計劃是指根據(jù)既定目標和時間安排，制定出一系列行動步驟和實施方案的過程。它可以幫助我們提前預想未來，提高工作和學習效率。我想我們需要好好規(guī)劃一下自己的計劃了吧。計劃可以幫助我們充分利用可用資源和機會。計劃是對未來時間內所要完成的任務和目標進行安排和制定的一種行動規(guī)劃，它可以幫助我們更好地組織時間、提高效率。要寫一份較為完美的計劃，首先需要明確目標，確保目標是具體、可實現(xiàn)的。以下是小編為大家收集的計劃范文，供大家參考，希望對你們有所啟發(fā)。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇一
為切實踐行黨的群眾路線教育實踐活動，有效地推進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展，按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作相關要求，在縣委、政府的高度重視和支持下，在縣人大、政協(xié)的法律和民主監(jiān)督下，在州醫(yī)保局的業(yè)務指導下。一年來，我局按照縣行政局的統(tǒng)一安排部署，在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上，做了大量艱苦細致的工作，且取得了一定成效，現(xiàn)將一年來工作開展情況總結如下：
一、高度重視，提高認識。
為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經(jīng)濟快速發(fā)展的重要意義。
二、201x年工作開展情況。
（一）參保情況。
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進一步提高。
――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應參合人數(shù)為85948人，參合率達99%。
――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況。
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
――基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況。
――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)保基金50萬元。
（三）定點醫(yī)療機構和藥店管理情況。
為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關于加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點醫(yī)療機構和藥店《服務協(xié)議》簽訂工作。
3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構（藥店）醫(yī)療服務協(xié)議簽訂暨相關醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構和藥店在從事醫(yī)療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和4個縣級醫(yī)療機構2家藥店，對醫(yī)療服務行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經(jīng)辦服務窗口醫(yī)療保險業(yè)務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經(jīng)辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫(yī)療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫(yī)療機構存在的問題工作組召集醫(yī)療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)安裝工作。
為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫(yī)療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ谩舸鎯Α⒎忾]運行。
全年，辦理州外醫(yī)保關系轉移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社?？ā鞭k理情況。
按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。
（八）目標工作任務完成情況。
――參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達833人，完成了省州下達的800人目標人數(shù)。
――住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達60%的目標任務。
（九）待遇支付情況。
――受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統(tǒng)籌補償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
――補償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休傷殘基金支付47.9萬元，公務員企業(yè)補助支付29.43萬元）。
三、存在的問題。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫(yī)療機構，特別省級和省外醫(yī)療機構的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。
（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。
由于縣內定點醫(yī)療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務窗口醫(yī)療保險內控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術費偏高的現(xiàn)象。
（四）工作經(jīng)費嚴重不足。
由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經(jīng)費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴面征繳困難。
主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確保基金安全運行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的服務行為。
6、加強“二代社保卡”的發(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統(tǒng)計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務主管部門交辦的其他工作任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇二
我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
2、工作上。
認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在日常工作中，我主要負責工傷保險申報登記等日常事務性工作。在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日，走上街頭，采取咨詢、宣傳單等多種形式，就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立工傷保險機構的新形象努力。
我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。
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醫(yī)療保險審核工作計劃篇三
20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全體醫(yī)務人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務人員，統(tǒng)一思想，明確目標，成立了負責人具體抓的醫(yī)保工作領導小組。負責醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動，加深大家對醫(yī)保工作的認識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運作模式，積極參保。
實。我站結合工作實際，制訂醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇四
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、
提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。
2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期。
總結。
分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:（1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇五
農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
1、對醫(yī)護人員進行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強農(nóng)合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。
