為了確保我們的努力取得實(shí)效，就不得不需要事先制定方案，方案是書面計(jì)劃，具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點(diǎn)。方案的制定需要考慮各種因素，包括資源的利用、時(shí)間的安排以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等，以確保問(wèn)題能夠得到有效解決。下面是小編為大家收集的方案策劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇一
扎實(shí)開展醫(yī)院安全生產(chǎn)，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院安全生產(chǎn)管理，狠抓醫(yī)院安全隱患排查治理，建立健全醫(yī)院隱患治理和危險(xiǎn)源監(jiān)控制度，加強(qiáng)事故預(yù)警、預(yù)防和應(yīng)急救援工作，切實(shí)加強(qiáng)和解決醫(yī)院安全生產(chǎn)薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，增強(qiáng)全院人員做好安全生產(chǎn)工作的主動(dòng)性和自覺性。通過(guò)開展醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決遏制重大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。
醫(yī)院成立安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究解決安全生產(chǎn)工作中存在的問(wèn)題，定期排查整改安全生產(chǎn)隱患。按照安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”規(guī)定，層層落實(shí)責(zé)任，把工作任務(wù)分解到科室，落實(shí)到人，逐級(jí)抓好工作落實(shí)。保障我院安全生產(chǎn)工作順利進(jìn)行。安全生產(chǎn)要貫穿醫(yī)院全年安全生產(chǎn)工作始終，做到同步部署、同步實(shí)施、同步檢查推進(jìn)，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地組織開展。
1、醫(yī)院建立健全各類應(yīng)急組織，如急救、搶險(xiǎn)、會(huì)診、突發(fā)事件處理等方面安全保障體系，建立健全及各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保關(guān)鍵時(shí)刻能順利運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量控制小組，建立考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，各科室均成立了以科主任為組長(zhǎng)的自控小組，明確分工，責(zé)任到人，層層負(fù)責(zé)，逐級(jí)把關(guān)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)全過(guò)程，以及每項(xiàng)操作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格質(zhì)量控制，并認(rèn)真記錄，定期檢查、評(píng)價(jià)、整改。
1、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有組織的對(duì)全體職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育活動(dòng)，提高全體職工的安全質(zhì)量意識(shí)，對(duì)新入院人員進(jìn)行質(zhì)量。安全管理方面知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，有計(jì)劃地開展安全生產(chǎn)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、對(duì)后勤人員進(jìn)行安全保衛(wèi)知識(shí)，水、電、氣、消防等方面的培訓(xùn)和教育，提高他們對(duì)防盜、防火等方面的技能水平。加強(qiáng)醫(yī)院水、電、氣、壓力容器等方面的管理，從源頭上杜絕安全事故的發(fā)生。
3、對(duì)毒麻藥品保管等知識(shí)進(jìn)行教育和培訓(xùn)，全面落實(shí)“五?！惫芾恚訌?qiáng)對(duì)處方權(quán)醫(yī)師，麻醉劑精神使用指導(dǎo)原則及疼痛三階梯治療原則等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并定期組織考核驗(yàn)收，保障毒、麻、精神的安全管理和使用。
立足于治理大隱患、防范大事故。增加醫(yī)院安全投入，加強(qiáng)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加大節(jié)假日、自然災(zāi)害高發(fā)季節(jié)和重點(diǎn)科室部門等重點(diǎn)時(shí)段和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的安全防范工作，堅(jiān)決遏制重特大事故發(fā)生。
1、對(duì)氧氣、消防設(shè)施、壓力容器、安全通道等重點(diǎn)部位，確定專人負(fù)責(zé)，建立保管、使用登記制度，定期維護(hù)、保養(yǎng)，有記錄。
2、加強(qiáng)門診及重點(diǎn)部位的巡查工作，值班醫(yī)生為夜間醫(yī)院安全總負(fù)責(zé)人，對(duì)可疑人員要進(jìn)行盤查，防止破壞。
3、各科室要進(jìn)行安全生產(chǎn)自查，重點(diǎn)是醫(yī)療安全、護(hù)理安全、財(cái)產(chǎn)安全、毒麻藥品管理、易燃易爆物品管理、防火防盜管理等。醫(yī)院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組在各科室自查的基礎(chǔ)上，每月全面檢查一次，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)研究制定整改措施，杜絕漏洞，消除隱患。
（1）、消防安全標(biāo)志明晰，疏散通道暢通與否，消防器材保證完好，能正常使用，電路是否正常等。
（2）各部門財(cái)產(chǎn)安全管理，重要儀器保管及維護(hù)保養(yǎng)情況，是否提醒就醫(yī)患者錢財(cái)及重要物品妥善保管等。
（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)、收費(fèi)、藥房、藥庫(kù)嚴(yán)格規(guī)章制度，落實(shí)防火、防盜措施。
（4）認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)病人知情同意制度，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救工作，堅(jiān)持值班醫(yī)師簽到制度，堅(jiān)持三查八對(duì)制度，加強(qiáng)危重疑難病人的觀察、處置、會(huì)診等制度的執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行重大問(wèn)題逐級(jí)上報(bào)制度等方面是否存在問(wèn)題。
4、對(duì)檢查出的問(wèn)題，及時(shí)整改，安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組要及時(shí)反饋科室存在的安全隱患，提出整改期限，并及時(shí)對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，保障安全生產(chǎn)工作順利進(jìn)行。
茂縣中醫(yī)院 20xx年1月5日
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇二
醫(yī)院是個(gè)神圣的地方，這里誕生了無(wú)數(shù)的生命，也送走了無(wú)數(shù)的生命！在這個(gè)無(wú)數(shù)生命誕生而又無(wú)數(shù)生命隕落的地方，我想保潔是無(wú)比重要的事情！只有衛(wèi)生搞好了，新的生命才能呼吸到新鮮的空氣，才能夠健康成長(zhǎng)，年長(zhǎng)的生命才能在這個(gè)環(huán)境下更有利于病情的好轉(zhuǎn)！其實(shí)病情的好轉(zhuǎn)，有時(shí)候真的不全是醫(yī)藥所起的作用，而是環(huán)境所起的作用更大！為什么這么說(shuō)？太多太多的例子！相信我們都都聽說(shuō)某某得了癌癥，在家人的細(xì)心照顧下，本來(lái)是不治之癥，結(jié)果奇跡般的好了！這就是環(huán)境所起的作用，這就是心理和信念所起的作用！所以說(shuō)，一個(gè)好的環(huán)境，能給給病人一個(gè)好的心情，好的心情就能夠大大促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)！小編曾經(jīng)讀過(guò)一篇文章：病房里，一個(gè)生命垂危的病人從房間里看見窗外的一棵樹，樹葉在秋風(fēng)中片片凋零。病人望著眼前的蕭蕭落葉，健康狀況一天不如一天。她傷心地說(shuō)：“當(dāng)樹葉全部掉光時(shí)，我也就要死了?！币晃焕袭嫾业弥?，用彩筆畫了一片葉脈青翠的樹掛在樹枝上。這最后一片葉子始終沒掉下來(lái)。只因?yàn)樯械倪@片綠，病人竟奇跡般地活了下來(lái)。人生可以沒有很多東西，卻唯獨(dú)不能沒有希望。希望是人類生活的一項(xiàng)重要的價(jià)值。有希望之處，生命就生生不息！這足以說(shuō)明信念和心情的變化對(duì)一個(gè)病人的重要性！所以！醫(yī)院有個(gè)整潔優(yōu)雅舒適的環(huán)境對(duì)病人來(lái)說(shuō)是多么的重要！
如何做好醫(yī)院的保潔工作呢？這我想是每個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)心的問(wèn)題，也是每個(gè)病人、病人家屬乃至全體人民所關(guān)心的問(wèn)題！隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院采用拖把進(jìn)行保潔工作已經(jīng)過(guò)時(shí)了，而且也體現(xiàn)不出效率和效果！洗地機(jī)的出現(xiàn)，解決了醫(yī)院的環(huán)境保潔難題！
一、基本清潔制度
1、觀察室、搶救室、治療室、重癥監(jiān)護(hù)室空氣消毒同診室的消毒，地面濕式清掃，保持清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
2、各床頭柜抹布分開，用后用有效氯1000mg/l的含氯消毒劑浸泡消毒，每日擦拭2次，各病房和科室的拖把、抹布互相分開，用完消毒，病人出院或換病床即時(shí)對(duì)所住病床清潔消毒。
3、診察床、診桌、平車、輪椅每日消毒1—2次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)用有效氯2000mg/l的含氯消毒液消毒。
