方案是指為解決某個(gè)問題或達(dá)成某個(gè)目標(biāo)而制定的一系列行動步驟。在制定方案時(shí)，我們應(yīng)該注重創(chuàng)新和改進(jìn)，以推動工作的持續(xù)發(fā)展。以下是小編為大家收集的方案范文，僅供參考，歡迎大家一起來學(xué)習(xí)和借鑒。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇一
一、要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽(yù)副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請于5月30日前報(bào)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認(rèn)真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進(jìn)行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報(bào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、要做好實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。凡經(jīng)批準(zhǔn)以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實(shí)施方案，抓緊制定本單位的實(shí)施方案。實(shí)施方案的原則、規(guī)定、步驟進(jìn)度應(yīng)與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，擇機(jī)實(shí)施。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時(shí)間里做好此項(xiàng)工作，各單位各部門必須以高度的責(zé)任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時(shí)向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇二
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)保卡的金額是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇三
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇四
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、企業(yè)、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中、省（市）直駐霸單位實(shí)行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，待條件成熟時(shí)，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由我市獨(dú)立運(yùn)作，自求平衡。待條件成熟后，適時(shí)過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實(shí)際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時(shí)啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條。
市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定計(jì)算。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個(gè)人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全市上年度社會平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條。
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費(fèi)由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務(wù)院《失業(yè)保險(xiǎn)條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時(shí)在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實(shí)施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報(bào)上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個(gè)人必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拒付和拖欠。首次繳費(fèi)時(shí)需一次繳清3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后可根據(jù)實(shí)際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會保險(xiǎn)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強(qiáng)制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。但在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。
第二十一條。
個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，一部分按年齡段劃入職工個(gè)人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個(gè)人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計(jì)算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號碼。個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。
第二十四條。
個(gè)人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷手續(xù)，在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個(gè)人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十九條。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇五
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策出臺。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由各級人社部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財(cái)險(xiǎn)寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級人社部門進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點(diǎn)。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬人。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案同步出臺，確?？h、市兩級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實(shí)施，分別涉及縣、市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整各2343項(xiàng)、2352項(xiàng)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報(bào)銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式，20全市20家二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費(fèi)用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用意識普遍增強(qiáng)，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費(fèi)用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
中，針對改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實(shí)行每周兩次免費(fèi)透析，相應(yīng)費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測算，此項(xiàng)舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報(bào)，爭取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財(cái)政補(bǔ)助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇六
問大家個(gè)問題，很著急也很想了解的全面些：
是關(guān)于我個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)的事情，想求助以下幾點(diǎn)問題：
三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策，而缺乏全國性的政策，如果有相關(guān)專業(yè)人士，期待解答，不勝感激?。?！
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇七
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個(gè)人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計(jì)算繳納；高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計(jì)算繳納。
2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個(gè)人自愿繳費(fèi)，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個(gè)月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；到達(dá)法定退休年齡的個(gè)人自愿繳費(fèi)，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納的過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇八
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個(gè)人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計(jì)算繳納；高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計(jì)算繳納。
2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個(gè)人自愿繳費(fèi)，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個(gè)月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；到達(dá)法定退休年齡的個(gè)人自愿繳費(fèi)，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納20年的過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇九
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
單位職工工資總額的8%，個(gè)人所有工資收入的2%。
統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式：個(gè)人繳納費(fèi)用全部納入個(gè)人賬戶，單位繳納費(fèi)用一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(30%左右)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十一
第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第七十條城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由省人民政府決定。
第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。
第七十二條本條例自公布之日起施行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十二
第一條為適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[]44號)和《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見》(川府發(fā)[]30號)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循的原則：基本醫(yī)療保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要從財(cái)政、用人單位和職工承受能力的實(shí)際出發(fā)，穩(wěn)妥推進(jìn)，分步實(shí)施。
