交通事故賠償承諾書(shū)大全(21篇)

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交通事故賠償承諾書(shū)大全(21篇)
時(shí)間:2023-11-28 04:13:52     小編:GZ才子

總結(jié)可以幫助我們更好地認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足??偨Y(jié)的語(yǔ)言要簡(jiǎn)練有力,避免使用太多廢話和空洞的詞句。接下來(lái)是一些優(yōu)秀總結(jié)的實(shí)例,或許可以給你帶來(lái)靈感。

交通事故賠償承諾書(shū)篇一

乙方(受害方):___________________。

1、___年___月___日,甲方________駕駛車(chē)牌號(hào)碼為_(kāi)________在______________路段向__________行使,與乙方___________發(fā)生接觸。

2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)_______元(大寫(xiě):_____________________);后續(xù)治療費(fèi)________元(大寫(xiě):____________________)。

3、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

4、乙方需積極配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5、本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,乙方不得再以任何理由對(duì)甲方提出增加賠付及其它要求。

6、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式三份,協(xié)議甲方乙方各一份,______________交—警隊(duì)一份存檔備查。

甲方:

乙方:

日期:

交通事故賠償承諾書(shū)篇二

xxxxxx股份有限公司xxx分(支)公司:

我公司(單位)于年月日時(shí)分由于事故,造成意外受傷,損失共計(jì)元。我司為其投保了險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)碼,保險(xiǎn)期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險(xiǎn)賠償金共計(jì)人民幣整(rmb元),之后貴司不再負(fù)有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項(xiàng)下的利益主張。并作出以下承諾保證:

一、針對(duì)本次事故我司今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與貴司無(wú)關(guān);

四、本保證書(shū)的簽訂并不直接或間接的表示貴司認(rèn)可對(duì)我司此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任;

五、我司如違反本保證書(shū),則貴司有權(quán)要求我司返還全部費(fèi)用并賠償其他損失;

簽字蓋章:(公章)。

交通事故賠償承諾書(shū)篇三

本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方擔(dān)保人:_______公民身份證號(hào)碼:____________。

____年____月____日____時(shí)許,甲方駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論:

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,在公平公正的.原則下,乙方提出和解,經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好地協(xié)商,一致自愿達(dá)成以下和解條款,定立協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě):__________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項(xiàng)。

乙方指定下列帳戶收款:

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬(wàn)元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書(shū)》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項(xiàng),以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方:________乙方:_______乙方擔(dān)保人:_________。

_____年____月____日。

附件:甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

交通事故賠償承諾書(shū)篇四

優(yōu)秀作文推薦!本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方擔(dān)保人:_______公民身份證號(hào)碼:____________。

____年____月____日____時(shí)許,甲方駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的`出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論:

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,在公平公正的原則下,乙方提出和解,經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好地協(xié)商,一致自愿達(dá)成以下和解條款,定立協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě):__________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項(xiàng)。

乙方指定下列帳戶收款:

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬(wàn)元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書(shū)》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項(xiàng),以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方:________乙方:_______乙方擔(dān)保人:_________。

_____年____月____日。

附件:甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

交通事故賠償承諾書(shū)篇五

甲方:(受害人或者其親屬):

乙方:(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬):

20xx年11月15日22時(shí)45分許,乙方駕駛二輪摩托車(chē)載著甲方沿文曾路由北往南方向行駛至文曾路(144號(hào)燈桿)前時(shí),因二輪摩托車(chē)駛出路外,車(chē)前左側(cè)與竹籬笆及綠化樹(shù)發(fā)生相撞,致甲乙墜落山溝,造成乙方受傷及甲方當(dāng)場(chǎng)死亡的事故。事故發(fā)生后,雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:

一、雙方一致同意,乙方支付甲方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),處理事故人員交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等一切合理費(fèi)用共計(jì)人民幣xxxxxxx元(大寫(xiě):xxxxxxxxx元整)。

二、在乙方支付人民幣xxxxxx元(后,甲方同意向乙方出具諒解書(shū),保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明,剩余的賠償款xx于xx支付,同時(shí),甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向乙方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)。

三、在甲方收到乙方支付的人民幣xxxxxxxx元)后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān),乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、上述費(fèi)用支付給甲方后,甲方內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的后果與乙方無(wú)關(guān)。

