每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫(xiě)一篇文章。寫(xiě)作是培養(yǎng)人的觀(guān)察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇范文呢？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫(xiě)，我們一起來(lái)看一看吧。
學(xué)生安全承諾書(shū)篇一
生命是寶貴的，人的.一生就只有一次生命，我們應(yīng)該愛(ài)惜生命。注意交通安全也是愛(ài)惜生命的一部分。所以，我要自覺(jué)的遵守交通法規(guī)。
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)道路交通安全法律法規(guī)和安全常識(shí)，強(qiáng)化自身交通法制觀(guān)念，積極參加學(xué)校組織的交通安全教育活動(dòng)。
2、自覺(jué)遵守交通法律法規(guī)，騎車(chē)時(shí)靠右行，不并行，不撒把，不飆車(chē)，按學(xué)校規(guī)定的路線(xiàn)或最安全的路線(xiàn)上下學(xué)，放學(xué)后按時(shí)回家。
3、過(guò)馬路要看清信號(hào)燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護(hù)欄。
4、未滿(mǎn)12歲的兒童不得在馬路上騎自行車(chē);不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲。
5、不乘坐農(nóng)用車(chē)、報(bào)廢車(chē)、拖拉機(jī)和無(wú)牌無(wú)證無(wú)運(yùn)營(yíng)手續(xù)的車(chē)輛，拒絕乘坐超載車(chē)輛。對(duì)運(yùn)載學(xué)生的可疑車(chē)輛及時(shí)向班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)或向有關(guān)部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)。
6、將在學(xué)校學(xué)到的交通安全法律法規(guī)知識(shí)傳達(dá)給家長(zhǎng)，請(qǐng)他們對(duì)自己在遵守交通安全方面的行為進(jìn)行監(jiān)督與教育。
以上各項(xiàng)我保證做到，請(qǐng)老師予以監(jiān)督。
學(xué)生簽字：________
家長(zhǎng)簽字：_________
____年____月_____日
學(xué)生安全承諾書(shū)篇二
為了確保學(xué)生上學(xué)期間的`人身安全，明確責(zé)任，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)安全教育一體化，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，特簽訂本安全承諾書(shū)：
1、家庭教育是學(xué)校教育的重要組成部分，作為學(xué)生第一監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)有責(zé)任講解安全知識(shí)、教育子女遵紀(jì)守法，來(lái)規(guī)范子女言行，做到家、校教育合一。
2、要教育孩子嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險(xiǎn)性游戲，嚴(yán)禁爬圍墻、上下課時(shí)不擁擠，集體活動(dòng)時(shí)一切行動(dòng)聽(tīng)指揮。
3、學(xué)生互玩造成傷害的由肇事方負(fù)責(zé)，并承擔(dān)一切費(fèi)用。
4、12周歲以下學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車(chē)上學(xué)，遠(yuǎn)路學(xué)生可有家長(zhǎng)接送，不準(zhǔn)乘坐無(wú)證車(chē)輛，只準(zhǔn)乘坐有證件的客運(yùn)車(chē)輛，教育孩子遵守交通規(guī)則，如若發(fā)生意外事故，一切責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)自負(fù)。
5、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中，家長(zhǎng)應(yīng)督促他們準(zhǔn)時(shí)到?；蚧丶?，不準(zhǔn)在途中玩耍。否則，如發(fā)生意外，責(zé)任在學(xué)生方。
6、教育孩子不準(zhǔn)亂吃零食，因特殊天氣在校吃飯的學(xué)生，不準(zhǔn)到校外就餐，否則造成意外傷害的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
7、教育孩子嚴(yán)禁擅自到大坑、小河玩耍、洗澡、公路邊等危險(xiǎn)區(qū)域，否則造成意外事故一切由自己負(fù)責(zé)。
