2023年申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式（匯總24篇）

總結(jié)是對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)和進(jìn)步的一種必要手段。使用簡(jiǎn)練明了的語(yǔ)言和表達(dá)方式，使總結(jié)易于理解和領(lǐng)會(huì)?？偨Y(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書(shū)面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫(xiě)一份總結(jié)了吧。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的總結(jié)呢？以下是小編為大家精選的相關(guān)范文，供大家參考。

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇一

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;

二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)

事實(shí)與理由

訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來(lái)，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王

20xx年6月15日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二

申請(qǐng)人：______，____，________年____月____日。

住址：____________________________________________。

身份證號(hào)碼：____________________________

聯(lián)系方式：____________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

依法申請(qǐng)鑒定：________年____月____日從申請(qǐng)人的____銀行____支行的帳號(hào)________________中取出____________元的儲(chǔ)蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請(qǐng)人本人所簽。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人與被告________因返還財(cái)物糾紛一案已訴于人民法院。申請(qǐng)人申請(qǐng)法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個(gè)字，不是申請(qǐng)人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人與被告之間是男女朋友(戀愛(ài)關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時(shí)能夠炒外匯，于是從申請(qǐng)人的帳號(hào)中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶(hù)，________三個(gè)字是由被告________代簽的.

另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過(guò)________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會(huì)能夠提取.

現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實(shí)，確認(rèn)是被告從申請(qǐng)人帳戶(hù)中取出了________元的事實(shí)，故申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定.

此致

人民法院

申請(qǐng)人

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇三

在推行依法治國(guó)的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來(lái)越重要。那么司法鑒定

申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

請(qǐng)求目的：

依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請(qǐng)人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書(shū)進(jìn)行重新鑒定

事實(shí)與理由：

一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒(méi)有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。

第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請(qǐng)人委托作出司法鑒定書(shū)違法。

《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過(guò)律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒(méi)有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請(qǐng)人還沒(méi)有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。

第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒(méi)有要求被申請(qǐng)人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒(méi)有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。

被申請(qǐng)人受傷經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，傷勢(shì)可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請(qǐng)人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請(qǐng)人提供的x片沒(méi)有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無(wú)法證實(shí)是針對(duì)被申請(qǐng)人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請(qǐng)人傷情，依據(jù)何在 !!

二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書(shū)予以采納，程序違法。

申請(qǐng)人在對(duì)司法鑒定書(shū)進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒(méi)有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒(méi)有明確表態(tài)司法鑒定書(shū)內(nèi)容部分并沒(méi)有經(jīng)過(guò)當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。

三、申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。

第二十八條規(guī)定， 申請(qǐng)人有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。

綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請(qǐng)重新鑒定，望批準(zhǔn)。

此致

某中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師

郭明飛律師，為黑龍江正開(kāi)律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長(zhǎng)辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、

合同

申 請(qǐng) 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司

負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理

地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張

借條

申請(qǐng)理由

原告彭某某訴申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請(qǐng)人從未向彭某某借過(guò)款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請(qǐng)人特依法提出鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。

此致

濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院

申請(qǐng)人

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見(jiàn)住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見(jiàn)證人見(jiàn)證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。

請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：某某

20xx年7月15日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇四

手段一“親情法”—憑借測(cè)試情感反應(yīng)探求真情

現(xiàn)代常上演的“奪子大戰(zhàn)”，在古代亦常發(fā)生，由于沒(méi)有dna這類(lèi)高科技鑒定手段，要想弄清孩子的血緣關(guān)系頗為困難，但古人也有自己的辦法，常從“人之常情”中尋找蛛絲馬跡。

西漢時(shí)，潁川(今河南禹州市)有個(gè)大戶(hù)人家，兄弟二人住在一起，兄弟倆的媳婦都懷了身孕。哥哥的媳婦流產(chǎn)了，卻隱瞞了實(shí)情，將弟媳婦生的男孩子搶為己有。官司打了三年，也無(wú)法決斷。此事原見(jiàn)于東漢應(yīng)劭的《風(fēng)俗通》。

曾任過(guò)漢宣帝丞相的黃霸聽(tīng)說(shuō)后，決定進(jìn)行親子鑒定。其方法是，叫人把孩子抱到大堂上來(lái)，讓妯娌倆搶孩子，誰(shuí)搶到歸誰(shuí)。嫂子用力搶孩子，弟媳則怕弄傷孩子，表情悲傷。見(jiàn)到此景，黃霸作出了鑒定結(jié)論：孩子系弟媳婦所生。黃霸的理由很簡(jiǎn)單，“汝貪家財(cái)，固欲得兒，寧慮或有所傷乎?”

這種從倫理、親情角度進(jìn)行親子鑒定的方法，一直為后世司法官員所采用。如北魏年間，李崇任揚(yáng)州(治所在睢陽(yáng))刺史時(shí)，也曾使用過(guò)類(lèi)似方法，判斷“爭(zhēng)子案”。

《北史·李崇傳》記載，當(dāng)時(shí)，一位叫茍?zhí)┑娜藖G了3歲大的兒子，后在叫趙奉伯的人家里發(fā)現(xiàn)了孩子。但兩家都說(shuō)孩子是自己的，都有鄰居可以證明，郡縣無(wú)法定案。李崇接案后，將小孩與兩家隔離幾天，之后突然派差員到兩家報(bào)信，稱(chēng)孩子暴病而死，讓領(lǐng)回去埋葬。茍?zhí)┞?tīng)說(shuō)后，悲痛不已，趙奉伯卻一點(diǎn)也不悲痛，只是感嘆一番。就此，李崇鑒定孩子是茍?zhí)┑模八煲詢(xún)哼€泰”。

此事曾被后晉和氏父子所編的《疑獄集》收錄，成為古代司法親子鑒定的經(jīng)典案例之一。

手段二“常理法”—在常識(shí)常理中發(fā)現(xiàn)是與非

“不合常情”，是親情法親子鑒定的主要“理論基礎(chǔ)”，在古代的親子鑒定案處理中，與之相對(duì)應(yīng)的“不合常理”，則是古代親子鑒定的又一司法手段。