五、甲乙雙方代理人即是甲乙雙方授權(quán)人,完全代理甲乙雙方行使權(quán)利與義務(wù)且負(fù)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議為此事故的終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按印后立即成立生效。

七、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

八、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,相關(guān)部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。

甲方:乙方:

簽字時(shí)間:年月日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇六

本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:__________公民身份證號(hào)碼:____________

乙方:__________公民身份證號(hào)碼:____________

乙方擔(dān)保人:_______公民身份證號(hào)碼:____________

____年____月____日____時(shí)許,甲方駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論:

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,在公平公正的原則下,乙方提出和解,經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好地協(xié)商,一致自愿達(dá)成以下和解條款,定立協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě):__________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項(xiàng)。

乙方指定下列帳戶收款:

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬(wàn)元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書(shū)》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項(xiàng),以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方:________ 乙方:_______ 乙方擔(dān)保人:_________

_____年____月____日

附件:甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

交通事故賠償承諾書(shū)篇七

優(yōu)秀作文推薦!甲方:(受害人或者其親屬):

乙方:(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬):

20xx年11月15日22時(shí)45分許,乙方駕駛二輪摩托車(chē)載著甲方沿文曾路由北往南方向行駛至文曾路(144號(hào)燈桿)前時(shí),因二輪摩托車(chē)駛出路外,車(chē)前左側(cè)與竹籬笆及綠化樹(shù)發(fā)生相撞,致甲乙墜落山溝,造成乙方受傷及甲方當(dāng)場(chǎng)死亡的事故。事故發(fā)生后,雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的'基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:

一、雙方一致同意,乙方支付甲方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),處理事故人員交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等一切合理費(fèi)用共計(jì)人民幣xxxxxxx元(大寫(xiě):xxxxxxxxx元整)。

二、在乙方支付人民幣xxxxxx元(后,甲方同意向乙方出具諒解書(shū),保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明,剩余的賠償款xx于xx支付,同時(shí),甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向乙方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)。

三、在甲方收到乙方支付的人民幣xxxxxxxx元)后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān),乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、上述費(fèi)用支付給甲方后,甲方內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的后果與乙方無(wú)關(guān)。

五、甲乙雙方代理人即是甲乙雙方授權(quán)人,完全代理甲乙雙方行使權(quán)利與義務(wù)且負(fù)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議為此事故的終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按印后立即成立生效。

七、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

八、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,相關(guān)部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。

甲方:

乙方:

簽字時(shí)間:xxxx年xx月xx日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇八

優(yōu)秀作文推薦!甲方:

乙方:

年日甲方車(chē)輛(牌照號(hào))與乙方車(chē)輛(牌照號(hào))發(fā)生(事故經(jīng)過(guò))。

雙方須謹(jǐn)遵恪守:

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)()元人民幣(大寫(xiě):)。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

甲方:乙方:

時(shí)間。

交通事故賠償承諾書(shū)篇九

甲方代理人:

身份證號(hào):

乙方:

身份證號(hào):

事情經(jīng)過(guò):20xx年12月24日0時(shí)50分左右,甲方司機(jī)翁印創(chuàng)駕駛獵豹車(chē)(車(chē)牌號(hào):陜xxxxx)由鎮(zhèn)坪縣政府廣場(chǎng)回縣工商局時(shí),因下雪路滑撞上鎮(zhèn)坪賓館門(mén)外停靠乙方別克轎車(chē)(車(chē)牌號(hào):魯xxxxx),造成乙方車(chē)輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事,經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商,協(xié)商一致情況下,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方車(chē)輛修理費(fèi)貳萬(wàn)伍仟元人民幣整,不包括先前已經(jīng)支付的叁仟元人民幣。共計(jì)向乙方支付貳萬(wàn)捌仟元整。本協(xié)議簽字時(shí),甲方支付乙方下差的`貳萬(wàn)伍仟元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,本案糾紛即時(shí)完結(jié),乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。乙方再向甲方出具車(chē)輛修理費(fèi)總額貳萬(wàn)伍仟元整的收條和發(fā)票,乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于甲方處。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,以后無(wú)論乙方發(fā)生任何變化,甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

二、乙方在收取甲方一次性車(chē)輛修理費(fèi)時(shí),必須同時(shí)將所有的發(fā)票、各相關(guān)明細(xì)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任,甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢(qián)款。

五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,鎮(zhèn)坪縣交警大隊(duì)存檔一份。

甲方(簽章):