4、清潔用品分開使用，治療室、辦公室、病房、廁所分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，用后消毒，懸掛晾干備用。
5、特殊保潔場(chǎng)所要求配備專用清潔工具，各病房和科室的拖把、抹布互相分開，用后立即清洗消毒。
6、要有專用的清潔車，避免清潔用品亂放消毒，各種清潔用具分區(qū)固定使用。
7、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分別用不同顏色的垃圾袋盛裝，運(yùn)至指定地點(diǎn)。生活、醫(yī)療垃圾日產(chǎn)日清。
二、垃圾污物處理消毒隔離制度
1、每日清倒垃圾，將垃圾分類及時(shí)送到指定的位置儲(chǔ)存或焚燒，運(yùn)送時(shí)防止垃圾撒落。
2、病室內(nèi)痰盂要盛放1：200的有效氯消毒溶液。提醒病人有痰液應(yīng)倒在痰盂內(nèi)，由病房護(hù)理員隨時(shí)更換倒除。
3、病人用過(guò)的廢紙及果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，嚴(yán)禁隨意拋灑。
4、院內(nèi)集中垃圾處理，每日指派專人進(jìn)行清理運(yùn)輸，夏、秋季必須做到日常日清，并進(jìn)行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。
三、門診消毒隔離制度
1、門診候診室必須保持清潔，地面每日循環(huán)濕式清潔;門窗、室內(nèi)墻壁每日進(jìn)行濕式清擦一至二次，走廊痰盂內(nèi)存放1：200的有效氯消毒溶液.每日更換兩次。
2、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。
3、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行徹底消毒。
4、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不留污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。
5、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中存放，每日由本科人員，送到高爐焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。
6、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1：200的有效氯消毒液噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦。
四、醫(yī)院清潔作業(yè)規(guī)范
1、需要進(jìn)入污染區(qū)作業(yè)時(shí)，應(yīng)穿戴好服裝，鞋帽，手套，口罩等，清潔作業(yè)時(shí)，清潔工具及清潔用水等應(yīng)分類使用，不得混用，防止交叉污染，清潔時(shí)要認(rèn)真地按正確的操作規(guī)范進(jìn)行作業(yè)，清潔完畢后用消毒水進(jìn)行有效滅菌處理。
2、無(wú)菌區(qū)作業(yè)必須穿戴經(jīng)過(guò)消毒的服裝，口罩，帽子，水鞋，工作時(shí)必須非常小心，細(xì)心，做完清潔后物歸原位，有被污染過(guò)的東西及時(shí)處理。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)要得到醫(yī)生的同意，方可進(jìn)行清潔作業(yè)。
3、污水池清潔時(shí)應(yīng)徹底清除一切污物和污漬，進(jìn)行消毒滅菌處理。有專用清潔工具。
4、垃圾桶專人負(fù)責(zé)，垃圾量超過(guò)一半應(yīng)及時(shí)清倒，放置垃圾袋時(shí)檢查有無(wú)破口，更換垃圾袋后應(yīng)清潔垃圾桶內(nèi)外避，保持衛(wèi)生，潔凈，干燥。
5、洗手間的地面，大小便器，每天必須徹底沖刷，除掉一切污漬，進(jìn)行有效滅菌處理，及時(shí)保潔。保持洗手間空氣無(wú)異味，清潔洗手間工具材料應(yīng)專用，清潔完畢，清潔工具應(yīng)清洗干凈。
6、進(jìn)入醫(yī)院辦公室，應(yīng)先敲門并征得同意后方可進(jìn)入，并說(shuō)“對(duì)不起，我可以進(jìn)來(lái)做清潔嗎？”征得同意后，開始作業(yè)，作業(yè)時(shí)應(yīng)避免發(fā)生大的響聲，作業(yè)完畢，應(yīng)詢問(wèn)是否還有其他需要清潔的地方。
7、進(jìn)入病房，應(yīng)先敲門，征得病人同意后方可進(jìn)行清潔作業(yè)，作業(yè)完畢，應(yīng)詢問(wèn)病人哪里做得不好，有什么事需要幫忙，有病人不滿意的地方需重新清潔作業(yè)。避免在病人休息和用餐時(shí)進(jìn)行清潔作業(yè)。清潔作業(yè)應(yīng)小心，不得碰撞或污染治療用的器具物品或藥品等物件。
8、物品作業(yè)時(shí)，對(duì)臺(tái)面物品應(yīng)征得同意后方可移動(dòng)，清潔后物歸原位。不許隨意翻閱臺(tái)面的資料，記錄，翻看擺弄器皿及藥品。
9、說(shuō)話在作業(yè)時(shí)，辦公區(qū)，病房不得大聲喧嘩，工作交談也必須小聲進(jìn)行，不許干擾醫(yī)護(hù)人員工作和病人休息。
五、清潔作業(yè)指導(dǎo)
1、操作流程
把員工每天的工作安排得井井有條，每項(xiàng)工作都有時(shí)間表，便于管理者考核檢查。安全保護(hù):實(shí)行保潔安全保護(hù)，是維護(hù)員工人身安全，在保障安全的條件下讓員工高高興興上班，滿腔熱忱，心情舒暢地工作，平平安安下班。消毒隔離要求:消毒隔離是醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的基本制度，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是醫(yī)護(hù)管理工作不可忽視的重要環(huán)節(jié)，按要求規(guī)范保潔工作，是避免交叉感染，積極預(yù)防的重要措施，是醫(yī)療質(zhì)量的有力保障。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):質(zhì)量是保潔工作的生命，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是保潔工作的目的，例如門診廁所使用人多，管理難度大，規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須上墻公布，并署明保潔員工的姓名，讓用戶監(jiān)督，增強(qiáng)員工的責(zé)任心。
2、工作考核: 以“步驟、流程、消毒隔離要求標(biāo)準(zhǔn)”等為準(zhǔn)繩，通過(guò)考核，評(píng)定質(zhì)量檔次，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行目標(biāo)管理，促進(jìn)工作質(zhì)量全面提高。
六、清潔工具
高美自動(dòng)洗地機(jī)是目前市場(chǎng)上性價(jià)比非常高的清潔工具，不僅可以節(jié)省大量人工成本以及清潔時(shí)間，并且能夠產(chǎn)生更加優(yōu)秀的清潔效果。高美自動(dòng)洗地機(jī)特別適合醫(yī)院等大面積的場(chǎng)所，使清潔工作事半功倍。
南京志恒清潔用品有限公司，是高美在江蘇地區(qū)的代理商?，F(xiàn)在提供免費(fèi)上門試機(jī)活動(dòng)，讓顧客滿意再購(gòu)買，質(zhì)保一年，無(wú)任何后顧之憂，并且提供不定期上門培訓(xùn)服務(wù)。銷售熱線：025-84459773，***，聯(lián)系人：吳經(jīng)理。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇三
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)乙等?？漆t(yī)院實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評(píng)促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評(píng)審工作作為2015-2016年工作重點(diǎn)來(lái)抓。科主任作為第一責(zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。
（二）廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評(píng)審工作中來(lái)，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促管、以評(píng)促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評(píng)、邊整改、邊改善、邊提高，將自評(píng)工作貫穿于評(píng)審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對(duì)未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對(duì)此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中完成好的給予通報(bào)表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)全院?jiǎn)T工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。
三、工作目標(biāo)
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（2015年1-3月）：完成評(píng)審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。
1、成立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評(píng)審工作實(shí)施方案，對(duì)創(chuàng)等評(píng)審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動(dòng)員大會(huì)，在全院掀起醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的高-潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。
3、結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評(píng)審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。
（二）組織實(shí)施階段（2015年4-7月）：對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。
1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會(huì)議，研究布置等級(jí)創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。