北宋時(shí)，李南公任長(zhǎng)沙縣知縣，有個(gè)寡婦帶著兒子改嫁。七年后前夫家族來(lái)人，要接回兒子。此婦人不讓?zhuān)Q(chēng)孩子不是前夫的兒子。李南公接了這個(gè)“奪子案”，僅問(wèn)了兩句話，就了斷了這樁官司。

《明史·魯穆傳》所記載的“兒似歸產(chǎn)”案，也很有代表性。魯穆任福建僉事時(shí)，有個(gè)叫周允文的人早年無(wú)后，將侄子過(guò)繼為子，后來(lái)其妾為他生了個(gè)兒子。周允文死后，侄子想獨(dú)霸家產(chǎn)，硬說(shuō)妾生的孩子不是叔叔的親兒子，要趕走妾母子。

魯穆接到妾的狀子后，把周家的族人全召來(lái)，又悄悄地把妾生的兒子放在一些小孩當(dāng)中，讓他們辨認(rèn)誰(shuí)像是周允文的兒子，大家都指那妾生的孩子。最后魯穆認(rèn)定周允文的侄子在說(shuō)謊，妾之子是周允文的兒子，于是將周允文的家產(chǎn)全部判給了周允文和其妾所生的兒子。

上述兩起親子鑒定案，前者是根據(jù)小孩換牙的生理年齡，后者憑的則是面貌長(zhǎng)相，判斷、鑒定的依據(jù)均來(lái)源于生理、生活常識(shí)，可以視之為“常理法”親子鑒定。面相、口音、年齡、走路姿勢(shì)等，都是常理法親子鑒定的重要條件。

手段三“合血法”—從血液的凝合程度鑒定血緣關(guān)系

在古代進(jìn)行親子鑒定的手段中，有的顯得更為神奇。清紀(jì)曉嵐《閱微草堂筆記·槐西雜志一》里所記的一則親子鑒定案，便很有“故事性”。山西有個(gè)商人外出做生意，家產(chǎn)托弟弟照管。外出期間，他娶了個(gè)媳婦，生了一個(gè)兒子。

十多年后，媳婦病故，商人遂帶著兒子回到老家。商人的弟弟怕哥哥索討家產(chǎn)，謊稱(chēng)這孩子是哥哥抱養(yǎng)的，不能繼承父親的家產(chǎn)。主審的縣令遂在審理現(xiàn)場(chǎng)作親子鑒定：將商人和他兒子的`血，同時(shí)滴入清水中，父子倆的血很快凝合到了一起。縣令鑒定結(jié)論很快出來(lái)：商人之子系其親生子。

商人的弟弟不相信“滴血”這一套?；丶液笥H自試驗(yàn)，將自己和兒子的血滴入水中，卻不相凝合。這一來(lái)，商人的弟弟找到了反駁的理由，訴稱(chēng)縣令所用親子鑒定手段沒(méi)道理，結(jié)論不足為憑。接下來(lái)更戲劇化了。

鄉(xiāng)人聽(tīng)說(shuō)弟弟父子的血不凝合，便在背后議論兒子非其親生，是其老婆與某人私通所孕。商人的弟弟見(jiàn)外面?zhèn)鞯糜斜亲佑醒?，遂起了疑心，追查起老婆和奸夫，結(jié)果真的查出了老婆讓自己戴綠帽子的事實(shí)。

縣令所用的親子鑒定手段，在古代叫“合血法”。在親情、常理均無(wú)法判決的情況下，便會(huì)“合血”。合血法又叫“滴血法”，俗稱(chēng)“滴血親”。其原理是：如果兩人有血緣關(guān)系，將手同時(shí)刺破，血滴入清水中，血即合一，否則不合。合血法最晚在東漢時(shí)即已在司法和民間親子鑒定中使用。

現(xiàn)代已發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)血型分a、b、ab、o等類(lèi)型，利用血型確實(shí)可以部分實(shí)現(xiàn)親子鑒定，可以說(shuō)合血法是中國(guó)古代的“dna鑒定技術(shù)”，盡管有些“原始”，但比歐美要早得多。不過(guò)，合血法也非完全科學(xué)。事實(shí)上，任何人的血滴到一起，不久即凝合為一。

其實(shí)，古人也已認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題，清黃六鴻在康熙三十三年編著的《?；萑珪?shū)》中即稱(chēng)：“滴血之事，未可盡信”。紀(jì)曉嵐記述此故事時(shí)亦稱(chēng)“官故憒憒”，直指其昏庸糊涂。

上述三種親子鑒定手段，基本上是在活人之間進(jìn)行的。如果一方已死亡，如何做親子鑒定?

手段四“滴骨法”—觀察骨頭沁血情況尋親

三國(guó)時(shí)期的史學(xué)家謝承在其所撰的《會(huì)稽先賢傳》中記載了這么一個(gè)故事：一名叫陳業(yè)的人，哥哥渡海死了，陳業(yè)前去認(rèn)尸。但一起死的有五六十人，尸體腐爛不堪，從外貌、體態(tài)上已無(wú)法辨認(rèn)。陳業(yè)于是割臂流血，灑于骨上，觀察其反應(yīng)。其中有一具尸骨，在陳業(yè)的血滴上后，很快沁入骨內(nèi)，其余皆流出。陳業(yè)據(jù)此認(rèn)定，這具尸骸就是他哥哥的。

南朝時(shí)，這種靠觀察骨頭吸收血液情況作親子鑒定的方法已很流行，最著名的一起是“豫章王蕭綜認(rèn)爹”案。據(jù)《梁書(shū)·豫章王蕭綜傳》記載，南朝齊東昏侯蕭寶卷的妃子吳淑媛十分美貌，齊朝滅亡后，梁武帝蕭衍占她為己有，收入后宮。

吳淑媛七個(gè)月生下了兒子，名喚蕭綜，宮內(nèi)議論這孩子的親生父親不是蕭衍，而是蕭寶卷。蕭綜長(zhǎng)大后也懷疑自己的真實(shí)身世，相信民間所謂“以生者血瀝死者骨滲，即為父子”的說(shuō)法，偷偷挖開(kāi)東昏侯的墳?zāi)?，扒出骸骨，將自己的血滴到骨頭上，血很快沁入骨中。