代理人簽字:

乙方(簽章):

xxxx年xx月xx日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十

本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方:__________公民身份證號(hào)碼:____________。

乙方擔(dān)保人:_______公民身份證號(hào)碼:____________。

____年____月____日____時(shí)許,甲方駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論:

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,在公平公正的原則下,乙方提出和解,經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好地協(xié)商,一致自愿達(dá)成以下和解條款,定立協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě):__________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項(xiàng)。

乙方指定下列帳戶收款:

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬(wàn)元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書(shū)》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項(xiàng),以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方:________乙方:_______乙方擔(dān)保人:_________。

_____年____月____日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十一

事情經(jīng)過(guò):

20xx年x月x日x時(shí)許,甲方車(chē)輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過(guò)xxx縣xxx鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車(chē)輛會(huì)車(chē)時(shí)相撞,駕駛員xxx、乘坐人員xxx受傷,雙方車(chē)輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至xxx縣醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)xxx縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無(wú)責(zé)任,乘坐人員xx無(wú)責(zé)。

20xx年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員乙方的損傷都沒(méi)有傷殘等級(jí)。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

一、對(duì)乙方賠償明細(xì)及數(shù)額。

1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):xx。

2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日,住伙補(bǔ)為20元/日。

3.乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10元/日。

4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。

5.交通費(fèi)用共計(jì)xx元。

6.住宿費(fèi)為xx。

7.乙方xxx小車(chē)修理費(fèi)用共計(jì)元,其中車(chē)輛的修理費(fèi)用元,施救拖車(chē)費(fèi)用為800元。

8.其他:住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,xxx為護(hù)理17天工50元/日。

以上合計(jì)為47020元。

二、對(duì)丙方的賠償及明細(xì)。

1.丙方xxx住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):xx,票據(jù)xx張。

2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為xxx住院20元/日。

3.丙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,日為元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10元/日)。

4.丙方誤工費(fèi)共計(jì),50元/天。

5.交通費(fèi)用共計(jì)元xx。

6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,xxx護(hù)理17天50元/日。

7.其他:

以上合計(jì)為16701元。

縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。

2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付xx元,剩余款項(xiàng)xx元,甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì),乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請(qǐng)求。

四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車(chē)輛的拖車(chē)費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。

五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

六、本協(xié)議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽章):乙方(簽字):

代表人:

年月日年月日。

主持調(diào)解方:xxx縣公安局交通警察大隊(duì)。

20xx年5月xx日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十二

茲有本人###(身份證號(hào)碼:###)于##年##月##日不慎跌傷,并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無(wú)任何法律糾紛。

四、本承諾書(shū)由###(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:###)代為書(shū)寫(xiě),是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人:

時(shí)間:x年xx月xx日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十三

乙方:(受賠償方)。

在xx年八月位于青松苑小區(qū)五號(hào)樓402室被502室水淹一事,所造成的財(cái)產(chǎn)損害賠償?,F(xiàn)經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商,在平等自愿的基礎(chǔ)上,現(xiàn)達(dá)成如下賠償協(xié)議:

二、本次損害當(dāng)中由于502室的承租人,未盡到安全義務(wù),也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,在賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失中,承擔(dān)總賠償額的(1000元)壹仟元。房主承擔(dān)(1000元)壹仟元。房主與承租人共承擔(dān)貳仟元正。

三、本次處理屬一次性處理,在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財(cái)產(chǎn)損害,再次向甲方要求賠償。

四、本協(xié)議簽字履行后便生效,望雙方相互遵守并履行本協(xié)議。

五、本協(xié)議一式四份,雙方當(dāng)事人每人各持一份。

甲方:

乙方:

xx年10月14日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十四

甲方:_________,男,漢族,云南省大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)__________________,系“云號(hào)面包車(chē)駕駛員。

乙方:_________,女,漢族,云南省大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)__________________,系該交通事故受害人。

_________年_________月_________日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至_________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。_________年_________月_________日,乙方治愈出院?,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________元、誤工費(fèi)_________元、護(hù)理費(fèi)_________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_________元、復(fù)查費(fèi)_________元等費(fèi)用,合計(jì)_________元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,_________交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字):_________。

_________年_________月_________日。

乙方(簽字):_________。

_________年_________月_________日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十五

甲方:,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

乙方:,男,身份證號(hào)碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平公正,合理合法,以人為本的塬則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě):_____(小寫(xiě):_____元)。

