精選傷殘保險申請書(通用14篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-31 13:02:16
精選傷殘保險申請書(通用14篇)
時間:2023-10-31 13:02:16     小編:飛雪

如今社會競爭激烈,人們焦慮的心情也愈發(fā)增加。在寫總結時,我們要客觀地回顧自己的經歷和成績,不要過分夸大或貶低??偨Y是對過去一段時間經歷的回顧和總結,可以讓我們更好地認識自己。寫作可以幫助我們理清思路,增加思考深度。總結的價值不僅僅在于總結本身,更在于思考和改進的過程。

傷殘保險申請書篇一

請求事項:請求對____________________的.傷殘程度進行鑒定。

事實與理由:______________________________________________________________________________________。

此致

申請人:___(簽字或蓋章)

法定代理人:_____(簽字)

法定代表人:_____(簽字)

______年______月_______日

附:相關材料____份。

格式二:

____________:

因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議,為妥善處理好這一事故,特申請對________的________依法進行鑒定。

申請人:____(簽字或蓋章)

法定代理人:______(簽字)

法定代表人:______(簽字)

_______年______月_______日

附:相關材料____份。

注:

1.如果申請人是未成年學生,則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校,則應注明法定代表人的基本情況。

2.寫作“事實與理由”部分,一般分兩個層次來寫:先寫傷害事故發(fā)生的基本情況,再說明申請鑒定的理由和法律依據(jù)。對事實的敘述既要清楚明了,又要簡明扼要;理由部分既要從事實出發(fā)提出為什么要申請鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù)。

3.如果是申請司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請人不服,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后,應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘保險申請書篇二

申請人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

監(jiān)護人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由

20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療,經過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

此致

濱州市濱城區(qū)人民法院

申請人:__監(jiān)護人:__

二0xx年xx月xx日

傷殘保險申請書篇三

申請事項;傷殘等級鑒定

申請事由:申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時,被鐵絲回彈打傷左眼,經黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結膜裂傷,2,結膜多發(fā)異物留存,3,視神經挫傷,為工傷,申請人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20___)070號)認定為工傷,特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請,誠望貴會維護申請人的合法權益,對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

傷殘保險申請書篇四

xx人民法院:

申請人:

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由

申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:

日期:

傷殘保險申請書篇五

二0xx年x月x日

傷殘鑒定申請書范本格式、注意事項:傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。立案后,傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

傷殘鑒定申請書

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

請求事項: 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折,傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書格式》。在醫(yī)院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人:

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項:

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。

2、立案后,傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名,也可由訴訟代理人代為申請。

你好,就你描述的問題,律師答復如下:

首先,因人身傷害引起的損害賠償,參照《侵權責任法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》以及《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的'解釋》。

其次,確認人身損害事實后,確認造成人身損害的相應的責任,根據(jù)責任大小來承擔相應的責任。

第四,對于人身損害的傷殘等級確認后,主要賠償范圍包括醫(yī)療費,住院費,護理費,營養(yǎng)費,誤工費,一次性傷殘補助金,精神損害賠償?shù)取?/p>

第五,據(jù)當?shù)氐纳夏甓嚷毠て骄べY,以及受害人的年齡、戶籍來確認各項賠償責任。

第六,人身損害賠償,可以聘請律師,律師費用也由將來的加害方承擔。

傷殘保險申請書篇六

申請人:___________,女,_____族,_____年_____月_____日出生,_______________人,現(xiàn)住_______________,身份證號:_________________,聯(lián)系電話:_________________。

被申請人:___________,女,_____族,_____年_____月_____日出生,_______________人,現(xiàn)住_______________,身份證號:_________________,聯(lián)系電話:_________________。

申請事項:

請求人民法院委托相關司法鑒定機構對申請人__________的傷殘等級以及出院后三期(誤工期、營養(yǎng)期、護理期)、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由:

申請人訴被告__________、__________機動車交通事故責任糾紛一案,貴院業(yè)已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害,現(xiàn)為維護申請人的合法權益,依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴院提出上述申請,望準予!