3、創(chuàng)等評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問(wèn)題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評(píng)價(jià)及督促。
4、各工作組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開展等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。
6、申請(qǐng)州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)審，找出存在問(wèn)題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2015年8-12月）：對(duì)照前階段整改情況開展模擬自評(píng)，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。
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2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級(jí)評(píng)委評(píng)審方式，分專業(yè)組按《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查評(píng)審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）迎接評(píng)審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級(jí)評(píng)審。
1、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
2、醫(yī)院創(chuàng)等評(píng)審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。
五、工作重點(diǎn)及要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理
重點(diǎn)及要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，完善績(jī)效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)和全員培訓(xùn)。
6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績(jī)效信息，建立和完善采用pdca方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
3
7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。
8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購(gòu)置、使用、管理必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識(shí)培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。
15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對(duì)藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全
重點(diǎn)及要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系， 醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī) 4
師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識(shí)和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)操作管理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實(shí)行院、科兩級(jí)病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、 5
手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
15、制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。
16、加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、藥庫(kù)、配電室、壓力容器等重點(diǎn)部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率
重點(diǎn)及要求：
1、各臨床科室完成評(píng)審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評(píng)審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級(jí)病歷質(zhì)量。
2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)評(píng)價(jià)三級(jí)查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，有創(chuàng)診療等），評(píng)估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。
3、醫(yī)技科室完成評(píng)審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。 附件：
2015年3月31日
附件1：
工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
各科室：
組 長(zhǎng)：陳宗杰
副組長(zhǎng)：張 虹
職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評(píng)審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)，定期或不定期召開評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。
下設(shè)創(chuàng)等評(píng)審辦公室：
主 任：劉子鳳
副主任：高 慧
成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽
辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的督促、落實(shí)和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。
2015年3月31日
附件2：
及任務(wù)分解的通知
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進(jìn)行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進(jìn)行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)到人。
第一組：行政管理組
組 長(zhǎng)：陳宗杰
副組長(zhǎng)：劉子鳳
成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。
指標(biāo)分解：
第一章：醫(yī)院功能任務(wù)
一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：（一）至（四）
二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：（一）至（六）
三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：（一）至（四）
四、應(yīng)急管理：（一）至（五）
五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：（一）至（四）
第二章、醫(yī)院服務(wù)
八、就診環(huán)境管理：（二）、（三）、（五）
第六章：醫(yī)院管理
一、依法執(zhí)業(yè)：（一）至（五）
二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制：（一）至（四）
三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃：
（一）至（三）
四、人力資源管理：（一）至（五）
五、信息與圖書管理：（一）至（七）
六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理：（一）至（八）
七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：（一）至（四）
八、后勤保障管理：（一）至（十）
九、醫(yī)學(xué)裝備管理：（一）至（八）
十、院務(wù)公開管理：（一）至（三）
一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（六）
第二組：醫(yī)療臨床組
組 長(zhǎng)：張 虹
副組長(zhǎng)：黃 荷
成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第二章、醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)：（一）至（四）
二、門診流程管理：（一）至（四）
三、急診綠色通道管理：（一）至（六）
四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：（一）至（五）
五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：（一）至（三）
六、保障患者的合法權(quán)益：（一）至（五）
七、投訴管理：（一）至（四）
八、就診環(huán)境管理：（一）、（四）、（六）
第三章：患者安全目標(biāo)
一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份：（一）至（四）
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：（一）至（三）
三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤：（一）至（三）
五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）至（二）
六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）、（二）
九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：（一）至（三）
十、患者參與醫(yī)療安全：（一）、（二）
