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醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇一
醫(yī)院要達到成本最低化的目的，必須實行全成本管理，即全院、全員、全過程的'管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性。從醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務等各個環(huán)節(jié)，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)營活動全過程都進行全成本目標管理。
2加強全成本核算經(jīng)濟管理模式的重要意義。
2.1有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。全成本核算經(jīng)濟管理模式以成本核算為基礎(chǔ)，建立了醫(yī)院全面預算體系、經(jīng)營績效指標體系。將企業(yè)經(jīng)營理念引入醫(yī)院管理，提供科學化分析評價方法，動態(tài)反映醫(yī)院的經(jīng)營效果。管理者可以了解所有科室的成本狀況，為上級決策、成本控制提供信息支持。它構(gòu)建出了科學合理的醫(yī)院成本和經(jīng)濟管理評價體系，提高資源利用率、減少浪費、有效抑制“三爭”現(xiàn)象（爭設(shè)備、爭人員、爭空間）。將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標變收入規(guī)模增長為整體資源利用，形成全面的醫(yī)院成本管理與控制機制。2.2有利于發(fā)揮廣大職工的積極性。通過成本目標管理可將過去領(lǐng)導要求職工“做什么”和“怎么做”的被動方式，改變?yōu)榘讶蝿?、目標、?quán)限下放到各科室，并與科室利益掛鉤的方式。這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激勵每位職工的主人翁精神，激發(fā)員工的工作積極性。2.3有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院管理以病人為中心、質(zhì)量為核心、效益為根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏實施措施，那都將是一句空話，因此，醫(yī)院管理要樹立“目標-效益”統(tǒng)一的觀念，并將此貫穿于醫(yī)院管理全過程中。全成本核算管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要保證。
3全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院管理中的現(xiàn)狀分析。
3.1醫(yī)院的全成本核算團隊能力有限。從事全成本核算的人員水平參差不齊，再加上醫(yī)院對人才培養(yǎng)不夠重視，團隊人員之間缺乏交流，職能部門對全成本核算的重要性認識不夠，對數(shù)據(jù)采集分析參與度較低。3.2成本核算信息利用價值不高。部分醫(yī)院科室人員變動仍以手工統(tǒng)計為主，信息傳遞不及時，存在人員信息不準確：同一個科室工作人員在門診與住院服務時間沒有完全統(tǒng)計，造成門診成本住院成本數(shù)據(jù)偏差。成本數(shù)據(jù)采集信息化程度未普及。有些醫(yī)院輔助科室的數(shù)據(jù)統(tǒng)計仍以手工為主，統(tǒng)計量大、及時性差。成本核算單元責任人對數(shù)據(jù)的發(fā)生沒有及時獲知的平臺，不利于成本控制。材料成本與材料收入未對應。尚未實現(xiàn)收費與消耗聯(lián)動的醫(yī)院，衛(wèi)生材料、化學試劑成本以領(lǐng)用數(shù)為主，實際消耗數(shù)據(jù)與當月實現(xiàn)的收入關(guān)聯(lián)較弱，不能全面反映當期收入的物耗成本。3.3全成本核算監(jiān)督力度不夠。醫(yī)院對全成本核算體系還停留在計算、分析的層面，沒有將全成本核算的管理價值利用起來。比如在醫(yī)院購買設(shè)備和固定資產(chǎn)方面及資產(chǎn)管理方面沒有起到監(jiān)督管理的作用。在綜合指揮及協(xié)調(diào)方面沒有實現(xiàn)全員額、全方位、全資產(chǎn)的管理，未形成健全的醫(yī)院成本核算管理內(nèi)控制度。
4全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院管理中的優(yōu)化手段。
要想從根本上提升全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院管理中的應用，就需要對其進行系統(tǒng)規(guī)劃，不斷的加以完善，可以從以下幾點著手：4.1成立全成本核算團隊，完善全成本核算體系。全成本模式需要建立一個以團隊為單位的組織機構(gòu)，配備并培訓相應合格的高素質(zhì)成本核算人員，堅持以降成本、增效益的團隊目標落實具體成本核算工作。也可以形成醫(yī)院、科室、項目三級成本核算體系。增強財務人員與醫(yī)務人員在每個環(huán)節(jié)的有效溝通，成本核算系統(tǒng)與其他辦公系統(tǒng)充分信息、資源共享、無縫連接，規(guī)范成本核算體系。4.2完善網(wǎng)絡化信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集科學化。醫(yī)療服務涉及面廣，對技術(shù)水平要求高，工作內(nèi)容較復雜，需要信息技術(shù)作支撐。因此醫(yī)院全成本核算理念對醫(yī)院管理工作提出了更高的要求：各環(huán)節(jié)各流程的成本應精細分工核定，普及計算機信息系統(tǒng)，采用先進實用的核算軟件，推行信息化管理模式。加快網(wǎng)絡信息建設(shè)，可以有效的節(jié)約成本、高效工作，促進醫(yī)院的全成本核算實踐，增大成本核算的透明度，有利于實施有效監(jiān)督，規(guī)范核算流程，精準核算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)自動化管理。
5結(jié)語。
由此可見，醫(yī)院的全成本核算的經(jīng)濟管理模式屬于一項長期工作，需要各個部門的密切配合，全方位的提升工作人員的綜合素養(yǎng)，在醫(yī)院的制度、管理以及工作中，將該模式全面落實下去，只有這樣才能實現(xiàn)成本控制的目標。全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院管理中的廣泛應用，對于醫(yī)院未來的發(fā)展有著積極的推動作用，能夠保證醫(yī)院快速的適應不斷變化的市場經(jīng)濟環(huán)境。所以需要對醫(yī)院經(jīng)濟管理的方式不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，確保醫(yī)院能夠更好的為廣大人民服務。
【參考文獻】。
[1]劉清梅.全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院績效考核中的應用[j].財經(jīng)界(學術(shù)版)，(17)：32.
作者:楊潔單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第二五三醫(yī)院經(jīng)濟管理科。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇二
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的期望越來越高，這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫(yī)療服務。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要根據(jù)新的制度，加強對二者的監(jiān)管，進一步增強醫(yī)院的競爭力，使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合，促進醫(yī)院更長久地發(fā)展。
醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費用范圍，對醫(yī)院在醫(yī)療服務、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過程中產(chǎn)生的各種費用進行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫(yī)院提供相應的成本信息。醫(yī)院進行成本核算，能反映醫(yī)院真實的財務狀況和經(jīng)營成果，整體把握醫(yī)院的運營情況，為決策者提供了真實的數(shù)據(jù)信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院績效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營目標，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結(jié)果，從而來評價員工的工作效率。績效管理是一種內(nèi)部激勵機制，通過影響員工的工資和獎金來調(diào)動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達到醫(yī)院目標和個人目標的一致性，便于醫(yī)院更好地運作。對于任何一個醫(yī)院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫(yī)院的各種費用支出進行核算并分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，并引導醫(yī)院改進成本費用結(jié)構(gòu)；而績效管理的最終目標是想經(jīng)過績效評價來激勵醫(yī)院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認的是，績效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說，醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。
對于醫(yī)院來說，成本核算是一項較復雜的工程，要想更好地進行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院在財務部應該設(shè)置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細的成本核算規(guī)則，對各類藥品的采購、領(lǐng)用進行詳細的記錄，并進行定期檢查，從而為成本核算提供準確的數(shù)據(jù)；其次，醫(yī)院要進行全方面的成本核算，要將醫(yī)院的每一項支出都納入在核算的范圍內(nèi)，并將各項成本費用分攤在每個科室，對醫(yī)院的每個科室和員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
(二)推進成本核算的信息化管理。
在新醫(yī)院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫(yī)院的成本核算更加復雜，而也需要相關(guān)的軟件進行數(shù)據(jù)分析；而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現(xiàn)失誤，不能及時地提供數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，加強信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的實際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數(shù)據(jù)自動錄入相對應的系統(tǒng)中，通過相關(guān)的部門進行上報并審核后將自動導入成本核算系統(tǒng)中，這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時地進行成本核算。推動醫(yī)院信息化管理，能夠保證醫(yī)院信息及時共享，防止數(shù)據(jù)出錯，也可以避免人為改動，從而使醫(yī)院成本核算更及時、準確、科學，有利于加強對核算的監(jiān)管，以便于醫(yī)院進行財務分析并為信息使用者提供準確、有效的會計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質(zhì)。
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院想要在競爭中處于優(yōu)勢地位，就需要對各項成本支出進行控制，避免不必要的浪費，同時也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導起帶頭作用，調(diào)動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進行，促進醫(yī)院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學習和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構(gòu)建完善的績效評價體系。
績效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強醫(yī)院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。
在醫(yī)院中每個部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風險方面都是不同的，這就需要醫(yī)院堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對各個部門進行績效評價；同時，醫(yī)院根據(jù)各部門的實際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統(tǒng)，并通過這三個系統(tǒng)分別建立適合自己的績效評價指標和標準。
(二)選擇合理的評價指標和標準。
根據(jù)三個系統(tǒng)自身的實際情況確定適當?shù)闹笜撕蜆藴?，在確立評價指標的時候應該考慮經(jīng)濟效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟利潤等財務指標，而忽視了社會效益指標，因此，增加社會效益方面的評價指標便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績效評價體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負的社會責任，可以將社會效益指標分為：(1)醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務質(zhì)量；(2)醫(yī)療效率，主要是指醫(yī)療服務效率，主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標；(3)科研能力，主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項目數(shù)、科研成果數(shù)這三個指標。這就需要每個系統(tǒng)根據(jù)實際情況，將合理的經(jīng)濟指標和社會效益指標相結(jié)合，從而完善醫(yī)院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫(yī)院績效評價指標數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實際指標數(shù)據(jù)，確定本醫(yī)院全部的績效管理指標標準。
(三)建立合理的分配制度。
醫(yī)院應該將績效考核和員工的獎金分配工作相結(jié)合，將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎金分配的最終結(jié)果上。
醫(yī)院的成本核算和績效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫(yī)院正確認識二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結(jié)合起來，有利于保證醫(yī)院運作順利進行，提高醫(yī)院的工作效率，有利于醫(yī)院更長遠地發(fā)展。首先，醫(yī)院在實施成本核算后，根據(jù)各項業(yè)務的費用支出情況，能夠合理進行成本核算工作，從中可以看出醫(yī)院每一年度的`收支情況，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余；其次，根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵資金和發(fā)展資金，再依據(jù)醫(yī)院的激勵計劃和發(fā)展目標，合理確定兩者的分配比例，從而根據(jù)激勵資金確定總的獎金額；最后，根據(jù)分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結(jié)合每位員工當期的績效評價結(jié)果，進行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統(tǒng)中，然后三個系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。醫(yī)院進行績效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況，對各項業(yè)務進行合理的成本分配和歸集，為醫(yī)院進行績效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)；醫(yī)院選擇合理的績效評價指標和標準進行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果?？冃Ч芾硪诔杀竞怂愕念A計范圍內(nèi)進行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進行。
五、結(jié)束語。
成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效管理是成本核算的體現(xiàn)，二者相輔相成，醫(yī)院將二者相結(jié)合，是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進行績效管理，有利于合理控制醫(yī)院的運作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績效管理相結(jié)合，運用這種模式，可以充分調(diào)動每一位成員的能動性，進行有效地成本控制，提高醫(yī)院的整體效益，從而提高了在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院更好地發(fā)展。
參考文獻：
[1]趙慶文.基于醫(yī)院成本核算和績效管理問題的思考[j].經(jīng)濟管理，(22).
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[3]劉親.醫(yī)院成本核算和績效管理存在問題思考[j].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，(07).
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇三
相對與絕對,是唯物辯證法認識事物屬性的一對范疇.世上一切事物都具有其相對與絕對這兩種不同的屬性,相對與絕對是辯證地統(tǒng)一.相對論的建立為辯證唯物主義時空觀提供了有力的依據(jù),為人們科學地認識事物提供了辯證的'方法論.相對論在現(xiàn)實的成本核算與管理工作中,無處不在,但許多人對它熟視無睹.要使這一辯證的理論能夠在企業(yè)成本核算與管理工作中發(fā)揮積極地作用,人們就必須對它有一個正確和全面的認識,把握其內(nèi)在的聯(lián)系,使它為企業(yè)成本核算與管理服務.根據(jù)本人十多年來的財務工作經(jīng)驗實際,現(xiàn)就相對論在財務成本核算及管理中的應用作一些初探.
