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鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇一
____字第____號
本會受理_______一案,需要進行_______鑒定,根據(jù)《中華人民共和國仲裁條例》第22條的規(guī)定,請委派有專業(yè)知識的人員對_______進行鑒定。鑒定結論由鑒定人員簽名或蓋章,你單位應證明鑒定人的身份,并加蓋
公章。
________年____月____日
頒布單位:________
頒布日期:________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二
委托人:______
住所地:______
被委托人:______
委托事項:______
對______的______損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由
______年______月______日下午,當日,______被送往______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:
1、______
2、______
3、現(xiàn)已治療終結出院,但活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《______》標準,對______的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:____________
______年______月______日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇三
現(xiàn)有___________市________________區(qū)_______________鎮(zhèn)___________街道辦事處________________村_______________路_______________號(巷)的房屋,由于______原因,需委托__________市__________技術有限公司對該建(構)筑物進行房屋(工程質量、安全可靠性)鑒定。
1、建筑物概況:_________________
建(構)筑物名稱:_________________
建筑面積:_________________㎡
結構形式:_________________(磚混、框架、排架、框剪、其他:________________)
層數(shù)(高度):_________________年月日
設計單位:_________________
施工單位:_________________
2、委托鑒定的范圍:_________________
特此委托!
委托單位(蓋章):_________________
委托人:_________________
________年____月____日
聯(lián)系人電話:_________________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇四
甲方:______________________
乙方:______________________市房屋安全鑒定中心
甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商,達成以下協(xié)議:
一、委托事項
甲方委托乙方對其所屬房屋進行安全鑒定,委托鑒定的目的要求詳見房屋安全鑒定委托書。
二、甲方的權利與責任
1、甲方有權要求乙方按委托書內(nèi)容提出明確的鑒定結論和處理意見;
2、甲方應向乙方提供擬鑒定房屋的原始資料,如實介紹房屋的使用、修繕、加固情況,并配合乙方進行現(xiàn)場勘查和檢測。
三、乙方的責任與權利
1、乙方應自甲方正式委托之日起30個工作日內(nèi)完成鑒定工作,并向甲方出據(jù)房屋安全鑒定報告。
2、乙方有權要求甲方按協(xié)議約定取得房屋安全鑒定費。
四、付款方式
1、經(jīng)雙方核算,預計鑒定費用為______________________元,大寫:______________________萬元整。
2、甲方應于本協(xié)議生效之日支付乙方房屋安全鑒定訂金,訂金為總金額的______________________%。
3、余額在領取鑒定報告時付清。
五、違約責任
1、乙方如未能按約定時間向甲方出據(jù)房屋安全鑒定報告,每延遲一日,向甲方支付總鑒定費__________%的違約金,協(xié)議繼續(xù)履行。
2、甲方自報告出據(jù)七日內(nèi)未來領取,將視為違約,并將訂金作為違約金賠付給乙方。
此協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具同等法律效力。
若有未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,協(xié)商不成可依法向人民法院起訴。
六、本協(xié)議自簽字蓋章之日起生效。
甲方:______________________乙方:______________________
簽字蓋章:______________________簽字蓋章:______________________
日期:______________________日期:______________________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇五
________________鑒定所:_________________茲有_______________,性別:______________,__________年_____月_____日生,琢_________________。
因其在_____年_____月_____日發(fā)生道路交通事故,造成人身損傷,請貴所委派司法鑒定人對其進行司法鑒定。
委托事項:_________________
1、鑒定_______________是否構成殘疾;
2、如果第一項鑒定結論是殘疾,鑒定_______________的殘疾等級。
大多數(shù)上海交通事故當事人都不是很了解交通事故的處理程序,特別是上海交通事故傷殘鑒定的程序,鑒于此,為使眾多的交通事故受害方清楚的掌握傷殘鑒定的程序,上海交通事故律師總結如下:_________________