為確證民間親情秘法的可靠性，蕭綜用自己剛出生不久的次子做試驗(yàn)，把孩子悄悄弄死后，派人埋葬起來(lái)，之后再派人挖出孩子骨頭來(lái)，將自己的血滴入頭骨，果然仍能沁入。至此蕭綜確認(rèn)生父是蕭寶卷。

“滴骨法”俗稱(chēng)“滴骨親”，在古代司法名著《洗冤錄》中有詳細(xì)的介紹，并作為一種“科學(xué)手段”，寫(xiě)進(jìn)古代法醫(yī)工作手冊(cè)：“謂如某甲是父或母，有骸骨在，某乙來(lái)認(rèn)親生男或女，何以驗(yàn)之?試令某乙就身刺一兩點(diǎn)血，滴骸骨上，是親生則血沁入骨內(nèi)，否則不入?！?/p>

滴骨法實(shí)乃滴血法的一種。最初主要是用來(lái)對(duì)付有意錯(cuò)認(rèn)、申領(lǐng)尸骨，詐騙死者家產(chǎn)繼承權(quán)者。與滴血法一樣，僅憑血是否能沁入骨內(nèi)也是不科學(xué)的?，F(xiàn)代法醫(yī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果骨膜已朽，不論何人的血，滴上均能沁入;反之，如果骨膜未朽，即使是親人的血滴上，也無(wú)法被吸收。

其實(shí)，古人也早已觀察到這一漏洞容易被不法之徒鉆空子。清馮晟《談屑》中有一則“換棺”故事，說(shuō)的就是欲霸占岳父家產(chǎn)的女婿采取“易尸”手段，破壞滴骨法鑒定。

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申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇五

申請(qǐng)人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。

被申請(qǐng)人：_________________單位名稱(chēng)：_____________(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名：__________________，職務(wù)：________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)。

事實(shí)和理由。

_____________年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)。

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。

申請(qǐng)人：______________。

_____________年__________月__________日。

附：_________________證據(jù)材料。

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇六

申請(qǐng)人：住址：

身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：x醫(yī)院

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

________年____月____日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇七

醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書(shū)范本如下：

法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

_______________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇八

申請(qǐng)人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址：聯(lián)系電話：

法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)。

事實(shí)和理由。

xx年xx月xx日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，xx年xx月xx日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，xx年xx月xx日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇九

填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱(chēng)、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人，勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)。

(2)工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門(mén)診的病志原件并復(fù)印件、診斷書(shū)及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。

特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專(zhuān)門(mén)的精神病醫(yī)院開(kāi)具的《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書(shū)》原件及復(fù)印件，鑒定材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)》。

(2)智能損傷需提供智商、記憶商測(cè)定報(bào)告。

(3)聽(tīng)力受損需提供電測(cè)聽(tīng)、帶值，的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)報(bào)告。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十

被申請(qǐng)人：________________

地址：________________聯(lián)系電話：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 人民法院

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十一

訴訟代理人：濱江律師事務(wù)所律師蘇家好袁園

申請(qǐng)事項(xiàng)：

通知濱江市老工程師協(xié)會(huì)鑒定人員陳軍出庭作證。

申請(qǐng)理由：

對(duì)于濱江市光明鞋業(yè)公司與濱江市財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，經(jīng)濱江市保險(xiǎn)分公司的委托，濱江市老工程師協(xié)會(huì)塑模專(zhuān)業(yè)工程師陳軍于20xx年11月29日陪同保險(xiǎn)公司的同志到濱江市保險(xiǎn)公司對(duì)實(shí)物進(jìn)行鑒定。濱江市老工程師協(xié)會(huì)于20xx年12月12日作出**號(hào)鑒定結(jié)論。申請(qǐng)人認(rèn)為，鑒定人具備鑒定資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程認(rèn)真仔細(xì)，是專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。申請(qǐng)人對(duì)其作出的鑒定結(jié)論毫無(wú)異議。根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十條之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院通知鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)。

此致

xxxx人民法院

申請(qǐng)人：李興

代理人：蘇家好袁園

20xx年5月7日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十二

申請(qǐng)人：__________律師事務(wù)所__________律師

通訊地址或聯(lián)系方法：

申請(qǐng)事項(xiàng)：重新鑒定、勘驗(yàn)

申請(qǐng)理由：我作為_(kāi)___________________案__________人__________委托的'__________律師，認(rèn)為關(guān)于__________的鑒定（勘驗(yàn)）存在以下問(wèn)題：

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第159條的規(guī)定，特提請(qǐng)對(duì)________________事項(xiàng)重新鑒定、勘驗(yàn)。

此致

________________人民法院

申請(qǐng)人：

律師事務(wù)所（章）

年月日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十三

申請(qǐng)書(shū)的寫(xiě)作格式

格式與范文分析：

頂格寫(xiě)明接受申請(qǐng)書(shū)的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：您們好!

正文部分是申請(qǐng)書(shū)的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫(xiě)得客觀、充分，事項(xiàng)要寫(xiě)得清楚、簡(jiǎn)潔。

例：

我是初08級(jí)(1)班的學(xué)生xxx。我在去年的'一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過(guò)一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)學(xué)。去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學(xué)申請(qǐng)。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過(guò)自己的學(xué)習(xí)。出院不久，我就給自己制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一年來(lái)，我雖未在校學(xué)習(xí)，但并未停止學(xué)習(xí)，還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書(shū)，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)，我不知道這種提法是否妥當(dāng)，但我希望學(xué)校請(qǐng)有關(guān)老師對(duì)我進(jìn)行考試后再做決定。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的申請(qǐng)。

寫(xiě)明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。

此致

敬禮!