第三條市勞動保障行政部門主管全市及市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?？h(市、區(qū))勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市和縣(市、區(qū))勞動保障部門社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))依照本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。
第二章覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次。
第四條凡駐本市境內(nèi)的企業(yè)(含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工，都要按照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，須在參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的前提下逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市建立統(tǒng)一的制度，執(zhí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定，市、縣(市、區(qū))分級管理、資金自求平衡。
第六條省、市屬用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市級管理。其余用人單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)。郵電、金融及其它以條條管理為主的單位，以其分支機(jī)構(gòu)或下屬單位參加所在縣(市、區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章基本醫(yī)療費(fèi)用籌集。
第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工繳費(fèi)工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條職工繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的，按80%計(jì)算;高于80%的，按實(shí)際繳費(fèi)工資計(jì)算。
第九條國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
第十條退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)在撤銷、破產(chǎn)時(shí)，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額，為退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的社會保險(xiǎn)費(fèi)渠道據(jù)實(shí)列支。
第四章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第十三條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要用于支付參保人員的門診費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，不得相互擠占。
第十四條建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30%的部分用于劃入個(gè)人帳戶;70%的部分用于建立統(tǒng)籌基金。
第十五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶由兩部分組成：
(一)職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶;退休人員按照本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金(本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80%的按80%計(jì)算)的2%計(jì)入個(gè)人帳戶。
(二)單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶。具體金額按繳費(fèi)工資(退休人員以養(yǎng)老保險(xiǎn)金)乘以本人年齡再乘以系數(shù)計(jì)算。年滿50歲以上人員的系數(shù)比50歲以下人員增加0.01%。
第十六條統(tǒng)籌基金的支付。納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍。需要長期門診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶不夠支付的可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)補(bǔ)助，具體辦法另行制定。
(一)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。
1、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%，轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)13%。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減1個(gè)百分點(diǎn)。
3、退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。
(二)參保人員住院，經(jīng)批準(zhǔn)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，本人先負(fù)擔(dān)20%以后再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付基數(shù);未經(jīng)批準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)統(tǒng)籌基金支付的最高限額。統(tǒng)籌基金支付的最高限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。最高限額以年度計(jì)算。
第十七條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶系數(shù)的具體數(shù)額，由市勞動保障部門每年初公布。
第十八條參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例，按照基本比例加上本人年齡乘以0.25%的系數(shù)計(jì)算。
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工72%，退休人員75%;轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67%，退休人員70%。年滿90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%。
第十九條個(gè)人帳戶的使用與管理。
(一)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶并實(shí)施管理。職工調(diào)動工作時(shí)，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
(二)個(gè)人帳戶主要用于本人門診醫(yī)療，實(shí)行超支自理。
(三)個(gè)人帳戶的結(jié)余，可以支付本人住院的自付費(fèi)用。
(四)個(gè)人帳戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第五章基本醫(yī)療服務(wù)管理。
第二十條基本醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格，由勞動保障部門會同有關(guān)部門進(jìn)行審定。
第二十二條參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參保人員制發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，作為其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的憑證。
第二十四條參保人員門診治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，直接從個(gè)人帳戶中支付。
第二十五條參保人員住院：
(一)定點(diǎn)醫(yī)院憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》為其辦理住院手續(xù)，并向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
(二)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病員情況預(yù)收適當(dāng)?shù)淖≡鹤愿督?，屬于個(gè)人自付的費(fèi)用，由醫(yī)院直接與本人結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)院與社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，特殊情況由醫(yī)院與用人單位或本人結(jié)算。
(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)用人單位和當(dāng)?shù)刈罡叩燃壍亩c(diǎn)醫(yī)院同意后，報(bào)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。否則，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條常駐外地機(jī)構(gòu)、流動施工單位人員和異地安置的退休人員住院以及出差、休假人員患危重疾病住院，只能在患病所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。否則，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店提供超出規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品的費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支。違反規(guī)定的，要追究責(zé)任，直至取消定點(diǎn)資格。
第二十八條社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)本著保障基本醫(yī)療和克服浪費(fèi)的原則，按照總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算的方式，確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策;經(jīng)貿(mào)和藥品監(jiān)督管理部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制的改革工作。
第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
第三十一條社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立基金收、支定時(shí)報(bào)告制度，嚴(yán)格按規(guī)定審查醫(yī)療費(fèi)開支，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，健全內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸢踩\(yùn)營。
社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由各級財(cái)政解決，不得從基金中列支。
第三十二條用人單位和參保人員中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入、統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費(fèi)用。
第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定計(jì)算利息，所得利息分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第三十四條各級勞動保障行政部門、財(cái)政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對基金收支、管理情況進(jìn)行審計(jì);設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。
第七章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。
第三十五條老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的由同級人民政府幫助解決。
第三十六條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。
第八章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三十七條逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，解決特殊醫(yī)療需求，化解高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
