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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇一
去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的'觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇二
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
二〇xx年x月
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇三
為執(zhí)行關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細則。
（一）組織機構(gòu)：成立育才婦產(chǎn)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。
（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。
（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。
（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。
（五）各項制度健全，并得以落實。
（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。
（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。
（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項目收費標準》。
（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。
（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。
（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。
（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。
（三）接診護士或護士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。
（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。
（五）合理用藥：參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。
1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
（六）嚴格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。
（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。
（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān)的藥品與檢查。
（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。
（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責(zé)任。
（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。
（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
（一）在主管院長及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項工作。
（二）負責(zé)對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。
（三）負責(zé)向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。
（四）主動與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關(guān)治療動態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。
（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責(zé)收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。
（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。
（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責(zé)人承擔，60%由所在科室承擔。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結(jié)算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務(wù)結(jié)算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。
（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補助金”時，財務(wù)人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經(jīng)濟責(zé)任，科主任承擔20%。
（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復(fù)印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。
（五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。
（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。
（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應(yīng)項目總費用的3%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇四
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
實踐中存在的問題。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
二.在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
四.個人年內(nèi)累計補助最高封頂線為_______元。
越在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，新農(nóng)合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農(nóng)民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級定點醫(yī)療機構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構(gòu)門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷。
通過轉(zhuǎn)診在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷_______元;。
一.報銷范圍與標準。
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
2、住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術(shù)費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
二、不屬報銷范圍。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;。
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇五
??? 去年十月底，我參與了我社區(qū)2010年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
一、居民對此項政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的`人開始積極主動地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。
三、存在問題及相對建議
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇六
當前，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的大局，應(yīng)當及時總結(jié)經(jīng)驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據(jù)有關(guān)部門對27個試點縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農(nóng)民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農(nóng)合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)編制不落實；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費。三是新農(nóng)合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農(nóng)合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農(nóng)合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。在當前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
第三，落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級政府要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調(diào)整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用。要強化對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農(nóng)合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇七
我國從20xx年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
其特點如下：
1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；
2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
1、概念和基本原則不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務(wù)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費是嚴格實行農(nóng)民個人交費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇八
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱和市場經(jīng)濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇九
在我國推行已經(jīng)有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農(nóng)村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應(yīng)該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術(shù)人員就少之又少，農(nóng)村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設(shè)施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農(nóng)合制度的`最終目標就是切實提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農(nóng)民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農(nóng)合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農(nóng)村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農(nóng)民的用處不是那么的大。農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經(jīng)過調(diào)查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農(nóng)民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農(nóng)合的效率太低已經(jīng)成為一個普遍的現(xiàn)象。新農(nóng)合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十
