工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局大全（15篇）

在總結(jié)過程中，我們不僅要客觀地評價自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，還要結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決方案?？偨Y(jié)應(yīng)該圍繞主題展開，有條理地?cái)⑹鲎约旱挠^點(diǎn)和感悟。借鑒一些已經(jīng)成功的總結(jié)案例，可以幫助我們提升寫作水平。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇一

截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應(yīng)保盡保。

全區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，分別為定點(diǎn)零售藥店xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。新設(shè)立醫(yī)藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)x處。

我區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)均已納入市級統(tǒng)籌，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平均與市局一致。落實(shí)大病保險(xiǎn)制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報(bào)銷比例為xx%；大病保險(xiǎn)政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報(bào)銷比例為xx%，突顯托底作用。

健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷范圍，根據(jù)患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報(bào)銷比例從現(xiàn)行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實(shí)施。

在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎(chǔ)上，對照省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“領(lǐng)跑者標(biāo)準(zhǔn)”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進(jìn)甌海醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)化簡化和經(jīng)辦規(guī)范化水平，實(shí)現(xiàn)“一次都不跑”。實(shí)現(xiàn)與人社、民政、醫(yī)院等部門數(shù)據(jù)互通；取消紙質(zhì)醫(yī)保證歷本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保證歷電子化；實(shí)現(xiàn)x門診醫(yī)保直接刷卡結(jié)算。

截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報(bào)的政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型xx個指標(biāo)任務(wù)已全部完成，包括：已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事項(xiàng)數(shù)xx項(xiàng)、網(wǎng)上辦實(shí)現(xiàn)率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實(shí)現(xiàn)率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項(xiàng)比例xxx%（要求xx%）。

“三延伸”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)xx個事項(xiàng)延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立“醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)”辦理xx個醫(yī)保事項(xiàng)。三是延伸基層辦，根據(jù)區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項(xiàng)xx項(xiàng)，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓(xùn)。

今年x月至x月已對全區(qū)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責(zé)令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)?；稹Ｎ揖痔貏e注重嚴(yán)格把關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常審核結(jié)算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現(xiàn)可能騙取醫(yī)保基金情形，今年已剔除違約醫(yī)保基金約xxx萬元。

已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點(diǎn)順利完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造和病案、結(jié)算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，全面實(shí)施醫(yī)?？傤~控制，探索住院按病組drgs付費(fèi)，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預(yù)算和確定區(qū)域病組點(diǎn)值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運(yùn)行。

實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分進(jìn)行全額補(bǔ)助，xxxx年已對轄區(qū)內(nèi)符合條件的xxxxx人每人補(bǔ)助xxx元，總計(jì)支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達(dá)到xxx%。對新認(rèn)定的參保補(bǔ)助對象，定期與民政局做好對接，“認(rèn)定一戶、參保一戶”。

實(shí)現(xiàn)救助落實(shí)率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉(zhuǎn)承接工作。今年已累計(jì)救助xxxx人次，資金累計(jì)支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)結(jié)算支付。醫(yī)療救助所有人群已實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，可同步進(jìn)行醫(yī)療救助刷卡結(jié)算，市外住院也可在網(wǎng)上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報(bào)銷。

自x月x日我市施行以來，我局全面落實(shí)市級長護(hù)險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作由泰康人壽公司中標(biāo)開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點(diǎn)完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達(dá)xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護(hù)理xx人，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理x人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理x人。甌海區(qū)現(xiàn)有長護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)x家。

醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。

要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計(jì)劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機(jī)結(jié)合、相互協(xié)調(diào)、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)行業(yè)自律組織建設(shè)，按要求成立相關(guān)醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強(qiáng)支付審查和稽核力度。

要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經(jīng)辦平臺上線使用，促進(jìn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務(wù)獲取和辦理。要加強(qiáng)跨區(qū)域無轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案工作，要落實(shí)就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結(jié)算率。

要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；開展門診醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。要進(jìn)一步推進(jìn)藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務(wù)功能，引導(dǎo)醫(yī)x點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過采購平臺采購。

明年繼續(xù)落實(shí)醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強(qiáng)政策公平性，提升待遇精準(zhǔn)。探索完善大病保障機(jī)制，繼續(xù)落實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推進(jìn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。

繼續(xù)按照市局要求，實(shí)現(xiàn)“資助參保率百分百”和“救助落實(shí)率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實(shí)減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)“法治醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善互聯(lián)網(wǎng)辦理查詢途徑，構(gòu)建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強(qiáng)“效能醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，深化推進(jìn)“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強(qiáng)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，從嚴(yán)落實(shí)“一崗雙責(zé)”，鞏固主題教育成果，從嚴(yán)管理干部。

建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項(xiàng)救濟(jì)工作機(jī)制。根據(jù)xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費(fèi)用分布大數(shù)據(jù)分析，我局建議采取兩個方案相結(jié)合的方式真正實(shí)現(xiàn)兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)方式，對醫(yī)療救助對象的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用全額保障，預(yù)計(jì)全年保費(fèi)支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設(shè)立因病致貧、因病返貧困難群眾專項(xiàng)救濟(jì)基金，資金來源由區(qū)財(cái)政撥款與慈善捐助相結(jié)合，負(fù)責(zé)解決醫(yī)療救助對象的大額自費(fèi)自理醫(yī)療費(fèi)用，可根據(jù)人員自費(fèi)自理費(fèi)用負(fù)擔(dān)不同分段救濟(jì)，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負(fù)責(zé)具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數(shù)據(jù)。如能建立該工作機(jī)制，將會進(jìn)一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進(jìn)標(biāo)桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

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工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇二

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付累計(jì)超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷比例：一級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級基金預(yù)算工作

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動實(shí)施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財(cái)會、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動“回頭看”，建立長效工作機(jī)制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇三

2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、取得的成績。

（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。

一是學(xué)黨史悟思想，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫學(xué)習(xí)心得體會120篇；專題黨課3次；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學(xué)上門；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開展現(xiàn)場教學(xué)2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動?？朔刂乩щy，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)保科普讀物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo)；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬元，協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件；開展支部結(jié)對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個活動期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開展各類“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實(shí)事500件／次。

（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。

根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務(wù)公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認(rèn)真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書記，認(rèn)真落實(shí)“五個到戶”和結(jié)對幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。