8、非在校時(shí)間學(xué)生在校外造成社會(huì)危害，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任，觸犯法律的由公安部門(mén)依法處理。
9、教育孩子嚴(yán)禁玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，更不準(zhǔn)將其帶入校園，一旦出現(xiàn)后果，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
10、本校上午7：30開(kāi)校門(mén)，下午1：30（冬春）或2：30（夏秋）開(kāi)校門(mén)，請(qǐng)學(xué)生不要早到，以減免意外事故發(fā)生。
學(xué)生簽名：家長(zhǎng)簽名：
xxxx年xx月xx日
學(xué)生安全承諾書(shū)篇三
安全是企業(yè)的生命，是家庭的幸福，是工作的快樂(lè)，是公司的效益；是平安，也是一種幸福，更是一種珍愛(ài)生命的人生態(tài)度，做好安全生產(chǎn)工作，是企業(yè)生存發(fā)展的基本要求，是事關(guān)職工群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，事關(guān)企業(yè)發(fā)展穩(wěn)定的大事，我做為電氣工段的一份子，深知電力設(shè)備多，倒閘操作頻繁，生產(chǎn)中潛在的危險(xiǎn)因素多，工作中稍有疏忽，就會(huì)發(fā)生人身傷亡和設(shè)備事故，因此我鄭重承諾在今后工作中做到下幾點(diǎn)：
1、認(rèn)真履行崗位安全責(zé)任制，教育監(jiān)督本班組員工學(xué)習(xí)執(zhí)行有關(guān)的安全作業(yè)，生產(chǎn)運(yùn)行方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，為班組成員的安全負(fù)責(zé)，為自己的安全負(fù)責(zé)。
2、遵守公司的各項(xiàng)管理管理制度，服從管理，正確使用安全防護(hù)用品和勞動(dòng)保護(hù)用品，堅(jiān)決同“違章、麻痹大意、不負(fù)責(zé)”的不安全行為作斗爭(zhēng)，努力做到“三不傷害”。
3、認(rèn)真組織召開(kāi)班前、班后會(huì)，結(jié)合當(dāng)班任務(wù)，做好事故預(yù)防，布置好安全措施，及時(shí)糾正違章行為，防止事故發(fā)生。
4、認(rèn)真組織本班組安全活動(dòng)，學(xué)習(xí)規(guī)程、事故通報(bào)以及安全控制措施。
5、確保本放組管轄區(qū)域內(nèi)設(shè)備健康運(yùn)行，防護(hù)設(shè)備完好，消防系統(tǒng)完好，組織學(xué)習(xí)滅火與火場(chǎng)逃生的有關(guān)知識(shí)，熟悉各種滅火器的使用方法和配置地點(diǎn)。
6、日常工作中不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。
7、支持上級(jí)監(jiān)督管理，積極接受安全管理人員和其他人員對(duì)不安全行為
的批評(píng)建議并改正。
8、積極參加舉辦的各種培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急能力。
9、積極參加公司安全文化建設(shè)，努力營(yíng)造和諧的安全生產(chǎn)氛圍，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和安全價(jià)值觀(guān)
單位名稱(chēng)：___________
班長(zhǎng)承諾人（簽名）：___________
______年______月______日
學(xué)生安全承諾書(shū)篇四
鎮(zhèn)（辦事處、開(kāi)發(fā)區(qū)）村（社區(qū)）（門(mén)牌）號(hào)安全重于泰山，也是健康成長(zhǎng)、快樂(lè)生活的保證。為確保自身安全，我鄭重承諾：
一、遵守交通法規(guī)不騎電動(dòng)車(chē)、三輪車(chē)及摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛；騎自行車(chē)靠右行走，不并排而行，不騎“大撒把”車(chē)，不騎車(chē)載人，不搶道；不在道路上相互追逐、賽車(chē)；不攀爬、牽引機(jī)動(dòng)車(chē)輛；不乘坐“三無(wú)（無(wú)證、無(wú)牌、無(wú)運(yùn)營(yíng)資質(zhì)）”車(chē)輛及拼裝車(chē)、超速、超員、酒駕車(chē)和不規(guī)范車(chē)輛。
二、自覺(jué)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域，不在危險(xiǎn)水域周邊玩耍，不到危險(xiǎn)水域進(jìn)行洗澡釣魚(yú)等與涉水有關(guān)的活動(dòng)，嚴(yán)防溺水。