個(gè)人申請(qǐng)要寫(xiě)清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)并加蓋公章，注明日期。

學(xué)生：xxx

xxxx年xx月xx日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!我是公司一名普通基層機(jī)械操作人員， (年、月、日)進(jìn)公司參加工作，在工廠里我擔(dān)任武漢160鏜床工作。在工作中，我在堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中完善工作。

然而，在我工作期間也曾經(jīng)出現(xiàn)工作失誤的時(shí)候。當(dāng)然，人無(wú)完人，出現(xiàn)失誤就應(yīng)該客觀面對(duì)。去找出失誤原因、去總結(jié)、去修正。這樣才能在今后的工作做到少失誤和不失誤，避免給單位造成效益流失，從而給單位創(chuàng)造出更大的效益.。

對(duì)于當(dāng)前申請(qǐng)轉(zhuǎn)崗問(wèn)題，我是這樣理解的。中和我個(gè)人因數(shù)和公司發(fā)展方向，現(xiàn)在我還年輕，也很好學(xué)。綜觀工廠現(xiàn)在對(duì)機(jī)床和質(zhì)量要求，也是不段的進(jìn)步和完善。我公司的設(shè)備在不斷的更新，老久機(jī)床已經(jīng)不能占據(jù)生產(chǎn)的主導(dǎo)。

我們從簡(jiǎn)易的全人工操作到數(shù)字顯示在到現(xiàn)在的智能數(shù)空，已經(jīng)證實(shí)我工廠向一流企業(yè)和超一流企業(yè)的方向發(fā)展，我真誠(chéng)的希望我能成為在數(shù)空領(lǐng)域重點(diǎn)一員。

如果我能有幸成為數(shù)空機(jī)床操作者的一員，我將在工作和學(xué)習(xí)中孜孜不倦，為工廠做出自己的貢獻(xiàn)，將為工廠創(chuàng)造出更大效益。從而體現(xiàn)出個(gè)人價(jià)值觀，人生觀。在此，希望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn).謝謝!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

年 月 日

一、錄用公務(wù)員、招收職工入戶(hù)須提供以下申請(qǐng)材料：

(一)錄用公務(wù)員入戶(hù)：

1、書(shū)面申請(qǐng)書(shū)

2、地級(jí)市以上的人事部門(mén)錄用公務(wù)員通知或行政介紹信;

3、戶(hù)口簿、身份證;

5、結(jié)婚證(已婚)或未婚證;

6、本科以上的畢業(yè)證書(shū)(如有則提供);

7、申請(qǐng)人戶(hù)口所在地是江門(mén)地工其他市的，需填寫(xiě)《市內(nèi)戶(hù)口遷移情況調(diào)查表》;

8、集體戶(hù)口簿第一頁(yè)。

(二)錄用、招用職工、錄用干部入戶(hù)：

1、書(shū)面申請(qǐng)書(shū)

3、戶(hù)口簿、身份證;

4、遷入地鎮(zhèn)級(jí)計(jì)生辦出具計(jì)生證明;

5、結(jié)婚證(已婚)或未婚證;

6、本科以上的畢業(yè)證書(shū)(如有則提供)。

7、申請(qǐng)人戶(hù)口所在地是江門(mén)地區(qū)其他市的，需填寫(xiě)《市內(nèi)戶(hù)口遷移情況調(diào)查表》。

8、集體戶(hù)口簿第一頁(yè)。

(三)勞動(dòng)部門(mén)錄用本市職工或人事局錄用干部，屬本市非農(nóng)業(yè)人口的，憑勞動(dòng)部門(mén)錄用通知書(shū)或人事部門(mén)錄用通知書(shū)和戶(hù)口簿、身份證等相關(guān)證件到辦理遷入地市公安局辦證大廳戶(hù)政窗口(三埠城區(qū))或相關(guān)派出所辦理入戶(hù)手續(xù);屬農(nóng)業(yè)人口憑戶(hù)口簿、身份證等相關(guān)證件辦理“農(nóng)轉(zhuǎn)非”后，再憑《準(zhǔn)予遷出證明》、戶(hù)口簿和身份證遷入地市公安局辦證大廳戶(hù)政窗口(三埠城區(qū))或相關(guān)派出所辦理入戶(hù)手續(xù)。

敬愛(ài)的黨組織：

中國(guó)共產(chǎn)黨是偉大、光榮、正確的黨，是中國(guó)工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國(guó)各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。黨的最終目的是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義的社會(huì)制度。

我們黨是以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”為指導(dǎo)思想的，是解救貧苦人民于水深火熱的民族災(zāi)難中的唯一偉大的力量，是一心一意服務(wù)全體勞動(dòng)人民，創(chuàng)造先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文明的核心力量。

我志愿加入中國(guó)共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。我之所以加入中國(guó)共產(chǎn)黨，是因?yàn)槲疑钪赫_的政治方向是一個(gè)人政治生命的靈魂選擇正確的政治方向，就要選擇加入中國(guó)共產(chǎn)黨，這是過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)千百萬(wàn)青年和有志之士的共同渴望和理想。

我堅(jiān)信中國(guó)共產(chǎn)黨是一個(gè)先進(jìn)集體和光榮組織，所以我向往加入中國(guó)共產(chǎn)黨。

回顧黨的光輝戰(zhàn)斗歷程，黨領(lǐng)導(dǎo)人民披荊斬棘，經(jīng)歷第一次、第二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)，終于推翻了三座大山，建立了中華人民共和國(guó)。

建國(guó)后，黨又領(lǐng)導(dǎo)人民戰(zhàn)勝各種困難，取得了社會(huì)主義建設(shè)的偉大勝利。

中國(guó)能有今天，中華民族能有今天，正是黨的正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，基層組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員發(fā)揮先鋒模范作用的結(jié)果。

黨在中國(guó)歷史上的地位和作用、共產(chǎn)黨員的杰出表現(xiàn)，使我更加堅(jiān)信，領(lǐng)導(dǎo)我們事業(yè)的是中國(guó)共產(chǎn)黨，沒(méi)有中國(guó)共產(chǎn)黨，就沒(méi)有社會(huì)主義祖國(guó)的今天。

作為一個(gè)追求進(jìn)步的員工，我愿意把個(gè)人的理想、前途與黨的偉大事業(yè)聯(lián)系起來(lái)，為實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義的偉大目標(biāo)而奮斗。

現(xiàn)在在徽商銀行這座大熔爐里，我的思想在經(jīng)歷幼稚和成長(zhǎng)鍛煉之后有了新的提高。我覺(jué)得一個(gè)人獨(dú)善其身并不夠，還應(yīng)該積極的用自己的言行去影響他人。