（三）關(guān)于意識形態(tài)領(lǐng)域工作。

一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強(qiáng)國注冊27人，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時加強(qiáng)對微信群、qq群的監(jiān)督管理。

（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

一是認(rèn)真開展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計(jì)劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂ｍ?xiàng)整治。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計(jì)問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報(bào)）、案件問題進(jìn)行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀(jì)委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實(shí)中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。

一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70％，基金報(bào)銷額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，年度內(nèi)報(bào)銷比例70％。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達(dá)到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷比例達(dá)到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到85％的財(cái)政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50％（5000元）、報(bào)銷比例提高5個百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前，繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門診救助和再救助。

（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。

村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語工作紀(jì)律；出臺首問責(zé)任服務(wù)公開承諾一次性告知限時辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實(shí)施“好差評”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。

（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。

按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項(xiàng)整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。

（八）關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。

學(xué)習(xí)。

教育，堅(jiān)持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進(jìn)一步落實(shí)“兩個責(zé)任”，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開展國家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。

二、工作存在的問題。

（一）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，基金累計(jì)結(jié)余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降。

（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。

（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，定點(diǎn)藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠(yuǎn)距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。

戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評價機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進(jìn)對醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)、門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開、公平、公正。加強(qiáng)對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評”好評率。

四、今后的工作措施。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，始終在思想上政治行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。

活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

基金監(jiān)管信息化價格管理法律精算等領(lǐng)域人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領(lǐng)推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（五）營造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇四

醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，x年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。

針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達(dá)x%。

遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)x萬人。

全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實(shí)施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段落報(bào)銷比例穩(wěn)步提高、大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報(bào)銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到x%、x%。

為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護(hù)保險(xiǎn)于x年x月起正式實(shí)施，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實(shí)施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險(xiǎn)工作順利開展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計(jì)受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。

牢記使命”

主題教育。

成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實(shí)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。

各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實(shí)施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實(shí)際問題，確保社會穩(wěn)定。

我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工作實(shí)施方案，并發(fā)文實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進(jìn)，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。

落實(shí)國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；

嚴(yán)格督查落實(shí)，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報(bào)。

通過落實(shí)“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點(diǎn)收治醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

通過建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實(shí)時掌握信息；

通過迅速組織實(shí)施階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。

有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計(jì)年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位。

對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進(jìn)行通報(bào)；

利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。

人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到x%；

癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑?；

2020年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力。

醫(yī)保基金監(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，顯得力不從心。

醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。

2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，全面推進(jìn)“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。

一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。

探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。

完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。

穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例穩(wěn)定在x%以上。

全面落實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn)，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。

四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。

一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實(shí)施醫(yī)共體總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)保基金使用績效，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。

推廣實(shí)施“陽光采購”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。

三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。

全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確保基層服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報(bào)紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。

一是持續(xù)增色。

黨建。

品牌。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。

持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實(shí)“兩個責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。

型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇五

市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴(yán)格落實(shí)工作職責(zé)，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點(diǎn)、抓住新機(jī)遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。

(一)快速實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責(zé)劃轉(zhuǎn)，統(tǒng)籌調(diào)度工作銜接，主動推進(jìn)轉(zhuǎn)隸工作，認(rèn)真擬定“三定”方案。方案經(jīng)xx月xx日批復(fù)同意后，第一時間進(jìn)行落實(shí)，以“四個結(jié)合”理念安排市局機(jī)關(guān)組織架構(gòu)，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎(chǔ)。在保障機(jī)關(guān)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設(shè)、公文處理、會議管理、效能建設(shè)、政務(wù)公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運(yùn)行機(jī)制，快速實(shí)現(xiàn)從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉(zhuǎn)變。

(二)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全。今年以來，為嚴(yán)格落實(shí)市委市政府關(guān)于省委巡視我市發(fā)現(xiàn)的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸬姆疵姘咐闹甘揪?，舉一反三，我局強(qiáng)化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項(xiàng)整治、飛行檢查、宣傳引導(dǎo)、違規(guī)處罰等方式加強(qiáng)對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家，現(xiàn)場檢查覆蓋率達(dá)%。全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，暫停家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室醫(yī)保結(jié)算服務(wù);定點(diǎn)藥店家，暫停家定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù);解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費(fèi)用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強(qiáng)大震懾，預(yù)計(jì)今年可避免醫(yī)保基金損失近x千萬元。

今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全專項(xiàng)治理工作所取得的成效予以表彰。

(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)，圍繞破立抓落實(shí)。x月xx日上午，市政府常務(wù)會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案》，標(biāo)志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇標(biāo)準(zhǔn)正式統(tǒng)一。x月x日新政策實(shí)施后，我局不斷加強(qiáng)宣傳，做好過渡期間各項(xiàng)工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。

(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案、召開會議，落實(shí)巡視整改工作任務(wù)，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實(shí)情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，結(jié)合開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實(shí)情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點(diǎn)摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質(zhì)量完成巡視整改任務(wù)。四是把握細(xì)節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實(shí)到位，進(jìn)一步強(qiáng)化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費(fèi)用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實(shí)的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機(jī)制，市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子和機(jī)關(guān)科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅(jiān)脫貧成效，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，切實(shí)保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進(jìn)一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。

相關(guān)數(shù)據(jù)：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費(fèi)用.x萬元，農(nóng)合基金補(bǔ)償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報(bào)銷比例達(dá).%，萬人次得到了政府兜底補(bǔ)償。

萬人次得到了慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá).%。

(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學(xué)邊干的基礎(chǔ)上，積極改進(jìn)工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機(jī)制(每天處理各類投訴、咨詢事項(xiàng)約xx余件)、門診慢性病擴(kuò)圍，由原種門診慢性病擴(kuò)為種、推動門診慢性病申報(bào)鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴(kuò)大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合、協(xié)調(diào)民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)x年度目標(biāo)考核、加強(qiáng)醫(yī)?；鹎逅愫投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年度定額分配、推進(jìn)完成兩個中心服務(wù)窗口進(jìn)駐市政務(wù)服務(wù)大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍和優(yōu)化結(jié)算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結(jié)算、建立醫(yī)保專家?guī)?、下放部分職能到縣區(qū)、強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點(diǎn)協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構(gòu)建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標(biāo)和良好氛圍。

