方:

代表人:

身份證號(hào):

丙方:

身份證號(hào):

丁方:

身份證號(hào):

甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡,現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭(zhēng)議問(wèn)題,達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上,再一次性向乙方支付補(bǔ)償款xx萬(wàn)元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等)。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪?zhēng)議問(wèn)題一次性了結(jié),再無(wú)任何其他爭(zhēng)議。

3、乙方保證其向甲方出具的戶(hù)口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書(shū)等書(shū)面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問(wèn)題,則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方,并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利,丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

4、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。

5、乙方、丙方和丁方保證,李除乙方外再無(wú)其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利,則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方,并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利,丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意,如果乙方違反第4條的約定,又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活,因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、補(bǔ)償款、賠償款等等),全部由丙方和丁方承擔(dān),甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方(蓋章):

乙方:

法定代表人:

代表人:

____年____月____日

丙方:

____年____月____日

丁方:

____年____月____日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇九

乙方:溧陽(yáng)申菱電梯工程有限公司

丙方:

馬宗果(身份證號(hào)612524198311275635)系乙方職員,于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定,本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:

一、喪葬事宜:甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二、補(bǔ)償金額:

1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

2、喪葬費(fèi):?jiǎn)T工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi):?jiǎn)T工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家屬來(lái)回車(chē)費(fèi)補(bǔ)貼:10580元(壹萬(wàn)零伍佰捌拾元整)。

5、家屬電話(huà)費(fèi)補(bǔ)貼:500元(伍佰元整)。

6、發(fā)放未領(lǐng)月工資,金額為:

三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用,該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議,乙方有保留追討之權(quán)利)。

四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

五、違約責(zé)任:1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

六、見(jiàn)證條款:丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議

七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由甲方負(fù)責(zé),與乙方無(wú)關(guān)。

八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后,雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁,如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

九、本協(xié)議一式陸份,甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印):

乙方(簽名及手印):

丙方(簽名及手印):

20xx年x月xx日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十

甲方:

乙方:

為妥善處理______意外死亡的善后事宜,依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商,互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費(fèi),死亡撫慰金,被撫養(yǎng)人生活費(fèi),家屬精神損失費(fèi),交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣171000.00元大寫(xiě):人民幣壹拾柒萬(wàn)壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日),死者親屬的住宿費(fèi)用、餐飲費(fèi)用甲方愿意全部承擔(dān),尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費(fèi)用按實(shí)際支出由甲方承擔(dān),并由甲方支付死者尸體運(yùn)輸(從新鄉(xiāng)至死者生前戶(hù)籍所在地)所產(chǎn)生的運(yùn)費(fèi)。

二、甲方履行付款義務(wù)后,此事的處理既告終結(jié),甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式,任何理由就______意外死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

本協(xié)議一式份,雙方當(dāng)事人,見(jiàn)證人,見(jiàn)證律師各持一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人,見(jiàn)證人,見(jiàn)證律師簽字并按指印后生效。

甲方:

乙方:

日期:

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十一

賠償權(quán)利人(甲方):王蘭香,女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。

宋鋒:女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組,系宋繼明長(zhǎng)女。

宋丹丹:女,漢族,出生于_____年____月____日,住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組,系宋繼明次女。

賠償義務(wù)人(乙方):南漳縣東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司。

負(fù)責(zé)人:陳剛,系該公司總經(jīng)理

_____年____月____日,宋繼明在東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司(南浴溝一號(hào)礦)井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后,賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則,就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的其他一切費(fèi)用合計(jì)63萬(wàn)元(大寫(xiě):陸拾叁萬(wàn)元整)。

二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬(wàn)元整,剩余10萬(wàn)元在宋繼明安葬入土后當(dāng)日即行支付。(該10萬(wàn)元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給小漳河村主任王作祝保管,宋繼明入土后由王作祝轉(zhuǎn)帳到王蘭香帳戶(hù)上)。

三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識(shí)下真實(shí)意思表示,協(xié)議簽訂開(kāi)始履行后,甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請(qǐng)求和主張,自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補(bǔ)償請(qǐng)求。