1、傷殘鑒定分兩種:_________________精神鑒定、肢體鑒定。另外還有一個三期鑒定,即誤工期、營養(yǎng)期、護理期的鑒定。
精神鑒定上海這邊費用一般是2400元,肢體鑒定一般是1800,三期鑒定一般是800元。
2、交通事故發(fā)生后,傷殘鑒定之前需要去處理交通事故的交-警隊拿一個交通事故傷殘鑒定委托書,又叫推介書,20__年上海交通事故傷殘鑒定跟20__年上海交通事故傷殘鑒定比較有所變化。
20__年是受害方從交-警隊拿了交通事故傷殘鑒定委托書后可以自己去或者委托律師去相關的八家司法鑒定機構做鑒定,20__年上海交通事故傷殘鑒定則是在交-警隊拿交通事故傷殘鑒定委托書的時候就要從委托書上面的六家機構先確定好哪一家,也就是說,讓當事人當場作出選擇,且機構有所減少。
3、如果不愿意采用這種方式,還可以先就交通事故傷殘鑒定委托書立案,不計算具體賠償數(shù)額,然后請求法院出具交通事故傷殘鑒定委托書,也可以去做傷殘鑒定。
4、肢體鑒定一般是3個月后去做,精神鑒定一般是6個月后去做,具體根據(jù)受傷者恢復情況。
5、經(jīng)過法院委托的鑒定一般不會被推翻,如果是受害方自己委托去做的鑒定,對方或者保險公司有可能不認可,有權申請重新鑒定,法院方面準不準許要根據(jù)具體情況而定,如果自己委托所作的傷殘鑒定被推翻,則之前的鑒定費對方不承擔,要受害方本人承擔該交通事故第一次的無效傷殘鑒定委托費用。
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇六
案號:________________
委托人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵編委托日期送檢人
委托事項和要求:________________
送檢材料:________________
案情摘要被鑒定人情況
姓名:________________
性別:________________
出生年月:________________
文化程度:________________
職業(yè):________________
報告發(fā)送方式:________________□自弱郵寄約定事項:________________
1、鑒定工作按照國家司-法-部頒發(fā)的《司法鑒定程序通則》規(guī)定的程序進行。
2、檢驗工作按照國家或行業(yè)技術標準或本機構的技術規(guī)范進行。
3、委托人在被告知本案鑒定人后,如認為必要,可在二天內(nèi)向鑒定機構提出鑒定人回避的申請。
4、委托人應如實提供案件有關情況。因提供虛假情況而產(chǎn)生的后果,由委托人負責。
5、委托人應提供符合檢驗要求的檢材,如檢材不符合要求的,其鑒定或檢驗結果僅供參考。
6、接受委托后,經(jīng)審查,有下列情形之一的,鑒定方有權終止合同的履行:________________(1)出現(xiàn)不可抗力致使鑒定無法繼續(xù)進行的;(2)確需補充鑒定材料而無法補充的;(3)發(fā)現(xiàn)自身難以解決的技術問題的。
7、鑒定時間從合同簽訂之日起個工作日完成。需補充鑒定材料或遇疑難問題等確需延長鑒定時限的,由雙方商定。
8、依據(jù)下列標準(□國家標準;□地方標準;□協(xié)議方式),收取鑒定費用人民幣元。(大寫:________________圓)
備注:________________委托人(簽名或蓋章)
年月日
受理機構鑒定人(簽名或蓋章)
年月日
委托人:________________北京某律師事務所
住址:________________
電話:________________
律師
受委托人:________________司-法-部中心
委托事項:________________
茲委托司-法-部司法鑒定中心對__________與__________公司于20_______________年_____月_____日簽訂的《__________合同》第二頁上“__________”二字是否是__________本人所寫進行鑒定。
委托理由:________________
__________與__________公司委托合同糾紛一案,雙方對20_______________年__________月__________日簽訂的《__________合同》上的是否__________本人親筆簽署發(fā)生爭議,故請求貴中心依據(jù)有關檢材和樣本進行鑒定
委托人:________________北京某律師事務所
案號:________________
委托人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵編委托日期送檢人
委托事項和要求:________________
送檢材料:________________
案情摘要被鑒定人情況
姓名:________________
性別:________________
出生年月:________________
文化程度:________________
職業(yè):________________
報告發(fā)送方式:________________□自弱郵寄約定事項:________________
1、鑒定工作按照國家司-法-部頒發(fā)的《司法鑒定程序通則》規(guī)定的程序進行。
2、檢驗工作按照國家或行業(yè)技術標準或本機構的技術規(guī)范進行。
3、委托人在被告知本案鑒定人后,如認為必要,可在二天內(nèi)向鑒定機構提出鑒定人回避的申請。
4、委托人應如實提供案件有關情況。因提供虛假情況而產(chǎn)生的后果,由委托人負責。
5、委托人應提供符合檢驗要求的檢材,如檢材不符合要求的,其鑒定或檢驗結果僅供參考。
6、接受委托后,經(jīng)審查,有下列情形之一的,鑒定方有權終止合同的履行:________________(1)出現(xiàn)不可抗力致使鑒定無法繼續(xù)進行的;(2)確需補充鑒定材料而無法補充的;(3)發(fā)現(xiàn)自身難以解決的技術問題的。
7、鑒定時間從合同簽訂之日起個工作日完成。需補充鑒定材料或遇疑難問題等確需延長鑒定時限的,由雙方商定。?8、依據(jù)下列標準(□國家標準;□地方標準;□協(xié)議方式),收取鑒定費用人民幣元。(大寫:________________圓)
備注:________________委托人(簽名或蓋章)年月日
受理機構鑒定人(簽名或蓋章)
________年____月____日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇七
編號:????????????????????????????