一個(gè)優(yōu)秀的人懂得要最大程度的發(fā)揮自身的潛力，不僅在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、對(duì)周?chē)娜岁P(guān)心愛(ài)護(hù)，還要切實(shí)、靈活的去帶動(dòng)大家都來(lái)關(guān)心國(guó)家、集體和他人的利益。

我就會(huì)時(shí)時(shí)處處對(duì)自己要更加嚴(yán)格要求，更深刻的增強(qiáng)自己的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和克服困難的決心。

自工作以來(lái)，十分注重為客戶(hù)提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，我刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，在熟練掌握了原有業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)，遇到不懂的地方虛心向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教學(xué)習(xí)，自己掌握了之后又毫不保留地傳授給不懂的同事，以達(dá)到互幫互學(xué)的'宗旨。隨著銀行改革，我的工作能力得到了鍛煉和提升。

時(shí)代在變、環(huán)境在變，銀行的工作也時(shí)時(shí)變化著，每天都有新的東西出現(xiàn)、新的情況發(fā)生，我們需要跟著形勢(shì)的步伐前進(jìn)，不斷提高自己的理論水平和思想覺(jué)悟，提高自己的履崗能力，把自己培養(yǎng)成為一個(gè)業(yè)務(wù)全面的徽行員工，爭(zhēng)當(dāng)業(yè)務(wù)骨干，時(shí)刻以“服務(wù)無(wú)止境，服務(wù)要?jiǎng)?chuàng)新，服務(wù)要持久”的服務(wù)理念鞭策和完善自我，更加嚴(yán)格要求自己，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作落到實(shí)處。

因此，我誠(chéng)懇的希望能夠得到黨組織的幫助和教育。我深知按黨的要求，自己的差距還很大，還有許多的不足，希望黨組織從嚴(yán)要求，以使我更快進(jìn)步。

我將用黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)地接受黨員和群眾的幫助與監(jiān)督，努力克服自己的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)不足，爭(zhēng)取早日在思想上，組織上入黨。用黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為自己創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取早日入黨，為我行的發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

20xx年6月7日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十五

書(shū)交至各班團(tuán)支書(shū)或中隊(duì)長(zhǎng)處，各班團(tuán)支書(shū)或中隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管好所收的申請(qǐng)書(shū)，并將名單報(bào)至班主任處備案，作為班主任參考依據(jù)。要求用語(yǔ)文方格紙書(shū)寫(xiě)，字?jǐn)?shù)要求至少兩張方格紙。

（二）標(biāo)題：“入團(tuán)申請(qǐng)書(shū)”（居中）

（三）稱(chēng)呼：一般寫(xiě)“敬愛(ài)的團(tuán)組織”之類(lèi)的話，這個(gè)要頂格寫(xiě)，后面加冒號(hào)。

（四）正文：

1、談清自己對(duì)團(tuán)組織的認(rèn)識(shí)和入團(tuán)要求，這是青年加入共青團(tuán)組織的思想基礎(chǔ)

2、向組織介紹自己的成長(zhǎng)過(guò)程，個(gè)人在思想，作風(fēng)，學(xué)習(xí)，生活，工作等方方面面的情況。

3、闡明自己入團(tuán)的動(dòng)機(jī)，態(tài)度及愿望，入團(tuán)的動(dòng)機(jī)、理由要重點(diǎn)寫(xiě)。

4、入團(tuán)申請(qǐng)書(shū)的最后部分，談?wù)勛约涸谌雸F(tuán)后的打算，今后的發(fā)展方向。

行頂格寫(xiě)。

（六）落款：要署上申請(qǐng)人所在中隊(duì)、姓名和成文日期，均寫(xiě)在右下角，注意排列整齊。

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十六

__學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我女兒謝__，原在本市__區(qū)__大街__路__小學(xué)_年級(jí)就讀。從____年下半年起，我和愛(ài)人受__公司委托，需要常年到全國(guó)各地出差，一年之中在家里呆的時(shí)間實(shí)在不多(有我公司的證明為據(jù))我女兒如果還繼續(xù)在原先的學(xué)校讀書(shū)，就會(huì)經(jīng)常一個(gè)人在家，這種情形實(shí)在很叫人擔(dān)憂(yōu)。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，我將女兒寄養(yǎng)在外婆家，而外婆家正好就在貴校對(duì)面的__花園。為此，我特地向貴校提出申請(qǐng)，期望我女兒能轉(zhuǎn)入貴校學(xué)習(xí)。

我女兒在__小學(xué)讀書(shū)時(shí)，是班長(zhǎng)和學(xué)校少先隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)。她學(xué)習(xí)認(rèn)真，思維敏捷，成績(jī)優(yōu)秀，年年都被評(píng)為校級(jí)“三好學(xué)生”。去年還被評(píng)為省級(jí)“三好學(xué)生”。

我女兒各項(xiàng)素質(zhì)都很出色。她從小就喜歡唱歌，去年曾獲市___杯少年歌詠比賽一等獎(jiǎng)。同時(shí)，她還是校羽毛球隊(duì)主力隊(duì)員，對(duì)其他體育運(yùn)動(dòng)也很感興趣。她的小提琴也很棒，曾參加過(guò)市級(jí)比賽，獲得第3名。

期望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我的實(shí)際困難和孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，接收我女兒進(jìn)入貴校就讀。萬(wàn)分感激!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

__年__月__日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十七

有兩種寫(xiě)法，一是直接寫(xiě)“申請(qǐng)書(shū)”，另一是在“申請(qǐng)書(shū)”前加上內(nèi)容，如“入黨申請(qǐng)書(shū)”、“調(diào)換工作申請(qǐng)書(shū)”等，一般采用第二種。

頂格寫(xiě)明接受申請(qǐng)書(shū)的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

尊敬的.校領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

正文部分是申請(qǐng)書(shū)的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫(xiě)得客觀、充分，事項(xiàng)要寫(xiě)得清楚、簡(jiǎn)潔。

我是初08級(jí)(1)班的學(xué)生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過(guò)一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)學(xué)。

去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學(xué)申請(qǐng)。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過(guò)自己的學(xué)習(xí)。

出院不久，我就給自己制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一年來(lái)，我雖未在校學(xué)習(xí)，但并未停止學(xué)習(xí)，還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書(shū)，如中外名著等。

因此，我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)，我不知道這種提法是否妥當(dāng)，但我希望學(xué)校請(qǐng)有關(guān)老師對(duì)我進(jìn)行考試后再做決定。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的申請(qǐng)。

寫(xiě)明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。

此致

敬禮!