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：（一）至（三）
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）
三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（五）
五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（四）
二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（四）
五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（六）
附件：1、二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
三、婦產(chǎn)科（一）1-8、9
第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組
組 長(zhǎng)：丁瓊忠
成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全目標(biāo)
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：（二）、（三）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
一、護(hù)理管理組織體系：（一）至（四）
二、護(hù)理人力資源管理：（一）至（五）
三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：（一）至（十三）
四、護(hù)理安全管理：（一）至（六）
五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)：（一）至（四）
六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（二）至（四）
第四組：醫(yī)技組
組 長(zhǎng)：柯 萍
成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全管理
五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）
六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（四）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）、（八） 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）
3、“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表
2015年3月31日
***醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院工程實(shí)施方案 醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)工程，是全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高，現(xiàn)正式啟動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際，制定創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工程實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持不懈地按照圍繞一個(gè)中心、著眼兩個(gè)力爭(zhēng)、深化三個(gè)鞏固、堅(jiān)持四個(gè)完善、確保五個(gè)提高的工作方略，以創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院為動(dòng)力，以質(zhì)量建設(shè)為核心，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
1、按照“半年建設(shè)，半年整改，半年完善”的基本規(guī)劃，爭(zhēng)取用一年左右的時(shí)間，通過(guò)***衛(wèi)生廳三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審。
全、便捷、價(jià)廉”的服務(wù)。
三、活動(dòng)內(nèi)容
1、完善各類規(guī)章制度。在以往開展醫(yī)院管理年和“質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件和新的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建章理制，補(bǔ)充完善各類規(guī)章制度內(nèi)容，并匯編成冊(cè)。
2、明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)療（護(hù)理）組長(zhǎng)、工作人員的五級(jí)管理體系，明確各自工作職責(zé)，做到一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。
3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評(píng)審的核心，持續(xù)改進(jìn)是評(píng)審重點(diǎn)。重點(diǎn)要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范三級(jí)查房制度和臨床診療行為，切實(shí)做好單病種質(zhì)量控制工作；加強(qiáng)各崗位的質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識(shí)，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。臨床科室的所有危重病人病歷和死亡病歷，在出科前科主任要親自把關(guān)審核。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，要求每個(gè)醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。
提高技術(shù)水平，引進(jìn)高學(xué)歷人才，不斷開展新技術(shù)新項(xiàng)目，在評(píng)審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個(gè)新的臺(tái)階，以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。
6、重視科研教學(xué)管理。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員申報(bào)科研課題，爭(zhēng)取在更高層次立項(xiàng)。積極開展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎(jiǎng)。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn)，尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
7、抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極實(shí)施各種便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高社會(huì)和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。
8、加強(qiáng)重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，各科室要加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，并具有可追溯性。
9、做好臺(tái)賬等資料的準(zhǔn)備工作。評(píng)審內(nèi)容涉及方方面面，通過(guò)臺(tái)賬等資料反應(yīng)科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實(shí)、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。
四、組織保證
（一）成立創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng)：***
副組長(zhǎng)：***
成 員：***
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。 主 任：***
副主任：***
成 員：***
（二）成立檢查督導(dǎo)組
（一）質(zhì)控組
組 長(zhǎng)：***
成 員：***
（二）醫(yī)療組
組 長(zhǎng)：***
成 員：***
（三）醫(yī)技組
組 長(zhǎng)：***
成 員：***
（四）護(hù)理感控組
組 長(zhǎng)：***
成 員：***
（五）行政后勤組
組 長(zhǎng)：***
成 員：***
五、實(shí)施步驟
創(chuàng)建活動(dòng)分為：學(xué)習(xí)動(dòng)員、落實(shí)整改、自查自評(píng)、全面迎評(píng)四個(gè)階段。
（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年3月1日—3月31日）
1、召開動(dòng)員大會(huì)使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的`目標(biāo)
和意義。并制定創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，下發(fā)各科室。
2、邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)或區(qū)外三級(jí)醫(yī)院的高級(jí)管理人員對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。著重講解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評(píng)審要求，使各科室各專業(yè)明確評(píng)審內(nèi)容的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及每個(gè)崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
3、各科主任和護(hù)士長(zhǎng)要熟悉和掌握本科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評(píng)審內(nèi)容和評(píng)審方式。
4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織全科人員學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。