委?托?人
聯(lián)系人
委托日期
聯(lián)系電話
司法鑒定
機????構
機構名稱:
許可證號:
地????址:
郵????編:
聯(lián)?系?人:
聯(lián)系電話:
委??托
鑒定事項
是否屬于
重新鑒定
□初次鑒定???????□補充鑒定???????□重新鑒定
鑒定用途
□訴訟???????????□辦案???????????□其他用途:
與鑒定有關
的基本案情
鑒定材料
預計費用
及收取方式
預計收費總金額:¥:???????,大寫:??????????????。(注:不含出庭相關費用)
收費情況已告知我本人,簽名:?????????????
■?按照委托鑒定事項分項目收費:
鑒定
項目:??????□?標準??????????□協(xié)議
項目:?????□?標準??????????□協(xié)議
項目:?????□?標準??????????□協(xié)議
項目:?????□?標準??????????□協(xié)議
司法鑒定意見?
書發(fā)送方式
□??自取
□??郵寄??地址:
□??其他方式(說明)
約定事項:
1.?(1)關于鑒定材料:
■?所有紙質鑒定材料無需退還。
□?鑒定材料須完整、無損壞地退還委托人。
□?因鑒定需要,鑒定材料可能會損壞、耗盡,導致無法完整退還。
□?對保管和使用鑒定材料的特殊要求:??????????????????????????????????????。???????????????????????????
(2)關于剩余鑒定材料(影像學片子):
■?委托人/被鑒定人于鑒定意見書出具后?1個月內(nèi)自行取回。未按時取回的,鑒定機構有權自行處理。
□?鑒定機構自行處理。如需要發(fā)生處理費的,按有關收費標準或協(xié)商收取?????元處理費。
□?其他方式:
2.鑒定時限:
□??????年????月????日之前完成鑒定,提交司法鑒定意見書。
■從該委托書生效之日起?30個工作日內(nèi)完成鑒定,提交司法鑒定意見書。
注:鑒定過程中補充或者重新提取鑒定材料所需的時間,不計入鑒定時限。
3.需要回避的鑒定人:???????????????,回避事由:?????????????????????????????????。
4.經(jīng)雙方協(xié)商一致,鑒定過程中可變更委托書內(nèi)容。
5.其他約定事項:
鑒定風險
提???示
1.鑒定意見屬于專家的專業(yè)意見,是否被采信取決于辦案機關的審查和判斷,鑒定人和鑒定機構無權干涉;
2.由于受鑒定材料或者其他因素限制,并非所有鑒定都能得出明確的鑒定意見;
3.鑒定活動遵循依法獨立、客觀、公正的原則,只對鑒定材料和案件事實負責,不會考慮是否有利于任何一方當事人。
其他需要說
明的事項
委托人
(承辦人簽名或者蓋章)
鑒定申請人(被告知人)簽名:
年??????月??????日
司法鑒定機構
(簽名、蓋章)
年??????月??????日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇八
甲方:______________
乙方:____________市房屋安全鑒定中心
甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商,達成以下協(xié)議:
一、委托事項
甲方委托乙方對其所屬房屋進行安全鑒定,委托鑒定的目的要求詳見房屋安全鑒定委托書。
二、甲方的權利與責任
1、甲方有權要求乙方按委托書內(nèi)容提出明確的鑒定結論和處理意見;
2、甲方應向乙方提供擬鑒定房屋的原始資料,如實介紹房屋的使用、修繕、加固情況,并配合乙方進行現(xiàn)場勘查和檢測。
三、乙方的責任與權利
1、乙方應自甲方正式委托之日起30個工作日內(nèi)完成鑒定工作,并向甲方出據(jù)房屋安全鑒定報告。
2、乙方有權要求甲方按協(xié)議約定取得房屋安全鑒定費。
四、付款方式
1、經(jīng)雙方核算,預計鑒定費用為_______元,大寫:_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整。
2、甲方應于本協(xié)議生效之日支付乙方房屋安全鑒定訂金,訂金為總金額的_______%。
3、余額在領取鑒定報告時付清。
五、違約責任
1、乙方如未能按約定時間向甲方出據(jù)房屋安全鑒定報告,每延遲一日,向甲方支付總鑒定費1%的違約金,協(xié)議繼續(xù)履行。
2、甲方自報告出據(jù)七日內(nèi)未來領取,將視為違約,并將訂金作為違約金賠付給乙方。
此協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具同等法律效力。
若有未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,協(xié)商不成可依法向人民法院起訴。
六、本協(xié)議自簽字蓋章之日起生效。
甲方:_______乙方:_______
簽字蓋章:_________簽字蓋章:_________
日期:_______年_____月____日日期:_______年_____月____日
【范文二:房屋鑒定委托書范本】
_______市_______有限公司:
現(xiàn)有_____市_______區(qū)______鎮(zhèn)_____街道辦事處_______村______路______號(巷)的房屋,由于_________________原因,需委托_______市_______技術有限公司對該建(構)筑物進行房屋(工程質量、安全可靠性)鑒定。
1、建筑物概況:
建(構)筑物名稱:_______
建筑面積:_______㎡
結構形式:(磚混、框架、排架、框剪、其他:_______________________)
層數(shù)(高度):_______