(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。三月份我們建立了黨組、政務(wù)管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務(wù)會。部署落實(shí)加強(qiáng)黨建工作、加強(qiáng)意識形態(tài)工作、落實(shí)“一崗雙責(zé)”，研究落實(shí)市醫(yī)保局“三定”方案，研究機(jī)關(guān)黨總支成立相關(guān)事項(xiàng)、通報(bào)市政府巡視整改推進(jìn)會精神、傳達(dá)落實(shí)省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。

學(xué)習(xí)計(jì)劃。

研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項(xiàng)工作等。x.市局黨組織建設(shè)有序推進(jìn)。一是成立黨總支，機(jī)關(guān)黨的建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng);二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實(shí)開展標(biāo)準(zhǔn)化黨支部建設(shè);四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔(dān)使命，找差距抓落實(shí)。五是黨風(fēng)廉政建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)培訓(xùn)班開展“三個以案”警示教育部署黨風(fēng)廉政工作簽訂。

責(zé)任書。

和

承諾書。

開展談心談話和強(qiáng)化組織文化等，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)入腦入心。

一是監(jiān)管機(jī)制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風(fēng)險(xiǎn)的制約和震懾力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假住院、誘導(dǎo)住院和定點(diǎn)藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。

二是隊(duì)伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應(yīng)工作需要。基層醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。醫(yī)療保障局的成立標(biāo)志著其即承擔(dān)了一部分維護(hù)社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負(fù)起一定的富國強(qiáng)民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導(dǎo)和市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下工作：

(一)繼續(xù)開展專項(xiàng)整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

一是繼續(xù)開展專項(xiàng)整治行動自查工作，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假廣告、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、空床住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?定點(diǎn)零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點(diǎn)。

二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等專家，對市區(qū)范圍內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、問題機(jī)構(gòu)開展跨區(qū)檢查，督促指導(dǎo)工作。重點(diǎn)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。

(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。

不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務(wù)能力，定期組織稽核隊(duì)伍專業(yè)培訓(xùn)，提高稽核隊(duì)伍專業(yè)能力;大力引進(jìn)臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計(jì)等專業(yè)人員，豐富稽核隊(duì)伍專業(yè)人才構(gòu)成，提高稽核隊(duì)伍發(fā)現(xiàn)問題的能力，實(shí)行基金監(jiān)管隊(duì)伍全員培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力和水平。實(shí)行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。

創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)欤瑓⑴c基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。

(三)推進(jìn)誠信體系建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)自律。

探索醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫取＝Y(jié)合國家誠信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。

協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據(jù)。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點(diǎn)協(xié)議范本，補(bǔ)充細(xì)化相關(guān)條款，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂不同服務(wù)協(xié)議，明確違規(guī)責(zé)任與處理辦法，加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。

(五)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和政策。

一是繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關(guān)注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，逐步消化補(bǔ)丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關(guān)部門共同推進(jìn)，做好費(fèi)率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實(shí)。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實(shí)門診慢性病鑒定專家隊(duì)伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進(jìn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調(diào)查研究，制定xx市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導(dǎo)縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)證件，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)資料，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，制定明細(xì)清冊，全面掌握全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況。六是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入評估工作和做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更等工作。

(六)加強(qiáng)對我市醫(yī)藥服務(wù)及價格監(jiān)管工作。

一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應(yīng)國家談判藥品納入醫(yī)保結(jié)算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應(yīng)渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點(diǎn)協(xié)議藥店供應(yīng)、結(jié)算情況進(jìn)行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)就我市按病種付費(fèi)工作開展情況進(jìn)行調(diào)研，對各病種及價格實(shí)行動態(tài)管理。三是加強(qiáng)對我市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行項(xiàng)目目錄管理，對新開展項(xiàng)目施行專家評審，對非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報(bào)等渠道，對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，精準(zhǔn)打擊，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度。

(七)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

一是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關(guān)于推進(jìn)長三角地區(qū)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算工作和省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務(wù)，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實(shí)際問題。

(八)繼續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)保信息化建設(shè)試點(diǎn)工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

(九)做好規(guī)劃和法制工作。

一是加強(qiáng)項(xiàng)目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運(yùn)行績效評估機(jī)制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項(xiàng)目管理及績效考核工作。二是加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。

(十)不斷加強(qiáng)意識形態(tài)工作。

一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制要求，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。二是圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強(qiáng)宣傳平臺建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。

(十一)扎實(shí)做好醫(yī)療保障扶貧工作。

落實(shí)國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計(jì)劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。

(十二)堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，切實(shí)全面高質(zhì)量地深入推進(jìn)“不忘初心、牢記使命”主題教育。

堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神。建立健全機(jī)關(guān)黨的組織體系，積極開展文明機(jī)關(guān)創(chuàng)建、黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，營造風(fēng)清氣正的良好氛圍。認(rèn)真研究制定權(quán)力清單，堅(jiān)決打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域黑惡現(xiàn)象，不斷健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，著力將新機(jī)關(guān)打造成“清機(jī)關(guān)”。

應(yīng)深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅(jiān)持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強(qiáng)和改進(jìn)政府法制工作。加快經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領(lǐng)域關(guān)系到每個人切身利益的問題。二是推進(jìn)科學(xué)民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強(qiáng)化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領(lǐng)域在內(nèi)的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認(rèn)真聽取各方面建議包括批評意見。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇六

2019年是醫(yī)保工作的開局之年，圍繞******提出的”兩不愁三保障”基本醫(yī)療有保障這一重要內(nèi)容，我們按照***、省、市的統(tǒng)一部署，基本做到了貧困人員參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，為實(shí)現(xiàn)貧困人員脫貧提供堅(jiān)強(qiáng)保障?；仡櫡鲐氁詠?，我們的主要做法和成效有以下五個方面：