作者：張慶先作者單位：柳江汽配廠刊名：廣西財政高等?？茖W校學報英文刊名：journalofguangxifinancialcollege年，卷(期)：17(z1)分類號：關(guān)鍵詞：
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇四
摘要：成本核算作為各個領(lǐng)域的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的經(jīng)濟管理當中也不例外，它影響著眾多相關(guān)者的利益。而根據(jù)目前我國醫(yī)院在成本核算的現(xiàn)狀，可采用作業(yè)成本法以及erp系統(tǒng)來核算醫(yī)院全成本，運用先進的管理思想，對醫(yī)院的成本核算以及監(jiān)控都能產(chǎn)生積極的作用。
關(guān)鍵詞：成本核算；作業(yè)成本法；epr系統(tǒng)。
一、前言。
醫(yī)院是一個經(jīng)濟體系的綜合，它相對于市場是一個獨立的存在，所以需要運用科學合理的經(jīng)營管理手段以及系統(tǒng)才能支持其正常的運轉(zhuǎn)。同時為了能更好的控制成本以及對財務的監(jiān)控，就需要盡量的去完善成本核算的系統(tǒng)。現(xiàn)如今，我國的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)在進行成本核算時仍存在著一些問題，而原因就是它不能使成本核算以及會計核算達成一致性，所以醫(yī)院要想更好的發(fā)展，更具體地展開成本核算，就必須要突破原有的束縛，對所有的資金消耗進行統(tǒng)計核算。根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，對每一個要核算的對象采用費用的合理分配以及成本核算，這樣會有益于將成本核算與會計核算的結(jié)合。與此同時，醫(yī)院作為一個獨立的體系存在，它的業(yè)務流程極其復雜，涉及面極廣這在無形之中加大了統(tǒng)計核算的工作量以及難度，在這種情況下實現(xiàn)成本核算自動化對醫(yī)院來說就非常有必要了。目前，有的醫(yī)院已經(jīng)采用了計算機網(wǎng)絡技術(shù)來采集相應的信息以展開科學高效的分析，這不僅對醫(yī)院在采集原始數(shù)據(jù)與信息有益，同時還能使得管理層的監(jiān)控能力提升。而在共享財務數(shù)據(jù)的時候，epr系統(tǒng)能夠使得各級核算員更好，更高效的完成數(shù)據(jù)的收集以及分析的工作，由此可見，成本作業(yè)法以及epr系統(tǒng)在研究醫(yī)院成本核算時具有非比尋常的作用。
作業(yè)成本法是指在成本計算時，通常是對直接成本以及間接成本進行綜合考慮，同時算出產(chǎn)品或者服務的消耗成本，將兩者平等對待。以目前的實際情況出發(fā)，多數(shù)的醫(yī)院仍沒有將間接費用進行單獨的分析以及處理，就直接將其分到具體的醫(yī)院服務項目中，這就使得營業(yè)費用的失真，不能用來開展決策行為。但營業(yè)費用是醫(yī)院成本很大的組成部分，將其剔除在外，一定會對決策行為的精準性以及有效性產(chǎn)生極大的影響，同時為了醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)療制定合理的收費，就必須考慮管理費用這一塊。只有將管理費用分配到各具體科室當中，才能實現(xiàn)對成本的管控能力。并且在醫(yī)院的實際操作中，直接成本在整個醫(yī)院的成本中所占的比例極小，大部分是間接費用的比例，因此，如何正確合理的使用作業(yè)成本法來對醫(yī)院成本進行核算與控制就顯得尤為重要。一般來說，醫(yī)院的發(fā)生成本主要是醫(yī)院資源的消耗，因此在展開醫(yī)院成本核算時，作業(yè)成本法是一個高效，實用性高的有效手段。
現(xiàn)如今，醫(yī)院的成本核算大多分為三個階段的基本結(jié)構(gòu)，分別是醫(yī)院成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算。其中，醫(yī)院成本核算是處于最高的一個階段，同時由于在核算時不會涉及到分攤成本的問題，所以，它也是核算過程最簡單的一個。它是將醫(yī)院作為核算對象，先歸納醫(yī)院的直接成本與間接成本以此來計算成本的總和。其次，科室成本是第二個階層的核算類型，它的核心在于精準高效的找到醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，同時是以各科室作為研究對象，通過對各科室的總費用的計算來評價自身的經(jīng)營狀況。最后，醫(yī)療項目成本核算作為三個核算類型中最低級的一個，它是以單個的病種作為研究對象，來對單一的醫(yī)療服務進行成本核算。目前，由醫(yī)院的作業(yè)成本流程圖可知，得到主要作業(yè)成本和輔助作業(yè)成本是直接計算間接成本的前提，其中主要作業(yè)成本是成本對象的主要承擔者，剩余的則是輔助作業(yè)成本，所以，為了能夠更好地開展第一階段的計算，就需將有關(guān)科室進行科學的歸納整理。但由于此處所提及的科室略有不同，是將其分為間接成本中心以及直接成本中心，而其中的間接成本中心優(yōu)勢由一般的輔助科室以及行政科室等組成的。所以醫(yī)院在將輔助部門的成本進行分攤的時候，通常采用直接核算各個成本中心所消耗的資源來達到目的。但在醫(yī)院進行分攤時通常應遵循幾個步驟：
步驟一，直接搜集成本的原始數(shù)據(jù)，通常直觀的成本來源主要包括能分得清的費用的直接計入以及對剩余的成本采取相應的分配制度。
步驟二，盡量的`將后勤科室以及輔助科室的成本費用分攤了。在后勤科室中，對于成本費用的分配通常是以其不同的消耗量為根據(jù)的，同時運用了一些特別的分攤制度以此來分配后勤科室內(nèi)部之間相互幫助所產(chǎn)生的成本費用。而對于輔助科室來說，它的成本是可以在成本科室中來進行直接的分配的，例如藥房輔助科室的成本費用是可以直接計入門診以及住院藥房的，除此之外，還可以根據(jù)每天門診的實際情況如門診人數(shù)，門診藥品收入等來進行對各個科室的成本分配。
步驟三，在進行行政管理科室的成本分配時一定要按照特定的比例來分配。步驟四，對成本費用進行匯總，在直接成本科室中它的總成本主要是由醫(yī)院間接成本科室的成本費用歸到各個成本科室中及將間接成本科室的成本以一定的比例進行分配這兩部分組成的。步驟五，完成對所有醫(yī)療項目的成本核算，同時對直接成本中心的成本實行屬性分類的方式分配到各醫(yī)療的項目當中。
搭建好一個優(yōu)良的成本信息服務平臺，是醫(yī)院在進行成本核算時關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，而正確的使用epr系統(tǒng)，就可以很好的實現(xiàn)這個目標。因為epr信息系統(tǒng)不僅僅是將系統(tǒng)的模塊進一步的細分，同時還可以收集到這些不同模塊有關(guān)的成本對象的數(shù)據(jù)。這樣就可以在保持數(shù)據(jù)及系統(tǒng)的一致性的同時還可以通過更低的成本拿到數(shù)據(jù)，并且無論是財務數(shù)據(jù)還是非財務數(shù)據(jù)，都可以運用epr系統(tǒng)定期的獲得信息，甚至可以及時地更新。雖然epr系統(tǒng)有種種的好處，但仍然難做到面面俱到，這就需要通過運用多種的成本核算系統(tǒng)一起運作來解決這一難題。
（二）epr中的各個模塊分別對成本核算的支持。
醫(yī)院的epr信息系統(tǒng)中，它主要是由設(shè)備管理，庫存管理，總賬管理，采購管理，人力資源管理，固定資產(chǎn)管理以及應付應收管理七個子系統(tǒng)構(gòu)成的，它們相互聯(lián)系的同時也相互獨立。在epr信息系統(tǒng)中，每一個子系統(tǒng)都有需要負責的內(nèi)容以及相應的計算方法，其中最主要的分別是：
1.設(shè)備管理的職責是對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進行管理，它通過接受來自于其他系統(tǒng)傳過來的有關(guān)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的信息如設(shè)備的維修，設(shè)備的更換等，在這中額度較小的費用支出可直接由總賬模塊進行處理，但大額的費用支出則需要直接的參與到折舊當中。
2.采購管理系統(tǒng)的主要職能是對醫(yī)院的物資以及固定的資產(chǎn)進行集中的管理，采購信息數(shù)據(jù)就是由該系統(tǒng)產(chǎn)生的。
3.對于醫(yī)用以及一般物資的分類管理主要是由epr信息系統(tǒng)中的庫存管理系統(tǒng)負責的。這個系統(tǒng)是通過記錄及管理各個科室的關(guān)于物資的具體消耗情況，從而拿到所有關(guān)于科室消耗物資的最原始資料與數(shù)據(jù)，并將核算單元從醫(yī)院供應室領(lǐng)取的費用記錄進入總賬系統(tǒng)中。
4.對于固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)來說，它的主要職能是負責管理固定資產(chǎn)的所有過程，它包括了固定資產(chǎn)從產(chǎn)生到消耗的所有信息，這個模塊中，數(shù)據(jù)主要是由固定了的資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)，資產(chǎn)清查的數(shù)據(jù)以及折舊信息這三個部分組成的。
5.在epr系統(tǒng)中，關(guān)于員工的工資，福利等信息是由子系統(tǒng)工資管理系統(tǒng)負責記錄并將信息匯總傳入總賬模塊的。
6.總賬模塊，顧名思義，是將醫(yī)院所有的支出與收益進行歸總分析的系統(tǒng)，同時他也匯集了所有子系統(tǒng)的收入及支出情況，它在系統(tǒng)中發(fā)揮著一個匯總的作用。
7.成本核算系統(tǒng)主要的負責管理是對醫(yī)院的成本進行核算，它是通過采用成本作業(yè)動機來進行合理的分攤并將總賬模塊傳入到所有明細成本數(shù)據(jù)來實現(xiàn)的。
（三）以epr作為基礎(chǔ)的成本核算系統(tǒng)。
醫(yī)院進行成本核算的時候，所有的原始數(shù)據(jù)都是可以通過epr總賬管理系統(tǒng)得到的，在拿到這個數(shù)據(jù)之后，就可以使用his來對明細賬進行合理的歸類和整理。同時，在進行成本核算時，還必須制定出合乎情理的分攤制度，并開展對科室的核算以及醫(yī)療項目的合算的思考及探究，將醫(yī)院的成本核算做到最大程度上的盡善盡美。
參考文獻：
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇五
摘要:自中國正式推出新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已過7年，作為公益組織的醫(yī)院力求在改革中不斷提高為人民服務的質(zhì)量，但是醫(yī)院之間的競爭也變得越來越激烈，如何在白熾化的競爭中更勝對手一籌已經(jīng)是各個醫(yī)院面臨的共同難題。越來越多的醫(yī)院將注意力放在了改進成本核算和績效管理方案上面，力圖減小醫(yī)院成本和提高醫(yī)務人員工作積極性。對于成本核算和績效管理實施的具體措施以及兩者之間的關(guān)系問題成為困惑醫(yī)院工作人員的重大問題。本文將對醫(yī)院成本核算和績效管理兩方面內(nèi)容進行闡釋，并指出兩者間的關(guān)系和結(jié)合措施，提出醫(yī)院在改善成本核算和績效管理的方案。
(一)維護患者利益，降低醫(yī)患矛盾。
大量媒體曝光醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)院更多的以一個盈利為目的的經(jīng)濟組織而非服務機構(gòu)的形象展現(xiàn)在大眾面前。醫(yī)院有其自身的難處，競爭環(huán)境下成本越來越高，迫使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療成本。醫(yī)院如果實施成本核算可以降低醫(yī)療成本，進而減小了患者所花費的醫(yī)療費用，解決了因看病貴和看病難所引起的醫(yī)患矛盾。
(二)提高醫(yī)院的競爭力。
越來越多的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的背景下選擇實施成本核算，并取得了不錯的發(fā)展，這就證明了實施正本核算的好處是以較小的投入取得較大的社會收益和經(jīng)濟效益，使得醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展的道路，增強醫(yī)院在競爭環(huán)境中的核心競爭能力。
(三)降低人力成本。
成本管理系統(tǒng)下的績效管理的一個重點在于績效管理，提高人力資本的利用效率，降低人力資本成本。實施績效管理模式下的成本核算，醫(yī)院的各個項目的支出都會經(jīng)過精準核算，醫(yī)院運行的效率會大幅度上升，冗余的人力資源會大大降低，人力成本進一步下降。
(四)提高醫(yī)院工作效率。
采用成本核算體系下的績效管理最大的意義就是對整個醫(yī)院運行效率的管理。通過財務管理的手段控制醫(yī)院各個部門和科室的運作，合適的績效管理手段對成本核算進行二次考察，系統(tǒng)而緊密的提高整個醫(yī)院工作的效率。
成本核算是財務管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算主要是分類、記錄和分析醫(yī)療服務過程中發(fā)生的.各類耗費，并提供成本信息的經(jīng)濟管理活動。對醫(yī)院成本核算首要目的在于節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)院在現(xiàn)有條件下為人們創(chuàng)造出更大的收益，解決更多的醫(yī)療問題。醫(yī)院的成本核算主要有三種方法，全成本法、項目法以及病種法。所謂績效管理，則是指依據(jù)醫(yī)院的具體運營情況確定的績效體系。醫(yī)院的績效管理由個人、不同的科室、行政職能部門組成，這是績效管理工作進行的基礎(chǔ)?？冃ж熑涡〗M成員是醫(yī)院的領(lǐng)導，個人是醫(yī)院的所有員工，行政職能部門主要是財務和質(zhì)量監(jiān)督人員。成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效考核是成本核算實施效果的評價。做好成本核算工作，醫(yī)院會降低其成本支出，績效自然會提高，而成功有效的績效考核制度可以幫助員工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。所以，兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進的關(guān)系。
一般醫(yī)務人員都認為財務管理是管理者的工作，他們不能從意識中認識到成本核算的重要性，更加不會主動的參與其中。他們只是站在自身工資的角度，在意成本核算的結(jié)果，而忽視了最重要的過程。
現(xiàn)今還沒有一套完善的成本核算制度可以適用于所有的醫(yī)院，不同的醫(yī)院或者同意醫(yī)院的不同科室之間采用不同的核算體系，導致成本核算大部分流于形式，醫(yī)院的成本核算效率很低。
(三)無法貫徹績效管理原則。
醫(yī)院部門之間的有較強的異質(zhì)性，要求醫(yī)院必須貫徹績效管理的原則，對不同部門的績效進行考核和評價。現(xiàn)實操作中往往存在管理混亂的現(xiàn)象，無法公平核算不同科室的工作量，進而破壞了按勞分配的原則，降低了醫(yī)務人員工作的積極性。
(四)未采用合理的評價指標和標準。
大部分醫(yī)院在醫(yī)療體制改革和市場激勵的競爭中選擇了經(jīng)濟效益指標而完全忽視了社會效益指標。作為公益性組織的醫(yī)院，在市場環(huán)境中應當選擇合適的評價標準和指標，讓醫(yī)院成為實至名歸的救死扶傷的場所。
(一)傳播成本核算思想，喚醒成本核算意識。
意識是轉(zhuǎn)化為行動的第一步，意識的傳播和喚醒可以從高層向下進行，先領(lǐng)導者首先起到帶頭作用，宣傳成本核算的必要性和益處，再以身作則的自己實施，帶來榜樣作用的同時，將這一意識默默的植入醫(yī)院之中。
(二)重視不同科室和行政部門之間的橫向合作。
醫(yī)院不同科室和部門之間工作內(nèi)容往往差別很大，加深不同部門的合作可以進一步深化成本核算意識，成功的讓意識轉(zhuǎn)化為實際的行動。成功喚醒醫(yī)務人員的成本核算意識，促進醫(yī)院整體成本控制。
(三)優(yōu)化成本核算人員的知識內(nèi)容。
在原有醫(yī)療體制下工作的醫(yī)護人員的知識在一定程度上已經(jīng)產(chǎn)生了板結(jié)現(xiàn)象，很多知識已經(jīng)落伍。新醫(yī)療制度下，成本核算工作的復雜化，要求醫(yī)務人員學習和掌握新的成本核算方法，防止工作脫節(jié)。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子硬件的發(fā)展提高了會計核算的效率，醫(yī)院需要配備跟得上技術(shù)發(fā)展的核算軟件和設(shè)備。
(五)實施全方位的成本核算。
要將醫(yī)院的每一項支出和費用都納入到成本核算的范圍，而且要將各項成本費用分攤到各個科室，對醫(yī)院的各個科室和所有的員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
五、構(gòu)建完善的績效管理體系。
(一)形成完善評價體系。
核算各個科室甚至各個部門的工作難度，并為之賦予一定的權(quán)重，在醫(yī)院進行績效考核的時候，將這些權(quán)重納入到考核范圍內(nèi)，按照按勞分配、績效優(yōu)先且兼顧公平的方案，對各個不同的部門，不同的科室進行績效評價。對不同系統(tǒng)的科室所考核的目標也應該有所不同，對于不同層級的醫(yī)務人員也應該考慮到工作內(nèi)容的差異。由此形成一套橫向的不同科室和不同工作內(nèi)容以工作難度為權(quán)重的考核體系，同時配備同一工作部門，不同級別醫(yī)務人員的不同考核目標的完善的績效考核體系。
(二)設(shè)置合適的評價指標和標準。