設計單位:_______
施工單位:_______
2、委托鑒定的范圍:
特此委托!
委托單位(蓋章):
委托人:______________
_______年_____月____日
聯(lián)系人電話:_____________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇九
委托人:
住所地:______街58號
被委托人
委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當日,______被送往______市______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對______的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:
___年___月___日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十
編號:_________________________________
醫(yī)療機構名稱:_________________________
法定代表人:___________________________
醫(yī)療機構地址:_________________________
郵政編碼:_____________________________
機構代碼:_____________________________
鑒定申請:_____________________________
代理人姓名:___________________________
與醫(yī)療機構關系:_______________職業(yè):_____________________________職務:_____________________________
性別:_________________________身份證號:_________________________聯(lián)系電話:_________________________
年齡:_________________________通訊地址:_________________________
患者姓名:_____________________病案號:___________________________就診科室:_________________________
委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過,請求鑒定理由):___________________________________________________________
醫(yī)療機構:_________________________(公章)
代理人簽名:_______________________
日期:________年________月________日
(注明:此表由醫(yī)療機構填寫)
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十一
委托人:_________________律師事務所
住址:_________________管委會
電話:_________________
受委托人:_________________精神醫(yī)學司法鑒定所
委托事項:_________________顱腦損傷后的智能損傷程度鑒定茲委托__________精神醫(yī)學司法鑒定所對張__________(1966年6月10日出生,漢族,__________縣人,住__________縣yy鄉(xiāng)zz村委會新橋村小組,身份證號:_____________)因交通事故顱腦損傷后的智能損傷程度予以鑒定。委托理由:_________________張__________于20__年7月15日與黃某發(fā)生交通事故,事故中導致張__________頭部受傷,經(jīng)治療后遺留智能缺陷,為向黃某及保險公司索賠,故請求對顱腦損傷后的智能損傷程度進行鑒定。
委托人__________律師事務所
__________年__________月__________日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十二
委托人:_________________律師事務所
被委托人:_________________所
委托事項:_________________
1、請求對交通事故案件中受傷的__________是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定;
2、請求對__________的護理人數(shù)和護理期限進行評估;
3、請求對__________的后期治療費進行評估(目前河南只能對取出內(nèi)固定物進行評估,對整容,及其他不能評估)
送檢材料:_________________
1、__________的診斷證明書;
2、__________的住院證;
3、__________的出院證;
4、__________的住院病歷、_____光照片
5、__________的身份證復印件
送檢日期:_________________年月日時分
__________律師事務所
__________年__________月__________日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十三
以下是關于司法鑒定委托書規(guī)定問題的具體鑒定委托書范本
住址:_________________市__________區(qū)_____________路_____________號__________電話:_____________傳真:_____________