1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：
（1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
（2）加強農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
（3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇六
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話：xxxx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇七
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓。
1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務。
1、建立科學、合理、簡便、易行的結算工作流程。2、制定相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:。
（1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。（2）加強醫(yī)保普通住院患者費用控制，進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的次均費用。
（3）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（4）規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現(xiàn)不合理之處及時交責任醫(yī)師進行修改。
5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)?；颊呷舜尉M用、目錄外指標的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農(nóng)合、醫(yī)保病人的切身利益。
五、加強與人社局社保處聯(lián)系溝通1、政策、業(yè)務事項多請示，多學習。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項知識認真執(zhí)行。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇八
我局堅持穩(wěn)步推進與積極探索并重，提高經(jīng)辦能力，全力推進我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來，加強醫(yī)院的日常管理和對定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務的關鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:
找準加強定點醫(yī)院管理的切入點，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質服務和規(guī)范管理。
20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數(shù)達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
為了加強“兩定”管理，與21家定點醫(yī)院，57家藥店簽定了服務協(xié)議，并不斷完善協(xié)議，細化量化協(xié)議內容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大，所以導致費用增長過快，關于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施：
一是要嚴格管理，確保醫(yī)保費用收支平衡
對入院、住院、轉院、費用結算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理；嚴格醫(yī)?；鹬Ц兜膶徍?、審批程序，確保基金的安全使用。
二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度
擴大總量,優(yōu)化結構,促進充分競爭,降低醫(yī)療服務成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫(yī)保結算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的醫(yī)保定點單位建設
引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫(yī)療機構的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯后”的管理水平,構建和完善網(wǎng)絡監(jiān)督系統(tǒng),以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結果公布社會,強調“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費用。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇九
20xx年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃：
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次；定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯(lián)系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協(xié)助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十
工作計劃網(wǎng)發(fā)布2019年社區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作計劃，更多2019年社區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作計劃相關信息請訪問工作計劃網(wǎng)工作計劃頻道。
2019年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績。2019年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所。
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
以優(yōu)質的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作。
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的`理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2019年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十一
1、在科室主任的領導管理下，開展各類醫(yī)保（省、市、鐵路醫(yī)保，高新、居民醫(yī)保，離休干部，省、市農(nóng)村合作醫(yī)療、生育報銷、工傷保險）的費用審核、報銷工作。
2、認真核實參?；颊叩膮⒈Ｉ矸荩９芎脠箐N所需各類證件，及時做好電腦系統(tǒng)登記工作。
3、熟悉各類保險政策，負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
4、嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真細致的做好出院患者的審核、結算及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作。做到提前審核提前發(fā)現(xiàn)問題，把問題解決在病人結算之前，縮短患者結算時間。
5、認真做好各醫(yī)療保險的業(yè)務報表、資料的整理。及時匯總當月的各科室的均次費用，分析當月結算數(shù)據(jù)，制定控制費用的相關措施。
6、每月及時向醫(yī)保中心報送結算報表，及時與財務科核對賬目，做到賬目清楚，數(shù)額相符。配合醫(yī)保中心審核及時回籠我院墊付資金。
1、在科室主任的領導管理下，掌握各類保險政策，負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
2、負責審核全院參保患者的住院費用及外傷病人病歷的審核工作。
3、負責匯總本院醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，及時和信息科溝通解決。
4、監(jiān)督全院各醫(yī)保出院患者結算情況，及時督促科室。
5、負責對全院科室進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的宣傳。
6、做好與醫(yī)保中心、參?；颊呒翱剖议g的協(xié)調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷。
總結。
改進服務工作為病員提供便捷、優(yōu)質的結算、報銷業(yè)務。
7、負責醫(yī)院醫(yī)保項目維護及對照工作。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十二
辭去了20xx年，即將迎來20xx年，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現(xiàn)對我的年終總結如下匯報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務，維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果.