5、醫(yī)院辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評(píng)審，人人重視評(píng)審，人人參與評(píng)審”的良好氛圍。
（二）落實(shí)整改階段（2012年4月1日—2012年9月30日） 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是提高醫(yī)院管理績(jī)效，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵。此階段主要任務(wù)是逐項(xiàng)逐條落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)。
1、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足
（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院對(duì)各專業(yè)各學(xué)科自身實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，找出優(yōu)勢(shì)和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出各科學(xué)的建設(shè)計(jì)劃。
（2）按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評(píng)價(jià)細(xì)則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項(xiàng)指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進(jìn)行檢查的自查方法；制定自查自評(píng)整改計(jì)劃。
（3）院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、審計(jì)科、感控科、質(zhì)控辦、信息科等職能部門，要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)現(xiàn)有的規(guī)章制度等進(jìn)行一次全面梳理，及時(shí)修改補(bǔ)充完善并匯編成冊(cè)，并及時(shí)下發(fā)各科室。
（4）各科室要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)逐條分析、查找存在的問(wèn)題，制定整改措施，保證本科室按時(shí)達(dá)標(biāo)。
（5）各科室要對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)逐條分析、查找存在的問(wèn)題，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)，人員3—5人為宜，各科室要將名單報(bào)創(chuàng)建小組辦公室和醫(yī)務(wù)科?？剖屹|(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)要以核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和質(zhì)量安全指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認(rèn)真查找工作中的缺陷，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，否則將對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)從嚴(yán)查處。
（6）各科室質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)負(fù)責(zé)本科室的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)制定出本科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的計(jì)劃和具體步驟及時(shí)間。逐項(xiàng)分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實(shí)可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實(shí)到人。尤其是差距較大的項(xiàng)目要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。需要醫(yī)院解決的問(wèn)題和項(xiàng)目，要列出問(wèn)題和項(xiàng)目的名稱及解決的意見和建議，上創(chuàng)建小組辦公室。
（7）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部認(rèn)真落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)師、護(hù)理人員培訓(xùn)項(xiàng)目，保證人人達(dá)標(biāo)。
（8）創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個(gè)檢查督導(dǎo)組要定期深入科室進(jìn)行督導(dǎo)。
2、制定整改措施
（1）各科室對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐條分析、根據(jù)查找存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行整改措施，保證本部門按時(shí)達(dá)標(biāo)。整改措施上報(bào)創(chuàng)建小組辦公室。
（2）醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時(shí)下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)定。
（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置醫(yī)院科室，逐步配足配齊醫(yī)護(hù)人員。
（4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)。相關(guān)職能科室要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定更加細(xì)化的服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。
（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中財(cái)務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)意識(shí)，著力為患者和工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。
（6）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高各項(xiàng)工作質(zhì)量。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，在較短的時(shí)間力爭(zhēng)本科室的創(chuàng)建工作全面達(dá)標(biāo)。
（三）完善提高階段（2012年10月1日—2012年11月30日）
主要任務(wù)是按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行有計(jì)劃的自查自評(píng)，全面細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。
查后要形成書面報(bào)告報(bào)創(chuàng)建小組辦公室。
2、根據(jù)各科室自查情況，創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評(píng)審方式，開展自查自評(píng)工作，對(duì)各科室達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評(píng)出合格、不合格科室。對(duì)于不合格的科室要進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，采取有力措施限期整改。
3、邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)或區(qū)外三甲醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過(guò)程中存在的問(wèn)題和差距，限時(shí)整改。
4、創(chuàng)建小組辦公室按要求填寫醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書，報(bào)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向***衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料。
（四）迎評(píng)沖刺階段（2012年12月1日—2015年12月31日）
主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評(píng)審。
1、各督導(dǎo)組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行進(jìn)一步全面細(xì)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
2、各科室抓緊時(shí)間再進(jìn)行一次認(rèn)真梳理和準(zhǔn)備。
3、各職能科室要特別注重現(xiàn)場(chǎng)考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，再查找缺陷，使各項(xiàng)工作做得更扎實(shí)、有效。
六、活動(dòng)要求
創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實(shí)，必須有計(jì)劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。
1、要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時(shí)，黨支部、工會(huì)、共青團(tuán)、婦委會(huì)要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動(dòng)和模范帶頭作用。
2、創(chuàng)建小組辦公室要全面細(xì)化評(píng)審指標(biāo)，明確每一項(xiàng)評(píng)審的
3、認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時(shí)間、責(zé)任科室和責(zé)任人。