個(gè)人申請(qǐng)要寫(xiě)清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)并加蓋公章，注明日期。

學(xué)生：xxx

20xx年xx月xx日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十八

就像文章的題目一樣，申請(qǐng)書(shū)也要有個(gè)開(kāi)始，在頭一行寫(xiě)好“xxx公積金申請(qǐng)書(shū)”，這個(gè)要寫(xiě)在正中間，才醒目。

將自己想提取公積金的原因?qū)懺谶@里，內(nèi)容盡量要詳細(xì)一點(diǎn)，這是申請(qǐng)是需要批準(zhǔn)的，所以寫(xiě)的提取原因要盡量合情合理比較容易過(guò)。

這一部分也是很重要的，想要審批通過(guò)，那么就得將這些寫(xiě)詳細(xì)了，其中包括：姓名、單位、身份證以及聯(lián)系方式等基本信息，這些都需要填寫(xiě)完整的。

同時(shí)也要將經(jīng)辦人的信息寫(xiě)清楚，包括姓名和聯(lián)系方式，這是很重要的，如果出現(xiàn)什么問(wèn)題才能有地方追究。

想要提取公積金的話單填信息是不夠的`，自己也要把自己對(duì)公積金的宣言和提取所用的地方都交代清楚，保證自己所用是正規(guī)的，沒(méi)有違法，這樣才能保證能提取得出來(lái)。

最后要將申請(qǐng)人的姓名以及時(shí)間日期都寫(xiě)好，這樣才算是一份完整的申請(qǐng)書(shū)，別人看了才懂，還有字跡要工整，最好都是親手寫(xiě)的。

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

茲有xx集團(tuán)公司員工xxx，自20xx年2月入職，現(xiàn)已滿(mǎn)一年。根據(jù)公司規(guī)定，已滿(mǎn)足公司購(gòu)買(mǎi)職工住房公基金要求。特申請(qǐng)辦理住房公積金，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

20xx年2月1日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十九

人民政府：

隨著寧波市“六個(gè)加快”戰(zhàn)略的實(shí)施和海洋經(jīng)濟(jì)的加快發(fā)展，我局今年新增工作任務(wù)較多，考察調(diào)研、會(huì)議等費(fèi)用有所增加，由于年初沒(méi)有這些工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，因此目前20xx年度工作經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)了必須缺口。

擬申請(qǐng)追加工作經(jīng)費(fèi)xx萬(wàn)元，含“六個(gè)加快”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作經(jīng)費(fèi)、海洋經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作經(jīng)費(fèi)、20xx年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展思路調(diào)研工作經(jīng)費(fèi)、《現(xiàn)代化核心城區(qū)指標(biāo)體系研究》課題經(jīng)費(fèi)以及年度專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)會(huì)議和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)等。特請(qǐng)區(qū)政府批準(zhǔn)，并同意該項(xiàng)資金撥付。

妥否，請(qǐng)批復(fù)。

申請(qǐng)人：

日期：

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二十

申請(qǐng)書(shū)格式模板，申請(qǐng)書(shū)是一種專(zhuān)用書(shū)信，它同一般書(shū)信一樣，也是表情達(dá)意的工具。請(qǐng)參考

入團(tuán)申請(qǐng)書(shū)高中

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)范本

定義：申請(qǐng)書(shū)是個(gè)人、單位、集體向組織、領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求，要求批準(zhǔn)或幫助解決問(wèn)題的專(zhuān)用書(shū)信。

分類(lèi)：

申請(qǐng)書(shū)的使用范圍相當(dāng)廣，種類(lèi)也很多。按作者分類(lèi)，可分為個(gè)人申請(qǐng)書(shū)和單位、集體公務(wù)申請(qǐng)書(shū)。按解決事項(xiàng)的內(nèi)容分類(lèi)，可分為入團(tuán)、入黨、困難補(bǔ)助、調(diào)換工作、建房、領(lǐng)證、承包、貸款申請(qǐng)書(shū)等。

注意事項(xiàng)：

(1)申請(qǐng)的事項(xiàng)要寫(xiě)清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤。

(2)理由要充分、合理，實(shí)事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

(3)語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。

格式與范文分析：

(1)標(biāo)題

有兩種寫(xiě)法，一是直接寫(xiě)“申請(qǐng)書(shū)”，另一是在“申請(qǐng)書(shū)”前加上內(nèi)容，如“入黨申請(qǐng)書(shū)”、“調(diào)換工作申請(qǐng)書(shū)”等，一般采用第二種。

(2)稱(chēng)謂

頂格寫(xiě)明接受申請(qǐng)書(shū)的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

(3)正文

正文部分是申請(qǐng)書(shū)的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫(xiě)得客觀、充分，事項(xiàng)要寫(xiě)得清楚、簡(jiǎn)潔。

我是初08級(jí)(1)班的學(xué)生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過(guò)一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)學(xué)。

去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學(xué)申請(qǐng)。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過(guò)自己的學(xué)習(xí)。出院不久，我就給自己制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一年來(lái)，我雖未在校學(xué)習(xí)，但并未停止學(xué)習(xí)，還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書(shū)，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)，我不知道這種提法是否妥當(dāng)，但我希望學(xué)校請(qǐng)有關(guān)老師對(duì)我進(jìn)行考試后再做決定。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的申請(qǐng)。

(4)結(jié)尾

寫(xiě)明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。

此致

敬禮!