一、精準(zhǔn)幫扶求實(shí)效。貧困人口參保是醫(yī)保扶貧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是落實(shí)扶貧政策的基礎(chǔ)和前提。我們主要采取了三項(xiàng)措施，確保貧困人口應(yīng)保盡保。一是強(qiáng)化協(xié)作聯(lián)動。加強(qiáng)與公安戶籍、醫(yī)院、市扶貧辦、民政局、殘聯(lián)等有關(guān)部門對接，對各部門統(tǒng)計(jì)的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員和重度殘疾人”四類人員”逐一進(jìn)行信息比對和查重排除，剔除交叉人員及異地參保人員，確定全市應(yīng)參保人員底數(shù)。二是強(qiáng)化動態(tài)更新。建立動態(tài)更新機(jī)制，每月與相關(guān)部門進(jìn)行貧困人口信息交換，確保及時享受扶貧待遇。依據(jù)扶貧辦提供的建檔立卡貧困人員名單，對全市建檔立卡貧困人口展開摸排調(diào)查，尤其是新生兒、新婚遷入等動態(tài)新增貧困人員，做到逐一核對，確保不落一戶、不漏一人。通過多次入戶清理后，進(jìn)行了專題研究，并在泰陽醫(yī)保系統(tǒng)中完成了全部標(biāo)識，有效確保了貧困人口的參保登記率達(dá)xxx％。同時，按照省醫(yī)保局要求，在x月xx日前完成了xxx名邊緣戶的參保登記；完成了xxx名貧困人員動態(tài)調(diào)整；完成新增新生兒、婚嫁遷入等xxx人的參保登記，做到精確到戶，精準(zhǔn)到人。在此基礎(chǔ)上，市財(cái)政對建檔立卡貧困人口、邊緣戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分的xx％給予參保資助，萬元，全面落實(shí)了貧困人口參保補(bǔ)助政策。三是強(qiáng)化宣傳發(fā)動。強(qiáng)化政策宣傳，提升貧困戶對醫(yī)療扶貧政策知曉的精準(zhǔn)度。利用排查、節(jié)假日、下鄉(xiāng)扶貧等時機(jī)，深入到貧困戶家中，上門解答慢性病申報(bào)、大病保險(xiǎn)、”一站式”結(jié)算等各項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?；通過微信公眾平臺推送醫(yī)保政策提示、電子屏播放滾動字幕等方式，進(jìn)行了長期全覆蓋宣傳。同時，發(fā)放貧困人口醫(yī)保政策宣傳資料xx萬余份；在全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范統(tǒng)一制作了醫(yī)?；菝裾咝麄鳈?、就診流程圖xx余個，力促貧困人口對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診報(bào)費(fèi)、住院報(bào)銷等醫(yī)療扶貧政策全面知曉。

二、落實(shí)政策強(qiáng)保障。參保是前提，落實(shí)待遇是目的。一是落實(shí)了門診統(tǒng)籌和”兩病”用藥政策。xxxx年x月xx日，我們出臺了《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障工作的通知》，規(guī)定普通門診和”兩病”門診用藥納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例達(dá)xx％，提高了貧困人口門診保障水平，全面落實(shí)了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌和”兩病”門診用藥政策。二是擴(kuò)大了貧困人口大病專項(xiàng)救治病種。從xxxx年的四類x種大病擴(kuò)大到xxxx年的xx種大病專項(xiàng)救治病種。同時，落實(shí)了對貧困人口患xx種大病在縣域外住院治療醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx％，并對貧困人員符合政策分娩在縣域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到xx％。三是實(shí)施了因病致貧的集中幫扶。年初，針對因病致貧的大病重病貧困人員進(jìn)行了進(jìn)村入戶排查工作，分成xx個工作小組，歷時x個月高質(zhì)量的完成了xxx人的調(diào)查走訪，澄清了貧困人員底子，并專題研究脫貧措施，制定一戶一策。對xxx名符合條件的貧困戶，簡化流程、特事特辦，將其主動納入慢性病特殊門診保障范圍，同時還給予了x名貧困人員xxxx－xxxx元不等的醫(yī)療救助。

三、筑牢防線杜返貧。我們結(jié)合實(shí)際，鑄就三道防線，有效防范因病返貧。一是加大政策傾斜，筑牢大病保險(xiǎn)防線。提高貧困人口居民大病保險(xiǎn)待遇，將建檔立卡貧困人口、特困人員、農(nóng)村低保對象大病保險(xiǎn)起付線降低xx％，支付比例提高x％，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。二是強(qiáng)化托底功能，筑牢醫(yī)療保障防線。將醫(yī)療救助納入”一站式”結(jié)算平臺，精準(zhǔn)保障貧困人口年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的救助；為全面落實(shí)貧困人員的健康扶貧政策，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)與建檔立卡貧困人員進(jìn)行了對比，為符合條件的xxxx名貧困人員特事特辦，給予辦理慢性病特殊門診，并在辦理后主動上門送上溫馨提示，告知其享受的特殊門診政策待遇。三是建立預(yù)警機(jī)制，筑牢返貧防貧防線。為鞏固脫貧成果，我們制定出臺了《防止返貧致貧監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制實(shí)施方案》，加強(qiáng)了對貧困人員和邊緣戶因大病住院造成返貧的動態(tài)監(jiān)測預(yù)警，對xxx名邊緣戶予以參保資助，對xx名邊緣戶予以醫(yī)療救助的幫扶措施。

四、提升服務(wù)促高效。針對貧困人口年老體弱、就醫(yī)不便的問題，開通便捷通道，最大程度方便其看病報(bào)銷，提供便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。一是開通”一當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看站式”綠色通道。xxxx年x月xx日，我們率先在xx市各縣市區(qū)中啟動了”一站式”即時結(jié)算平臺，貧困人口住院報(bào)銷享受基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財(cái)政兜底等六重保障，有效保障了貧困人口縣域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到xx％。二是推行”三個一”服務(wù)。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程和時限要求，繼續(xù)實(shí)行”一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，指定專門窗口和專人負(fù)責(zé)政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決政策不知情、就醫(yī)報(bào)銷流程不暢通等問題，將原需xx天內(nèi)辦結(jié)的縮短至xx天內(nèi)辦結(jié)。三是加快信息化建設(shè)。xxxx年我們擴(kuò)大了結(jié)算范圍，將特困人員、農(nóng)村低保對象、貧困殘疾人等特殊人群納入結(jié)算范圍。目前，我市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開通”一站式”結(jié)算平臺，貧困人員因病在縣域內(nèi)住院通過”一站式”結(jié)算平臺就可享受多重醫(yī)療保障政策，避免了以往來回跑報(bào)賬現(xiàn)象，為貧困人員提供了方便、快捷的”一站式”醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。一直以來，我市結(jié)算平臺都是安全穩(wěn)定運(yùn)行，能及時與各部門和定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)做到”一月一撥一結(jié)算”。自啟動結(jié)算平臺以來，通過”一站式”結(jié)算平臺為xxxxxx人次貧困人員看病就醫(yī)提供醫(yī)療扶貧保障，補(bǔ)償總金額達(dá)xxxxx.x萬元，萬元，萬元，扶貧特惠保xxx.x萬元，萬元，萬元，萬元；”一站式”結(jié)算平臺的安全穩(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)減輕了貧困人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為健康扶貧提供了有力支撐。