4、科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報(bào)創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實(shí)，件件有回音。檢查督導(dǎo)組和創(chuàng)建小組辦公室要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會(huì)，向創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)程。
5、根據(jù)醫(yī)院評(píng)審以評(píng)促建，評(píng)建并舉的要求，各科室在評(píng)審周期內(nèi)，必須保證各項(xiàng)工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項(xiàng)任務(wù)和指標(biāo)。
6、要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí)施，要制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個(gè)階段的工作做為一項(xiàng)重要內(nèi)容考核。醫(yī)院組織的三次預(yù)審和上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)審中科室醫(yī)療、護(hù)理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴(yán)厲追究其責(zé)任。在創(chuàng)建活動(dòng)中科室和個(gè)人的表現(xiàn)將做為評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。
7、時(shí)間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、團(tuán)結(jié)一心，圍繞三級(jí)醫(yī)院評(píng)審這個(gè)中心工作全力迎評(píng)。
一、指導(dǎo)思想：
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理進(jìn)程。
二、目的、意義
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步樹立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好地為人民健康服務(wù)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)：
組 長(zhǎng)：白全龍
副組長(zhǎng)：胡云峰
成 員：那順布和、霍俊亮、包長(zhǎng)順、孟伍喜、吳雙寶、其
木格、寶 泉
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領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：既“二甲辦”
主 任：胡云峰
副主任：其木格、寶 泉
四、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：(2015年4月—2015年6月)
創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是一大系統(tǒng)工程，需要靠全院職工的共同努力團(tuán)結(jié)協(xié)作去完成。學(xué)習(xí)動(dòng)員階段的工作部署如下：一是開動(dòng)員大會(huì)。二是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各科室主任共同學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主題、宗旨、目的、意義以及評(píng)審工作重點(diǎn),具體課程表醫(yī)務(wù)科安排。三是院級(jí)學(xué)習(xí)完成以后，科主任組織科室人員學(xué)習(xí)相應(yīng)科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高意識(shí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作做準(zhǔn)備。
五、實(shí)施階段：(2015年7月—2015年3月)
創(chuàng)建二甲醫(yī)院重在實(shí)施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責(zé)任到人、兩級(jí)分工即：院內(nèi)分工和科內(nèi)分工。
六、自查自糾階段：(2015年3月—2015年4月)
自查自糾階段由三部完成：一是科內(nèi)自查，主要由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各自科室的工作進(jìn)行檢查，做好查遺補(bǔ)漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區(qū)對(duì)療區(qū)，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)技科室，輔助科室對(duì)輔助科室，總務(wù)對(duì)財(cái)會(huì)，由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查。三是“二甲辦”普查：要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)檢查，要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋意見、及時(shí)督促改進(jìn)。
七、驗(yàn)收、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)階段（2015年5月—2015年6月） 自查自糾階段結(jié)束后，由創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面系統(tǒng)地驗(yàn)收，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)，要做到高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求再定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。
八、申請(qǐng)迎接評(píng)審階段：(2015年7月—2015年8月)
把總結(jié)情況以文件形勢(shì)上報(bào)主管局，并提出評(píng)審申請(qǐng)，準(zhǔn)備迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審團(tuán)的到來(lái)。
九、實(shí)施措施
1、二甲辦根據(jù)自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各科室的具體情況分解、量化標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)施細(xì)則，院長(zhǎng)與主管副院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀，做到責(zé)任目標(biāo)明確。
決，務(wù)求實(shí)效。
3、醫(yī)院一切工作向創(chuàng)“二甲”工作開綠燈，對(duì)創(chuàng)“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
4、創(chuàng)建工作的進(jìn)度和質(zhì)量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達(dá)不到要求，根據(jù)工作完成情況按比例扣發(fā)工資或罰款。
5、“二甲”醫(yī)院經(jīng)上級(jí)評(píng)審驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將召開隆重的總結(jié)表彰大會(huì)。對(duì)在創(chuàng)建工作中做出突出貢獻(xiàn)的人員和優(yōu)勝科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇四
醫(yī)院績(jī)效工資分配方案如下，根據(jù)衛(wèi)生部和省、市關(guān)于分配制度改革文件精神結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本績(jī)效工資分配方案。
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理堅(jiān)持按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，同時(shí)吸取現(xiàn)代管理的成功經(jīng)驗(yàn)運(yùn)行，分配制度改革在推行準(zhǔn)全成本核算的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實(shí)行實(shí)際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識(shí)，塑造以服務(wù)質(zhì)量為核心，以績(jī)效規(guī)范管理的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。
2、以科室或醫(yī)療組/個(gè)人為基本核算單元；
3、質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室個(gè)人效益掛鉤；
4、檔案工資與實(shí)際工資分離。即國(guó)家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報(bào)批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和計(jì)發(fā)退休費(fèi)的依據(jù)。實(shí)際工資由檔案工資扣出一部分作為績(jī)效，參與獎(jiǎng)金分配。
績(jī)效工資范圍包括：醫(yī)生個(gè)人技術(shù)績(jī)效、活工資、科室/個(gè)人效益績(jī)效等。
1、個(gè)人技術(shù)績(jī)效：具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、責(zé)任重的項(xiàng)目，按其實(shí)現(xiàn)的綜合效益按比例計(jì)入個(gè)人績(jī)效部分。個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)及操作規(guī)范、醫(yī)療法規(guī)考核相結(jié)合。
2、活工資：從檔案工資中扣出50%，作為績(jī)效工資進(jìn)行發(fā)放。
3、科室/個(gè)人效益績(jī)效:以醫(yī)療組/個(gè)人、科室為核算單位，與科室/個(gè)人收入指標(biāo)掛鉤進(jìn)行考核，通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益核算結(jié)果，結(jié)合工作質(zhì)量，按比例計(jì)入科室/個(gè)人的部分，即獎(jiǎng)金。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇五