(5)署名、日期

個(gè)人申請(qǐng)要寫(xiě)清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng)并加蓋公章，注明日期。

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我是一名喜愛(ài)讀書(shū)、熱愛(ài)集體并且性格溫和的女孩。我出生在一個(gè)貧窮而又落后的小村。家中有五口人，,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,母親身體更差。農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄，我還有一個(gè)弟弟正在參加復(fù)讀，家中一年省吃?xún)€用的錢(qián)大多都供給了我和弟弟讀書(shū)，與此同時(shí)家里也欠下了一定的債務(wù)。

從很小的時(shí)候起，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來(lái)可以對(duì)國(guó)家和社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識(shí)，更重要的是具備良好的社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人道德修養(yǎng)。學(xué)習(xí)成績(jī)也為全班上游。我一直很刻苦，一有時(shí)間就去圖書(shū)館學(xué)習(xí)，看自己喜歡的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，我認(rèn)為這是對(duì)家人對(duì)自己最大的回報(bào)。

我也是一個(gè)非常節(jié)儉的同學(xué)，不和別的女同學(xué)一樣買(mǎi)自己喜歡的提包，可是我只能在心里悄悄的喜歡，從來(lái)不亂花一分錢(qián)，就像爸爸說(shuō)的一樣：“錢(qián)一定要換來(lái)一些有意義的東西，就像我把所有可以省下來(lái)的錢(qián)供你和你弟弟上學(xué)樣，我們?nèi)疫@樣省吃?xún)€用誰(shuí)都不后悔?！闭怯捎诟赣H的這句話我每當(dāng)走進(jìn)超市時(shí)，從不買(mǎi)一件自己不是非用不可的東西。

的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績(jī)來(lái)回報(bào)幫助過(guò)我的.親人和朋友，來(lái)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)。

大二的學(xué)習(xí)生活如期而至，而父親，也和每年一樣，又在挨家挨戶(hù)的為我的學(xué)費(fèi)奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因?yàn)槲抑?，別的朋友也許不理解，為什么我的父親非要上學(xué)呢。

我也知道，父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門(mén)羹。我還知道，有很多給我家借過(guò)錢(qián)的親戚、朋友也再不愿意借錢(qián)給我們家了。這些讓我的父親十分發(fā)愁。好在，在開(kāi)學(xué)的時(shí)候，學(xué)費(fèi)終于湊齊了，按時(shí)繳上了。

現(xiàn)如今，黨和國(guó)家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿(mǎn)懷熱血感謝黨和國(guó)家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠(chéng)希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì)，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)以200%的努力好好學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會(huì)，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個(gè)能對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出特殊和巨大貢獻(xiàn)的人。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xx-x

申請(qǐng)日期：

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二十一

尊敬的教師：

您好!

又到了一年的畢業(yè)之際，我也即將結(jié)束自我為期三年的中學(xué)生涯。心中有許多不舍和留戀，但更多的，是對(duì)未來(lái)高中生活的憧憬，對(duì)前面未知人生路的期待。在那里，請(qǐng)?jiān)试S我簡(jiǎn)單的向您分享一下自我至今為止的學(xué)習(xí)和生活體驗(yàn)。

一、自身成長(zhǎng)經(jīng)歷及體會(huì)

我是一名有目標(biāo)、重行動(dòng)、心態(tài)平的學(xué)生。在學(xué)習(xí)中，能堅(jiān)持為自我制定階段學(xué)習(xí)計(jì)劃，在一階段的認(rèn)真、刻苦學(xué)習(xí)之后，適時(shí)回頭總結(jié)這一時(shí)期學(xué)習(xí)上取得的成績(jī)和存在的不足，并向教師和班主任尋求一些提議和意見(jiàn)。努力做到不被單次的成績(jī)影響學(xué)習(xí)步調(diào)，始終相信，穩(wěn)定的心態(tài)是學(xué)習(xí)效率的內(nèi)在保證。在與同學(xué)的相處中，我能做到不為人先，妥善處理各種情景，先理清思路找到解決問(wèn)題的方法再提出自我的個(gè)人意見(jiàn)，在同學(xué)間有著很高的威望。在家庭生活中，我是媽媽的貼心小棉襖，妥善處理好自我的生活和情緒，不讓父母為我擔(dān)心。

二、個(gè)性特長(zhǎng)及取得的成果

一方面由于我對(duì)各類(lèi)挑戰(zhàn)都有濃厚的興趣，另一方面，我又擅長(zhǎng)組織及協(xié)調(diào)工作，在校期間，代表學(xué)校參加縣里組織的各類(lèi)比賽。獲得過(guò)市級(jí)三好學(xué)生與縣級(jí)優(yōu)秀團(tuán)員等稱(chēng)號(hào)。除此之外，我還進(jìn)取參與各類(lèi)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)不但激發(fā)了我的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，也增進(jìn)了我的服務(wù)意識(shí)。

三、進(jìn)入高校的努力方向及設(shè)想

我是一個(gè)樂(lè)觀自信、喜歡挑戰(zhàn)的女孩。仰慕貴校的教學(xué)風(fēng)格很久，所以我十分向往到貴校繼續(xù)完成我的高中學(xué)習(xí)任務(wù)。在高中階段受到更好的教育和指導(dǎo)，感受良好的學(xué)習(xí)、生活氛圍。并且我自我也有信心在本事、體力上適應(yīng)新的氛圍和環(huán)境。請(qǐng)教師研究我的條件，讓我在貴校絢麗的舞臺(tái)上展現(xiàn)新的精彩與輝煌，給我一次實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的機(jī)會(huì)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

__年__月__日

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二十二

被申請(qǐng)人：________________

地址：________________聯(lián)系電話：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