三、放學(xué)后不滯留學(xué)校，在第一時(shí)間到家向家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）報(bào)平安；不私自離家出走，未經(jīng)家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）同意不在外過(guò)夜，不許留別人在自己家過(guò)夜；不進(jìn)入營(yíng)業(yè)性歌舞廳、酒吧、網(wǎng)吧、游戲機(jī)室等娛樂(lè)場(chǎng)所，不喝酒，不吸煙，不玩火，遠(yuǎn)離毒品。
四、不與社會(huì)閑雜人員及不良分子交往，不參加小團(tuán)伙，不打架斗毆，不意氣用事做違法的事，不糾結(jié)他人在校園周?chē)e逛或?qū)め呑淌?。有事及時(shí)與老師和家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）報(bào)告，或想辦法撥打110報(bào)警電話(huà)。
五、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品，不吃“三無(wú)”食品，預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。
六、不攜帶管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險(xiǎn)品以及易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的物品到校。
七、不在校內(nèi)追逐打鬧，不攀爬翻越圍墻、建筑物，不坐在走廊欄桿上、窗戶(hù)上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶(hù)時(shí)一定要確保安全。
八、自覺(jué)遵守上、下樓梯秩序，上、下樓梯靠右行走，不擁擠、不并行、不拉扯，防止踩踏。
九、愛(ài)護(hù)校內(nèi)的用電設(shè)施及設(shè)備，不私自亂扯電線(xiàn)，不玩弄電器，發(fā)現(xiàn)電器開(kāi)關(guān)、插座等有損壞現(xiàn)象時(shí)不觸摸、不自行修理，及時(shí)報(bào)告學(xué)校和老師。
十、上體育活動(dòng)及實(shí)踐活動(dòng)課時(shí)，要嚴(yán)格服從老師指揮，嚴(yán)守操作規(guī)程，不在體育設(shè)施上做危險(xiǎn)動(dòng)作，不擅自行動(dòng)，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。
十一、嚴(yán)格遵守請(qǐng)銷(xiāo)假制度和《學(xué)校宿舍管理制度》，按時(shí)上學(xué)，不過(guò)早到校；在校期間保證服從學(xué)校管理，不私自外出游玩、不逃學(xué)、不出走；如因病、事需中途離校須與家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）取得聯(lián)系方可離校。
十二、熟悉父母的姓名、聯(lián)系方式及家庭住址；居家或外出不與陌生人交流，不將家庭信息告訴陌生人。
十三、其他：上述承諾，我將嚴(yán)格遵守，請(qǐng)老師、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）及同學(xué)們予以監(jiān)督！
學(xué)校班級(jí)承諾人班主任簽名：xx
xx年xx月xx日
學(xué)生安全承諾書(shū)篇五
為了確保學(xué)生上學(xué)期間的.人身安全，明確責(zé)任，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)安全教育一體化，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，特簽訂本安全承諾書(shū)：
1、家庭教育是學(xué)校教育的重要組成部分，作為學(xué)生第一監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)有責(zé)任講解安全知識(shí)、教育子女遵紀(jì)守法，來(lái)規(guī)范子女言行，做到家、校教育合一。
2、要教育孩子嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險(xiǎn)性游戲，嚴(yán)禁爬圍墻、上下課時(shí)不擁擠，集體活動(dòng)時(shí)一切行動(dòng)聽(tīng)指揮。
3、學(xué)生互玩造成傷害的由肇事方負(fù)責(zé)，并承擔(dān)一切費(fèi)用。
4、12周歲以下學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車(chē)上學(xué)，遠(yuǎn)路學(xué)生可有家長(zhǎng)接送，不準(zhǔn)乘坐無(wú)證車(chē)輛，只準(zhǔn)乘坐有證件的客運(yùn)車(chē)輛，教育孩子遵守交通規(guī)則，如若發(fā)生意外事故，一切責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)自負(fù)。
5、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中，家長(zhǎng)應(yīng)督促他們準(zhǔn)時(shí)到校或回家，不準(zhǔn)在途中玩耍。否則，如發(fā)生意外，責(zé)任在學(xué)生方。