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反潰到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。請保留此標記。)組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調、接收相關的傳真資料等。
一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。
在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1.x余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十三
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、府減輕農(nóng)牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民府會計、農(nóng)保員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的服務行為。
6、加強“二代社?？ā钡陌l(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統(tǒng)計賬務報表的同時，按時完成縣委、府和省、州、縣業(yè)務主管部門交辦的其他工作任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十四
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經(jīng)濟和社會工作，而且是重大的政治任務，是黨中央、國務院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標。
到年9月覆蓋面達30%以上,月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
(一)成立工作領導小組，明確各部門職責(6月1日至6月10日)。
各部門的工作職責：
1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調查工作;具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作。
5、衛(wèi)生院應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。
6、各村應積極搞好社區(qū)平臺建設，負責組織居民醫(yī)保的入戶調查、登記、繳費工作。
(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務培訓，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務指南宣傳單，確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
(三)申報登記繳費、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對，對于不符合參保條件的，應當說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
(四)啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十五
免賠額條款。免賠額是指損失在一定限度內、保險公司不負賠償責任的額度，對被保險人經(jīng)濟上可承受，金額較低的醫(yī)療費用，規(guī)定免賠，可省去保險人的大量工作，降低保險人的運營成本。
比例給付條款。保險人按照總費用的某一固定比例給付保險賠償金(例如保險人承擔70%，被保險人自付30%);也有保險單以累進比例給付，即隨著實際醫(yī)療費用支出的增大，保險人承擔的比例累計遞增，被保險人自付的比例累計遞減。
給付限額條款。由于危害人體健康的風險大小差異很大，醫(yī)療費用支出的高低也相差很大。為了保障保險人和廣大被保險人的利益，一般對保險人醫(yī)療保險金的最高給付有限額規(guī)定，以控制總支出水平。
脫保渠道。
網(wǎng)上投保。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，國內出現(xiàn)一批在線投保比價平臺。消費者只要樂意，就可以在網(wǎng)上查到險種的基本內容，例如承保范圍、保障金額、保費、時效等等。輕松填寫一些基本資料，選擇想要投保的險種就可以完成投保。
代理人服務。
雖然越來越多的投保渠道紛紛登場，可比較傳統(tǒng)的代理人制度依然有它的優(yōu)勢。代理人對自家保險公司的產(chǎn)品非常了解，而且也有不少保險公司積極對自己的代理人進行財務規(guī)劃等培訓，使得代理人能夠針對客戶不同的職業(yè)、年齡、家庭結構等因素，設計比較完善的保障方案。同時，選擇通過代理人購買的另一大好處是可以得到續(xù)期、理賠等售后服務，形成長久的合作關系。
保險代理公司。
如果說，由于保險代理人只能推銷自己公司的產(chǎn)品，其中不免存在言過其實、不夠客觀的方面，那么保險代理公司則可以推薦不同公司的險種，讓消費者有個比較，也能比較客觀地分析險種，更好地滿足投保人需要。這種產(chǎn)品間橫向比較使投保人選擇的范圍更加廣泛。這也是保險代理公司的最大優(yōu)勢。
保險經(jīng)紀公司。
代理人是保險公司的代理人，代表保險公司的利益;而經(jīng)紀人則是投保人的經(jīng)紀人，考慮的是投保人的利益。從這一點上不難看出，保險經(jīng)紀公司比代理人或是保險代理公司來得更加客觀些。這樣，更有利于投保人找到合適的保險組合，不受代理人或者代理公司偏好的誤導。
銀行投保。
通常在銀行銷售的保險是設計比較簡單，消費者容易理解的儲蓄、分紅型保險，而需要仔細研究條款的健康險、長期壽險等產(chǎn)品，在銀行柜臺上很少見到。在銀行買保險非常方便，只要當場簽保險合同即可，在費率上通常會低一些。
1.商業(yè)醫(yī)療保險一年要交多少錢。
2.北京市補充醫(yī)療保險報銷及購買說明。
3.2014年北京市基本醫(yī)療保險新規(guī)定。
6.關于個人醫(yī)療保險的編號查詢方法及繳費方法。
9.大病醫(yī)保與職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別?