五、抓實(shí)銜接謀長遠(yuǎn)。脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新起點(diǎn)。我們著重在參保覆蓋率、惠民政策落實(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量方面下功夫，力促健康扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。一是強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作。通過廣泛宣傳、上門征收、部門聯(lián)動等途徑，確保我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x萬人，萬人，％，其中，萬人，城鎮(zhèn)職工參保x萬人。貧困人口醫(yī)保參保實(shí)現(xiàn)全覆蓋，有效防止因病致貧、因病返貧，為實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提供有力保障，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)制度在”病有所醫(yī)”中的”兜底線”作用。二是出臺醫(yī)療救助新政。機(jī)構(gòu)改革已將原民政的醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)到新組建的醫(yī)療保障局。我們積極主動做好與民政、財(cái)政部門的銜接溝通工作，依據(jù)市醫(yī)療保障局相關(guān)文件精神，召開會議專題研究醫(yī)療救助工作，并于xxxx年xx月xx日出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，同時爭取財(cái)政部門對醫(yī)療救助基金籌集的支持，逐步健全部門聯(lián)動工作機(jī)制，形成工作合力，保障困難群眾病有所依。三是建立貧困人口慢性病即時鑒定機(jī)制。及時響應(yīng)貧困人口慢性病鑒定的需求，放寬慢性病申報(bào)時間節(jié)點(diǎn)，從以前的每年x月份申報(bào)增加至每年x月份、x月份兩個時間節(jié)點(diǎn)；與此同時，對a類病癌癥患者申報(bào)即時鑒定、即時享受，切實(shí)減輕貧困人口門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用壓力，助力脫貧攻堅(jiān)。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

三是提升醫(yī)保治理能力。強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、技能比武等活動，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、醫(yī)保部門組建以來工作情況。

（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌整合。

根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，x年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)x市級統(tǒng)籌。

針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達(dá)x%。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。

遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)x萬人。

（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。

全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實(shí)施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段落報(bào)銷比例穩(wěn)步提高、大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報(bào)銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到x%、x%。

（五）積極推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和個人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)。

為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。我市長期照護(hù)保險(xiǎn)于x年x月起正式實(shí)施，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實(shí)施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險(xiǎn)工作順利開展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計(jì)受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展，全市已有x人參保。

（六）扎實(shí)開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項(xiàng)治理。

四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，落實(shí)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。五是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨“兩個責(zé)任”，扎實(shí)開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實(shí)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍能力。“七一”期間，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。

（七）加強(qiáng)鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設(shè)。

各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構(gòu)。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、居民醫(yī)?？傤~付費(fèi)、按藥品醫(yī)用耗材招采三項(xiàng)關(guān)鍵改革。

1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實(shí)施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實(shí)際問題，確保社會穩(wěn)定。

2.扎實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)及按病種付費(fèi)工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工作實(shí)施方案，并發(fā)文實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進(jìn)，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。

3.全面落實(shí)藥品耗材招采工作。落實(shí)國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；

嚴(yán)格督查落實(shí)，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報(bào)。

（九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù)。

通過建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實(shí)時掌握信息；

通過迅速組織實(shí)施階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。

有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計(jì)年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位。

對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進(jìn)行通報(bào)；

利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。

二、存在問題。

癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；

2020年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，顯得力不從心。

三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。

2021年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，全面推進(jìn)“五個醫(yī)保”建設(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。

（一）打造“安心醫(yī)?！保瑥?qiáng)化基金監(jiān)管。

一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。

探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿弧⑷鞒獭⑷h(huán)節(jié)監(jiān)管。

完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。

（二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)?！保瑥?qiáng)化體系建設(shè)。

穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例穩(wěn)定在x%以上。

全面落實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn)，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。

四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。

（三）打造“高效醫(yī)保”，強(qiáng)化改革聯(lián)動。

一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實(shí)施醫(yī)共體總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。

推廣實(shí)施“陽光采購”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。

三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。

（四）打造“陽光醫(yī)?！保瑥?qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確保基層服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報(bào)紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。

（五）打造“清廉醫(yī)?！?，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。

一是持續(xù)增色黨建品牌。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。

持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實(shí)“兩個責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。

三是提升醫(yī)保治理能力。強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、技能比武等活動，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇九

xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅(jiān)持推動機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元，切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé)。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強(qiáng)等問題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）周密開展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運(yùn)行，實(shí)時監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享，與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強(qiáng)化依法治理。

（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

xxxx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十

2020年在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市局的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項(xiàng)工作現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下:。

2020年我縣城鄉(xiāng)居民171015人，參保人數(shù)165479人，參保率為96.76%，個人繳費(fèi)250元，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計(jì)基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫(yī)保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統(tǒng)籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統(tǒng)籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。

為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫(yī)?；鹗刈o(hù)者、人民群眾服務(wù)者的角色定位，多次召開班子會認(rèn)真學(xué)習(xí)研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學(xué)研判形勢，做到既保障患者不因費(fèi)用問題影響救治、又保障醫(yī)?；鹬С隹煽?，多措并舉做好疫情防控。

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《**縣醫(yī)保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實(shí)施方案》。二是審核開通發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū)，及時撥付預(yù)付金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃下“定心丸”。開通**縣醫(yī)院和**縣中醫(yī)院發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū),及時撥付醫(yī)保預(yù)付金600萬元（**縣醫(yī)院400萬元、**縣中醫(yī)院200萬元）。三是簡化醫(yī)保經(jīng)辦程序，引導(dǎo)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫(yī)保備案手續(xù)、全面使用網(wǎng)上辦公系統(tǒng)、推遲費(fèi)用申報(bào)等多種舉措方便群眾，宣傳引導(dǎo)辦事群眾網(wǎng)上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費(fèi)期限為群眾解決后顧之憂。四是落實(shí)定點(diǎn)藥店實(shí)行購買發(fā)熱、咳嗽藥品人員信息登記報(bào)告制度和流行病學(xué)問詢制度，為抗擊疫情織密“防護(hù)網(wǎng)”。五是落實(shí)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)階段性減征政策，為參保企業(yè)送去“及時雨”。共減征企業(yè)96個，減免金額145.25萬元，切實(shí)減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)，有力的支持了我縣企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