根據(jù)社會對醫(yī)院的期待和醫(yī)院自身所擔負的社會責任，將社會效益的指標分為三類：醫(yī)療質(zhì)量的指標；醫(yī)療效率的指標以及科研能力的指標。醫(yī)療質(zhì)量的指標不僅僅包括臨床工作者的治療質(zhì)量，醫(yī)院的藥品質(zhì)量，還應該包括服務質(zhì)量。醫(yī)療效率可以采用更小的指標來代替，比如醫(yī)院病房的住院率，病床的使用率，醫(yī)院每年的急診次數(shù)等指標。最后的科研能力指標，可以用醫(yī)師的學歷組成情況，近年來參加的科研項目數(shù)量，科研項目規(guī)模以及發(fā)表論文情況來核算。
(三)明確績效考核分配方法。
執(zhí)行二級考核和分配方法，各科室成立核算小組，小組成員包括：主任、護士長和兼職核算員來制定考核標準?？己诵〗M按照本科室的實際情況進行系數(shù)分配，主要參照工作內(nèi)容、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量進行定量計分核算績效工資。最后再根據(jù)科室內(nèi)員工的態(tài)度和實際工作完成度進行二次分配，使得不同員工之間績效有一定的差距，激發(fā)員工努力工作的積極性。
既然成本核算和績效管理是緊密聯(lián)系相輔相成的工作，那么這就有必要在深入了解兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上，這就需并將兩項工作結(jié)合起來謀求醫(yī)院更高的工作效率和更長遠的發(fā)展。醫(yī)院在實施成本核算后，能夠有顯著的實施效果。把握醫(yī)院每年的收支數(shù)據(jù)動態(tài)，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余。將這項結(jié)余用于績效管理，在績效管理中設(shè)置一項新的激勵資金，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標確定激勵資金的數(shù)額。結(jié)合每位員工的每期的績效結(jié)果，進行獎金的分配。醫(yī)院還可以設(shè)置績效考的關(guān)鍵指標中直接加入成本核算指標。對于推動成本核算有貢獻的員工，其績效成績會因此提升，其獎金也會因此增加?？冃Ч芾硪诔杀竞怂愕念A計范圍內(nèi)進行。不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進行。
七、結(jié)束語。
醫(yī)院進行成本核算有利于合理控制醫(yī)院的運作成本，而進行績效管理。而合理的績效管理體系可以更好的約束醫(yī)院工作人員工作行為更加符合成本核算標準。這兩者的結(jié)合激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，提高了醫(yī)院的運行效率。實施有效地成本控制，可以提升醫(yī)院整體的效益，進而提高其在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院長足的發(fā)展，實施績效管理可以增強員工的工作效率，最大程度提升人力資源價值。運用這種兩者并舉的模式，并注重兩者相互結(jié)合的部分，在醫(yī)院內(nèi)部形成一套相互促進的運作系統(tǒng)則可以使醫(yī)院在不斷變化環(huán)境中立于不敗之地。
參考文獻:。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇六
摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的深入，越來越多的醫(yī)院把開展全成本核算分析工作，本文從醫(yī)院全成本核算的概念出發(fā)，闡明了全成本分析的意義、方法及應用，通過進行全成本效益分析，可以尋找資源優(yōu)化、成本控制的途徑，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。
醫(yī)院全成本核算，是指根據(jù)《醫(yī)院財務制度》有關(guān)成本費用支出的規(guī)定，對醫(yī)院在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務活動中所發(fā)生的各項耗費進行歸集、分配、匯總和分析，提供相應的成本信息的經(jīng)濟管理活動。錫林郭勒盟醫(yī)院自開始實行全成本核算，與以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算相比較，其成本概念具有更廣闊的內(nèi)涵，成本核算更精細化、系統(tǒng)化。通過開展全成本核算，可以清楚地分析出醫(yī)院在進行醫(yī)療活動和管理活動中實際消耗的人力、物力、財力，找出存在的差距，積極探索解決辦法，降低醫(yī)療運營成本，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，同時也減輕病人的經(jīng)濟負擔，使醫(yī)院在提高經(jīng)濟效益的同時，也取得了最佳的社會效益。
1.提高醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和精細化管理水平。
在新醫(yī)療改革逐步推進的今天，成本分析給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了新的機會和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要在激烈的競爭中尋求發(fā)展，不僅要改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療水平等硬件，而且要不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院整體的競爭力。成本分析作為新的分析手段，在醫(yī)院管理中的作用日漸體現(xiàn)，為各醫(yī)院的管理者所使用。
2.增強其市場競爭能力。
通過分析成本揭示成本消耗現(xiàn)狀，認識成本變動規(guī)律，從而降低醫(yī)療運營成本，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟管理水平，努力提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強其市場競爭能力。
3.為醫(yī)院管理者和主管部門做出決策依據(jù)。
利用全成本核算分析這一手段，清晰地了解各醫(yī)院或同類醫(yī)院各醫(yī)療服務項目的實際成本及成本的`構(gòu)成狀況，通過分析不同科室或者相同科室的同一醫(yī)療活動或項目的差異，來降低醫(yī)療服務成本和運營成本，優(yōu)化醫(yī)療資源，構(gòu)建低成本的運營模式。
(一)分析資料來源。
醫(yī)院成本報表是醫(yī)院進行全成本分析的主要資料來源。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳出臺的《醫(yī)院成本核算管理辦法》，醫(yī)院的成本報表體系包括：成本分析、成本分攤、成本比較、成本收益和成本控制五部分，共32張報表。這些報表根據(jù)醫(yī)院日常的業(yè)務活動核算資料匯編而成，用以反映醫(yī)院一定時期醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本水平及構(gòu)成。
2.醫(yī)院會計報表。
醫(yī)院會計報表作為醫(yī)院財務報告的重要組成部分，綜合反映了醫(yī)院在一定時期內(nèi)財務狀況和經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量的變動情況，作為醫(yī)院領(lǐng)導者決策的依據(jù)，也是醫(yī)院進行成本分析的主要數(shù)據(jù)來源之一。一套完整的財務會計報表至少應該包括資產(chǎn)負債表、收入費用總表、現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表以及附注。
3.醫(yī)院的其他資料。
包括醫(yī)院物資材料領(lǐng)用單據(jù)、職工工資情況等資料。醫(yī)院可根據(jù)主管部門的要求和自身管理的需要選擇所需的分析資料，采用相應的成本分析方法，分析成本計劃完成情況、產(chǎn)生差異的原因，并制定降低成本的措施，編制分析報告。
1.按照分析的目的和要求分類。
(1)全面分析法，也稱為綜合分析法，它是對醫(yī)院醫(yī)療管理總體活動的收入、成本和收益情況進行綜合、系統(tǒng)地分析，發(fā)現(xiàn)成本管理過程中的不足之處，有利于評價和改進今后的工作。全面分析法一般用于全成本季度報表分析和年度報表分析。
(2)局部分析法，是對醫(yī)院運營活動中的某個或幾個經(jīng)濟指標扼要分析，與前期或者計劃相比較，揭示考核指標近期變動的情況和發(fā)展的趨勢，借以提高相應的管理水平。局部分析法一般適用于單個科室的成本分析。
(3)專題分析法，是對某個重要項目或者某些重大的管理措施進行分析。其特點是分析對象單一，分析內(nèi)容詳細深入。例如，錫林郭勒盟醫(yī)院要對放射科的ct機與核磁共振儀進行更新與升級成本效益分析。ct機已使用，設(shè)備陳舊，故障率很高，維修成本費用大。通過成本效益分析，更新該設(shè)備比升級改造所發(fā)生的成本費用要低，更符合低成本、高效益的原則，因此選擇更新該設(shè)備。更新后使用人數(shù)上升20-30人/天，經(jīng)濟效益明顯提高。而核磁共振儀由于其設(shè)備的特殊性，價格偏高，完全更新資金壓力較大，選擇采用升級改造的技術(shù)，不僅提高了機器的性能，而且還降低了運營成本，增加了設(shè)備的收益。
(4)全面分析法與專題分析法相結(jié)合，是在對某項單一的指標進行分析的基礎(chǔ)之上，形成一整套的指標體系，重點是對醫(yī)院整體的經(jīng)營活動進行分析，同時要針對醫(yī)院管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析，如醫(yī)院的績效分析，單項大型設(shè)備效益分析等。在分析中找出問題，解決問題，避免分析的片面性。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇七
隨著新醫(yī)改的實施，我國的醫(yī)療水平在不斷的進步，國家對醫(yī)院的管理水平也給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，成本核算是最重要的部分之一，因此如何選擇合適的成本核算方法，提高成本核算的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益都占有十分重要的地位，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不適用于如今的醫(yī)療體系，基于績效管理的成本核算方法是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和醫(yī)院服務水平的重要手段，對基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進行研究具有十分重要的.現(xiàn)實意義。
醫(yī)院的成本核算需要對醫(yī)院近期內(nèi)所產(chǎn)生醫(yī)療服務相應的開支進行總結(jié)和整理，并將整理后的成本信息上報給上級，這是醫(yī)院中一項重要的經(jīng)濟管理活動。成本核算的基本內(nèi)容主要要對醫(yī)院藥品、醫(yī)療服務產(chǎn)生的費用進行核算，這是一種對醫(yī)院財務狀況和服務水平的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院財務管理的重要核心內(nèi)容[1]。
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在原有的管理模式中出現(xiàn)了績效管理的概念，績效管理是一種對原有管理模式的改進，能夠有效調(diào)動員工工作的積極性，從而提升個人和部門的績效，最終實現(xiàn)整個單位經(jīng)濟效益的提升?？冃Ч芾砟軌?qū)崿F(xiàn)兩個方面的作用，一方面能夠提高員工工作的熱情和效率，另一方面能夠規(guī)范員工的行為，總而言之，能夠提高單位的整體管理水平。
（一）能夠降低醫(yī)院的成本。
在醫(yī)院的成本管理中，有很大一部分是要對庫存的物資進行管理，庫存物資是醫(yī)院是否能夠正常運行的基礎(chǔ)，對于維持醫(yī)院的正常秩序有重要的作用，但是如果出現(xiàn)庫存過度積壓的情況，不但占用大量的資金，還提高了醫(yī)院的運營成本，造成了極大的資金浪費。因此醫(yī)院做好物資管理和庫存管理，確保在物資充足的前提下，不會出現(xiàn)過度積壓的情況，就能夠降低成本積壓的風險[2]。通過合理的預算，判斷需要庫存產(chǎn)品的量，有助于幫助醫(yī)院實現(xiàn)低風險、低消耗的高質(zhì)量運營。
（二）能夠減少資源的浪費。
將績效管理應用到醫(yī)院的成本核算當中，能夠有效提高醫(yī)院全體工作人員的成本意識，減少人為浪費的現(xiàn)象。不但能夠提高員工的工作效率，還能夠促進對醫(yī)療資源的有效合理運用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。醫(yī)院要對每個科室所需要的技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備進行合理的分配，降低以往科室之間的競爭壓力，也避免出現(xiàn)設(shè)備閑置的狀態(tài)，從而提高設(shè)備的利用率。除此之外，應用績效管理進行成本核算，能夠?qū)崿F(xiàn)對人力資源的合理分配，有助于降低人員經(jīng)費的不必要支出。
（三）能夠提高醫(yī)院的整體服務水平。
由于近年來醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院的整體服務質(zhì)量和水平是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。首先醫(yī)院要能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，具有先進的醫(yī)療技術(shù)，其次就是要能夠降低成本，從而得到長遠的發(fā)展。因此，將績效管理應用到醫(yī)院成本核算中，根據(jù)醫(yī)院的成本進行有針對性的改進，從而提高醫(yī)院的整體服務水平，節(jié)約管理成本和運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中有較強的競爭能力[3]。
（一）建立健全績效管理機制。
將績效管理運用到成本核算中，需要建立健全績效管理機制，從而對醫(yī)院的成本消耗進行合理的控制，首先需要建立成本核算績效管理模塊，將不同的科室分為不同的可算單元，實行分塊管理；其次要建立成本總結(jié)績效管理模塊，以各個科室的成本消耗為基礎(chǔ)，分析成本產(chǎn)生的原因，并對不同的成本類型進行對比和管理，對出現(xiàn)的問題及時加以糾正；最后要建立成本控制績效管理模塊，對醫(yī)院的成本費用進行實時的監(jiān)控，從而有效避免在成本核算過程中發(fā)生不必要的失誤。
在基于績效管理的成本核算中，引入全成本核算思想就是將一切影響成本的因素都考慮進去，無論是在經(jīng)濟上還是在技術(shù)上，在核算時都要列在成本核算范圍內(nèi)，也就是說全成本核算思想涵蓋了醫(yī)院成本產(chǎn)生的所有方面，從物資設(shè)備、材料消耗、人員費用等直接成本到運營管理、醫(yī)療輔助等間接成本，是對醫(yī)院成本最真實、最全面的反映[4]。只有將全成本的核算思想應用到成本核算中，才能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)準確、有效的成本管理。
（三）構(gòu)建三層次成本核算。
除了引入全成本核算的思想，還需要構(gòu)建三層次的成本核算，第一層次是醫(yī)院級的總成本核算，也就是以醫(yī)院為單位進行成本核算，并以此為基礎(chǔ)，而后再分配到各個科室以及醫(yī)療項目中，也就是所謂的一級成本；第二層次是科室級的成本核算，科室級的成本核算是醫(yī)院成本核算的重要基礎(chǔ)，影響了其他成本核算的質(zhì)量；第三層次是醫(yī)療項目成本核算，該層次的成本核算是最基礎(chǔ)的成本核算單元，對醫(yī)院整體的成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量以及核算效率都有著重要影響[5]。
（四）采取作業(yè)成本法。
在醫(yī)院成本核算過程中，有時會遇到成本分攤的問題，應用作業(yè)成本法，保證成本數(shù)據(jù)更加豐富和客觀，根據(jù)成本的動因分析成本消耗的過程，利用作業(yè)成本法對臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和管理科室分攤，從而細化成本核算，對能夠直接計入的成本和不能直接計入的成本，全部按照動因的消耗分攤計入，進而核算出醫(yī)療項目的總成本。
（五）采取財務成本和管理成本單軌制。
醫(yī)院的成本核算管理直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，雙軌制的成本核算模式不符合我國的基本國情，在使用過程中也相對麻煩，雖然單軌制的核算制度還不十分完善，但是非常實用[6]。采取財務成本和管理成本單軌制的核算制度能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本管理的目標需求，完成收益和結(jié)余的成本核算，實現(xiàn)實時成本核算和責任成本核算。但是采取單軌制核算制度的前提是要完成醫(yī)院成本核算和會計核算的一體化，實現(xiàn)績效管理和成本核算之間的無縫對接。
四、結(jié)束語。
綜上所述，在當前的市場環(huán)境下，要想保持核心的競爭力，就要從醫(yī)院管理方面著手，在醫(yī)院管理中將績效管理應用與醫(yī)院成本核算中，對醫(yī)院的資源進行合理的分配和利用，避免不必要的成本消耗，不斷優(yōu)化醫(yī)院的服務員質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法，是醫(yī)院管理者工作的重點內(nèi)容，有助于提升醫(yī)院的綜合競爭力。
參考文獻。
[6]羅攀.醫(yī)院全成本核算與績效管理研究[j].財經(jīng)界，2016，(27):166.