新年元旦、春節(jié)即將來(lái)臨，各級(jí)“兩會(huì)”將相繼召開，為確保全縣人民喜迎新年元旦、春節(jié)的祥和平安以及“兩會(huì)”的順利召開，按照市衛(wèi)健委、縣安委會(huì)工作部署，決定從20xx年12月中旬至20xx年3月中旬，在全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)開展歲末年初安全生產(chǎn)集中治理百日行動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“百日行動(dòng)”）?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本方案。
組長(zhǎng):
副組長(zhǎng)：
成員：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、縣直醫(yī)療衛(wèi)生健康單位主要負(fù)責(zé)人、民營(yíng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、委機(jī)關(guān)各股室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在政策法規(guī)與綜合監(jiān)督股，主任由王云生委員兼任，成員由蔣琳、洪華平、劉慶祿組成，具體負(fù)責(zé)歲末年初安全生產(chǎn)集中治理百日行動(dòng)綜合協(xié)調(diào)等事務(wù)性工作。
（一）自查自糾階段（20xx年12月18日至12月31日）各單位要及時(shí)組織動(dòng)員部署，認(rèn)真開展自檢自查，消除事故隱患。
（二）全面攻堅(jiān)階段（20xx年12月31日至20xx年2月28日）各單位要全面開展隱患排查治理，縣衛(wèi)健委將成立督查組，對(duì)各單位排查治理情況開展督查檢查，視情況給予通報(bào)。
（三）鞏固驗(yàn)收階段（20xx年2月28日至3月15日）縣衛(wèi)健委督查組將開展“回頭看”檢查，跟蹤督辦隱患問(wèn)題整改落實(shí)，推動(dòng)隱患整改落實(shí)到位。
每年歲末年初是事故多發(fā)時(shí)期，結(jié)合消防今冬明春火災(zāi)防控工作部署，各單位要以“零火災(zāi)、零爆炸、零死亡、零事故”為目標(biāo)，開展拉網(wǎng)式的安全生產(chǎn)大檢查。
1、消防安全方面。各單位的用電是否安全可靠，線路是否老化，有無(wú)火災(zāi)隱患。變壓器、輸變電設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)超負(fù)荷用電情況。消防設(shè)施是否損壞停用，消防疏散通道是否暢通。是否違規(guī)使用易燃可燃材料裝修裝飾。電動(dòng)自行車是否存在亂停亂放和違規(guī)充電等。
2、危險(xiǎn)化學(xué)品方面。深刻吸取海洲醫(yī)藥化工有限公司“11.17”爆炸事故教訓(xùn)，全面排查危險(xiǎn)化學(xué)品實(shí)驗(yàn)、儲(chǔ)存、使用登記、危險(xiǎn)廢物處置等各環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)，全面查清危險(xiǎn)化學(xué)品的倉(cāng)庫(kù)、實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位的自動(dòng)監(jiān)控、泄漏檢測(cè)報(bào)警設(shè)施、通風(fēng)及防火防爆設(shè)備維護(hù)運(yùn)行情況和安全管理措施落實(shí)情況，建立危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)檔案。
3、建筑施工安全方面。檢查是否存在無(wú)資質(zhì)、無(wú)許可非法施工，是否超資質(zhì)范圍承攬工程或違法轉(zhuǎn)包、分包工程，是否不按專項(xiàng)設(shè)計(jì)方案施工的，是否隨意壓縮建設(shè)工期等違法違規(guī)行為。
4、特種設(shè)備方面。排查電梯、氧氣瓶、消毒高壓容器等設(shè)備有無(wú)安全隱患，有無(wú)未經(jīng)檢驗(yàn)合格或超期未檢特種設(shè)備，特種作業(yè)操作人員是否持證上崗。
5、車輛安全管理方面。有無(wú)病車上路，有無(wú)酒后駕駛、疲勞駕駛車輛的.，救護(hù)車內(nèi)的搶救裝備是否齊全。
6、“兩張表”推行方面?！秹毫θ萜靼踩珕T崗位執(zhí)行表》《壓力容器安全要素表》《消防安全員崗位安全執(zhí)行表》和《消防設(shè)備及器材安全要素表》和《電梯安全員崗位安全執(zhí)行表》《電梯安全要素表》“兩張表”管理模式是否執(zhí)行。
（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要按照“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全”的要求，成立相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)度指揮，牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、憂患意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，時(shí)刻保持清醒頭腦，堅(jiān)決克服僥幸麻痹思想。要緊盯工作短板，逐一排查各個(gè)方向的安全隱患。對(duì)排查出的問(wèn)題，要采取有效措施處理到位、堵住漏洞；對(duì)可能出現(xiàn)的安全生產(chǎn)問(wèn)題，要做到心中有數(shù)，完善相關(guān)預(yù)案，切實(shí)做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位、工作部署到位、防范措施落實(shí)到位，堅(jiān)決遏制重特大事故發(fā)生。
（二）突出防范，嚴(yán)格措施。冬春季節(jié)動(dòng)火用電增多，是事故多發(fā)時(shí)期。各單位要把安全工作作為當(dāng)前重要工作來(lái)抓，按照“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、失職追責(zé)”、“管行業(yè)必須管安全，管業(yè)務(wù)必須管安全”的要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化檢查督查，分析薄弱環(huán)節(jié)，盯住風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)、做到早準(zhǔn)備、早部署、早落實(shí)。要將安全監(jiān)管責(zé)任層層落實(shí)到一線、落實(shí)到人頭，做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。突出對(duì)事故易發(fā)的崗位安全監(jiān)管，落實(shí)防控措施。加強(qiáng)安全防事故宣傳，確保安全。
（三）強(qiáng)化應(yīng)急值守，提高處置能力。各單位要進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，充分利用“119”消防宣傳月，開展針對(duì)性強(qiáng)的綜合實(shí)戰(zhàn)演練，提升事故救援和處置能力。加強(qiáng)消防安全監(jiān)控預(yù)警和應(yīng)急處置工作。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)科室應(yīng)急能力建設(shè)，確保一有情況能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)24小時(shí)應(yīng)急值班，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。發(fā)生緊急情況，應(yīng)按程序啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，果斷采取措施，確保信息暢通、預(yù)警及時(shí)、措施有力、應(yīng)對(duì)得當(dāng)，將事故損失減少到最低程度。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇六
為切實(shí)做好我市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)歲末年初特別是元旦、春節(jié)和全國(guó)、全省、全市“___”期間安全生產(chǎn)工作，按照瀘州市安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)瀘州市開展歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治實(shí)施方案的通知》（瀘市安委〔20__〕16號(hào)）文件精神，特制定本方案。
一、總體要求
略
二、主要措施
（一）開展危險(xiǎn)化學(xué)品和易燃易爆物品專項(xiàng)整治。規(guī)范管理、使用、儲(chǔ)存有毒有害物品、易燃易爆化學(xué)物品、精神性藥品和毒麻藥品、放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品。加強(qiáng)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)室、放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、壓力容器等重要部門的安全管理。制訂處理放射性事故等意外事件的預(yù)案。
（二）開展消防及公共安全專項(xiàng)整治。公共場(chǎng)所設(shè)置必須符合工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置消防噴淋，安裝消防栓；疏散通道、樓梯和安全出口設(shè)置規(guī)范，數(shù)量充足，標(biāo)識(shí)醒目，并保持暢通；公共區(qū)域及逃生通道外窗金屬護(hù)欄符合安全疏散和應(yīng)急救援要求，無(wú)阻礙逃生的違章設(shè)施。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、科研工作用房、員工生活區(qū)域等生產(chǎn)安全、消防安全符合要求?；馂?zāi)自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消防泵、消防栓、滅火器等消防設(shè)施設(shè)備配備齊全、完好。按規(guī)定制訂、修改消防、安全生產(chǎn)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置方案并定期組織演練。
