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醫(yī)療質量管理體系標準篇一
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院，科兩級管理組織組成。
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審核醫(yī)院內醫(yī)療，護理方面的規(guī)則制度，并制度各項質量評審要求和獎罰制度。
（3）掌握各科室診斷，治療，護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療，護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療，護理質量情況和處理決定。
（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修訂進行討論，提出建議，提高院長辦公會審議。
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果、分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便于績效掛鉤
（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內通報。
（1）各科室質量控制小組由科主任或者副主任、護士長和其他相關人員3—4人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題，收集與本科相關問題，提出整改措施。
醫(yī)療質量管理體系標準篇二
檢查日期檢查科室（臨床）檢查內容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
醫(yī)療質量檢查情況記錄單
檢查日期檢查科室： 急診科
檢查內容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：麻醉科
檢查內容：
注：檢查手術科室病歷時，同時檢查麻醉科病歷質量
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：放射科
檢查內容：
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：檢驗科
檢查內容：
患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷
檢驗醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：特檢科
檢查內容：
注：檢查病區(qū)病歷時，同時檢查特檢科診斷報告符合率
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
檢查醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
醫(yī)療質量管理體系標準篇三
為了加強了醫(yī)療質量安全的關鍵環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，結合本院實際情況，制定了10條患者安全目標考核評分標準。
1．嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。
2．提高病房與門診用藥的安全性。
3．嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
4．嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。
5．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與手術后廢棄物的管理。
6．防范減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。
7．鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。
8、在門診與急診堅持首診負責制等醫(yī)療核心制度的落實，不推諉病人。
9、在重癥醫(yī)學科嚴格執(zhí)行崗位準入制度，全部醫(yī)師和部分護理人員都在上級醫(yī)院進修結業(yè)。
10、針對手術科室和麻醉科業(yè)務的復雜性和高風險性，我院建立建全了各種規(guī)章制度和措施，定期整改，以期降低醫(yī)療風險，保障患者安全。
醫(yī)療質量管理體系標準篇四
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院，科兩級管理組織組成。
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審核醫(yī)院內醫(yī)療，護理方面的規(guī)則制度，并制度各項質量評審要求和獎罰制度。
（3）掌握各科室診斷，治療，護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療，護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療，護理質量情況和處理決定。（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修訂進行討論，提出建議，提高院長辦公會審議。
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領
導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果、分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便于績效掛鉤
（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內通報。
（1）各科室質量控制小組由科主任或者副主任、護士長和其他相關人員3—4人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題，收集與本科相關問題，提出整改措施。
南浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心
組 長：潘海濤
副組長：付桂俠、黃慶艷 成 員：賈紅梅 劉 玲
張玉霞 杜鳳芹 翟艷杰 馬文奇
林范景 馬 寧
醫(yī)療質量管理體系標準篇五
一、中心組織結構 文檔資料：
（1）中心組織架構圖和崗位職責。
（2）中心主任定期召開聯(lián)席會議的會議記錄、紀要。
（3）中心管理人員參加管理知識教育與技能的培訓記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談醫(yī)院與科室領導層管理人員，了解對管理職責的知曉情況。
（1）中心主任辦公會會議紀要。（2）中心質量管理委員會名單。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）訪談院長，了解履行醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的領導和決策職能的情況。
三、培訓
組織全院性醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育培訓的相關資料，培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室的醫(yī)師和護士，了解醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育培訓的情況。
三、考核和整改措施