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇八
為適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，適應市場經(jīng)濟環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進固有的經(jīng)濟管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機制來降低醫(yī)院經(jīng)營管理所產(chǎn)生的的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題，提出改進醫(yī)院全成本核算的方法策略。
醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理中，各種醫(yī)療服務、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進行詳細的分類記錄與歸納整理，并形成相應的分析報告，為未來醫(yī)院進行經(jīng)濟管理和成本控制提供參考，促進醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平。醫(yī)院經(jīng)濟管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作重要的考核項目，對醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要的指導作用，而大多數(shù)醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經(jīng)營管理存在著風險和隱患，為改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理狀況、降低醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本支出，醫(yī)院應引入全成本核算的經(jīng)濟管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經(jīng)營活動更加順應市場經(jīng)濟的發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，降低醫(yī)院經(jīng)營的風險等有積極的作用。
(一)有利于促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。
醫(yī)院在進行全成本核算的過程中，能夠真實客觀地反映出各個核算單位的成本來源以及其各個部分在其成本中的實際構(gòu)成，顯示醫(yī)院各項醫(yī)療與經(jīng)營活動中的成本產(chǎn)生與經(jīng)營情況，為醫(yī)院進行各種流程的改進和完善提供了數(shù)據(jù)的支持，并根據(jù)全成本核算的結(jié)果進行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進分配方式，改變各個科室爭搶人力、設(shè)備以及醫(yī)療資源浪費的情況。
(二)有利于改進各個科室的發(fā)展經(jīng)營狀況。
通過進行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運行情況，還能了解各個科室的收支結(jié)余狀況，并根據(jù)全核算成本反應出來的科室經(jīng)營狀況，改進存在負結(jié)余狀況科室的經(jīng)營計劃與經(jīng)營活動，而針對急診、icu等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進行評估，根據(jù)科室經(jīng)營的客觀實際，不僅考慮其經(jīng)濟效益，還要考慮其運行所帶來的社會效益。
(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用。
醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經(jīng)濟管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉(zhuǎn)與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。
(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經(jīng)濟效益。
在全成本核算的推進下促進成本管理理念滲透到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個部分，幫助各個科室進行醫(yī)療活動的改進，進行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進行掛號、預約掛號等，節(jié)約病人看診的時間，提高整體的工作效率。同時進行藥品器材等的價格管理，在確保醫(yī)療服務的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據(jù)醫(yī)院實際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實際的解決措施，減少資源浪費，提高經(jīng)濟效益。
我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經(jīng)營，在過程中對于國家的.資源和資金沒有提高重視，經(jīng)濟管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動的開展中進行成本控制與管理的真正意義，認為節(jié)約使對患者不負責的行為，同時，財務部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進行全成本核算的工作，普通財務管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點只放在業(yè)務科室，而忽視了管理控制科室經(jīng)營的成本問題，同時只注重某個醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準備的成本核算分析等，使得全成本核算的結(jié)果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經(jīng)營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導醫(yī)院經(jīng)營管理決策方面的指導作用。
全成本核算涉及醫(yī)療活動的調(diào)查、采購、銷售和實施等各個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動造成了制約，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時效性不強，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項目的滯留，保證金等款項的繳納與歸還缺乏時效性;成本核算的任務往往由財務科室承擔，醫(yī)療全過程中的其他費用被忽視;部分醫(yī)院以生產(chǎn)消耗作為成本核算的主要內(nèi)容，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內(nèi)部分配存在問題，導致進行核算的部門任務分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。
大部分的醫(yī)院對于經(jīng)營狀況應進行核算的項目沒有明確規(guī)定，導致市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院進行醫(yī)療活動中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴重影響了醫(yī)院進行成本的控制，例如醫(yī)院進行醫(yī)療活動中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進行全成本核算的過程中數(shù)據(jù)的有效性降低，同時，醫(yī)院的收費標準以及項目成本核算不清，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總以及核算出現(xiàn)遺漏或者重疊的部分。
(四)核算方法較為單一。
目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應消費導向的生產(chǎn)經(jīng)營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項目、器材消耗的成本等方面進行核算，雖然細化了成本核算的項目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實，數(shù)據(jù)的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項目構(gòu)成之間的影響關(guān)系、變化趨勢等。
(五)缺乏先進的醫(yī)療網(wǎng)絡信息共享系統(tǒng)。
許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部病患的資料與信息傳達溝通不夠及時、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的開展。
醫(yī)院在進行經(jīng)歷管理的過程中應充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革中的推動作用，進行成本控制理論的宣傳與學習，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進全成本核算的經(jīng)濟管理活動，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的積極作用。
許多醫(yī)院已經(jīng)意識到全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財務管理人員，或選取已有的工作人員進行全成本核算相關(guān)的培訓，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準性和準確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時加強對各科室財務和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數(shù)據(jù)的收集和錄入等工作中要進行審核與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)和全成本核算的有效性。
(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，改進全成本核算方法。
利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費用的繳納與收取等信息及時錄入平臺，使得相關(guān)必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網(wǎng)絡互通，使各科室的平臺化，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個科室的全部核算對象，使各個科室能夠進行數(shù)據(jù)的同步，更快捷方便地獲取相應的成本數(shù)據(jù);在全成本核算的方法上功能不斷改進，采用趨勢法、比率法、指標法等科學合理的方法對成本進行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學性。
(四)加強醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，采用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理模式。
改進醫(yī)院全成本核算工作的基礎(chǔ)使建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式，為此，醫(yī)院應提升經(jīng)濟管理水平，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理隊伍人才建設(shè)，提高核算隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設(shè)置相應的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進行審查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動的各項成本編制相應的成本預算、核算指標體系，使得成本核算有相關(guān)規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調(diào)整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動的決策與管理提供調(diào)整和改進的依據(jù)。
結(jié)語:。
為適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，進行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進行核算的方法不科學不合理、核算的指標不明確等，為此應該在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標體系，為各個科室的成本核算提供明確的標準，并加強核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數(shù)據(jù)錄入與處理的科學性，并加強信息化建設(shè)，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費用收繳等信息能及時上傳更新，并在各個科室間同步共享，改進全成本核算的技術(shù)方法，經(jīng)過科學的分析，為醫(yī)院改進經(jīng)濟管理提供有參考性的數(shù)據(jù)和理論支持。
參考文獻:。
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醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇九
(一)存在經(jīng)營意識和成本意識不高現(xiàn)象。
目前我國醫(yī)院大部分員工對全成本核算的概念意識薄弱，個別領(lǐng)導為滿足第一線的需要，忽視成本收回的重要性，只注重資金投入為臨床服務，浪費現(xiàn)象時有發(fā)生。同時大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的全成本核算部門，而是由財務部分代勞，缺乏專業(yè)管理人員，導致實際情況與預期要求仍有較大差距。
(二)成本核算組織管理體系不健全。
成本核算屬于內(nèi)部規(guī)范體系之一，對企業(yè)來說是具有一定的約束力的。依目前狀況來看，醫(yī)院的成本核算體系還不夠健全。醫(yī)院成本核算涉及的信息量較大，加之各科室核算員均屬兼職，醫(yī)護人員工作繁忙，對科室的消耗無法掌握規(guī)律，以致心中無數(shù)，統(tǒng)計不清楚，材料用完了就領(lǐng)，也導致了采購部門購入物品的`無計劃性，造成盲目浪費。如果采取大量購入的話，會經(jīng)常處于不受控制的狀態(tài),勢必會因醫(yī)院無存放場地，給核算工作帶來諸多困難，又可能形成醫(yī)療材料的積壓。
(三)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還不夠完善。
我國現(xiàn)階段的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還不夠完善，導致醫(yī)院運營需求無法得到滿足，最終不得不使用人工采集的方法來進行全成本核算的數(shù)據(jù)采集，因此，人為因素將無法避免的影響了全成本核算的數(shù)據(jù)準確性；另外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可能出現(xiàn)與財務核算軟件不兼容，數(shù)據(jù)共享出現(xiàn)問題，將導致成本核算與財務核算無法協(xié)調(diào)，工作量自然而然的就增加了。
(四)成本核算方法體系不完善。
真正反映醫(yī)療服務的全部價值，逐步完善完善醫(yī)療成本內(nèi)容，需要成本管理要重視勞動、技術(shù)成本，而不是僅要重視物化成本。目前國內(nèi)醫(yī)院成本核算體系尚不統(tǒng)一，大部分是為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)，多局限于績效考核，成本核算不完全，所進行的成本核算還不是完全意義上的全成本核算。
(一)強化經(jīng)營管理者經(jīng)營意識。
醫(yī)院應逐步探索并建立適應市場經(jīng)濟體制，不斷加強經(jīng)營意識和成本意識，把成本意識作為醫(yī)院價值觀建設(shè)的一部分，正確把握經(jīng)濟投人和收益的關(guān)系，培訓醫(yī)院管理層對經(jīng)營狀況的分析和對成本意識的剖析，增強醫(yī)院自我發(fā)展的能力。首先，應提高醫(yī)院領(lǐng)導階級對于這一問題的認識，以前醫(yī)院都把“事”放在首要位置，忽略人的作用。而現(xiàn)在應該改變這觀念，將“人”放在成本核算的首要位置，引進專門人才，完善醫(yī)院全成本核算管理，使其早日步入正軌;其次，廣泛宣傳全成本核算對于醫(yī)院、個人甚至整個社會的好處，同時建立與工作業(yè)績相對應的薪酬制度，鼓勵醫(yī)院職工積極配合、相互幫助、協(xié)同合作完成全成本核算的運行。
醫(yī)院的科室眾多，工作內(nèi)容復雜多樣，需要建立健全與之相適應的配套措施和管理辦法，構(gòu)建完整的成本核算系統(tǒng)，比如各科配備專職核算員，以網(wǎng)絡化信息化的手段對涉及的主要信息進行認真、準確的統(tǒng)計，是保證成本核算工作高效、準確完成的關(guān)鍵所在。醫(yī)院應該結(jié)合自身實際的發(fā)展狀況，摸索出成本消耗的規(guī)律性，使成本核算工作逐步達到嚴密科學、真實有效,做到有目的地對醫(yī)療成本進行計劃與控制、核算與分析，力求打造一個全面的成本核算系統(tǒng)，促進醫(yī)院在科學管理的基礎(chǔ)上得到發(fā)展和提高。
我們應建立完善的系統(tǒng)，建立包含成本核算管理功能的模塊對臨床醫(yī)療科室、行政后勤等各個財務核算管理部門進行計算機聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)的及時收集、匯總和分析，最終達到全成本核算信息化、科學化的管理，提高核算效率和準確性。
(四)實行成本核算的全面管理模式。
根據(jù)科室的人力、物力、財力情況，實行全成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，將未攤?cè)氤杀镜墓芾碣M用逐步入成本中，要在實行成本核算的基礎(chǔ)上，逐步擴大核算范圍。合理調(diào)整醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療收入在醫(yī)院總收入中的比例。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十
摘要：科室全成本核算是醫(yī)院全成本核算、診次、床次成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算體系是一個龐大的系統(tǒng)工程，是由上至下的多部門的聯(lián)動，在新醫(yī)院會計制度下，各醫(yī)院需結(jié)合自己的實際情況，不斷探索醫(yī)院成本核算的經(jīng)驗，完善成本核算體系，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用。
1.加強會計人員知識更新及培訓。新醫(yī)院會計制度用專門的一個章節(jié)講述了醫(yī)院成本管理與核算，進一步深化和細化了科室成本核算內(nèi)容，對科室的成本范圍、成本歸集、科室成本的分攤做了相關(guān)規(guī)定，改變了舊會計制度對成本核算過于籠統(tǒng)、缺乏指導性、沒有規(guī)范的成本核算原則、工具、及方法，各醫(yī)院的成本核算更多的是用于科室績效考核，沒有可比性等缺陷。目前，公立醫(yī)院的專職成本核算人員主要由會計人員擔任，新的科室全成本核算對會計人員提出了較高的要求，因此，會計人員要及時進行知識的更新及培訓，正確掌握科室全成本核算的范圍、對象、內(nèi)容、流程及方法，保證成本核算結(jié)果的準確性。