________________ 法院

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二十三

人民政府：

根據(jù)開(kāi)平市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于市糧食局納入財(cái)政預(yù)算的通知》(開(kāi)編〔20__〕51號(hào))的規(guī)定，我局自20__年1月1日起納入市財(cái)政全額供給。按照粵府〔20__〕83號(hào)和粵府辦〔20__〕2號(hào)文件精神，糧食行政管理部門(mén)是地方人民政府主管糧食工作的執(zhí)法機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：一是負(fù)責(zé)建立和健全地方糧食安全預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制以及糧食工作政府負(fù)責(zé)制的落實(shí);二是負(fù)責(zé)全市糧食總量平衡，調(diào)劑余缺和糧食市場(chǎng)流通的監(jiān)督管理，協(xié)同有關(guān)部門(mén)規(guī)范糧食市場(chǎng)流通秩序;三是負(fù)責(zé)中央、省、地方三級(jí)儲(chǔ)備糧倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、基建的管理，執(zhí)行國(guó)家糧油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和糧油檢測(cè)制度，指導(dǎo)和檢查儲(chǔ)備糧油的保管，儲(chǔ)存安全和儲(chǔ)備糧油的收購(gòu)、輪換工作，確保糧食安全;四是負(fù)責(zé)軍隊(duì)糧油計(jì)劃供應(yīng)管理，指導(dǎo)、監(jiān)督做好災(zāi)區(qū)、水庫(kù)移民，缺糧貧困地區(qū)的糧食供應(yīng);五是負(fù)責(zé)糧食收購(gòu)許可證資格審核發(fā)放工作;六是負(fù)責(zé)對(duì)歷史遺留“老糧、老人、老帳”三老問(wèn)題和糧食企業(yè)離退休人員的管理工作;七是負(fù)責(zé)對(duì)托管企業(yè)的國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值管理，確保國(guó)有資產(chǎn)不留失。

(一)我局20__年正常性業(yè)務(wù)開(kāi)支費(fèi)用共萬(wàn)元，其中：辦公費(fèi)用萬(wàn)元、水電費(fèi)萬(wàn)元、郵電費(fèi)萬(wàn)元(含數(shù)字政府寬頻費(fèi)萬(wàn)元)、車(chē)輛費(fèi)用萬(wàn)元(超期公務(wù)車(chē)二輛的汽油、保險(xiǎn)、維修費(fèi)用)、印刷費(fèi)萬(wàn)元、業(yè)務(wù)招待費(fèi)萬(wàn)元、書(shū)報(bào)費(fèi)萬(wàn)元、旅差費(fèi)萬(wàn)元、會(huì)議費(fèi)萬(wàn)元、培訓(xùn)費(fèi)萬(wàn)元、其他費(fèi)用萬(wàn)元(其中：駐軍慰問(wèn)萬(wàn)元﹑安全生產(chǎn)綜合治理計(jì)生獎(jiǎng)萬(wàn)元﹑現(xiàn)役軍人優(yōu)待金萬(wàn)元﹑法律顧問(wèn)費(fèi)萬(wàn)元﹑機(jī)關(guān)工委活動(dòng)經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元﹑碉樓整治費(fèi)0。7萬(wàn)元﹑糧食協(xié)會(huì)會(huì)費(fèi)萬(wàn)元﹑公益捐款萬(wàn)元)。而財(cái)政預(yù)算定額撥給我局業(yè)務(wù)費(fèi)萬(wàn)元，加上我局年1-12月物業(yè)出租的“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入萬(wàn)元，全年業(yè)務(wù)費(fèi)缺口資金萬(wàn)元。

(二)我局在編人員20人，參照市府大院和其他行政單位每人每月元的下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，一年下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼需萬(wàn)元，市財(cái)政局撥款萬(wàn)元，缺口資金萬(wàn)元。

以上兩項(xiàng)合計(jì)，缺口資金為萬(wàn)元。

我局純屬行政管理部門(mén)，所有資產(chǎn)物業(yè)已進(jìn)行清產(chǎn)核資和移交市人民政府資產(chǎn)管理辦公室管理，除以上物業(yè)出租“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入外，再?zèng)]有任何經(jīng)營(yíng)收入和行政收費(fèi)，我局11﹑12月難以為繼，日常費(fèi)用和下鄉(xiāng)費(fèi)無(wú)法支付，影響了我局的正常運(yùn)作。為使我局正常性的業(yè)務(wù)開(kāi)展和調(diào)動(dòng)干部的工作用心性，進(jìn)一步完善糧食工作政府負(fù)責(zé)制，確保我市糧食安全和社會(huì)穩(wěn)定。現(xiàn)祈請(qǐng)市政府予以支持資金萬(wàn)元。

以上請(qǐng)示，當(dāng)否，請(qǐng)批復(fù)。

申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二十四

法定代表人：___

申請(qǐng)目的：依法對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行破產(chǎn)清算，以公平清理債權(quán)債務(wù)，保護(hù)申請(qǐng)人的職工、債務(wù)人以及申請(qǐng)人和其他相關(guān)利益者的合法權(quán)益。

事實(shí)和理由：

東莞市__電子有限公司于20__年__月__日登記設(shè)立，系由___和___投資設(shè)立的企業(yè)。注冊(cè)資本港幣萬(wàn)元。投資總額港幣萬(wàn)元，經(jīng)營(yíng)期限年?，F(xiàn)有職工人。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍為：.最近一、兩年來(lái)，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，申請(qǐng)人的技術(shù)和管理等競(jìng)爭(zhēng)綜合實(shí)力明顯不能適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，持續(xù)嚴(yán)重虧損，無(wú)法籌集資金予以彌補(bǔ)。根據(jù)申請(qǐng)人財(cái)務(wù)資料反映：截至20__年__月__日申請(qǐng)人應(yīng)付貨款元人民幣;應(yīng)付短期借款元人民幣(其中銀行借款萬(wàn)元人民幣，大部分已設(shè)立擔(dān)保);其他應(yīng)付款元人民幣;帳面總負(fù)債元人民幣。申請(qǐng)人現(xiàn)有資產(chǎn)帳面總額共計(jì)元人民幣，其中銀行存款元人民幣(已因訴訟被法院凍結(jié))，固定資產(chǎn)帳面合計(jì)元人民幣，土地使用權(quán)帳面計(jì)元人民幣(詳見(jiàn)資產(chǎn)狀況說(shuō)明)債務(wù)大于資產(chǎn)元，嚴(yán)重資不抵債。自年月底以來(lái)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)無(wú)法維持，現(xiàn)在全部供應(yīng)商停止供貨，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已停止。

綜上所述，因申請(qǐng)人不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，明顯喪失清償能力，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù)，公司無(wú)法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，現(xiàn)特向法院申請(qǐng)破產(chǎn)清算，清理債務(wù)。

此致東莞市中級(jí)人民法院

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

__年__月__日

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