精選申請調解申請書(模板17篇)

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精選申請調解申請書(模板17篇)
時間:2023-10-30 09:55:04     小編:ZS文王

回顧過去的一段時間,可以更好地了解自己的成長和變化。如何管理財務是每個人都需要學習和掌握的技能。下面是一些寫作總結的技巧和方法,供大家參考。

申請調解申請書篇一

申請人姓名(或用人單位名稱):

性別:

地址職務(崗位):

法定代表人職務:

委托代理人:

被申請人姓名:

性別:

地址職務(崗位):

法定代表人職務:

委托代理人:

事由:因xxxx(事由)產生爭議,申請調解。

調解請求:

事實與理由:

為此,向xx勞動爭議調解委員會申請調解,請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

年 月 日

申請調解申請書篇二

xx縣公安局xx派出所:

本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xx村村民,20xx年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911.04元,還產生了其他相關費用。,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

申請調解申請書篇三

xx縣公安局xx派出所:

本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民,20xx年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,,還產生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的.“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

xxx

20xx年xx月xx日

申請調解申請書篇四

申請人:_________

性別:_____

地址:________________________

職務(崗位):_______________

法定代表人:____________

職務:_______________

委托代理人:_______________

被申請人:____________

性別:____________

地址:_________________

職務(崗位):_______________

法定代表人:_______________

職務:_______________

委托代理人:__________________

事由:________________________________________(事由)產生爭議,申請調解。

為此,向______勞動爭議調解委員會申請調解,請依法調解。

申請人:____________

(簽名或蓋章)

___年___月___日

說明_______________

申請調解申請書篇五

xx縣公安局xx派出所:

本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民,________年____月____日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911。04元,還產生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

申請人:

________年____月____日

申請調解申請書篇六

申請人:王xx,男,漢族,________年____月____日出生,住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx號,系死者王x之子。

被申請人:xx市xx建筑總公司。

法定代表人:xx,職務:經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,就申請人申請確認王x與被申請人勞動關系一案,就相關賠償自愿達成如下協(xié)議:

一、申請人親屬王x與被申請人存在勞動關系;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任,包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

申請人保證王x其他親屬同意該協(xié)議書,否則由王xx承擔責任。

本協(xié)議書一式叁份,申請人與被申請人各執(zhí)一份,xx勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人:

被申請人:

________年____月____日________年____月____日

申請調解申請書篇七

在填寫下面的'申請表前,本人保證已認真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書》的內容,并對自己的申請承擔責任。

我申請第xx種和解方式(1、法官助理庭前調解;2、特邀調解員調解;3、商會調解;4、律師和解;5、保險公司和解)。

申請人:

20xx年xx月xx日

申請調解申請書篇八

申請人:姓名(或用人單位名稱)性別:

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委托代理人

被申請人:姓名:性別:

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委托代理人

事由:因xxxx(事由)產生爭議,申請調解。

調解請求:

事實與理由:

為此,向xx法院申請調解,請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

20xx年xx月xx日

申請調解申請書篇九

患者姓名性別年齡

身份證號電話家庭住址

委托代理人姓名電話與患者關系

某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機構進行診治,某某醫(yī)療機構出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準針對患者病癥給出了建議?;颊咧斪襁z囑進行治療,在治療過程中,醫(yī)方不慎××××,導致患者××××。

本案件申請賠償?shù)膿p失包括:醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

特申請______醫(yī)療糾紛調解委員會予以調解。

申請人:______

申請日期:______

申請調解申請書篇十

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委托代理人

被申請人:姓名性別

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委托代理人

事由:因xx(事由)產生爭議,申請調解。

調解請求:

事實與理由:

為此,向x法院申請調解,請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

x年x月日

申請調解申請書篇十一

公安局交警大隊:

申請人:____性別____年齡___身份證號_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時__分,在發(fā)生,貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

申請人未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進行調解。

請求事項:

申請人:____

____年___月__日

申請調解申請書篇十二

申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產,到*******醫(yī)院就診,并于當晚進行剖宮產手術。術后申請人恢復不佳,先是發(fā)生嚴重腸梗阻,后于術后第五天(1月8號)發(fā)現(xiàn)手術切口嚴重感染(從內部化膿),導致申請人在此后二十多天里,因傷口不能縫合,一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院,相較正常手術孕婦,多住了一個多月的院,這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上,病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營,經(jīng)濟損失嚴重。而這一個多月,申請人遭受的身體痛苦和精神折磨,更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補的。另外,院方及其醫(yī)務人員對下列問題,至今也未給申請人一個滿意答復:

3、感染具體原因至今仍然不明不白,主刀醫(yī)生手術態(tài)度不嚴謹,術后很長一段時間未來查問患者病情及恢復情況。

當事人申請事項:

1、相關醫(yī)務人員賠禮道歉;

2、等共計人民幣4萬元;

3、劃撥5萬元??钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金,成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。

人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調解委員會進行調解。

申請人(簽名蓋章或按指?。?/p>

年月日

申請調解申請書篇十三

申請人:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)

申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的'工資。為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

申請調解申請書篇十四

地址:濟寧市市中區(qū)建設南路70號(太白西路)

申請事項

請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實與理由

20xx年2月20日,申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工,于20xx年5月1日按期竣工,由被申請人驗收合格。按照合同約定:合同價款總計:86萬元,應分三次付清,但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后,申請人多次派人要求被申請人結清余款,截止20xx年8月4日,被申請人累計支付712000元,至今尚欠申請人148000元未付。

因此,為了維護申請人的合法權益,根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的相關規(guī)定,特申請依法調解。

呈致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府(人民調解委員會)

代理人:滿忠琪

20xx年3月2日

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申請調解申請書篇十五

法定代表人:xx,總經(jīng)理

住所地:北京市海淀區(qū)華域大廈a座21樓

被申請人:王xx,男,1977年12月3日生,漢族,云南省昆明市人,住昆明市五華區(qū)xx村二組,身份證號碼:530xxxxxx。

申請事項:

一、強制執(zhí)行被申請人王xx按照(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務,支付所欠債務的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。

二、強制執(zhí)行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。

四、強制執(zhí)行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。

五、案件執(zhí)行費由被申請人王xx承擔。

事實和理由:

(20xx)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元,被申請人王xx應于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務的,需另行承擔違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后,被申請人王xx在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

綜上,為維護申請人合法權益,維護法律尊嚴,特向貴院申請強制執(zhí)行。

此致

昆明市五華區(qū)人民法院

二〇xx年三月七日

申請調解申請書篇十六

地址:濟寧市市中區(qū)建設南路70號(太白西路)

申請事項

請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實與理由

20xx年2月20日,申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工,于20xx年5月1日按期竣工,由被申請人驗收合格。按照合同約定:合同價款總計:86萬元,應分三次付清,但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后,申請人多次派人要求被申請人結清余款,截止20xx年8月4日,被申請人累計支付712000元,至今尚欠申請人148000元未付。

因此,為了維護申請人的合法權益,根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的相關規(guī)定,特申請依法調解。

呈致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府(人民調解委員會)

代理人:滿忠琪

20xx年3月2日

申請調解申請書篇十七

事由:因____________________________(事由)產生爭議,申請調解。

調解請求:

事實與理由:

為此,向__________法院申請調解,請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

_______年_______月_______日

_____交警隊:

(當事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號______,聯(lián)系電話_____,住址或單位_____于____年___月___日___時___分,在____發(fā)生,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調解。

請求事項:

申請人:____

____年___月__日

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