四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付,由乙方存入到王蘭香的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶(hù)中。

五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付,甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決,與乙方無(wú)關(guān)。

六、該協(xié)議一式5份,賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份,巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

賠償權(quán)利人(甲方):賠償義務(wù)人(乙方):

協(xié)議簽訂見(jiàn)證人:

協(xié)議簽訂時(shí)間:_____年____月____日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十二

甲方(單位):

法定代表人(負(fù)責(zé)人):

乙方(死者直系親屬):

身份證號(hào)碼:

乙方父親(死者) (身份證號(hào)碼 )于xxxx年xx月xx日入職甲方,并于2015年5月5日凌晨(下班時(shí)間)突發(fā)疾病死亡,雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜,在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議:

一、乙方確認(rèn):1、死者發(fā)病及死亡不在上班時(shí)間和上班地點(diǎn),亦非工作原因,屬于非因工死亡;2、甲方在事發(fā)第一時(shí)間通知了乙方,并支付了搶救費(fèi)及乙方等人的食宿費(fèi) 余元;3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人,除此之外沒(méi)有其他第一順序繼承人;4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項(xiàng))人民幣 元。

三、乙方指定如下第 收款方式:

1、現(xiàn)金;

2、銀行轉(zhuǎn)賬:

戶(hù)名:

賬號(hào):

開(kāi)戶(hù)行:

四、乙方收到上述款項(xiàng)后,甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié),乙方不得再以任何形式通過(guò)任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利,則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者,確保其不向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章): xxx乙方(簽字):xxx

xxxx年xx月xx日簽訂于

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十三

__安公證處:

__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的,如留學(xué)、定居等),需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________,茲證明:_____________(姓名),_____男(或女),于__________年____月____日出生,其生前住___________,于__________年____月____日在_______省_______市(或縣)因___________(死因)死亡。

特此證明!

填寫(xiě)人:____________(簽名)

____年____月____日

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十四

_____________公證處:

__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的,如留學(xué)、定居等),需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________,茲證明:_____________(姓名),_____男(或女),于__________年____月____日出生,其生前住,于__________年____月____日在__________省市(或縣)因_______________________(死因)死亡。

特此證明。

填寫(xiě)人:____________(簽名)。

相關(guān)部門(mén)蓋章:_______________。

_______年___月___日。

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十五

甲方:

乙方:

法定代表人:

職務(wù):

丙方:

身份證號(hào)碼:

甲方羅之妻陳系乙方工人,因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無(wú)效于年月日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、喪葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

二、賠償金額:

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限:

年月日前支付倪全部賠償金壹萬(wàn)元,支付羅、羅××部分賠償金伍萬(wàn)元;

年月日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

三、違約責(zé)任:

1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的`,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

四、擔(dān)保條款:

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字:

時(shí)間:

乙方簽字蓋章:

時(shí)間:

丙方簽字:

時(shí)間:

醫(yī)院死亡協(xié)議書(shū)篇十六

甲方:

翟彥兵在郭連成(系翟彥兵的舅舅)帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地,于20xx年7月19日突發(fā)疾病,經(jīng)xx市第二人民醫(yī)院搶救無(wú)效當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋?zhuān)F(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會(huì)的原則,與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)300000.00元(大寫(xiě):叁拾萬(wàn)元整),于20xx年8月1日全部付清(已過(guò)付)。

二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、家人食宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門(mén)、機(jī)關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點(diǎn)相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

四、甲方支付相關(guān)款項(xiàng)后,乙方自行分配。如由此引發(fā)爭(zhēng)議,由乙方自。

行處理,與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者翟彥兵的'全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對(duì)此事件負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

七、違約責(zé)任。

1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,需退還甲方人民幣。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費(fèi)。

八、爭(zhēng)議解決。

如甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,甲、乙雙方約定由xxxx法院依法審理。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實(shí)意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方:乙方:

翟彥兵之父(簽字、指?。?。

翟彥兵之母(簽字、指?。?。

翟彥兵之妻及孩子(簽字、指?。?/p>

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