(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準確的理解，擴大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構(gòu)的距離遠近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進行補充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%。可見，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有了新的變化，這個變化讓很多村民們吃了定心丸，更加熱衷的參與到農(nóng)村合作醫(yī)療保險當中來?？梢哉f，農(nóng)民們的醫(yī)療保障待遇相比以前有了很大提高，這可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍規(guī)定中直觀的看到。
新型農(nóng)村村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策頒發(fā)以來，農(nóng)村民眾最關(guān)心的一個問題就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，這也關(guān)系到他們能夠得到的保障有多大的力度。關(guān)于這方面的報銷范圍針對的是門診、住院、大病這個三大塊的保障。當然住院、大病這兩項在日常生活中發(fā)生率不高，最重要的還是門診方面的補償。
門診在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)檔次不同，報銷的比例也不同，其中在三級醫(yī)院看病，可以報銷百分之二十的比例，就診的檢查費、手術(shù)費限制在五十塊錢以內(nèi)，藥費限制在兩百塊錢以內(nèi)。報銷比例最高的是村衛(wèi)生室、村中心衛(wèi)生室，報銷比例高達百分之六十，也就是如果一百塊的就診費，只要四十塊錢。但是，很多人還是愿意到醫(yī)院看病，畢竟那里醫(yī)療隊伍質(zhì)量較高，誤診率低，藥品比較齊全。
住院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在藥費、年齡的有關(guān)規(guī)定。輔助檢查如x光透視、針灸、核磁共振、化療等幾方面，限額在兩百塊以內(nèi)，也就是單項檢查超過兩百塊的按照最大額兩百塊來計算。手術(shù)費如果已經(jīng)超過一千塊，可以以一千塊來報銷。六十歲以上的老齡人還可以得到治療費、護理費的補償，但有限額度。不同檔次的醫(yī)院報銷比例不同。
如果是得了大病，它在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍內(nèi)可以得到一次性、全年累計的醫(yī)療費補償。醫(yī)療費也有分幾個檔次，不同檔次的報銷比例不同，但它還是比較人性化，采用的是費用越高，報銷比例越高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十二
簡稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。20xx年10月中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。
2.1門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2.2住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
2.3大病補償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
3.2進展。
20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。
20xx年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
4.1社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的`農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4.4。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
一、建設(shè)目標。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責(zé)。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負責(zé)新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級信息系統(tǒng)建設(shè)和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實施，負責(zé)省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，對縣(市)級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運行進行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費。由于目前各地新農(nóng)合的組織機構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實施前和實施中對業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據(jù)接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟實力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務(wù)的合作單位共同進行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經(jīng)辦機構(gòu)(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標準建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應(yīng)對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和同級的定點醫(yī)療機構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。
(三)國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫)是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲、實時獲取數(shù)據(jù)、支持數(shù)據(jù)應(yīng)用、實現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實時(或準實時)進行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫)是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結(jié)算。
四、建設(shè)實施進度。
全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設(shè)，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。
五、保障措施。
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實際，務(wù)求實效。
(三)加大投入。完善分級負擔的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機制，兼顧建設(shè)和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
(四)加強培訓(xùn)。加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進國外先進技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十三
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。20xx年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。20xx年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。
2.1門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2.2住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
2.3大病補償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
3.2進展。
20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔”。
這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。
20xx年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
4.1社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
4.2保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。
一，就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
一、建設(shè)目標。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責(zé)。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負責(zé)新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級信息系統(tǒng)建設(shè)和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實施，負責(zé)省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，對縣(市)級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運行進行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費。由于目前各地新農(nóng)合的組織機構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實施前和實施中對業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據(jù)接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟實力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務(wù)的合作單位共同進行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經(jīng)辦機構(gòu)(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標準建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應(yīng)對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和同級的定點醫(yī)療機構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。
(三)國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫)是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲、實時獲取數(shù)據(jù)、支持數(shù)據(jù)應(yīng)用、實現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實時(或準實時)進行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫)是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結(jié)算。
四、建設(shè)實施進度。
全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設(shè)，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。
五、保障措施。
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實際，務(wù)求實效。
(三)加大投入。完善分級負擔的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機制，兼顧建設(shè)和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
(四)加強培訓(xùn)。加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進國外先進技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十四