第三十八條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)研究制定切實(shí)可行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，供用人單位和參保人員選擇參加。
第三十九條凡有條件的用人單位都應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，經(jīng)同級財(cái)政、勞動保障部門核準(zhǔn)從職工福利經(jīng)費(fèi)中列支;特定行業(yè)單位福利經(jīng)費(fèi)不足的，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)可以進(jìn)入成本。
第九章附則。
第四十條城鎮(zhèn)職工工傷、生育醫(yī)療不屬于本辦法管理范圍，其醫(yī)療服務(wù)按現(xiàn)行辦法管理，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道列支。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，在參加工傷、生育保險(xiǎn)前列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體報(bào)銷辦法另定。
第四十一條本辦法中需要另行處理的問題，由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定配套辦法或?qū)嵤┘?xì)則。
第四十二條本辦法實(shí)施過程中發(fā)生的爭議，屬于《勞動法》調(diào)整范圍的，按勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條本辦法由勞動保障行政部門組織實(shí)施并負(fù)責(zé)解釋。
第四十四條本辦法從二0一月一日起實(shí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十三
參保職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前，凡參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，按實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間計(jì)算繳費(fèi)年限。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前的視同繳費(fèi)年限和實(shí)施以后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和，為本人累計(jì)繳費(fèi)年限。軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員，其軍齡視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。原已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)工商企業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行規(guī)定。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位、以及青島鐵路分局的職工，以7月1日為線。
職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時(shí)，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。一次性補(bǔ)繳所需費(fèi)用，除因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的部分，補(bǔ)繳費(fèi)用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負(fù)擔(dān)外，其它原因造成繳費(fèi)年限不足的部分，由本人負(fù)擔(dān)。因單位欠費(fèi)原因繳費(fèi)年限不足的，補(bǔ)繳期間予以補(bǔ)記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)報(bào)按青勞社[]161號文件規(guī)定執(zhí)行；因其它原因繳費(fèi)年限不足的，補(bǔ)繳后不補(bǔ)記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，不補(bǔ)報(bào)醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時(shí)未按規(guī)定補(bǔ)繳的，退休后不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休（職）后又要求辦理補(bǔ)繳的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許其補(bǔ)繳，并從辦理完補(bǔ)繳費(fèi)用后的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳前的個(gè)人醫(yī)療帳戶金不予補(bǔ)記，補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十四
第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不作為核定個(gè)人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理變更登記或者注銷登記。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時(shí)通知征收機(jī)關(guān)。用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，由用人單位按月向征收機(jī)關(guān)申報(bào)，并由征收機(jī)關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)按該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。
第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)入個(gè)人當(dāng)期的工資收入，免征個(gè)人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時(shí)，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書。
第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達(dá)2/3以上的，其退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償金?；鹧a(bǔ)償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十五
第一條為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的通知》(陜政辦發(fā)〔〕4號)精神，結(jié)合實(shí)際，制定《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè);城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十六
(1)各類惡性腫瘤(含保守治療、手術(shù)及術(shù)后放、化療和非放、化療治療);。
(2)血友病;。
(3)地中海貧血;。
(4)精神分裂癥;。
(5)腎臟、肝臟、心臟移植手術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù);。
(6)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。
參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按月定額結(jié)算，當(dāng)月定額當(dāng)月有效，不滾存，不扣起付線，按住院比例報(bào)銷。參保人同時(shí)患有兩種或以上病種的，以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計(jì)算月定額。
參加城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過1元(不含起付線和自費(fèi)項(xiàng)目)以上的費(fèi)用按90%的比例進(jìn)行賠付，其中特殊門診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)限額的50%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額為每人每年累計(jì)人民幣20萬元整。
(三)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)的參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)所發(fā)生的符合陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用共付段中個(gè)人自付部分，以及這兩項(xiàng)封頂以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和自費(fèi)項(xiàng)目)按90%的比例賠付;特殊檢查、特殊治療、特殊材料項(xiàng)目個(gè)人自付部分按40%賠付。其中特殊門診就醫(yī)的最高賠償限額按基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)限額的50%執(zhí)行。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)最高賠付限額為每人每年累計(jì)人民幣20萬元整。
(四)各險(xiǎn)種理賠程序(圖示)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十七
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；
（三）對全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對繳費(fèi)單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價(jià)格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會計(jì)帳冊等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會計(jì)帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價(jià)格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第五十六條財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及社會保險(xiǎn)基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個(gè)人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人帳戶繳費(fèi)記錄和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個(gè)人有權(quán)對征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個(gè)人對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報(bào)。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
第五十九條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入同級財(cái)政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十八
第一條(目的和依據(jù))為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(有關(guān)定義)本辦法所稱的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由職工個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付后、地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡稱“附加基金”)支付前，職工個(gè)人自負(fù)的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付前，職工個(gè)人自負(fù)的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金或者附加基金支付的部分。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。
第四條(管理部門)市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡稱“區(qū)、縣醫(yī)保辦”)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
市發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡稱“市醫(yī)保中心”)是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡稱“個(gè)人醫(yī)療帳戶”)的管理工作。