2.進行全院固定資產(chǎn)盤點，為折舊做準備。新《醫(yī)院會計制度》中，將權(quán)責發(fā)生制引入固定資產(chǎn)的核算中，規(guī)定醫(yī)院應當按月計提固定資產(chǎn)折舊（圖書除外），在固定資產(chǎn)預計使用年限內(nèi)分攤固定資產(chǎn)的`成本。醫(yī)院在進行科室績效考核的時候，也會對科室的固定資產(chǎn)進行分攤，但是折舊年限比較隨意，對于金額不大的固定資產(chǎn)，科室一般會提出縮短折舊時間，對于金額較大的固定資產(chǎn)，科室會提出延長折舊時間。為了統(tǒng)一折舊口徑，保證數(shù)據(jù)的正確性，必須對醫(yī)院各科的資產(chǎn)進行全面盤點，摸清家底，按新制度規(guī)定的標準和折舊年限計算各科室每月計提的固定資產(chǎn)折舊。
3.科學確定核算單元。核算單元是醫(yī)院基于業(yè)務性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算單位，其基本特征是責、權(quán)、利相統(tǒng)一。由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性，合理科學的設(shè)置成本核算單元極為重要，成本核算單元設(shè)置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映成本核算單元的成本控制結(jié)果；如果設(shè)置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。需要注意的是，成本核算單元并不總是和行政劃分單位相一致，劃分成本核算單元可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行并根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行增減。核算單元具體可分為臨床服務類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
4.設(shè)置科室編碼。設(shè)置科學的核算編碼有利于歸集成本的科室通過電子信息化系統(tǒng)準確上報成本費用數(shù)據(jù)，實現(xiàn)與his系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。具體做法為：根據(jù)核算科室的性質(zhì)和分類，按新制度對核算科室的分類，在會計賬上設(shè)置核算科室編碼，將臨床服務類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類和行政后勤類的編碼設(shè)置為同一級，并在該分類下面設(shè)置相應的二級、三級核算編碼。
5.升級醫(yī)院財務軟件及核算軟件。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算具有共同的核算對象，即以貨幣表現(xiàn)的醫(yī)院經(jīng)濟活動，這就決定了兩者核算的內(nèi)容和結(jié)果應該一致，醫(yī)院會計核算的支出內(nèi)容包括醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容，無論科室成本核算的成本費用怎樣歸集、分配，一定期間各成本核算單元的成本費用總和都應等同于相同期間會計核算的支出總數(shù)。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算內(nèi)容的一致性為會計數(shù)據(jù)信息的資源共享提供了前提。以醫(yī)院建制科室或核算單元為成本核算對象，歸集各個成本核算單元的直接成本費用，設(shè)置支出類會計科目的部門輔助核算，在錄入記帳憑證的同時將各項支出歸集到所屬部門，達到歸集收入及成本的目的。舊的醫(yī)院會計制度，因為對成本核算的要求比較籠統(tǒng)，所以，不論是用友、金蝶等使用量較大的財務軟件都沒有在支出類會計科目下設(shè)置部門核算，因此，有必要升級財務軟件，包括升級相關(guān)的工資軟件，固定資產(chǎn)軟件等，每月能根據(jù)各軟件的數(shù)據(jù)自動生成相應的憑證，并按核算單元進行歸集，減少核算人員重復勞動。
6.合理制定內(nèi)部核算價格。內(nèi)部核算價格是分攤醫(yī)療輔助類、后勤類成本的依據(jù)。比如，醫(yī)院供應室消毒類物品中，外科的消毒類物品比內(nèi)科的消毒類物品多，如果單一的使用工作量或者收入來分攤，會造成科室成本的不真實，所以，有必要按照“誰受益，誰負擔”的原則，模擬市場運作，以醫(yī)院內(nèi)部價格結(jié)算方式分配醫(yī)療輔助類、后勤成本至各受益科室。醫(yī)院應定期測算內(nèi)部價格，發(fā)現(xiàn)實際成本與內(nèi)部價格差異較大時應及時重新核定，以盡可能減少未分攤成本。
1.科室直接成本的歸集。
1.1人員經(jīng)費：指直接為科室核算單元醫(yī)療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、返聘人員工資、福利及社會保障等用于個人部分的各項支出。由于醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，醫(yī)生護士輪換科室的現(xiàn)象較為普遍，為了正確核算科室的人力成本，按每月各科室上報的考勤人數(shù)工資計算各科室人員經(jīng)費，能達到準確的效果。
1.2藥品費：按各核算科室領(lǐng)用藥品費的進價，直接計入各核算科室成本。
1.3材料費：指小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體等。按領(lǐng)用、消耗材料的進價直接計入使用科室成本。
1.4固定資產(chǎn)折舊。在不考慮預計凈殘值的情況下，按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊。專用設(shè)備和一般設(shè)備按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊；房屋類固定資產(chǎn)按核算科室實際占用面積計提折舊。
1.5無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)院無形資產(chǎn)應當自取得當月起，在預計使用年限內(nèi)采用年限平均分期法平均攤銷，按受益科室確認無形資產(chǎn)攤銷費用。全院使用的信息化投入，如電子病歷系統(tǒng)、his系統(tǒng)等，納入管理費用進行核算，再進行攤銷。
1.6后勤保障類費用。
（1）水電費。直接按各核算單元所安裝的水電表上的記錄，由后勤保障部計算后，計入核算單元成本。
（2）被服洗滌費。由于各公立醫(yī)院后勤服務逐步社會化，被服洗滌業(yè)務大多數(shù)由有資質(zhì)的專業(yè)化服務公司承包，服務公司提供的洗滌服務費按不同洗滌項目標價，按科室的洗滌數(shù)量收取費用，因此，每月可以按照服務公司提供的工作量及工作項目，科室確認后直接計入科室成本。
（3）辦公費。各科室從后勤保障部倉庫領(lǐng)出的紙張、筆墨、電池等辦公費用，按消耗量直接計入領(lǐng)用科室成本。
1.7科研教育費、職工培訓費。按照實際發(fā)生的費用，計入科室成本。
1.8醫(yī)療風險基金。按開單科室收入3%直接計提計入臨床科室成本。
1.9設(shè)備修繕費用。按修繕記錄直接計入科室成本。
1.10消毒費用。按消毒項目內(nèi)部價格及消毒數(shù)量直接計入科室成本。
2.科室成本的分攤。醫(yī)院的間接成本包括管理費用和醫(yī)輔、醫(yī)技科室發(fā)生的成本，根據(jù)新醫(yī)院會計制度的要求，各類科室成本應按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的辦法進行分攤，通過三級分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類各科室。第一級分攤：管理費用分攤。將行政后勤類科室發(fā)生的管理費用向臨床類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)采用人員占比計算。第二級分攤：醫(yī)輔類科室成本分攤。醫(yī)療輔助類科室按各自的工作量分攤成本，根據(jù)醫(yī)輔科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住院和醫(yī)技科室。醫(yī)輔類成本根據(jù)醫(yī)院制定的內(nèi)部服務價格，首先按內(nèi)部服務價格根據(jù)記錄的服務量直接歸集到臨床和醫(yī)技類科室，剩余部分再按服務量比重、收入比重、工作量比重等進行分攤。第三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤。
參考文獻：
[1]財務部規(guī)劃財務司：醫(yī)院財務與會計實務[m].北京：企業(yè)管理出版社，.325.
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十一
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的期望越來越高，這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫(yī)療服務。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要根據(jù)新的制度，加強對二者的監(jiān)管，進一步增強醫(yī)院的競爭力，使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合，促進醫(yī)院更長久地發(fā)展。
醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費用范圍，對醫(yī)院在醫(yī)療服務、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過程中產(chǎn)生的各種費用進行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫(yī)院提供相應的成本信息。醫(yī)院進行成本核算，能反映醫(yī)院真實的財務狀況和經(jīng)營成果，整體把握醫(yī)院的運營情況，為決策者提供了真實的數(shù)據(jù)信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院績效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營目標，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結(jié)果，從而來評價員工的工作效率?？冃Ч芾硎且环N內(nèi)部激勵機制，通過影響員工的工資和獎金來調(diào)動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達到醫(yī)院目標和個人目標的一致性，便于醫(yī)院更好地運作。對于任何一個醫(yī)院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫(yī)院的各種費用支出進行核算并分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，并引導醫(yī)院改進成本費用結(jié)構(gòu)；而績效管理的最終目標是想經(jīng)過績效評價來激勵醫(yī)院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認的是，績效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說，醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。
對于醫(yī)院來說，成本核算是一項較復雜的工程，要想更好地進行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院在財務部應該設(shè)置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細的成本核算規(guī)則，對各類藥品的采購、領(lǐng)用進行詳細的記錄，并進行定期檢查，從而為成本核算提供準確的數(shù)據(jù)；其次，醫(yī)院要進行全方面的成本核算，要將醫(yī)院的每一項支出都納入在核算的范圍內(nèi)，并將各項成本費用分攤在每個科室，對醫(yī)院的每個科室和員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
在新醫(yī)院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫(yī)院的成本核算更加復雜，而也需要相關(guān)的軟件進行數(shù)據(jù)分析；而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現(xiàn)失誤，不能及時地提供數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，加強信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的實際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數(shù)據(jù)自動錄入相對應的系統(tǒng)中，通過相關(guān)的部門進行上報并審核后將自動導入成本核算系統(tǒng)中，這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時地進行成本核算。推動醫(yī)院信息化管理，能夠保證醫(yī)院信息及時共享，防止數(shù)據(jù)出錯，也可以避免人為改動，從而使醫(yī)院成本核算更及時、準確、科學，有利于加強對核算的監(jiān)管，以便于醫(yī)院進行財務分析并為信息使用者提供準確、有效的會計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質(zhì)。
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院想要在競爭中處于優(yōu)勢地位，就需要對各項成本支出進行控制，避免不必要的浪費，同時也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導起帶頭作用，調(diào)動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進行，促進醫(yī)院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學習和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構(gòu)建完善的績效評價體系。
績效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強醫(yī)院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。
(一)堅持績效管理的原則。
在醫(yī)院中每個部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風險方面都是不同的，這就需要醫(yī)院堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對各個部門進行績效評價；同時，醫(yī)院根據(jù)各部門的實際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統(tǒng)，并通過這三個系統(tǒng)分別建立適合自己的績效評價指標和標準。
(二)選擇合理的評價指標和標準。
根據(jù)三個系統(tǒng)自身的實際情況確定適當?shù)闹笜撕蜆藴剩诖_立評價指標的時候應該考慮經(jīng)濟效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟利潤等財務指標，而忽視了社會效益指標，因此，增加社會效益方面的評價指標便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績效評價體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負的社會責任，可以將社會效益指標分為：(1)醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務質(zhì)量；(2)醫(yī)療效率，主要是指醫(yī)療服務效率，主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標；(3)科研能力，主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項目數(shù)、科研成果數(shù)這三個指標。這就需要每個系統(tǒng)根據(jù)實際情況，將合理的經(jīng)濟指標和社會效益指標相結(jié)合，從而完善醫(yī)院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫(yī)院績效評價指標數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實際指標數(shù)據(jù)，確定本醫(yī)院全部的績效管理指標標準。
(三)建立合理的分配制度。
醫(yī)院應該將績效考核和員工的獎金分配工作相結(jié)合，將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎金分配的最終結(jié)果上。
醫(yī)院的成本核算和績效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫(yī)院正確認識二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結(jié)合起來，有利于保證醫(yī)院運作順利進行，提高醫(yī)院的工作效率，有利于醫(yī)院更長遠地發(fā)展。首先，醫(yī)院在實施成本核算后，根據(jù)各項業(yè)務的費用支出情況，能夠合理進行成本核算工作，從中可以看出醫(yī)院每一年度的`收支情況，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余；其次，根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵資金和發(fā)展資金，再依據(jù)醫(yī)院的激勵計劃和發(fā)展目標，合理確定兩者的分配比例，從而根據(jù)激勵資金確定總的獎金額；最后，根據(jù)分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結(jié)合每位員工當期的績效評價結(jié)果，進行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統(tǒng)中，然后三個系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。醫(yī)院進行績效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況，對各項業(yè)務進行合理的成本分配和歸集，為醫(yī)院進行績效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)；醫(yī)院選擇合理的績效評價指標和標準進行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果?？冃Ч芾硪诔杀竞怂愕念A計范圍內(nèi)進行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進行。
五、結(jié)束語。
成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效管理是成本核算的體現(xiàn)，二者相輔相成，醫(yī)院將二者相結(jié)合，是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進行績效管理，有利于合理控制醫(yī)院的運作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績效管理相結(jié)合，運用這種模式，可以充分調(diào)動每一位成員的能動性，進行有效地成本控制，提高醫(yī)院的整體效益，從而提高了在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院更好地發(fā)展。
參考文獻：
[2]王芳.略談新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算[j].管理觀察，2014(27).