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構(gòu)、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個人繳費，但是沒有明確標準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔了一定的責(zé)任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關(guān)系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持。可是在中國，農(nóng)民占全國人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金專款專用，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農(nóng)民對其的使用率降低，受益面小，進而導(dǎo)致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農(nóng)合制度對社會環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的.資金籌集方式?jīng)Q定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運轉(zhuǎn)，會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農(nóng)村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十五
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度，宣傳引導(dǎo)、更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)來促進中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進一步發(fā)展。
中國從20xx年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。截至20xx年底，全國2859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達到2729個，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達91.53%，比20xx年增長了9.1倍；20xx年，全國補償支出收益人次達5.85億，是20xx年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，20xx）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標準方面，20xx年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（合計新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在20xx年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，20xx）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟觀念以及風(fēng)險觀念淡?。煌瑫r存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)20xx年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的.管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員素質(zhì)也不容樂觀。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點——強制性。強制性必須通過立法來實現(xiàn)。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十六
新農(nóng)合實施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看病難的問題，保障了農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護社會和平穩(wěn)定，全面建成小康社會做出了貢獻。但是，新農(nóng)合在實施過程當中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農(nóng)合實施情況調(diào)查為基礎(chǔ)，結(jié)合新農(nóng)合的特點來分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，并提出相應(yīng)對策。
第一，從籌資機制來講，新農(nóng)合實行的是個人、集體、政府三方相結(jié)合的籌資機制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項資金予以支持，緩解了農(nóng)民參合繳費壓力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療資金來源于個人繳費和村集體補助。
第二，從農(nóng)民自愿參合來講，新農(nóng)合明確規(guī)定在實施的過程當中堅持農(nóng)民自愿參合的原則，農(nóng)民可以根據(jù)家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度以村為單位統(tǒng)一建立，無自愿問題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來講，新農(nóng)合提高了統(tǒng)籌層次，新農(nóng)合的實行以縣為單位而進行管理，即報銷情況認定和報銷金額發(fā)放等都以縣為單位進行，提高了抵御風(fēng)險的能力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療以村為單位進行管理，抵御風(fēng)險能力較弱。
第四，從報銷范圍來講，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，報銷客體重點放在可能導(dǎo)致農(nóng)民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費用或者大額的醫(yī)療費用，一般門診的小額費用不予報銷，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療合作報銷范圍一般為小病和小額費用。
第三，從新農(nóng)合實施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個方面：一是對新農(nóng)合的政策宣傳不到位。通過調(diào)查了解到，對于政策中規(guī)定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個村對同一項政策有不同說法的情況，這充分說明表明農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件差、醫(yī)療人員技術(shù)及服務(wù)意識較差、醫(yī)療設(shè)備落后、缺乏定點體檢所等問題，給農(nóng)民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫(yī)療機構(gòu)公益性差，運行機制出現(xiàn)市場化傾向，“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象嚴重。在利益驅(qū)動下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農(nóng)民的開藥起不到實際效果，有意拖長住院時間。新農(nóng)合配套制度及措施的不到位嚴重影響著新農(nóng)合的實施效果。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要內(nèi)容，對緩解農(nóng)村居民的貧困壓力，維護社會和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對新農(nóng)合在實施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點建議：
第一，加強宣傳教育，提高農(nóng)民的健康投資意識和參合意識。新農(nóng)合實行的是農(nóng)民自愿參合，因而農(nóng)民的健康投資意識和自愿參合意識對新農(nóng)合的貫徹落實在一定程度上起到關(guān)鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參合，為新農(nóng)合的實施營造良好的社會環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進行宣傳，讓農(nóng)民真正了解國家政策，讓農(nóng)民切實體會新農(nóng)合的好處，培養(yǎng)他們的健康風(fēng)險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農(nóng)民對參合的知情權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度?；鶎痈刹繎?yīng)當定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時了解農(nóng)民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強農(nóng)民參合的積極性。
第三，完善配套制度，制定和落實配套措施，為新農(nóng)合的實施提供保障。任何一項制度的實施都需要相關(guān)的配套制度和配套措施來做保障。保證新農(nóng)合的實效果，不僅要對新農(nóng)合本身進行改進，而且要落實好相關(guān)的配套措施。筆者認為有以下幾點：一是要完善藥品采購制度，規(guī)范采購藥品價格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農(nóng)合所規(guī)定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制?；鶎诱畱?yīng)組建一支“公立醫(yī)療機構(gòu)督察隊”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農(nóng)民民溝通來了解醫(yī)院的服務(wù)情況。另外，“督察隊”應(yīng)與工商、稅務(wù)、檢查等機關(guān)相結(jié)合，建立一套完整的監(jiān)督機制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)，改善基層醫(yī)療條件。各級基層政府應(yīng)當定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)進行培訓(xùn)并進行考核，同時組織成績優(yōu)異者進行外出學(xué)習(xí)和考察，有效提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)意識，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門員”的意識。
當今，全國醫(yī)療改革問題是熱點話題，農(nóng)村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關(guān)系著農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎整個社會醫(yī)療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)不斷增加。這一政策的實施，將會給農(nóng)村醫(yī)療帶來一個新的局面。但是，在醫(yī)療保險制度實施過程及相關(guān)政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現(xiàn)。因此，我們應(yīng)當在實踐當中關(guān)注新農(nóng)合的實施情況，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告篇十七
治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負沉重的負擔，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問題。
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題。
1.補償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的'門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制問題。
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補償下，定點醫(yī)療機構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導(dǎo)，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟能力較低的人群，政府可應(yīng)當通過社會籌資或財政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當增加投入，經(jīng)濟收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補償機制。
1.補償目標要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農(nóng)合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構(gòu)的監(jiān)督。
定點機構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
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