檢查考核表和工作中存在哪些問題，如何解決的。（周會月會有問題有解決方法）中心醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，質量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談醫(yī)院醫(yī)療質量管理部門負責人、內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任，了解應用質量管理工具開展質量管理與改進活動的情況。
四、行政管理規(guī)章制度
檢查辦法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）中心最近一次修訂完善規(guī)章制度的工作記錄、印發(fā)的相關文件。
（3）訪談中心員工
五、核心制度檢查
文檔資料：
（1）中心醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度（17項）。
（2）中心落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的工作記錄、工作總結和實例。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)科室的負責人，了解核心制度內涵，以及醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的落實情況。了解醫(yī)療質量管理與控制職責的知曉情況。
六、實施雙向轉診制度
中心開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
七、醫(yī)療糾紛
（1）中心投訴及醫(yī)療糾紛管理的相關制度及處理流程。
（2）醫(yī)院第三方調解制度。
（3）中心醫(yī)療責任保險投保制度及投保、報險的相關資料。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
實地查看：
（1）專門部門或專人統(tǒng)一受理、處理投訴、投訴協(xié)調處置機制的實際情況。
（2）投訴接待室，配置錄音錄像設備設施的實際情況。（3）隨機訪談2名職能部門工作人員，了解“首訴負責制”、職能部門處置投訴職責的知曉情況。
八、實施雙向轉診制度
醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程； 文檔資料：
醫(yī)院開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
九、“三基三嚴”培訓制度
文檔資料：
醫(yī)院“三基三嚴”的培訓制度、培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果（考核記錄和考卷）和培訓工作記錄、培訓總結等相關資料。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各2名醫(yī)務人員，了解對“三基三嚴”基本內容的知曉情況。
（3）實地考核2名急診科醫(yī)師使用呼吸機的準確和熟練程度。
十、急救設備 文檔資料：
醫(yī)院急救搶救和生命支持類醫(yī)療設備的配置清單和維護保養(yǎng)記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）實地查看醫(yī)療設備數(shù)量與配置清單的符合情況。（3）實地查看急診醫(yī)學科醫(yī)療設備使用狀態(tài)的實際情況。
十一、急救藥品
文檔資料：
（1）醫(yī)院急救等備用藥品管理和使用、定期檢查的制度和搶救車藥品的管理制度。
（2）醫(yī)院藥劑科和各相關科室急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單。檢查方法：（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)，了解急救備用藥品目錄及數(shù)量清單、藥品備用；搶救車藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式、統(tǒng)一標識，以及搶救車中的高危藥品的警示標識情況。
（3）訪談內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)負責急救藥品的管理人員，了解相關制度知曉和實施情況。
（4）隨機抽查內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)月度急救等備用藥品質量檢查記錄。
十二、醫(yī)技科室
文檔資料：
（1）查閱上述文檔資料。
實地查看檢查結果查詢服務的實際情況。
十三、維護患者的合法權益
維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)務人員履行告知義務的相關管理制度。
（2）醫(yī)院相關管理部門對醫(yī)務人員履行告知義務的督導檢查工作記錄或工作總結。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）查閱2份術后患者病歷，了解是否記錄術者及麻醉師訪視患者的相關資料。
（3）查閱2份輸血患者病歷，了解是否記錄醫(yī)務人員履行告知義務的相關資料。
（4）查閱2份涉及特殊檢查、特殊治療的患者病歷，了解是否有書面告知的相關資料。
（5）訪視2名患者或其近親屬，了解對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的知曉程度。
十四、建立醫(yī)患溝通制度，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)患溝通的相關工作制度，包括醫(yī)患溝通的內容、形式和工作記錄等。
（2）醫(yī)院服務滿意度調查問卷的統(tǒng)計結果。
（3）醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)患溝通技巧的培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等的相關資料。
檢查方法：
（1）查閱上述相關文檔資料。
（2）隨機訪談2名醫(yī)師，了解醫(yī)患溝通技巧的掌握情況。
十五、嚴格規(guī)范診療服務行為
嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療;文檔資料：
（1）醫(yī)院規(guī)范診療行為的相關規(guī)定。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機抽查醫(yī)學檢驗、ct、超聲檢查單各2張，了解患者癥狀與所進行的檢查相適應性的情況。
十六、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》
文檔資料：
（1）醫(yī)院醫(yī)療技術管理相關制度。
（2）醫(yī)院醫(yī)療技術管理檔案。（3）醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄。
（4）醫(yī)院手術分級與準入管理的相關工作制度。
（5）醫(yī)院落實手術分級與準入管理工作制度的具體措施、工作記錄、工作總結等。
（6）醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用實行準入的相關規(guī)定及工作流程。（7）醫(yī)院準入的醫(yī)療技術目錄及準入的相關資料。
查閱上述文檔資料。
十七、醫(yī)療安全防范處理。
1、建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；
3、制定和執(zhí)行患者身份識別、手術安全核查與手術風險評估制度和流程；
查閱上述文檔資料。
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