（一）加大困難群體醫(yī)療救助。出臺《**縣醫(yī)療救助實(shí)施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網(wǎng)上公開，接受群眾監(jiān)督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫(yī)療救助對象信息錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫(yī)療總費(fèi)用386.34萬元，醫(yī)保報(bào)銷346.1萬元；住院6637人次，醫(yī)療總費(fèi)用683.80萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷443.77萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用74.70萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷51.08萬元，兜底保障報(bào)銷314.6萬元。

（二）持續(xù)完善醫(yī)療保障水平。全面開展城鄉(xiāng)居民門診高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）認(rèn)定和用藥報(bào)銷工作。患有“兩病”的參保居民可以到縣醫(yī)院、中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定后享受“兩病”門診用藥報(bào)銷政策，“兩病”用藥不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截止目前，我縣共認(rèn)定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫(yī)網(wǎng)上備案，進(jìn)一步為群眾就醫(yī)提供便利。

根據(jù)《**縣2020年防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作實(shí)施方案》和石家莊市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾?、強(qiáng)化控費(fèi)措施的意見》的要求，醫(yī)保局在醫(yī)保基金的增收節(jié)支方面多措并舉開展工作，切實(shí)做到管好用好醫(yī)?；?，注意防范醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鹗罩胶?、運(yùn)行平穩(wěn)。

（一）全力做好擴(kuò)面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調(diào)度會和下鄉(xiāng)宣傳活動，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和參保繳費(fèi)方面的宣傳。制定《**縣醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作實(shí)施方案》，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作順利完成。2020年城鄉(xiāng)居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。

（二）嚴(yán)格落實(shí)控費(fèi)方案。制定了《2020年度住院費(fèi)用總額控費(fèi)預(yù)算實(shí)施方案》，按照方案要求，認(rèn)真落實(shí)，每月核算，及時撥付，按季度對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和財(cái)務(wù)清算，基金運(yùn)行平穩(wěn)。

（三）加大監(jiān)督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查力度，開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成檢查組對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查，對發(fā)現(xiàn)的問題建立臺賬，要求限期整改，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保證了醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對趙縣仁濟(jì)醫(yī)院開展全面核查。通過現(xiàn)場核查、查看儀器設(shè)備資質(zhì)和使用、調(diào)取醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、抽取疑點(diǎn)病歷的方式，發(fā)現(xiàn)存在未經(jīng)審批違規(guī)開展診療服務(wù)、多收費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)、高套收費(fèi)等問題，統(tǒng)計(jì)違法違規(guī)金額4616368.24元，及時上報(bào)市醫(yī)保局。

（四）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，做好基金運(yùn)行分析。建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，每季度對醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行分析，從預(yù)算執(zhí)行、參保擴(kuò)面、控費(fèi)管理、基金安全等方面，重點(diǎn)分析控費(fèi)措施的執(zhí)行情況，形成基金運(yùn)行分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時研究、解決，確?；疬\(yùn)行安全。

高度重視醫(yī)保扶貧政策落實(shí)和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。

（一）根據(jù)縣“普查整改、問題清零”專項(xiàng)行動反饋問題清單，醫(yī)保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，派專人逐人入戶核實(shí)，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項(xiàng)行動共入戶核實(shí)391人，其中核實(shí)已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關(guān)政策解釋工作。

：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區(qū)活動，醫(yī)保局組織黨員干部、業(yè)務(wù)骨干和入黨積極分子深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和農(nóng)村社區(qū)等開展醫(yī)保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實(shí)機(jī)會，對部分特殊群體采用上門入戶進(jìn)行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴(yán)格執(zhí)行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，簡化認(rèn)定流程，放寬申報(bào)病種數(shù)量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應(yīng)納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實(shí)處。

（三）醫(yī)保扶貧政策全部落實(shí)到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費(fèi)部分全額由財(cái)政資助，參保繳費(fèi)全覆蓋。（2）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立貧困人口“一站式”報(bào)銷窗口，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障有效銜接，全面實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。（3）貧困人口門診、慢性病報(bào)銷取消起付線，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線降低50%，縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計(jì)2442人，全部繼續(xù)享受醫(yī)療保障救助待遇。

在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎(chǔ)上，扎實(shí)做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領(lǐng)域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫(yī)院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預(yù)計(jì)年可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用77.3萬元。

按照縣“雙創(chuàng)一提”指揮部的要求，全面對標(biāo)《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創(chuàng)城工作添磚加瓦。

2020年11月以前，醫(yī)保局一直分三地辦公（局機(jī)關(guān)在政府綜合辦公大樓、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心在107國道錦繡花園西側(cè)、職工醫(yī)保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，縣醫(yī)療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物統(tǒng)一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節(jié)儉而不俗，一樓是醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳，二樓是機(jī)關(guān)辦公區(qū)，后院設(shè)有職工活動室和機(jī)關(guān)食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環(huán)境。

2021年2月27日。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十一

2020年，縣醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照《中華人民共和國政府信息公開條例》等文件的要求，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，突出重點(diǎn)領(lǐng)域的信息公開，不斷深化民生領(lǐng)域政府信息公開，扎實(shí)推進(jìn)政務(wù)公開質(zhì)量，確保行政權(quán)力在陽光下運(yùn)行?，F(xiàn)將2020年我局政務(wù)公開工作的情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為使縣醫(yī)保局信息公開工作扎實(shí)推進(jìn)，縣醫(yī)保局高度重視政府信息公開工作，成立了縣醫(yī)保局政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位負(fù)責(zé)人任組長、分管負(fù)責(zé)人任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國政府信息公開條例》，對政府信息公開的主體和原則、范圍和內(nèi)容、方式和程序，監(jiān)督和保障等有明確的了解，增強(qiáng)對《條例》重要意義的認(rèn)識和貫徹落實(shí)《條例》的主動性和自覺性。按照“誰分管、誰公開、誰負(fù)責(zé)”“誰制定誰公開，誰起草誰解讀”的原則，緊緊圍繞責(zé)任分解、責(zé)任考核、責(zé)任追究三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將政務(wù)公開細(xì)化落實(shí)到各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中去，形成了人人參與的濃厚氛圍。