6、教育孩子不準(zhǔn)亂吃零食，因特殊天氣在校吃飯的學(xué)生，不準(zhǔn)到校外就餐，否則造成意外傷害的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
7、教育孩子嚴(yán)禁擅自到大坑、小河玩耍、洗澡、公路邊等危險(xiǎn)區(qū)域，否則造成意外事故一切由自己負(fù)責(zé)。
8、非在校時(shí)間學(xué)生在校外造成社會(huì)危害，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任，觸犯法律的由公安部門(mén)依法處理。
9、教育孩子嚴(yán)禁玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，更不準(zhǔn)將其帶入校園，一旦出現(xiàn)后果，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
10、本校上午7:30開(kāi)校門(mén)，下午1:30(冬春)或2:30(夏秋)開(kāi)校門(mén)，請(qǐng)學(xué)生不要早到，以減免意外事故發(fā)生。
學(xué)生簽名： 家長(zhǎng)簽名：
饒陽(yáng)店小學(xué)
20xx年2月26日
學(xué)生安全承諾書(shū)篇六
來(lái)安小學(xué)校外就餐學(xué)生安全承諾書(shū)為確保校外就餐學(xué)生安全健康，防止意外事故，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序。根據(jù)上級(jí)安全會(huì)議精神和學(xué)校安全工作制度，學(xué)校加強(qiáng)安全防范教育，特與家長(zhǎng)簽訂安全責(zé)任書(shū)。
一、學(xué)生家長(zhǎng)必須積極主動(dòng)地配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育、安全意識(shí)教育、心理健康教育、增強(qiáng)學(xué)生防火、防盜、防食物中毒、防觸電、防溺水、防交通事故、防壞人、防意外傷害安全意識(shí)，提高學(xué)生自我保護(hù)和防范能力。
二、學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生校在內(nèi)的安全，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生在校外一切時(shí)間內(nèi)的安全負(fù)全部責(zé)任，中午12:10方能進(jìn)入校園。學(xué)生外出就餐期間的安全監(jiān)督由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，如交通事故、意外傷害、食物中毒、游戲場(chǎng)所等異常情況，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、衛(wèi)生等行為習(xí)慣和養(yǎng)成教育，教育子女按時(shí)到校、按時(shí)回家、不在途中追逐打鬧。凡屬學(xué)生不聽(tīng)老師管教，不遵守校紀(jì)校規(guī)等而引發(fā)的一切事故后果自負(fù)。
學(xué)生姓名：
學(xué)生班級(jí)：
監(jiān)護(hù)人簽名：
簽訂日期：
學(xué)生安全承諾書(shū)篇七
為了孩子能健康成長(zhǎng)，平安生活，我們將積極配合學(xué)校各項(xiàng)工作，遵守學(xué)校制定的一系列安全制度，我們承諾：
一、加強(qiáng)對(duì)孩子進(jìn)行安全教育。增強(qiáng)孩子“安全第一”的.意識(shí)，教會(huì)他們一些自我防范、自我保護(hù)的知識(shí)和本領(lǐng)。
二、教育孩子嚴(yán)格遵守學(xué)校的規(guī)章制度。教育子女不在教學(xué)區(qū)內(nèi)追逐嬉鬧，避免造成意外傷害；教育子女不攜帶點(diǎn)火用具、爆竹等易燃、易爆物品進(jìn)校園，消除火災(zāi)隱患；教育子女注意用電安全，不得私拉電線(xiàn)、安裝插座；教育子女不攜帶管制刀具或其他危險(xiǎn)性物品進(jìn)入校園。
三、教育孩子遵守學(xué)校作息時(shí)間，不早到、不遲到。由于學(xué)校實(shí)行封閉式管理，我們將嚴(yán)格監(jiān)控孩子的作息時(shí)間，早7：15～7：30到校，下午1：15～1：30到校，預(yù)防無(wú)監(jiān)管情況下的安全隱患。
四、增強(qiáng)孩子自我保護(hù)意識(shí)。教育孩子不在上學(xué)往返路途中逗留、玩耍，有事要請(qǐng)假；未經(jīng)家長(zhǎng)同意，不讓孩子單獨(dú)外出或在外留宿，嚴(yán)禁孩子沉溺網(wǎng)吧、游戲機(jī)室；教育孩子不到危險(xiǎn)水域游泳；如果孩子有特異體質(zhì)或患有特定疾病，事先如實(shí)告訴孩子班主任，便于予以照顧。如遇歹徒或他人敲詐勒索時(shí)要沉著應(yīng)對(duì)，及時(shí)報(bào)告班主任或?qū)W校，危險(xiǎn)時(shí)想辦法撥打“110”報(bào)警。