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十二
1.在強化經(jīng)濟管理中是一項不可缺少的方法醫(yī)院經(jīng)濟補償方法一般包括醫(yī)療財政補貼、服務收費和藥品加成收入這三種。然而現(xiàn)在很多國有大中型醫(yī)院的財政補貼下降了很多，為了讓百姓看病不再那么難，政府實行了很多措施以控制醫(yī)院的收費紊亂的現(xiàn)象，使得醫(yī)院的收費變得更加規(guī)范了。隨著許多的私立醫(yī)院以及合資醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院間的競爭變得越來越劇烈。要在這場競爭中領(lǐng)先與其他醫(yī)院，就需要改革原來的管理方式。將重點放在強化管理結(jié)構(gòu)以及成本管理上，讓經(jīng)濟管理更加規(guī)范化、法制化，工作秩序規(guī)范化才能加快工作效率，這樣也就更能適應醫(yī)院的發(fā)展需要。
2.在促進經(jīng)濟管理的規(guī)范化、科學化中起重大作用。
在經(jīng)歷過以財政投入與市場收入為主階段后，醫(yī)院的經(jīng)濟管理即將要進入成本控制階段。由于成本核算也是成本控制中的舉足輕重的部分，所以它在經(jīng)濟管理中的位置也很重要。將患者作為員工工作的中心，將社會效益作為員工工作的前提，而經(jīng)濟效益作為員工工作的基礎(chǔ)，在對醫(yī)療質(zhì)量保障的前提下，將成本最大化的降低，盡可能的提高工作效率，才能保持醫(yī)院持續(xù)良好的發(fā)展。
3.成本核算能夠讓醫(yī)療服務中的補償與消耗合理化。
醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展國家是需要承擔一些責任的，具體就體現(xiàn)在在財政補貼上，倘若醫(yī)院經(jīng)濟管理中并沒有與其相應的成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，那么就會導致財政補貼時會處于被動狀態(tài)。倘若醫(yī)院實行科學的財政補貼，那么它就能為政府要提供的財政補貼提供有效的信息，不僅如此，它還能為幫助醫(yī)院高效的運行，讓醫(yī)院經(jīng)營者的經(jīng)營能力得到更大的提高。
我國的醫(yī)療改革工作仍在繼續(xù)，國家要求醫(yī)療服務的收費要保持低價的原則，然而因為醫(yī)療行業(yè)的競爭本來就很激烈，又因為現(xiàn)今的生活成本一直在提高，一些大型的.身體檢查的收費價格卻因為政策的要求而不斷下調(diào)，醫(yī)療工作者的勞動不能從醫(yī)療收費中體現(xiàn)出，所以醫(yī)院不能夠只是單純的依靠國家的補助，醫(yī)院必須要為員工創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，所以根據(jù)醫(yī)院的實際情況采用經(jīng)濟管理方案能夠有效地促進醫(yī)院的發(fā)展。加強經(jīng)濟管理的前提是要根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范化的實行多勞多得的原則。而成本核算，降低運營成本便是經(jīng)濟管理中的重要措施。
現(xiàn)今很多的醫(yī)院在經(jīng)濟管理中使用的制度還是財務會計制度，還有一些使用的是現(xiàn)行的會計準則，可是這個制度與準則對醫(yī)院并不是非常的適用，因為它們在成本核算中并沒有對醫(yī)院方面的使用提供相應的規(guī)定及使用方法。醫(yī)院按照自己的實際情況制定核算的制度，會造成報表的內(nèi)容與賬務處理在成本核算中缺少對比與交流。而且成本核算大多是核算醫(yī)院內(nèi)部的成本消耗。因此，成本核算體系不夠完善是醫(yī)院經(jīng)濟管理中的一個很嚴重的問題，體系的不完善會讓醫(yī)院的運行處于低效的狀態(tài)。所以醫(yī)院在實行經(jīng)濟管理時定要準確的結(jié)合醫(yī)院實際，規(guī)范的制定好成本核算辦法及流程，只有這樣才可以讓醫(yī)院的科室間的核算工作能夠保持高效有序的進行。
2.成本控制滯后。
一個完善的成本控制需要包含對事件發(fā)生前的成本制定、事件發(fā)生時成本可能產(chǎn)生的差異以及事件發(fā)生后的對成本的控制等。在我國的大部分醫(yī)院中，控制成本還處在對事件發(fā)生后的控制階段，其實就是指收、支間的差值，通過這個再來擬定各個科室應有的獎金。而這樣會讓科室間過于在意獎金的分配問題，而將成本控制與核算所背負的目的與作用忽略。所以準確地對醫(yī)院的運行進行成本核算可以使得醫(yī)院在管理時能夠更好地了解到成本的耗費情況，由此才可以制定出更加可靠準確的成本計劃。對事件發(fā)生前、中、后的成本進行有效及時的控制，事件發(fā)生前對成本的控制標準進行制定是對管理者最為有利的選擇，這樣管理者能夠選擇出最好的控制方案，從而可以避免管理者做出盲目的決策。
3.醫(yī)院的計算機管理水平有限。
現(xiàn)今我國的大部分醫(yī)院都覆蓋有計算機網(wǎng)絡，然而大多數(shù)醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡卻是各做各的，很少相互配合，這樣就使得計算機網(wǎng)絡沒有統(tǒng)一的規(guī)劃以及反饋。會計核算信息系統(tǒng)與其他的系統(tǒng)都不一樣，這樣就致使成本核算系統(tǒng)不能與核算系統(tǒng)很好的銜接起來，就會造成信息資源的浪費，那么就會出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，這樣醫(yī)院的計算機信息管理系統(tǒng)基本沒有實現(xiàn)資源共享以及資源的利用。醫(yī)院的醫(yī)療服務范圍太廣，成本核算太復雜。醫(yī)院要想提高工作效率就必須要善于利用計算機準確統(tǒng)計醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)，這樣不但能夠讓數(shù)據(jù)更為可信，還能強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。
四、小結(jié)。
綜上所述，成本核算的實行可以很好的滿足市場經(jīng)濟的需求，讓醫(yī)院的在市場中的競爭力變得越來越強，并且也能夠強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度，更好地推進體制的改革。成本核算實行在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，可以為醫(yī)院的良好運營提供著很有力的依靠，又能夠讓醫(yī)院自己控制自己以后的醫(yī)療成本的水平，運用經(jīng)營管理方法把那些未知不能控制的因素轉(zhuǎn)變成自己可控制知曉的因素。并且，強化醫(yī)療成本核算還能夠幫助醫(yī)院提高其的成本控制以及管理的水平，能夠很好地避免醫(yī)院在進行經(jīng)營管理工作出現(xiàn)盲目工作的現(xiàn)象，讓醫(yī)院的管理水平以及發(fā)展都能夠得到很好地提高。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十三
摘要：科室全成本核算是醫(yī)院全成本核算、診次、床次成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算體系是一個龐大的系統(tǒng)工程，是由上至下的多部門的聯(lián)動，在新醫(yī)院會計制度下，各醫(yī)院需結(jié)合自己的實際情況，不斷探索醫(yī)院成本核算的經(jīng)驗，完善成本核算體系，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用。
1.加強會計人員知識更新及培訓。新醫(yī)院會計制度用專門的一個章節(jié)講述了醫(yī)院成本管理與核算，進一步深化和細化了科室成本核算內(nèi)容，對科室的成本范圍、成本歸集、科室成本的分攤做了相關(guān)規(guī)定，改變了舊會計制度對成本核算過于籠統(tǒng)、缺乏指導性、沒有規(guī)范的成本核算原則、工具、及方法，各醫(yī)院的成本核算更多的是用于科室績效考核，沒有可比性等缺陷。目前，公立醫(yī)院的專職成本核算人員主要由會計人員擔任，新的科室全成本核算對會計人員提出了較高的要求，因此，會計人員要及時進行知識的更新及培訓，正確掌握科室全成本核算的范圍、對象、內(nèi)容、流程及方法，保證成本核算結(jié)果的準確性。
2.進行全院固定資產(chǎn)盤點，為折舊做準備。新《醫(yī)院會計制度》中，將權(quán)責發(fā)生制引入固定資產(chǎn)的核算中，規(guī)定醫(yī)院應當按月計提固定資產(chǎn)折舊（圖書除外），在固定資產(chǎn)預計使用年限內(nèi)分攤固定資產(chǎn)的`成本。醫(yī)院在進行科室績效考核的時候，也會對科室的固定資產(chǎn)進行分攤，但是折舊年限比較隨意，對于金額不大的固定資產(chǎn)，科室一般會提出縮短折舊時間，對于金額較大的固定資產(chǎn)，科室會提出延長折舊時間。為了統(tǒng)一折舊口徑，保證數(shù)據(jù)的正確性，必須對醫(yī)院各科的資產(chǎn)進行全面盤點，摸清家底，按新制度規(guī)定的標準和折舊年限計算各科室每月計提的固定資產(chǎn)折舊。
3.科學確定核算單元。核算單元是醫(yī)院基于業(yè)務性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算單位，其基本特征是責、權(quán)、利相統(tǒng)一。由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性，合理科學的設(shè)置成本核算單元極為重要，成本核算單元設(shè)置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映成本核算單元的成本控制結(jié)果；如果設(shè)置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。需要注意的是，成本核算單元并不總是和行政劃分單位相一致，劃分成本核算單元可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行并根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行增減。核算單元具體可分為臨床服務類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
4.設(shè)置科室編碼。設(shè)置科學的核算編碼有利于歸集成本的科室通過電子信息化系統(tǒng)準確上報成本費用數(shù)據(jù)，實現(xiàn)與his系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。具體做法為：根據(jù)核算科室的性質(zhì)和分類，按新制度對核算科室的分類，在會計賬上設(shè)置核算科室編碼，將臨床服務類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類和行政后勤類的編碼設(shè)置為同一級，并在該分類下面設(shè)置相應的二級、三級核算編碼。
5.升級醫(yī)院財務軟件及核算軟件。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算具有共同的核算對象，即以貨幣表現(xiàn)的醫(yī)院經(jīng)濟活動，這就決定了兩者核算的內(nèi)容和結(jié)果應該一致，醫(yī)院會計核算的支出內(nèi)容包括醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容，無論科室成本核算的成本費用怎樣歸集、分配，一定期間各成本核算單元的成本費用總和都應等同于相同期間會計核算的支出總數(shù)。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算內(nèi)容的一致性為會計數(shù)據(jù)信息的資源共享提供了前提。以醫(yī)院建制科室或核算單元為成本核算對象，歸集各個成本核算單元的直接成本費用，設(shè)置支出類會計科目的部門輔助核算，在錄入記帳憑證的同時將各項支出歸集到所屬部門，達到歸集收入及成本的目的。舊的醫(yī)院會計制度，因為對成本核算的要求比較籠統(tǒng)，所以，不論是用友、金蝶等使用量較大的財務軟件都沒有在支出類會計科目下設(shè)置部門核算，因此，有必要升級財務軟件，包括升級相關(guān)的工資軟件，固定資產(chǎn)軟件等，每月能根據(jù)各軟件的數(shù)據(jù)自動生成相應的憑證，并按核算單元進行歸集，減少核算人員重復勞動。
6.合理制定內(nèi)部核算價格。內(nèi)部核算價格是分攤醫(yī)療輔助類、后勤類成本的依據(jù)。比如，醫(yī)院供應室消毒類物品中，外科的消毒類物品比內(nèi)科的消毒類物品多，如果單一的使用工作量或者收入來分攤，會造成科室成本的不真實，所以，有必要按照“誰受益，誰負擔”的原則，模擬市場運作，以醫(yī)院內(nèi)部價格結(jié)算方式分配醫(yī)療輔助類、后勤成本至各受益科室。醫(yī)院應定期測算內(nèi)部價格，發(fā)現(xiàn)實際成本與內(nèi)部價格差異較大時應及時重新核定，以盡可能減少未分攤成本。
1.1人員經(jīng)費：指直接為科室核算單元醫(yī)療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、返聘人員工資、福利及社會保障等用于個人部分的各項支出。由于醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，醫(yī)生護士輪換科室的現(xiàn)象較為普遍，為了正確核算科室的人力成本，按每月各科室上報的考勤人數(shù)工資計算各科室人員經(jīng)費，能達到準確的效果。
1.2藥品費：按各核算科室領(lǐng)用藥品費的進價，直接計入各核算科室成本。
1.3材料費：指小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體等。按領(lǐng)用、消耗材料的進價直接計入使用科室成本。
1.4固定資產(chǎn)折舊。在不考慮預計凈殘值的情況下，按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊。專用設(shè)備和一般設(shè)備按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊；房屋類固定資產(chǎn)按核算科室實際占用面積計提折舊。
1.5無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)院無形資產(chǎn)應當自取得當月起，在預計使用年限內(nèi)采用年限平均分期法平均攤銷，按受益科室確認無形資產(chǎn)攤銷費用。全院使用的信息化投入，如電子病歷系統(tǒng)、his系統(tǒng)等，納入管理費用進行核算，再進行攤銷。
1.6后勤保障類費用。
（1）水電費。直接按各核算單元所安裝的水電表上的記錄，由后勤保障部計算后，計入核算單元成本。
（2）被服洗滌費。由于各公立醫(yī)院后勤服務逐步社會化，被服洗滌業(yè)務大多數(shù)由有資質(zhì)的專業(yè)化服務公司承包，服務公司提供的洗滌服務費按不同洗滌項目標價，按科室的洗滌數(shù)量收取費用，因此，每月可以按照服務公司提供的工作量及工作項目，科室確認后直接計入科室成本。
（3）辦公費。各科室從后勤保障部倉庫領(lǐng)出的紙張、筆墨、電池等辦公費用，按消耗量直接計入領(lǐng)用科室成本。
1.7科研教育費、職工培訓費。按照實際發(fā)生的費用，計入科室成本。
1.8醫(yī)療風險基金。按開單科室收入3%直接計提計入臨床科室成本。
1.9設(shè)備修繕費用。按修繕記錄直接計入科室成本。
1.10消毒費用。按消毒項目內(nèi)部價格及消毒數(shù)量直接計入科室成本。
2.科室成本的分攤。醫(yī)院的間接成本包括管理費用和醫(yī)輔、醫(yī)技科室發(fā)生的成本，根據(jù)新醫(yī)院會計制度的要求，各類科室成本應按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的辦法進行分攤，通過三級分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類各科室。第一級分攤：管理費用分攤。將行政后勤類科室發(fā)生的管理費用向臨床類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)采用人員占比計算。第二級分攤：醫(yī)輔類科室成本分攤。醫(yī)療輔助類科室按各自的工作量分攤成本，根據(jù)醫(yī)輔科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住院和醫(yī)技科室。醫(yī)輔類成本根據(jù)醫(yī)院制定的內(nèi)部服務價格，首先按內(nèi)部服務價格根據(jù)記錄的服務量直接歸集到臨床和醫(yī)技類科室，剩余部分再按服務量比重、收入比重、工作量比重等進行分攤。第三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤。
參考文獻：
[1]財務部規(guī)劃財務司：醫(yī)院財務與會計實務[m].北京：企業(yè)管理出版社，2012.325.