（二）健全工作機(jī)制。制定《2020年縣醫(yī)療保障局政務(wù)公開政務(wù)服務(wù)工作要點(diǎn)》，明確重點(diǎn)任務(wù)分工和工作進(jìn)度安排，強(qiáng)化政務(wù)公開的責(zé)任意識；進(jìn)一步規(guī)范黨員干部網(wǎng)絡(luò)行為，共同營造健康向上、風(fēng)清氣正的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。政務(wù)公開工作嚴(yán)格做到“應(yīng)公開盡公開”、“涉密信息不公開，公開信息不涉密”。設(shè)立投訴意見箱，自覺接受群眾監(jiān)督，廣泛聽取各方面意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決政務(wù)公開工作中存在的問題。

（三）強(qiáng)化工作落實(shí)。一是今年以來，縣醫(yī)保局先后召開2次全局政務(wù)公開工作相關(guān)會議，傳達(dá)省、市、縣政務(wù)公開會議精神。二是及時調(diào)整公開目錄內(nèi)容，對單位的機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)簡介、辦公地點(diǎn)、醫(yī)保最新信息的公開和更新，發(fā)揮了“窗口”和服務(wù)平臺的作用，為全縣參保人群了解醫(yī)療保障相關(guān)工作提供了平臺。三是對出臺的重要改革措施和涉及群眾切身利益、社會普遍關(guān)注的政策文件，以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保待遇保障、參保繳費(fèi)、醫(yī)保便民服務(wù)等社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，通過網(wǎng)站公開、微信推送、媒體報(bào)道等多種形式回應(yīng)群眾關(guān)切，加強(qiáng)政策宣傳，及時解疑釋惑、化解矛盾。全年累計(jì)在政府信息公開網(wǎng)站主動公開信息20多條。

醫(yī)保局屬于新成立的部門，各方面都還有待加強(qiáng)。主要存在：一是信息公開不夠及時，公開的內(nèi)容不夠全面，公開的范圍有待進(jìn)一步拓寬；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中，對照服務(wù)政府、法治政府建設(shè)的要求，主動公開政府信息的意識還需要進(jìn)一步提高。

（一）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《條例》。準(zhǔn)確把握《條例》基本原則，堅(jiān)持做到“以公開為常態(tài)、不公開為例外”，深入推進(jìn)醫(yī)療保障信息公開的制度化、長效化，使之成為醫(yī)保領(lǐng)域工作的習(xí)慣和常態(tài)，積極擴(kuò)大主動公開領(lǐng)域，并結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實(shí)際，不斷豐富公開內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)保局信息公開和政務(wù)管理建設(shè)。

（二）進(jìn)一步加大主動公開力度。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障預(yù)決算、民生政策的實(shí)施、建議提案辦理；做好醫(yī)療保障政策文件的公開。積極開展醫(yī)保政策解讀和熱點(diǎn)回應(yīng)，通過醫(yī)保咨詢熱線、召開新聞發(fā)布會等方式及時回應(yīng)群眾的期盼和關(guān)切。

（三）進(jìn)一步完善人員隊(duì)伍建設(shè)?？h醫(yī)保局在今后的政務(wù)信息公開工作中，將不斷做好信息公開專業(yè)性人才的培養(yǎng)以及信息公開專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)。同時，探索加強(qiáng)醫(yī)療保障在新媒體方面的建設(shè)工作，發(fā)揮新媒體對醫(yī)保政務(wù)信息公開工作的促進(jìn)作用。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十二

一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報(bào)銷管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷4500余萬元;縣域外住院745人，報(bào)銷411余萬元;門診重病報(bào)銷67萬余元;門診慢病報(bào)銷63余萬元。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十三

根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付累計(jì)超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（1）住院報(bào)銷比例：一級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級基金預(yù)算工作。

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動實(shí)施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財(cái)會、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動“回頭看”，建立長效工作機(jī)制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十四

總結(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點(diǎn).成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)黻P(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié)，希望會對大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。

______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報(bào)告如下：

一、______年工作開展情況。

(一)民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動計(jì)劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_________人，參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險(xiǎn)待遇______.___萬元，______人次享受長照險(xiǎn)待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元。

(二)服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門職責(zé)。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至___x家，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等___項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

(三)監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關(guān)區(qū)級部門互動、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機(jī)制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元，扣減保證金___.___萬元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家/次。

(四)改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。轄區(qū)___家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險(xiǎn)論壇評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)。

(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費(fèi)用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元。

(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號)文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。

三、存在問題及困難。

(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時間長，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。

(四)門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四、______年重點(diǎn)工作安排。

(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

(二)以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。

(三)以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

一、基金征繳情況。

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元，累計(jì)結(jié)余x.___億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)___.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。

二、加強(qiáng)基金監(jiān)管，保障運(yùn)行質(zhì)量。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。

______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。

______年x月以來，___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)和行動，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

三、全面落實(shí)醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人)，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元，大病保險(xiǎn)提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元，醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬元。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策。

積極落實(shí)國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。

一、所開展的主要工作。

(一)完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化。

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價費(fèi)和做好藥品采購工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價費(fèi)及藥品采購工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

(二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費(fèi)管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對接和溝通，對相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。

(三)履行自身職責(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)。

本級職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復(fù)市長熱線及群眾的價費(fèi)咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復(fù)市長熱線政策咨詢6起，群眾價費(fèi)咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格做準(zhǔn)備。

(四)推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對各醫(yī)院20___年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標(biāo)，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺了《關(guān)于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)?；鸷?，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，延長參保繳費(fèi)期延長等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時結(jié)算。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺達(dá)到60家(新增9家)，每個縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺，全市累計(jì)為1.04萬人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

(六)加強(qiáng)民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍。

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷醫(yī)?；?535.6萬元。

二、明年工作謀劃。

(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。

(二)加強(qiáng)對各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)藥價費(fèi)動態(tài)管理。

(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運(yùn)行、藥品價格的管理工作，促進(jìn)帶量采購工作平穩(wěn)運(yùn)行。

(四)強(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價費(fèi)方面的問題，提升我局的公信力。

______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。

一、基本情況。

區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的___%。截止___月___日，______年全區(qū)參?？?cè)丝赺__.___萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入______x.___萬元，支出______x.___萬元?；饾L存結(jié)余______x.___萬元。向上爭取資金到位資金___x.___萬元。