二、乙方同意上述賠償款項(xiàng),乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門(mén)處理事故,保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng),不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方和交警大隊(duì)各持一份。

甲方簽字:

乙方簽字:

交警部門(mén):

交通事故賠償承諾書(shū)篇十六

茲有本人###(身份證號(hào)碼:###)于##年##月##日不慎跌傷,并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無(wú)任何法律糾紛。

代書(shū)人:####。

承諾時(shí)間:##年##月##日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十七

致:

若我公司(或單位)中標(biāo),自愿按競(jìng)爭(zhēng)性談判文件所列出的產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)參數(shù)、產(chǎn)品售后服務(wù)、供貨安裝日期與要求及付款方式等相關(guān)條款規(guī)定履行中標(biāo)方職責(zé)。同時(shí)承諾,若本公司所供貨物與競(jìng)爭(zhēng)性談判文件要求出現(xiàn)差異時(shí),愿意向采購(gòu)方交納合同價(jià)款的5%作為處罰。并愿意中止供貨合同。

法人(或委托人)簽字:

公司(或單位)蓋章:

日期:年月日

交通事故賠償承諾書(shū)篇十八

本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。

甲方:_____________公民身份證號(hào)碼:_______________。

乙方:_____________公民身份證號(hào)碼:_______________。

乙方擔(dān)保人:__________公民身份證號(hào)碼:_______________。

____年____月____日____時(shí)許,甲方駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與乙方騎電動(dòng)車(chē)帶人因爭(zhēng)搶機(jī)動(dòng)車(chē)道發(fā)生了糾紛,甲方與乙方在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中發(fā)生打斗,乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié):

______年______月______日法醫(yī)對(duì)乙方傷情的鑒定結(jié)論:

1、甲方為乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費(fèi)、傷害賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失等)合計(jì)人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě):_____________整)。

4、乙方向甲方出具收條,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項(xiàng)。

乙方指定下列帳戶收款:___。

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后,雙方之間交通事故及故意傷害事件的.終止,雙方?jīng)]有其它任何爭(zhēng)議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請(qǐng)求,乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無(wú)論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等)均與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約,除全額返還賠款外,另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬(wàn)元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá)。

9、甲、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書(shū)》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書(shū)相不一致的事項(xiàng),以本和解協(xié)議書(shū)之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò))提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人,與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效(每頁(yè)簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。

_____年____月____日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇十九

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的'收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無(wú)任何法律糾紛。

四、本承諾書(shū)由______(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:__________)代為書(shū)寫(xiě),是本人真實(shí)意思的表示。

時(shí)間:_____年__月__日。

交通事故賠償承諾書(shū)篇二十

茲有(姓名)______(身份證號(hào)碼:____________)于20xx年x月x日不慎跌傷,并于20xx年x月x日入駐______醫(yī)院進(jìn)行治療。在______公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)______元及向本人支付一次性補(bǔ)償金______元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后,本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟,與公司無(wú)任何法律糾紛。

四、本承諾書(shū)由______(與本人關(guān)系,身份證號(hào)碼:____________)代為書(shū)寫(xiě),是本人真實(shí)意思的表示。

特此承諾。

交通事故賠償承諾書(shū)篇二十一

甲方:

乙方:

20xx年x月x日,因乙方過(guò)錯(cuò),在xx-x發(fā)生事故,該事故造成乙方左腳受傷,現(xiàn)甲、乙雙方達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守:

一、甲方向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣xx-x元,其中人民幣xx-x作為醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)于簽訂本協(xié)議日前已經(jīng)支付,簽訂本協(xié)議日甲方再向乙方支付人民幣xx-x元。乙方全部損失(含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾補(bǔ)助費(fèi)、用具費(fèi)、后期治療費(fèi)等全部費(fèi)用)甲方已支付完畢。

二、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方,甲方賠償乙方上述款項(xiàng)后,甲、乙方再無(wú)任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系,雙方互不追究任何責(zé)任。如乙方身份存在問(wèn)題,或就該事故再主張任何權(quán)利,應(yīng)退還上述賠償款,并承擔(dān)兩倍賠償款的違約責(zé)任。

三、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日生效。

四、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

住址:

身份證號(hào):

時(shí)間:

時(shí)間:

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