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十四
1.成本核算的概念分析。
醫(yī)院成本核算實際上借鑒了工業(yè)企業(yè)的核算方法，參照了《醫(yī)院財務制度》中關(guān)于成本費用開支的規(guī)定，在醫(yī)院管理與決策的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)療服務過程中的開支進行統(tǒng)計，同時還會對藥品銷售以及醫(yī)療服務等進行核算，能夠真實的反映出整體活動中的資金的運用情況，為接下來的經(jīng)營活動提供指導。
2.成本核算的特點分析。
第一、具有復雜性。醫(yī)療服務的復雜性決定了成本核算的方法的多樣性。同樣的病例因為治療方法不同，成本結(jié)構(gòu)也存在一定的差異，而不同的成本又決定了醫(yī)院需要采用不同的成本核算方法。醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)屬于較為復雜的系統(tǒng)，由多種保障單位與學科組成，每一種保障單位或者學科都會因為不同的專業(yè)演變出不同的方法，多種成本形態(tài)分類構(gòu)成了不同的核算方法。第二、難度較大。一般情況下，醫(yī)院需要核算的項目較多，因此進行統(tǒng)一核算的難度較大，主要是由于核算人員素質(zhì)較差以及核算工具較為落后導致的。此外，醫(yī)院的服務項目較多，病種也較多，在核算的過程中不確定因素較多，導致成本核算較為復雜。第三、具有多變性。目前，不是任意的醫(yī)療成本都能收費，相同的項目成本不同，加上醫(yī)院運用的技術(shù)與方法不同，都會影響醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，因此醫(yī)療服務成本的不確定性直接導致成本的多變性。此外，醫(yī)療市場的壟斷與競爭會直接影響醫(yī)療成本，在壟斷的市場下，醫(yī)院可通過誘導需求來降低成本，同時也會對成本核算產(chǎn)生一定的影響。第四、目的不同。醫(yī)院管理的不同直接導致醫(yī)療成本核算的目的不同，例如衛(wèi)生管理部門通常重點關(guān)注在醫(yī)療投資不足的條件下怎樣才能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配，而醫(yī)院的管理層則主要關(guān)注怎樣才能夠降低醫(yī)療成本，各個科室的工作人員關(guān)注的重點是怎樣才能增加個人利益。不同職位的工作人員關(guān)注的重點不同，層次的差異也會對成本核算產(chǎn)生不同的影響。
目前醫(yī)院進行的成本核算通常是不完全的成本核算，其主要是針對醫(yī)院的直接成本進行計算，沒有考慮到間接成本和費用的合理分攤，許多應當納入成本中的項目沒有計算在內(nèi)，例如員工的工資與管理費用等，最終得到的成本數(shù)據(jù)會因為缺少一些成本內(nèi)容而出現(xiàn)誤差，導致費用的補償沒有真實依據(jù)，國有資產(chǎn)流失，同時還會影響醫(yī)院管理者的決策行為。如今，已經(jīng)有一些醫(yī)院開始采用完成本核算，主要是通過醫(yī)院內(nèi)容的歷史數(shù)據(jù)與人工經(jīng)驗來分攤成本費，但這些醫(yī)院實施全成本核算的主要目的是為了分配獎金，并不是為了醫(yī)院的發(fā)展考慮，得出的結(jié)果也會因為各方施加壓力而做出調(diào)整，最終結(jié)果不可信。
2.對成本管理的認識不足。
多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受到了落后的經(jīng)營理念的影響，對于醫(yī)院實行的成本核算認識不夠充分，認為醫(yī)院可以在安全醫(yī)療的條件下多收病人，這樣便能夠增加收入，成本核算存在與否都沒有意義。在醫(yī)院內(nèi)，大部分醫(yī)護人員沒有成本管理意識，認為成本核算是財務部門的工作，與其他部門沒有關(guān)系，導致成本核算工作出現(xiàn)問題。
3.將成本核算與分配獎金混為一談。
一些醫(yī)護工作者認為，成本核算就是通過收入分割來確定收支結(jié)果，按照比例來計算獎金，將成本核算與分配獎金混為一談，認為成本核算只是分配獎金的一種途徑罷了。雖然獎金與成本核算相結(jié)合，能夠督促各個科室努力降低成本，但這并不是成本核算的唯一目的，也是核算獎金的唯一標準，建立成本核算是醫(yī)院的發(fā)展需求，應當?shù)玫街匾暋?/p>
4.網(wǎng)絡化管理水平較差。
目前，大部門醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡沒有統(tǒng)一規(guī)劃，且缺乏反饋式的控制，而會計信息系統(tǒng)也與其他系統(tǒng)不兼容，無法有效的與成本核算系統(tǒng)相連，極大的浪費了醫(yī)院的信息資源。另外，醫(yī)院內(nèi)部的計算機管理系統(tǒng)并未運用現(xiàn)有的資源實現(xiàn)資源貢獻，甚至還存在人工核算電腦數(shù)據(jù)的情況，而人工核算數(shù)據(jù)不僅工作效率低，數(shù)據(jù)的準確定也得不到保障，影響了成本核算工作的順利實施。
全成本核算是從全成本管理理念中提取的，全成本管理通常是指企業(yè)對于各項成本的產(chǎn)生進行全面的考察，努力實現(xiàn)全過程控制。醫(yī)院實施全成本核算一般是指財務人員對醫(yī)院開展的日常經(jīng)營活動的支出進行全面監(jiān)督與控制，以此實現(xiàn)全成本核算的目的。全成本管理的中心思想是“由收獲利益的人來承擔成本”，從成本的產(chǎn)生過程中分析與控制成本，分析成本的結(jié)構(gòu)后在進行全成本管理，使各項成本都能夠找到責任人，最后按照責任成本分攤套對應的成本對象身上。采用全成本核算不僅能夠改變傳統(tǒng)的較為混亂的成本核算制度，實現(xiàn)成本核算的目標，還能夠?qū)⒑怂愕闹攸c從醫(yī)院的總成本轉(zhuǎn)移到計算各個科室的成本費用上，明確員工的責任。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院與院內(nèi)各科室都應當按照組織經(jīng)營形式以及成本費用開支的責任，確定自己的`責任，建立成本責任單位，組成系統(tǒng)的責任體系。
2.正確的認識成本核算。
目前我國大部分公立醫(yī)院均為非盈利醫(yī)院，雖然政府能夠給與一定的補貼，但政府對于財務部門投入的經(jīng)費非常有限，醫(yī)院想要得到長久的發(fā)展就必須自己籌集資金，而醫(yī)院的醫(yī)療收費標準都是由國家統(tǒng)一制定的，因此醫(yī)院想要提高經(jīng)濟效益，就必須控制成本，采用成本核算法就能夠在提供高效服務的條件下降低成本消耗，提高經(jīng)濟效益。成本核算不僅是財務人員的工作，也是全體醫(yī)護人員的工作，涉及范圍較廣，需要各個科室協(xié)調(diào)參與。因此廣大醫(yī)護人員與管理層應當正確的認識成本核算，明確成本核算的意義與內(nèi)容等，對全體醫(yī)護人員進行宣傳，并發(fā)動全體職工增強經(jīng)濟意識，使成本管理理念能夠深入人心，在日常工作中減少浪費。
醫(yī)院開展成本核算并不僅僅是為了分配獎金，雖然激勵制度與成本核算具有一定的聯(lián)系，但激勵制度僅僅是成本核算的一種手段。在日常工作中，成本核算需要利用經(jīng)濟條件，通過分配獎金來調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性，以便更好的完成成本核算。例如在分配獎金的過程中，應當參照科室的收支與結(jié)余為標準，通過服務效率與服務質(zhì)量等，全面的考察科室的工作質(zhì)量，并核算獎金。通過綜合目標的考核，就能夠提高醫(yī)護人員的服務質(zhì)量，降低服務成本，提高社會效益。
4.實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理。
由于目前醫(yī)療服務的范圍較廣，專業(yè)較多，各個學科與保障部門之間的聯(lián)系通常較為復雜，且醫(yī)療服務一般是按照項目計費，成本核算數(shù)據(jù)復雜。假如使用人工統(tǒng)計核算，工作量太大，且最終得到的數(shù)據(jù)也不一定準確。因此醫(yī)院應當逐步建立起網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，運用計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)成本核算的網(wǎng)絡化與信息化，全面的收集成本核算的數(shù)據(jù)資料，隨后進行分析與計算，最終得出科學的計算結(jié)果，幫助各個科室的醫(yī)護人員形成節(jié)約成本的意識，提高經(jīng)濟效益。
四、結(jié)語。
綜上所述，為了有效的提高醫(yī)院成本核算的效率，可從采用全成本核算法、正確的認識成本核算、區(qū)分成本核算與獎金分配以及實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理幾方面入手，幫助醫(yī)院內(nèi)管理者與各個科室的醫(yī)護人員樹立節(jié)約成本的意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，并按照醫(yī)護人員的具體表現(xiàn)分配獎金，以此提升醫(yī)護人員的工作積極性，促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十五
摘要:2011年7月，安徽省財政廳在合肥市舉辦了全省縣級以上醫(yī)院的財務人員培訓班，學習新《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》。培訓老師特別強調(diào)了新修訂的7個主要內(nèi)容，其中之一就是完善成本歸集和核算體系。衛(wèi)生部年度財務報表還新增了三張成本費用報表，旨在通過數(shù)據(jù)分析，加強醫(yī)院成本核算控制。2015年11月，為全面推動縣級公立醫(yī)院綜合改革，安徽省衛(wèi)計委還發(fā)布了《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》。
2010年底，衛(wèi)生部聯(lián)合財政部修訂了《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》，并要求2012年1月1日起在縣級以上醫(yī)院全面實施。新制度修訂的主要內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，借用企業(yè)的成本控制理念，提高醫(yī)院的成本核算意識，強化內(nèi)部經(jīng)濟管理，降低服務成本，提高運行效益。2015年11月18日，省衛(wèi)計委發(fā)文通知要求開展縣級公立醫(yī)院成本核算工作，并將此項工作作為深化縣級醫(yī)院綜合改革的重要任務和考核內(nèi)容之一。
一、成本核算在我院的應用。
“成本核算”一詞在我院最早用于績效考核中。2008年，為降低支出，增加醫(yī)院純收入，我們首次在《效益工資方案》中引進了“成本核算”的概念，將科室部分直接費用計入支出，采用“收支節(jié)余”的辦法計算科室勞務提成。在當時的形式下，降低了醫(yī)院的成本支出，增加了職工的收入，提高了職工的積極性，挖掘了醫(yī)院發(fā)展的潛能。但在日常財務會計核算中，基本沒有“成本核算”一詞，財務人員更多關(guān)注的還是“收支結(jié)余”，真正在財務核算上有“成本核算”概念的還是2011年?！夺t(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》改革修訂內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，按照制度要求，我們將醫(yī)院實際開展的科室分為：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政四大類。將醫(yī)院發(fā)生的費用對照《政府收支分類科目》要求，明細分類歸集。能直接計入的歸集到各科室形成該科室的直接成本，不能直接計入的，先歸集到管理費用中職能科室中再三級分攤。分攤方法按照簡單的科室人數(shù)逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)，先將行政后勤科室耗費分攤到醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室、臨床科室的間接成本；再將醫(yī)輔科室的直接和間接成本分攤至醫(yī)技科室和臨床科室的間接成本；最終將醫(yī)技科室的直接成本和間接成本歸集到臨床科室形成醫(yī)院的全成本。這種核算方法基本滿足了衛(wèi)生部的財務報表需求，但數(shù)據(jù)的準確性、真實性有待商榷。2015年，我院被市衛(wèi)計委列為本地區(qū)啟動成本核算試點醫(yī)院之一。研讀后，我院具體做了如下工作：成立了成本領(lǐng)導小組，明確工作職責。院長任組長、分管財務的副院長任副組長、各職能科室的負責人任成員、財務科長任辦公室主任，具體負責落實相關(guān)工作。財務科設(shè)立會計核算崗位兩個，專職成本會計1名。領(lǐng)導小組負責費用分攤方法，各職能科室按月統(tǒng)計報送其職責范圍內(nèi)的成本費用，由財務科負責收集、整理各職能科室報送的成本數(shù)據(jù)，進行會計制證工作，再由專職成本會計進行成本核算的復核，保證成本核算數(shù)據(jù)與相關(guān)財務、會計報表數(shù)據(jù)一致性，最后分析成本數(shù)據(jù)編制成本報表，撰寫成本分析報告。設(shè)置成本責任中心：按照《辦法》指引，我們將實際成立的科室歸集到四大類責任中心之下，除此之外在行政后勤類下還另設(shè)一個虛擬成本中心―其他科室，將不能直接計入的成本費用先歸集到該成本中心；按照要求對各責任中心重新進行編碼，并整理了his系統(tǒng)的科室名稱和代碼，力爭將his系統(tǒng)和財務管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的科室代碼、名稱保持一致，因客觀原因無法保證一致的，我們也通過接口對兩個系統(tǒng)進行了銜接，以保證數(shù)據(jù)能準確傳遞。財務管理系統(tǒng)和his系統(tǒng)端口銜接：2016年度將財務管理系統(tǒng)中的會計科目重新進行了細致的分類，并通過端口直接從his系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，生成憑證，減少錄入環(huán)節(jié)的誤差，保證數(shù)據(jù)的準確性。
二、成本核算工作中存在的問題。
認識不足，沒有引起足夠的重視。開展成本核算不僅是會計制度的工作要求，更是縣級醫(yī)院綜合改革提出的'重要任務，所以是一把手工程，應該全員重視、全員參與。但縱觀全院，上至領(lǐng)導下到職工，都以為成本核算是財務科的事，甚至很多人不知道成本核算是怎么一回事，有什么實際意義？文件一簽基本上就沒什么動靜了。具體怎么做、能夠做到哪種階段、哪些問題需要解決等等無人問津，全憑財務科長的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。沒有獨立的成本核算軟件?，F(xiàn)階段開展的成本核算都是在財務軟件里完成的，而財務軟件基本上都是按照《醫(yī)院會計制度》要求進行開發(fā)的，不能完全滿足成本核算的需求。成本責任中心名稱難以按標準制定?？h級公立醫(yī)院綜合性強，但由于硬件設(shè)施，如房屋、醫(yī)生人員跟不上，專業(yè)難以細分，一個科室通常涵蓋多個專科，所以成本責任中心沒辦法嚴格按標準制定。由于核算口徑不一致，縱觀全局，決策部門歸集的數(shù)據(jù)利用程度不高。臨床責任中心門診、住院成本難以嚴格劃分。臨床科室分門診和住院，門診醫(yī)生都是由科室人員輪流坐診，而且科室成本管理都由住院部護士長和科主任進行，辦公印刷等用品也難以區(qū)分，所以一個責任中心的門診和住院成本難以嚴格劃分。間接成本分攤方法沒有統(tǒng)一的標準。四大類成本責任中心直接成本數(shù)據(jù)容易提取，但國家對間接成本沒有統(tǒng)一的分攤方法，導致每家醫(yī)院數(shù)據(jù)核算口徑不一致，可比性不強。為圖省事，沒有進行可研性分析，只是將所有的間接成本按照同一個方法進行分攤，導致各成本責任中心對分攤到的成本產(chǎn)生質(zhì)疑。
三、思索。
成本核算工作是一項長期艱巨的工程，對于縣級醫(yī)院來說不能要求一步到位，應該循序漸進。通過調(diào)查研究，評估縣級醫(yī)院的綜合實力，加大投入，制定一套科學的核算方法，將成本進行合理的分攤。從而達到控制成本，提升科學化、精細化管理的水平，才能真正地為縣級公立醫(yī)院的醫(yī)改提供準確的數(shù)字依據(jù)。
參考文獻：
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十六
摘要：醫(yī)院的成本核算對于醫(yī)院來說，能夠節(jié)省大量的成本支浪費，可以有效的控制成本，這無外乎是很重要的。
然而我國的醫(yī)院會計制度下的成本核算總是存在很多的問題，而且政府推出的改革制度較晚，所以我國醫(yī)院的成本核算進行的并不是很順利。