此致

_______________法院

申請人:____________

時間:____________

傷殘保險申請書篇七

申請人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________.

監(jiān)護人:____________,男,______族,________年____月____日生,住________________________。身份證號碼:______________.聯(lián)系電話:_______.

被申請人:__________________醫(yī)院,負責人地址:________________________。

申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由

____日____日下午二點多,原告在__________________醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往__________________醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到____________市中心醫(yī)院治療,經過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

此致

_____________人民法院

申請人:____________

監(jiān)護人:____________

_______年____月____日

傷殘保險申請書篇八

xx人民法院:

申請人:xx,男,xx年xx月xx日生,漢族,農民,xx。

聯(lián)系電話:xxx。

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

傷殘保險申請書篇九

請求事項:

請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。

事實和理由:

申請人與xx交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。

此致

敬禮!

申請人:xxx

xxx年xxx月xxx日

傷殘保險申請書篇十

申請重新對周xx的傷情進行司法鑒定。

案情簡述:20xx年12月17日0時20分左右,申請人與朋友去xx娛樂城唱歌。凌晨4時許,申請人在與該店結賬時,發(fā)覺所記帳目與實際消費明顯不符,當即向工作人員提出異議。歌廳老板周xx上前推搡申請人,借故與申請人發(fā)生爭執(zhí)。當時申請人因飲酒無力,。無法掙脫,為了擺脫他的糾纏,申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機搶過申請人手中的啤酒瓶,重重地砸在申請人頭部,當即血流不止,并掐住申請人的脖子往墻上猛撞,同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中,摸到一個啤酒瓶自衛(wèi)。周xx仍然死死拽住申請人的衣服,指使五六個手拿鋼管的打手,把申請人打-倒在地。周xx趁機挖申請人的雙眼,申請人用雙手拼命自護,避免遭受更大的傷害。而后,周xx逃離現(xiàn)場,申請人等待警察來處理。警察來到現(xiàn)場后,申請人如實陳述案件經過。經鑒定機構查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時,憑借周xx的傷勢證明,鑒定周xx為輕傷。20xx年12月17日,依*公刑保字(20xx)0201號,申請人被決定取保候審,并先支付周*醫(yī)藥費1500元。案發(fā)后,申請人為治療共花費元。

申請人認為,周xx的傷情依法不構成輕傷,理由如下:

1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條,"鑒定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。"周*做鑒定時,傷情不確定、后果無法預測。

2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款,"鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現(xiàn)場,有關單位有責任予以配合。"鑒定機構沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現(xiàn)場,僅僅憑借周*的傷勢證明,就做出輕傷結論,證據(jù)材料單薄,難以讓申請人信服。

綜上所述,申請人根據(jù)《公安的機關辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,"公安機關應當將用作證據(jù)的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請,經縣級以上公安機關負責人批準后,可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,申請人懇請貴機關核實案情,依法對周xx的`傷情重新進行司法鑒定,以維護申請人的合法權益。

傷殘保險申請書篇十一

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

請求事項:請求xx法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能,為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)xx法院

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

傷殘保險申請書篇十二

__________法院:

貴院受理原告_________訴被告__________________________________________事故責任糾紛一案,原告現(xiàn)申請貴院依法委托司法鑒定機構對其傷殘等級進行鑒定,具體鑒定機構請依法指定,申請人不愿與對方當事人協(xié)商。

特此申請!

申請人:

_______年___月______日

傷殘保險申請書篇十三

法定代表人:_________

地址:_________

請求事項:請求仲裁機構對王______的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由:

王______系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20______年2月7日上班時間,王______因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王______進行治療。王______于20______年4月1日自行委托廣東______司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關法律之規(guī)定,特申請仲裁機構對王______的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

________市______區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:______

_________年_________月_________日

傷殘保險申請書篇十四

申請人:

申請事項:

傷殘等級鑒定

事實和理由:

申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術時,因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的'兩腳趾被截除,現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

申請人:

20xx年xx月xx日

【本文地址:http://www.mlvmservice.com/zuowen/5766749.html】

全文閱讀已結束,如果需要下載本文請點擊

下載此文檔