五、增強(qiáng)孩子遵守交通法規(guī)意識(shí)。教育孩子在往返學(xué)校途中要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，嚴(yán)禁騎摩托車(chē)、電瓶車(chē)、自行車(chē)上學(xué)，不乘坐無(wú)牌、無(wú)證、拼裝車(chē)、超員車(chē)和不規(guī)范車(chē)輛。
六、引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病發(fā)生。教育孩子保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買(mǎi)零食尤其是地?cái)偵系男∈称罚B(yǎng)成良好習(xí)慣，做到“勤洗手，喝開(kāi)水”（上學(xué)自備飲用水），預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。
七、模范遵守學(xué)校安全管理制度，做孩子的表率。為了維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序及校內(nèi)安全，我們將嚴(yán)格遵守學(xué)校安全管理制度，未經(jīng)允許不進(jìn)入校園。接送孩子在校門(mén)外兩側(cè)等候，為方便孩子出入，不將車(chē)輛停入學(xué)校門(mén)口主干道；若特殊情況需進(jìn)入校園，經(jīng)門(mén)衛(wèi)與相關(guān)教師通話(huà)，證實(shí)后履行進(jìn)出校園登記手續(xù)進(jìn)入校園。孩子因病因事不能到校及時(shí)和班主任取得聯(lián)系，給孩子請(qǐng)假。
孩子的健康成長(zhǎng)，是家長(zhǎng)的幸福，是學(xué)校的欣慰。讓我們牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，對(duì)孩子的安全多一點(diǎn)教育，多一份關(guān)注。
年級(jí)學(xué)生（簽名）_______家長(zhǎng)（簽名）聯(lián)系電話(huà)________
學(xué)生安全承諾書(shū)篇八
為有力配合貴校的.學(xué)生安全管理工作，有效預(yù)防各種學(xué)生安全事故發(fā)生，最大限度地減少各種不良主、客觀(guān)因素對(duì)學(xué)生造成的傷害，保障學(xué)生的生命健康安全，促進(jìn)學(xué)生安全、健康、快樂(lè)地成長(zhǎng)，我愿積極主動(dòng)地參與到貴校的學(xué)生安全管理工作中來(lái)，并承諾如下：
一、積極、主動(dòng)配合學(xué)校對(duì)子女的管理工作，通過(guò)電話(huà)、到校走訪(fǎng)等方式隨時(shí)了解子女的在校情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以教育，并向?qū)W校反饋情況。
二、監(jiān)督子女按時(shí)上、放學(xué)，有事先請(qǐng)假，并及時(shí)聯(lián)系班主任老師并說(shuō)明事由。
三、過(guò)河學(xué)生如遇漲水，我愿親自接送子女過(guò)河，不能過(guò)河時(shí)不讓子女強(qiáng)行過(guò)河，并及時(shí)向班主任老師請(qǐng)假。
四、教育子女乘坐正規(guī)的客運(yùn)交通工具，不搭乘打漁船等非客運(yùn)船只過(guò)河；不乘坐貨車(chē)、黑車(chē)、超載客車(chē)等交通工具；不讓子女駕駛摩托車(chē)的機(jī)動(dòng)車(chē)輛。
五、隨時(shí)了解、掌握子女的思想動(dòng)向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)；主動(dòng)為子女化解矛盾，防止打架事件等發(fā)生。
六、教育子女謹(jǐn)慎交友，不讓子女與社會(huì)閑雜人員往來(lái)；不讓子女進(jìn)入網(wǎng)吧、茶館、游戲廳、歌舞廳等不適宜未成年人進(jìn)入的場(chǎng)所；不讓子女抽煙、酗酒、參與、打架等。
七、不讓子女?dāng)y帶火機(jī)、火柴等火種；不讓子女燃放煙花爆竹；不讓子女?dāng)y帶各種刀具等可能對(duì)他人造成人身傷害的器械；如若發(fā)現(xiàn)，立即沒(méi)收。
八、通過(guò)到校走訪(fǎng)、電話(huà)聯(lián)系等方式隨時(shí)了解、監(jiān)督住校子女的思想動(dòng)向和學(xué)習(xí)情況，監(jiān)督子女遵照學(xué)校的相關(guān)管理制度按時(shí)返校和離校，正常上課期間住校子女有事回家的，要及時(shí)向?qū)W校反饋情況，以便學(xué)校了解學(xué)生動(dòng)向。
九、主動(dòng)監(jiān)督子女按時(shí)歸宿，不讓子女夜間四處游蕩。
十、以身作則，遵守各種法律法規(guī)，教育子女不做違法犯罪的事情。
承諾人：xxx年級(jí)（）班學(xué)生之家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）
20xx年xx月xx日
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