受委托人:_________________司-法-部司法鑒定中心
委托事項:_________________
茲委托司-法-部司法鑒定中心對__________與__________公司于____? 年_____月_____日簽訂的《__________合同》第二頁上“__________”二字是否是__________本人所寫進行鑒定。
委托理由:_________________
__________與__________公司委托合同糾紛一案,雙方對____? 年__________月__________日簽訂的《__________合同》上的是否__________本人親筆簽署發(fā)生爭議,故請求貴中心依據(jù)有關檢材和樣本進行鑒定
委托人:______________律師事務所
__________年 ______ 月 ______ 日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十四
委托單位:_____________法定代表人:_____________職務:_____________單位詳細地址:______________
聯(lián)系方式:_____________郵編:_____________
委托代理人:_____________性別:_____________身份證號碼:_____________工作單位:______________
聯(lián)系方式:_____________郵編:_____________
現(xiàn)委托上述受托人在我單位與______中,作為我方參加______的代理人。
受托人:_____________的代理權限為:_____________
受托人:_____________的代理權限為:_____________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十五
編號:_________________
委托方:_________________
受托方:_________________
茲有我單位建筑工程現(xiàn)存在_____________問題,特委托進行鑒定。
一、工程概況
1、工程名稱:_________________見委托鑒定項目清單
2、工程地址:_________________見委托鑒定項目清單
3、建造年份:_________________見委托鑒定項目清單
4、設計單位:_________________見委托鑒定項目清單
5、施工單位:_________________見委托鑒定項目清單
6、建筑面積、層數(shù):_________________見委托鑒定項目清單
7、結構類型:_________________
二、委托鑒定的目的、內(nèi)容
1、建筑工程結構檢測、鑒定(混凝土結構、砌體結構、鋼結構,塔桅及高聳建(構)筑物,建筑構配件質量檢測,振動測試,結構應力測試,結構性能現(xiàn)場試驗);災后結構承載力鑒定。
2、工業(yè)與民用建筑工程安全性、適用性、適修性、耐久性、可靠性鑒定;建(構)筑物抗震鑒定;沉降觀測,采光日照鑒定、分析,容積率分析,面積測量,建筑物功能評價;民房檢測鑒定;建筑裝飾裝修工程質量檢測鑒定。
3、市政工程及施工安裝質量檢測,道路橋梁功能性能和結構安全性能檢測及維修加固鑒定
4、建筑工程室內(nèi)環(huán)境檢測:_________________空氣成分鑒定、建筑裝飾材料有害物質限量鑒定、噪聲與振動鑒定、電磁輻射鑒定、遮光污染等鑒定。
三、委托鑒定要求
1、乙方須按照相關法律、法規(guī)、技術規(guī)范、規(guī)程進行鑒定,鑒定報告合法有效。
2、鑒定費用:_________________按元/平方米(按評估發(fā)證面積)進行結算。
四、委托方按下列要求提供資料或材料
所提供的材料要求均為a4紙張,并承諾提供的資料全部屬實,可作為該建設工程質量安全問題鑒定的原始依據(jù)。(委托方實際提供的資料或材料見詳細清單)
1、原始資料:_________________包括
①巖土工程勘察報告;
②設計計算書(含設計變更文件);
③施工圖紙(含施工變更單);
④工程竣工圖;
⑤定點觀測記錄;
⑥工程質檢及驗收文件;
⑦事故處理記錄;
⑧維修記錄;
⑨歷次加固改造記錄;
⑩歷次鑒定情況記錄。
2、目前質量安全等問題的現(xiàn)狀描述材料(可另附頁/圖紙等說明):_________________
①建設工程裂縫情況;
②建設工程腐蝕、銹蝕、老化、風化等情況;
③建設工程變形(下沉、傾斜)等情況;
④建設工程滲漏、積水等情況;
3、建設工程歷史情況說明(可另附頁/圖紙等說明):_________________
①原始施工情況;
②歷次修繕、改造、用途改變、使用條件改變;
③受災情況;
④裝修情況;
⑤可能影響該建設工程的周邊情況。
委托時間:_________________年月日
委托方聯(lián)系人/電話:_________________
委托方簽章:_________________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十六
委托人:_________________律師事務所
被委托人:_________________所
委托事項:_________________
1、請求對交通事故案件中受傷的__________是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定;
2、請求對__________的護理人數(shù)和護理期限進行評估;
3、請求對__________的后期治療費進行評估。