10.2015年新出臺企業(yè)補充醫(yī)療保險政策。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十六
2017年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績。2018年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
以優(yōu)質的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2018年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十七
一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時繳費的，職工從繳費次月起開始享受基本醫(yī)療保險相應待遇。
二、基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和標準以及相應的管理辦法，按國家、省、市的有關規(guī)定執(zhí)行。
三、基本醫(yī)療保險基金只負責支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務設施范圍和標準的醫(yī)療費用。
四、普通門(急)診醫(yī)療費用：由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金用完后，由個人以現(xiàn)金支付。
五、住院醫(yī)療費用：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用設定有起付線(統(tǒng)籌基金起付標準)、共付段(起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費)、封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)、重大疾病補助。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十八
2018年，為進一步加強社區(qū)建設，隨著社區(qū)建設服務發(fā)展的需要，全力完成上級交給的各項任務，最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求，特制定以下工作計劃:。
一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。
二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè)，多聯(lián)系單位努力挖掘空崗，及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。
三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作，做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。
四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。
五、認真做好退休職工的認定工作，協(xié)助街道保障服務平臺做好相關的服務。
六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果，認真完成各項臺帳，并及時上報平臺。
七、加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇十九
20**年上半年，在縣人力社保局的領導下，我中心緊緊圍繞中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣20上半年醫(yī)療保險工作總結如下。
一、基本運行情況。
（一）參保擴面情況。
截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人（農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人），參保率為95.18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人（含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人），農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達擴面任務26994人的102.19%；生育保險參保人數(shù)5432人，完成市下達擴面任務5900人的92.07%。
（二）基金籌集情況。
截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元，占當年應籌基金13419.16萬元的75.42%;職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元，完成征收計劃5000萬元的56.32%；生育保險已籌基金37.93萬元，完成征收計劃60萬元的63.22%。
（三）基金支出情況。
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251.81萬元，占當年應籌基金總額13419.16萬元的46.59%。其中，住院補償支出5002.68萬元，占基金支出的80.02%；門診補償支出1204.04萬元，占基金支出的19.26%；兒童大病補償支出45.08萬元，占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險縣內基金支出1425.54萬元，占當年已籌基金2815.79萬元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬元，占當年已籌基金37.93萬元的23.44%。
四、參保患者受益情況。
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬人、64.68萬人次就醫(yī)補償，補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%、140.06%；人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22.55%；住院實際補償比例為49.60％，比去年同期46.78%提高了2.82個百分點；在二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內的住院報銷比例為72%。
二、主要工作。
（一）積極準備，加快市級統(tǒng)籌推進步伐。
1、開展考察調研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關部門溝通，了解市級統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實際情況。
3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓會，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。
4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。
（二）完善協(xié)議，加強兩定機構管理。
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見，修訂完善了定點醫(yī)療服務協(xié)議條款。
2、對定點醫(yī)療機構的服務行為、服務質量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標，切實加強住院費用的控制。
3、對年的服務協(xié)議內容進行了培訓，對兩定機構的服務協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定，與228個定點醫(yī)療機構和39個定點零售藥店簽訂了《服務協(xié)議》，明確了雙方的權力、義務和違約責任。
4、定期對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構未嚴格執(zhí)行《服務協(xié)議》相關內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題，按《服務協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元。