本文主要介紹了當前社會背景下我國醫(yī)院的成本核算所存在的一些問題，并針對這些問題提出了一些措施。
前言。
我國經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，各項制度不斷的在完善，醫(yī)院的制度也在進行著改革，逐漸的建立統(tǒng)一的體系。
新醫(yī)院會計制度是醫(yī)院的制度體系改革的一項重大的突破與進步。
在這個競爭激烈的社會，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，想要提升自己在醫(yī)療行業(yè)的競爭力，就要學會使用科學的管理醫(yī)院的經(jīng)濟成本，合理的對本的預算、支出、節(jié)約進行管理。
通過專業(yè)的管理操作，減少醫(yī)院的經(jīng)濟支出，也可以減小患者的經(jīng)濟支出。
1.成本管理制度不完善。
當前一些公立醫(yī)院，主要是依靠政府和國家的投資基金作為資金支持，缺少一個全面的成本核算制度。
或者是對于成本核算并不是特別重視，單純的作為一個記錄員工提取獎金的憑證，對于成本管理制度不夠重視。
制度的不完善直接導致了醫(yī)院無法從成本上進行資金的有效管理，從而節(jié)約成本。
一個醫(yī)院在舉辦開展各種活動的時候，都需要進行成本核算。
成本核算是控制成本的有效途徑，是為了防止成本的浪費。
然而現(xiàn)在很多醫(yī)院都只是在開展活動前或者完成后進行成本的核算，在活動進行的時候，就不核算了。
成本核算的過程是需要貫穿到整個活動進行的過程中的。
沒有一個全面的成本核算，無法具體確定成本的浪費和支出細節(jié)，從而成本控制的工作就不到位了。
3.沒有規(guī)范的成本核算軟件。
醫(yī)院的成本核算除了制度和體系的要求之外，還應該有一個高效率的成本核算軟件來進行管理記錄。
成本核算的數(shù)據(jù)不能只是單一的從賬冊上直接進行獲取，更是應該從源頭開始記錄，建立一個數(shù)據(jù)全面，信息完全的賬冊。
要完成這些工作，就必須有一個專業(yè)的核算軟件來進行。
但是當前我國醫(yī)院的會計制度剛開始起步，這方面的核算軟件自然就難以達到醫(yī)院成本核算的要求了。
這也就對醫(yī)院成本核算的準確性以及工作效率有了影響。
4.核算人員工作能力較低。
由于一直以來，大部分醫(yī)院對于成本核算的認識不夠到位，領(lǐng)導不夠重視，自然對工作人員的要求也不高。
從事醫(yī)院會計的工作人員大都缺乏專業(yè)知識能力和行業(yè)經(jīng)驗積累，工作期間也未注重專業(yè)知識的提升，也就無法有創(chuàng)新思維將工作做好。
1.完善核算體系以及管理制度。
只有一個完整的核算體系，才能做好醫(yī)院成本支出的有效控制，才能達到推行新的會計制度的目標。
我國推出的新的醫(yī)院會計制度，不僅對物資的成本核算提出了要求，還對醫(yī)院舉辦的各類活動的成本核算也提出了相關(guān)的要求，并且對活動中的各項成本支出都要求分類統(tǒng)計核算然后進行分配，最終形成報表。
要完善新會計制度的成本核算體系，應該要完善其管理制度，建立一個有效的成本管理制度。
可以采用責任制的方式，將管理的權(quán)利以及管理的內(nèi)容根據(jù)各個部門的職責進行合理的分配，然后將這些工作劃分到每個人的身上，這樣不論是哪個環(huán)節(jié)出了差錯，都能夠找到專門的人來進行負責，那么成本管理制度就會變得完整并且具有有效性。
或者還可以增加一些獎懲制度，定期進行績效考核，然后根據(jù)個人表現(xiàn)進行獎勵或者懲處，調(diào)動工作人員工作的積極性。
要做好醫(yī)院的成本核算，不僅要有完善的'管理體系和制度，還要有相應的成本核算軟件作為支持。
由于醫(yī)院的成本核算設(shè)計的數(shù)據(jù)很多，有著各個科室每天的用品支出、醫(yī)療器械的使用，或者是醫(yī)院各項活動的各種消費，還有患者的繳費明細等，這些都是有具體的數(shù)據(jù)了，而且每個醫(yī)院的數(shù)據(jù)類別也大不相同。
要做好這些詳細的數(shù)據(jù)分析，只靠人工統(tǒng)計或者簡單的計算機錄入管理，是很容易出差錯的，因此各家醫(yī)院都應該有一套自己的軟件來進行成本核算。
3.定期培訓，提高工作人員素質(zhì)。
各科室人員的職業(yè)素質(zhì)是很重要的，工作人員是否有足夠的知識技能來支持自己的實際工作，能否正確的完成工作任務，這都和成本核算是否能做的完善直接相關(guān)。
不管是哪個行業(yè)哪個科室，都需要有相關(guān)的人才去操作。
醫(yī)院成本核算實行崗位級別制，達到設(shè)定的標準才能做相應的崗位工作。
醫(yī)院專業(yè)型人才可以通過國家文憑及國家專業(yè)技能測試，或者找一些相關(guān)行業(yè)的權(quán)威人士定期的對會計人員進行相關(guān)培訓、考核。
要建立一些相關(guān)的考核標準，對于各項指標考核優(yōu)秀或者不及格的人員，都應做出一些相應的獎懲。
不斷的加強自己財務工作人員的技術(shù)水平，做好醫(yī)院的成本核算，最終實現(xiàn)成本的有效控制。
三、結(jié)束語。
自從我國推出了醫(yī)院新的會計制度以后，對于醫(yī)院的成本核算，也就有了相應的改革。
醫(yī)院的成本核算除了上述內(nèi)容之外，還應該對成本進行分析考核，做好資產(chǎn)的管理，有一個相應的內(nèi)控服務體系。
從各個方面不斷的對醫(yī)院的成本核算體系進行完善，強化成本核算制度，吸取同行業(yè)的成功經(jīng)驗，并根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況，不斷的進行發(fā)展創(chuàng)新，做好成本核算，實現(xiàn)成本的有效控制。
參考文獻：
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十七
摘要：當前，醫(yī)院經(jīng)濟成本核算還處于起步階段，成本核算機制還不夠完善，成本核算體系存在漏洞，成本公攤不夠科學、成本核算與資金分配結(jié)合不緊密，若不及時給予解決與完善，將有礙于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
鑒于此，本文主要就醫(yī)院經(jīng)濟成本核算的內(nèi)涵和原則做簡要分析，并針對成本核算過程中存在的問題提出一些解決對策，以期能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果在很大程度上影響著醫(yī)院的生存發(fā)展，由于價格體系、供求關(guān)系等的制約，因而醫(yī)院收入增長也是有限的，但如果過分追求收入增長，則會提高醫(yī)療成本，并加重病人的負擔。
由此一來，這就要求醫(yī)院建立科學合理的經(jīng)濟成本核算體系，以最大程度地降低經(jīng)濟成本，減輕病人的負擔。
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院的一項經(jīng)濟管理活動，根據(jù)醫(yī)院在管理、決策方面的需要，分類、記錄、分析醫(yī)療服務過程中形成的各項耗費，并提供相關(guān)的成本信息。
醫(yī)院成本核算要求準確反映醫(yī)院的成本消耗狀況。
同時，醫(yī)院成本核算還要滿足政府部門宏觀調(diào)控的管理需要，最終于形成一種公平公正的社會標準，指導醫(yī)療行業(yè)的費用管理[1]。
三是目標責任原則，要明確責任界限，各負其責，分級、分工、分人的成本責任是實現(xiàn)成本核算的基本保證;四是科學化管理原則，是指運用現(xiàn)代化科學管理方法，針對成本管理特點，運用系統(tǒng)分析理論，實現(xiàn)成本最小，效益最好。
我們需要綜合以上四種基本原則，在具體操作過程中認真執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定適合本醫(yī)院的成本核算制度，實現(xiàn)科學管理的目的。
1.成本核算沒有很好的結(jié)合資金分配方案。
就工作性質(zhì)而言，醫(yī)院不同于企業(yè)。
勢必造成不合理的分配，長此以往，所有的獎優(yōu)懲劣、獎勤罰懶措施得不到體現(xiàn)，還將使職工的工作積極性受到嚴重挫傷。
因此，只有建立一套科學合理的獎金分配方案，充分發(fā)揮成本核算的作用才能促進獎金分配的公平性。
需要注意的是，在實施統(tǒng)一成本核算辦法時，要根據(jù)各科室的不同特點進行適時調(diào)整，相關(guān)核算因素要因科而異。
2.管理成本公攤?cè)狈茖W性。
如何在實際運行成本核算時使醫(yī)院職能部門、行政部門以及后勤部門的公攤科學合理，是大多數(shù)醫(yī)院面臨的一個難以解決的問題，并且醫(yī)技科室也沒有對大型設(shè)備等的折舊費進行分攤。
一般來說，管理成本在分攤方面有很多方式方法，但還尚未形成一種可操作性強且準確的公攤辦法。
醫(yī)院的管理成本與企業(yè)不同，有些管理成本無法做到精確分攤，為了解決這一問題，要求醫(yī)院必須遵循因果、效益、目的原則，并精確計算出總的管理成本，然后根據(jù)根據(jù)病人或病床數(shù)量來分攤[2]。
只有做好管理成本的分攤工作，才能更好地做好醫(yī)院的成本核算工作，如何更加科學合理地公攤管理成本還需要進一步探討。
3.獨立門診科室和醫(yī)技科室的核算不夠合理。
獨立門診和醫(yī)技科室很難用一種統(tǒng)一的方法進行核算，很多醫(yī)院采用不同的方法，比如，有的醫(yī)院是依據(jù)不同科室的特點，或者根據(jù)不同比例將收入重復計入?yún)f(xié)作的科室，再確定各個結(jié)余提成比例;或者確定各個科室收支結(jié)余的提成比例。
這種做法使得不同科室的獎金提成也不同，考慮了各個科室的特點，但是具有一定的主觀性，無法形成完全準確合理的核算結(jié)果，同時約束了各個科室的相互協(xié)調(diào)發(fā)展。
調(diào)動了各科室參與成本控制的積極性，但對于如何分攤醫(yī)技科室的設(shè)備費用、如何制定一套簡便易操作且適合獨立門診和各醫(yī)技科室的核算方法仍有待于進一步研究。
4.成本核算的計算機軟件不夠健全。
因而還沒有建立規(guī)范、完善的醫(yī)院成本核算計算軟件和醫(yī)院信息系統(tǒng)，導致計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)無法滿足成本核算的需要，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院成本核算的效果。
5.職能管理部門和后勤部門的成本核算有待解決。
職能部門和后勤部門是醫(yī)院重要的費用支出部門，這些部門的費用支出直接關(guān)系著醫(yī)院的效益情況，解決好這些部門的費用成本核算對降低成本有重要作用。
有些醫(yī)院采用費用包干制度，可具體操作起來發(fā)現(xiàn)對職工的工作積極性以及職工的成本意識都造成了消極影響，甚至出現(xiàn)工作效率降低，影響臨床工作質(zhì)量，發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況。
同時，科室之間是有成本聯(lián)動關(guān)系的，單獨對一個個部門進行費用核算不能有效發(fā)揮科室之間的成本聯(lián)動效應，如何根據(jù)醫(yī)院實際情況，逐步推進職能管理部門的成本核算，目前還是一個需要繼續(xù)深入探討的課題。
在成本核算過程中，原始記錄有著非常重要的作用，各科室要將各種原始記錄進行存儲和完善，并健全驗收、盤存等制度。
醫(yī)院在各種醫(yī)療過程中，要保證原始記錄的正確性，需要有完善的驗收、領(lǐng)發(fā)等制度作保證。
具體說來，醫(yī)院內(nèi)部的各種物資材料在收、發(fā)、領(lǐng)、退等環(huán)節(jié)必須準確計量，還要填寫好物資材料的流轉(zhuǎn)憑證，嚴格依照制度辦理各種收、發(fā)、領(lǐng)、退手續(xù)。
另外，對于水電氣等耗量大的物資，還應設(shè)立專職人員對計量器具定期檢修，以保證計量結(jié)果的.準確性。
醫(yī)院經(jīng)濟管理的一項重要內(nèi)容就是成本核算，由于它涉及范圍廣，關(guān)系到醫(yī)院各個部門、科室，乃至每個職工的切身利益，因此，醫(yī)院必須建立一個井然有序的成本核算組織，來保證成本核算工作能夠順利進行。
成本核算組織的中心是經(jīng)濟核算部門，核算員包括各科室、班組，最終形成一個由上而下、從行政后勤到臨床部門、從醫(yī)院領(lǐng)導到普通職工的成本核算系統(tǒng)。
在這樣的系統(tǒng)管理中，醫(yī)院各部門和全體職工能相互配合、協(xié)調(diào)工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。
3.建立成本責任中心，健全內(nèi)部結(jié)算價格。
醫(yī)院成本核算與成本管理論文篇十八
目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理中采取的主要制度是財務會計制度和準則，但是目前制度和準則對醫(yī)院成本核算的體系沒有明確、具體的規(guī)定，完善的體系是一項政策得以順利實施的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算體系主要是依據(jù)相關(guān)財務會計制度和法律法規(guī)，綜合各類要素對醫(yī)院內(nèi)部成本進行全面控制的體系。在建立醫(yī)院成本核算體系的過程中需要考慮到以下兩個方面：（1）醫(yī)院管理者要考慮醫(yī)院的社會公益效益，最大限度的將控制成本和提高醫(yī)療服務水平兩者兼?zhèn)溥\行。（2）醫(yī)院成本控制需要符合醫(yī)院、患者、社會等多方面的共同需求。醫(yī)院成本核算體系只有滿足上述制度內(nèi)容才能夠充分的`發(fā)揮制度的約束作用。在完善了醫(yī)院成本核算體系后，醫(yī)院管理者還要對成本核算做好基礎(chǔ)工作。
3.2存在成本意識，加強重視力度。
現(xiàn)階段，隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，想在競爭激烈的市場中求得生存，控制成本是關(guān)鍵。成本管理是制約醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展永恒的話題，通過低成本擴張的方式，對醫(yī)院內(nèi)部成本進行控制，積極開拓服務領(lǐng)域以適應市場經(jīng)濟的需求。醫(yī)院內(nèi)部全體員工要存在成本意識和投入產(chǎn)出意識，充分意識到成本核算在醫(yī)院管理中的重要性，積極探索控制成本支出的有效途徑。
3.3健全成本管理機制。
成本控制的內(nèi)容主要包括醫(yī)用材料、公用經(jīng)費、人員工資成本等實現(xiàn)醫(yī)院成本控制的首要因素是加強醫(yī)院領(lǐng)導對成本核算觀念的更新和重視，組建成本管理機構(gòu)，健全成本管理機制、制度等。領(lǐng)導在日常工作中要及時更新觀念，調(diào)動員工的工作積極性，使得所有的員工都參與到醫(yī)院的日常管理中來，充分明確成本核算的內(nèi)容、目的、意義，只有明確上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，才能夠自覺控制成本、減少不必要的浪費，從而實現(xiàn)成本控制的最優(yōu)化。
3.4建立健全完善的監(jiān)督系統(tǒng)。
成本管理是醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容，規(guī)范有序的成本管理需要多層次的監(jiān)督管理手段，爭取做到每日管理。目前常見的監(jiān)督管理方式要求監(jiān)督管理系統(tǒng)要合理管理，其次監(jiān)督方式要盡量簡單化，最后監(jiān)督視角要廣泛，要從不同環(huán)節(jié)、不同角度、不同階段明確相應的監(jiān)督人員在對其進行監(jiān)督。除了建立健全監(jiān)督系統(tǒng)外，還要運用科技手段提高成本核算效率，強化成本質(zhì)量管理。
4討論。
現(xiàn)階段，醫(yī)療成本常被用來衡量一個醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要指標，我國實施新醫(yī)改政策以后，醫(yī)院成本核算起到了越來越重要的作用，醫(yī)院組織和開展成本核算是新形勢下醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，是適應市場發(fā)展的需要，是醫(yī)院在醫(yī)療市場發(fā)展的要求。加強成本管理實行成本核算，有利于在醫(yī)院成本管理的層面上對醫(yī)院內(nèi)部成本進行運行機制的改革，從而使醫(yī)院在日常運營中能夠有效地控制運營成本，達到經(jīng)濟效益和社會效益的最佳結(jié)合，從而使成本效益達到最大化，最終明確醫(yī)院的成本資產(chǎn)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理。
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