（三）開展職業(yè)健康安全專項(xiàng)整治。抓好職業(yè)病診斷與鑒定工作，組織重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)調(diào)查，開展職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究提出職業(yè)病防治對(duì)策；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員并強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查、診斷、鑒定和救治；會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)；做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目放射性危害控制的監(jiān)督管理；加強(qiáng)職業(yè)病報(bào)告的管理和發(fā)布，積極開展職業(yè)病防治科學(xué)研究，以及法律法規(guī)和防治知識(shí)的宣傳教育，開展職業(yè)人群健康促進(jìn)工作。
（四）開展特種設(shè)備安全專項(xiàng)整治。抓好特種設(shè)備、危險(xiǎn)品及要害部門的專項(xiàng)治理，保障鍋爐、壓力容器管道、配電房、電梯、高壓氧艙、中心供氧室氧氣瓶和其他壓力容器等各類生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備使用安全。特別抓好在公眾聚集場(chǎng)所和重要活動(dòng)場(chǎng)所上述設(shè)施設(shè)備的使用安全、定期年檢，安全管理人員、特種作業(yè)操作人員要持證上崗，相應(yīng)消防設(shè)施設(shè)備的配備符合要求。保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫(kù)）等重點(diǎn)部門的用電需要。發(fā)生緊急停電時(shí)應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，并定期演練。
（五）開展建筑施工安全專項(xiàng)整治。實(shí)施的衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目按專項(xiàng)設(shè)計(jì)方案施工，建立安全生產(chǎn)制度、指定專人負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的管理，開展經(jīng)常性的安全生產(chǎn)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患及時(shí)整改到位。
（六）開展車輛管理安全專項(xiàng)整治。建立車輛安全管理制度，經(jīng)常開展駕駛員的安全知識(shí)培訓(xùn)和安全教育，整治超速、超載、疲勞駕駛等交通違法行為。
（七）加強(qiáng)應(yīng)急值班管理。堅(jiān)持24小時(shí)值班、領(lǐng)導(dǎo)帶班制制度，值班記錄規(guī)范完整，保持值班電話通暢，信息報(bào)送及時(shí)有效。
三、工作安排
各單位是實(shí)施歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治的責(zé)任主體，要按照“屬地管理”、“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)必須管安全”的原則，負(fù)責(zé)具體組織本單位的歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治工作。各單位要嚴(yán)密組織，確保“橫向到邊、縱向到底”，全覆蓋、無(wú)遺漏。
第一階段（即日起至20__年12月31日）。研究部署歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治工作，擬定具體方案，大力宣傳發(fā)動(dòng)。于20__年12月31日前將整治實(shí)施方案報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室（聯(lián)系人：涂大英，聯(lián)系電話：___，郵箱：__。
第二階段（20__年1月1日至20__年3月10日）。全面推進(jìn)專項(xiàng)整治工作，落實(shí)各單位自查自改自報(bào)，組織開展檢查督查，督促進(jìn)行問(wèn)題隱患整改。
第三階段（20__年3月11日至20__年3月底）。各單位開展“回頭看”、“回頭查”，再次開展自查自糾，反復(fù)檢查是否有遺漏、是否有死角，看各類隱患是否排查整改到位。市衛(wèi)生計(jì)生委將通過(guò)督查、抽查、跟蹤檢查等方式，對(duì)各單位整治情況進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堵塞漏洞，確保工作取得實(shí)效。各單位要對(duì)歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，形成工作總結(jié)材料并于20__年3月31日前上報(bào)到市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要高度重視，充分認(rèn)識(shí)歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治的重要性和必要性，單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓。請(qǐng)各單位要成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)制定實(shí)施方案，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保貫徹到位、工作到位、措施到位。
（二）強(qiáng)化工作統(tǒng)籌。各單位要把歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治工作與單位日常工作相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)，全面排查，不留死角；邊查邊改，確保實(shí)效，嚴(yán)密防范安全生產(chǎn)事故。
（三）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各單位要健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，完善各項(xiàng)安全制度，實(shí)施網(wǎng)格化管理，將安全責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)崗位、每一位職工。要加強(qiáng)對(duì)安全責(zé)任人、安全管理人和專兼職管理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，提高單位安全管理水平。
（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各單位要加強(qiáng)安全生產(chǎn)文化建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，注重宣傳實(shí)效，培育推廣安全生產(chǎn)先進(jìn)典型，確保職工全部接受過(guò)安全生產(chǎn)教育和職業(yè)健康培訓(xùn)。采取有效措施，激發(fā)群眾主動(dòng)參與歲末年初安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治，查找和消除不安全因素。
醫(yī)院哨點(diǎn)作用 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作方案篇七
1、部分科室職工對(duì)安全生產(chǎn)隱患排查工作重要性的認(rèn)識(shí)還有待加強(qiáng)；
2、安全隱患排查監(jiān)管工作水平還有待提高。
3、重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。
4、中心內(nèi)存在使用大功率電暖風(fēng)致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過(guò)重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，社區(qū)內(nèi)用電問(wèn)題存在嚴(yán)重的安全隱患。
1、為確保整改工作順利進(jìn)行，成立醫(yī)療安全生產(chǎn)工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：
成員：
2、整改情況
（1）通過(guò)組織培訓(xùn)加強(qiáng)社區(qū)職工對(duì)安全生產(chǎn)隱患排查工作重要性的認(rèn)識(shí)；
（2）通過(guò)集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高我社區(qū)對(duì)安全生產(chǎn)隱患排查監(jiān)管工作水平；
（3）中心進(jìn)行了消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行了滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)了消防安全。
（4）在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行了中心內(nèi)線路改造，提高了用電安全，增加了工作效益。
3、建章建制，狠抓落實(shí)
（1）建立醫(yī)療安全生產(chǎn)工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療安全生產(chǎn)工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安全管理工作，定期組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療安全生產(chǎn)工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開一次社區(qū)安全生產(chǎn)工作會(huì)議，落實(shí)責(zé)任，扎實(shí)做好隱患排查監(jiān)管工作。
（2）各科室建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比制度、消防安全制度等，同時(shí)加強(qiáng)安全宣傳和教育，為了把安全生產(chǎn)工作真正落實(shí)，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)“無(wú)安全隱患，無(wú)安全事故”的要求，中心把安全生產(chǎn)工作作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
通過(guò)自查，加強(qiáng)了我中心的安全生產(chǎn)工作的管理，職工的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力明顯增強(qiáng)，能主動(dòng)把安全生產(chǎn)作為服務(wù)的重要理念，消除不安全隱患，防止了安全事故的發(fā)生。確保了雷炎社區(qū)的安全生產(chǎn)工作處于良好狀態(tài)，積極把雷炎社區(qū)的各項(xiàng)安全工作落實(shí)到了實(shí)處，為社區(qū)居民提供更加安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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