（三）指標考核，控制費用不合理增長。
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點醫(yī)療機構協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
據(jù)統(tǒng)計，今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內定點醫(yī)療機構住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內住院實際補償比例為54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點；縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元；縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構未達到規(guī)定考核指標，共扣減定點醫(yī)療機構補償資金65913元。
（四）強化監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)行為。
1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的55.2%。有28個定點醫(yī)療機構均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費用27388元，同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結合的方式，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結合的審核方式，對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務項目、亂收費等問題，共追回違規(guī)補償資金25432.77元。
（五）積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。
1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律，對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構，病人與定點醫(yī)療機構按實際發(fā)生費用結算補償，而定點醫(yī)療機構與經(jīng)辦機構則按實際住院天數(shù)和包干費用來結算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后，試點醫(yī)療機構的業(yè)務總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了醫(yī)療機構支持、老百姓認可的“雙贏”效果。試點醫(yī)療機構的次均住院費用453元，較同類非試點醫(yī)療機構的797元減少344元，降低了43.16%；試點醫(yī)療機構的平均床日費用為74元，較同類非試點醫(yī)療機構的115元減少41元，降低了36.65%；試點醫(yī)療機構的住院實際補償率為74.4%,較同類非試點醫(yī)療機構的71.08%提高了3.32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內所有基層定點醫(yī)療機構上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內所有基層定點醫(yī)療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。
三、存在的主要問題。
（一）工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴重不足。
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管xx縣內定點醫(yī)療機構、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3.92萬人，人均管理“兩定”機構27個。由于服務監(jiān)管對象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務繁重，單位參公后醫(yī)療相關專業(yè)人員招不進來，影響了工作有效開展。
（二）無辦公用房，群眾辦事極不方便。
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局xx縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。
（三）醫(yī)療服務行為有待進一步規(guī)范。
目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫(yī)療機構獲取更大的利潤，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務行為，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務項目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫(yī)務人員服務行為的監(jiān)管依然困難。
（四）住院醫(yī)藥費用的增長較快。
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509.90萬元，比去年同期的6848.20萬元增加3661.70萬元，增長了53.47%，遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點。
（一）按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領導，明確任務責任，制定實施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。
（二）加大宣傳和動員力度，認真搞好20城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務，確保參保率達95%以上。
（三）進一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作，重點對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查，并加大對違規(guī)行為的查處力度。
（四）加強醫(yī)保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著力抓好干部職工的思想、作風和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業(yè)務素質和工作能力，堅持以人為本，增強服務意識，優(yōu)化服務環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質、高效的服務，提升醫(yī)保工作新形象。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇二十
第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
一、一般工傷待遇企業(yè)或勞動者在工傷發(fā)生之日起30日內進行工傷申報的情況，待遇如下表：
一般工傷單位支付保險基金支付備注醫(yī)療費。
資的發(fā)放，及各種福假肢、矯形器、假眼、假牙利待遇不變（12個月，輔助器具費和配置輪椅等最多可延長12個月）。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自停工留薪期單位保險理或者生活部分不能自理3費用的支付；生活護理費個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
如企業(yè)沒有按規(guī)定申報工傷，則工傷認定期間的醫(yī)療費用、住院伙食補助、外地就業(yè)交通、食宿費用等工傷認定下來之前的費用全部由單位自行承擔。
個月本人工資）。