第五條(相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例的調(diào)整)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第二章登記和繳費(fèi)。
第六條(登記手續(xù))用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定，及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保中心。
第七條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條(醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。
第十條(征繳管理)用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條(基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按照本辦法第十三條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十二條(個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立)市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。
第十三條(個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入)在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
(一)34歲以下的;。
(二)35歲至44歲的;。
(三)45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
(一)退休至74歲以下的;。
(二)75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十四條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入)職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按照本辦法第十三條規(guī)定計(jì)入資金。
第十五條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。
個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。
第十六條(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢)職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。
第十七條(附加基金)用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入附加基金。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供。
第十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的'定義)本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。
第十九條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第二十條(診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn))本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
第二十一條(職工的就醫(yī)和配藥)職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十二條(醫(yī)療保險(xiǎn)憑證)職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
任何個(gè)人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付。
第二十三條(職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件)用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視作繳費(fèi)年限)累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市人力資源社會保障局另行規(guī)定。
職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入;其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十四條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
(一)44歲以下人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。
(二)45歲以上人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。
在職職工發(fā)生的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。
在職職工到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十五條(退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用)退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
(一)69歲以下人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
(二)70歲以上人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%。
退休人員發(fā)生的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十六條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)(以下統(tǒng)稱“門診大病”)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
第二十七條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。
第二十八條(退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
第二十九條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十六條、第二十七條、第二十八條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。
第三十條(部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付)職工因甲類傳染病所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因生育以及因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第三十一條(不予支付的情形)下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;。
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;。
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。
第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。
第三十二條(醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣)職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：
(一)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳;。
(二)屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
第三十三條(醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
職工對根據(jù)本辦法第二十一條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
第三十四條(醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付)區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報(bào)送市人力資源社會保障局。
市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市人力資源社會保障局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。
經(jīng)市人力資源社會保障局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi)，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付;經(jīng)市人力資源社會保障局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。
第三十五條(醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式)市人力資源社會保障局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。
第三十六條(申請費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第七章法律責(zé)任。
第三十七條(監(jiān)督檢查)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，按照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員違法行為的法律責(zé)任)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員違反本辦法規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第三十九條(醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任)人力資源社會保障行政部門和市醫(yī)保中心的工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會保障局責(zé)令改正;給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的，給予降級或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的，給予開除處分：
(一)未履行社會保險(xiǎn)法定職責(zé)的;。
(二)未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的;。
(三)克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;。
(四)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的;。
(五)有違反社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。
第八章附則。
第四十條(醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督)統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ?，并應(yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市人力資源社會保障局會同市財(cái)政局按規(guī)定編制，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十一條(靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))本市無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
等待期的具體設(shè)置辦法，由市人力資源社會保障局另行制定。
第四十二條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十三條(延長工作年限人員的特別規(guī)定)到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行;辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條(施行日期)本辦法自2013年12月1日起施行。2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布，根據(jù)2008年3月28日《上海市人民政府關(guān)于修改上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的決定》修正，根據(jù)2010年12月20日上海市人民政府令第52號公布的《上海市人民政府關(guān)于修改上海市農(nóng)機(jī)事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正并重新發(fā)布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。
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