二、主要工作開展情況。

(一)堅(jiān)持推動機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，___余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的___%)。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次，門診支付_________人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算_________x人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。

(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率___%，可停機(jī)處理率___%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家，停機(jī)整改___x家，解除協(xié)議___家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)___x余萬元，追回基金實(shí)際到賬___x余萬元。

(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號)《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號)文件精神，______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元。______年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；餩_____.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬元。

(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月，全區(qū)共救助困難群眾______x人次，救助金額累計(jì)___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次，金額累計(jì)___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計(jì)___.___萬元。

(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至___月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料___家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議___家。

(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用___%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付___x.x萬元;門診慢性病結(jié)算___x人次，醫(yī)保報(bào)銷x.___萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

(八)持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速___%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政___件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通___家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級醫(yī)院門診、___家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算______x人次，發(fā)生金額___x.___萬元，切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。

(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé)。

三、存在的主要問題。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強(qiáng)等問題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。

四、下一步工作打算。

(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。

(二)周密開展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運(yùn)行，實(shí)時監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享，與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，______年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強(qiáng)化依法治理。

(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

(六)推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

______年是全面建成小康社會的.關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。

一、20___年工作開展情況。

(一)精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費(fèi)工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導(dǎo)居民積極參保，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強(qiáng)對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯保現(xiàn)象。三是通過集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時完成參保，確保做到應(yīng)保盡保。

截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。

(二)創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復(fù)多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn)，兜牢保障底線，將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。

(三)廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，目前已完成17家一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作，隨機(jī)抽取并完成對32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi)，共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，合計(jì)違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴(kuò)大宣傳面。

(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報(bào)送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”，接種率已達(dá)0%，目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。

二、存在的問題。

(一)申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報(bào)告不夠精準(zhǔn)，目前我局對申請人的財(cái)產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報(bào)告，無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。

(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?；?、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。

三、2022年工作計(jì)劃安排。

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計(jì)劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。

(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè)，落實(shí)首問責(zé)任制、實(shí)施限時辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。

(三)加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

(四)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時，加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標(biāo)任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。

一、目標(biāo)完成情況。

二、特色亮點(diǎn)工作。

(一)聚勢賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

(三)交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

三、明年工作計(jì)劃(最新)。

(一)繼續(xù)推進(jìn)國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。

(二)全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機(jī)制，及時傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施，堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。

(三)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。大力扶持社會監(jiān)管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

(四)持續(xù)推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作，鼓勵三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新，增設(shè)特色亮點(diǎn)，打造長照險(xiǎn)x名片。

(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。

根據(jù)市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制___名。設(shè)局長x名，副局長x名;正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、工作推進(jìn)情況。

(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

______年至目前止，參保人數(shù)達(dá)___x.___萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬人，參保率達(dá)鞏固在___.x%以上。

(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(1)住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員___%，在職職工___%，一級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;二級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%。

(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付累計(jì)超過______x元(不含起付線)以上的費(fèi)用，按___%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付___萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

(1)住院報(bào)銷比例：一級醫(yī)院報(bào)銷提高到___%，二級醫(yī)院報(bào)銷提高到___%，三級醫(yī)院報(bào)銷提高到___%。起付線：一級醫(yī)院___x元，二級醫(yī)院___x元，三級醫(yī)院___x元，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌___萬元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)___元、大病保險(xiǎn)___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。

(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為______x元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到______x元至______x元報(bào)銷比例為___%，______x元以上最高報(bào)銷___%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報(bào)銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報(bào)銷比例達(dá)到___%。

(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見稿)，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_________人，支付資金______萬元;至目前止，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元，門診救助資金支付___x萬元。

(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。

______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結(jié)束，個人繳費(fèi)___x元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(五)加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。

(六)做好______年市本級基金預(yù)算工作。

______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級配套資金預(yù)算計(jì)劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預(yù)算計(jì)劃___x.___萬元。

(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)工作。今年x月___日，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購工作;結(jié)合本市實(shí)際，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，___月___日下午，我局組織召開落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會議;___月___日下午，我局在___市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《___市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《___市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》(陽發(fā)改收費(fèi)〔______〕___號)基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。

(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動實(shí)施;積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號)、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號)進(jìn)行了修訂完善，形成了《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

(十)按照國家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。______年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

(十一)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語______多條，懸掛橫幅___多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻___x多時次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張______份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次。

(十二)開展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔______〕___號)和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號)等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

二、存在問題。

(一)人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財(cái)會、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣(市、區(qū))，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。

(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

三、下一步工作計(jì)劃。

(一)按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項(xiàng)工作。

(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線運(yùn)行對接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購各項(xiàng)相關(guān)工作。

(九)按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

工作總結(jié)和工作思路醫(yī)療保障局篇十五

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動安排部署，我局按時間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見、查找問題、專項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個意識”、堅(jiān)定了“四個自信”、做到了“兩個維護(hù)”。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記，上交。

心得體會。

二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識，樹立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹立勤政為民意識，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識不強(qiáng)，個人作風(fēng)渙散等問題嚴(yán)厲糾正，并建立長效機(jī)制，確保問題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題、集中會診、分析原因、精準(zhǔn)解決問題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn)。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三、

聚焦主責(zé)主業(yè)，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。

職工生育保險(xiǎn)收入1180萬元。支出762萬元，累計(jì)結(jié)余1398萬元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬元，支出42687萬元，累計(jì)結(jié)余25522萬元；

為離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)551萬元；

為六級以上傷殘軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用21萬元。

2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實(shí)，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動態(tài)，及時回應(yīng)社會關(guān)切。三是對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進(jìn)一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬元，報(bào)銷907.38萬元，報(bào)銷比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅(jiān)專題會議，落實(shí)有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進(jìn)。

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉(zhuǎn)金200.8余萬元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。為縣醫(yī)院7類收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。

（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。

二是通過多種形式對全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。

2.建立基金監(jiān)管長效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。

四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見效。

（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持召開班子會議或股級以上干部會議進(jìn)行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認(rèn)真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線。

（一）切實(shí)履行黨組書記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來，局黨組書記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。

六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制。

堅(jiān)持定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域工作開展情況，制定相關(guān)整改措施。

（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平。

一年來，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”平臺，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量。

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時按“誰組建、誰負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強(qiáng)對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進(jìn)行公開，進(jìn)一步對維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。

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