退休；自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付90%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當?shù)刈畹凸べY標準。
1、一次性傷殘補助金（25個月本人工資）。
二級數(shù)繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付2、按月支付85%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當?shù)刈畹凸べY標準。
1、一次性傷殘補助金（23個月本人工資）。
數(shù)繳納基本醫(yī)療保險1、保留勞動關系至退休；三級2、按月支付80%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當?shù)刈畹蛿?shù)繳納基本醫(yī)療保工資標準。
險；1、一次性傷殘補助金（21個月本人工資）。
1、保留勞動關系至退休；保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付保險基金支付的待遇自勞動能力鑒定結論的次月支付四級2、按月支付75%本人工資的2、以傷殘津貼為基傷殘津貼并不低于當?shù)刈畹凸べY標準。
數(shù)繳納基本醫(yī)療保險；1、保留勞動關系，如勞動者自行提出1、一次性傷殘補助金（18個月本人工資）。
解除可終止勞動關系；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
五級單位支付：一次性傷2、單位可安排工作；殘就業(yè)補助金；2、如個人提出解除勞動關無法工作的按月發(fā)系，保險基金還需支付備注給個人70%的傷殘津保險基金支付：一次中注明的一次性工傷醫(yī)療補貼并不低于當?shù)刈钚怨t(yī)療補助金；助金；低工資標準；原勞動者不解除期間3、單位繳納五險；享受單位待遇停止如勞動者自行提出解1、保留勞動關系，除單位及保險基金需如勞動者自行提出支付：
解除可終止勞動關系；單位支付：一次性傷1、一次性傷殘補助金（16個月本人工資）。
低工資標準；3、單位繳納五險；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需1、一次性傷殘補助金（13個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需七級1、一次性傷殘補助金（11個月本人工資）。
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作支付：
單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；如勞動者自行提出解除單位及保險基金需八級1、一次性傷殘補助金（9個月本人工資）。
2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注明的一次性工傷醫(yī)療補助金；支付：
勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作單位支付：一次性傷殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；九級1、一次性傷殘補助金（7個月本人工資）。
十級2、如個人提出解除勞動關系或合同到期企業(yè)提出解除，保險基金還需支付備注中注勞動合同期滿或勞動者自行提出解除可終止勞動關系；單位正常安排工作如勞動者自行提出解除單位及保險基金需支付：
單位支付：一次性傷。
明的一次性工傷醫(yī)療補助金；殘就業(yè)補助金；保險基金支付：一次性工傷醫(yī)療補助金；原勞動者不解除期間享受單位待遇停止；注：1、七至十級工傷除勞動者自行提出解除外，如單位因勞動合同到期終止單位不續(xù)簽及單位主動提出解除勞動關系的（不包括員工勞動能力鑒定結論下來正常工作后重大違反公司勞動紀律）的情況，還需要支付勞動者一年一個月，不滿半年半個月的經(jīng)濟補償金。
一次性傷殘就業(yè)補助金標準：單位：個月。
注：20—30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。
三、江蘇省關于用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散等情況的處理辦法。
第二十八條用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散進行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應當優(yōu)先安排解決工傷職工的有關費用。有關工傷保險費用及工傷待遇支付按照以下辦法處理：
（三）七至十級工傷職工，按照本辦法第二十四條規(guī)定標準的１１０％發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關系終止。
第二十九條用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工不轉入承繼單位的，按照本辦法第二十八條規(guī)定從原用人單位有效資產(chǎn)變現(xiàn)收入中安排工傷職工的有關費用。
用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工轉入承繼單位的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。
四、職工因工死亡，其直系親屬領?。?/p>
（一）喪葬補助金（６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由^v^勞動保障行政部門規(guī)定；注一：依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金［＊職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定］1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿6o周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
注二：應按月享受的供養(yǎng)親屬撫恤金，未成年子女一次性支付至18周歲。配偶、完全喪失勞動能力的成年子女和父母一次性支付至75周歲，最長不超過20年。
（三）一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月(蘇州60個月)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。(注：停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過１２個月。)傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本職工因工死亡的規(guī)定處理。
醫(yī)療保險審核工作計劃篇二十一
尊敬的公司領導：
我個人受聘來單位連續(xù)工作時間已經(jīng)有了十年以上，日常負責運輸部門的安全保衛(wèi)、食堂做飯和其他任務。一個人一個職位，誠實，勤奮得做著本職工作。
一直以來，我們堅持服從領導安排，遵守單位的規(guī)則和法規(guī)，努力盡職完成單位交付的任務。連續(xù)十年以來確保著單位財物白天、黑夜的不受任何損失。我們的保衛(wèi)工作成績得到了單位領導的肯定，也得到了單位待遇部門的關注。
入職第三年我們就成為了永久員工，享受生活津貼、勞動獎金、醫(yī)療保險。后來，市政府實施獎金的規(guī)定，資助都是統(tǒng)一的標準，因為我們還沒有滿足統(tǒng)一標準所要求的條件，從而失去了很大一部分的`福利保障，基本工資反退到了原來的600元，1000元作為食堂工資，總共1600元是家庭的全部月收入。我作為家庭的主要經(jīng)濟支柱，承擔了所有的家庭開銷。我這一點微薄的工資是難以維持正常的家庭生活。另一方面，隨著時間的推移，我們在已經(jīng)到了中年，面臨著很大生活壓力，身體上也已經(jīng)出現(xiàn)了許許多多的問題。
面對困難，我們堅信公司能夠給予我們一份合理的福利保障，這也是當今社會進步和發(fā)展的必然趨勢，我也堅信公司能夠體恤我們底層員工，給予我們通過醫(yī)療保險。
此致
敬禮！
xxx。
20xx年xx月xx日。
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