送檢材料:_________________
1、__________的診斷證明書;
2、__________的住院證;
3、__________的出院證;
4、__________的住院病歷、_____光照片
5、__________的身份證復印件
送檢日期:_________________年月日時分
__________律師事務所
__________年__________月__________日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十七
委托方(簡稱甲方):_________________
受托方(簡稱乙方):_________________
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,本著互惠誠信的原則,就以下委托內(nèi)容達成協(xié)議,并嚴格遵照執(zhí)行:_________________
一、甲方委托乙方調查內(nèi)容:_________________
二、甲乙雙方協(xié)商的調查時間為:_________________自本協(xié)議簽訂之日起即__________年__________月__________日至___________年__________月__________日止。在此期內(nèi),乙方負責完成甲方委托的工作,如遇到難度較大,且案情復雜,或甲方提供線索材料不全,有誤等多種因素,需延期的,甲乙雙方另行協(xié)商延期時間。
三、調查費用:_________________合同簽定首付款元整;調查終結后付款元整;總計:_________________元整。調查結束后,乙方向甲方按合同規(guī)定的調查內(nèi)容提交相關資料。
四、甲方所委托的被調查人乘飛機或其他交通工具到外地,并需要進行調查,乙方向甲方請示同意后,甲方應向乙方增加調查費用,具體數(shù)額實報實銷。
五、甲方提供被調查方的初步線索有誤的情況下,并無法提供新的線索補充,使調查工作無法順利進行,乙方終結調查工作,乙方所收的預付款為調查費用。
六、甲方責任與權利:_________________
1、甲方須提供真實有效的基本線索,并保證所提供資料的來源合法性。
2、為乙方工作及時提供所需的背景資料和信息,并對本合同具有保密的責任;
3、甲方可以隨時向乙方咨詢調查進度情況,及時向乙方支付報酬;
4、甲方需保證提出的委托請求具有合法、有效性、真實性;
5、甲方對乙方提供出的資料只用于維護自己的合法權益,嚴禁用著其他用途;甲方若將此信息資料用著非法其他用途,由此而產(chǎn)生的一切法律及經(jīng)濟后果由甲方自行承擔:_________________
6、如果就委托項目內(nèi)容、期限做出原則性改變的決策,應及時通知乙方,并采取適當措施,便于乙方及時調整工作。
七、乙方責任與權利:_________________
1、乙方需按合同執(zhí)行信息查證工作,并保證信息取證的合法有效性;
2、乙方隨時可以向甲方匯報查證情況;
3、保守甲方的機密,未經(jīng)甲方同意,不得向第三方透露本合同履行過程中涉及的保密內(nèi)容,調查結束后全部交給甲方不留任何材料,并完全捍衛(wèi)甲方的權益。
八、甲方如果在合同期內(nèi)正常執(zhí)行過程中單方終止協(xié)議,同樣要承擔合同要求調查的全部費用。
九、備注
十、此債務追討委托書雙方簽字蓋章后正式生效,此協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議具有法律效應,雙方應嚴格遵守執(zhí)行。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十八
翻譯委托書
______翻譯:
茲委托完成如下翻譯任務:
原稿內(nèi)容:
字數(shù)(頁數(shù)):
譯文的交付(送稿/自取/電子傳送):
翻譯單價:?人民幣元/千字(頁)(字數(shù)為中文word文件中,菜單“工具”的“字數(shù)統(tǒng)計”的“字符數(shù)(不計空格)”所顯示的數(shù)字。)
翻譯費:人民幣元
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付款方式:
交稿日期:
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聯(lián)系方式:
委托單位名稱:
聯(lián)系人:
地址:
電話:
傳真:
e-mail:委托單位蓋章或代表簽字:
日期:年?月日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇十九
本人(姓名):
學號:
______學校出國學院___班學生,因為______(原因)不能按時回校領取畢業(yè)證及相關東西,現(xiàn)委托_____(姓名和身份證復印件二上名字一樣)幫忙代領畢業(yè)證和(具體內(nèi)容填寫分下面___種情況,請根據(jù)自己的實際況寫清楚還要領什么)。
如代領后畢業(yè)證及相關資料如有遺失,后果有本人自行承擔。學校不予補辦。
_____(本人親自手寫簽名)?
日期
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國政府采購法》和《中華人民共和國招標投標法》的規(guī)定,以及市政府集中采購中心職責,甲乙雙方就貨物、工程和服務政府采購委托代理事項達成本協(xié)議。
一、甲方將本單位政府采購項目的貨物、工程、服務采購委托乙方代理。
二、甲方職責及工作內(nèi)容
1、依法進行政府采購活動。
2、委派1名分管領導及1名熟悉本采購項目情況的技術人員參與整個采購過程。
3、向乙方提供采購項目的立項、概算批文,經(jīng)審批的采購計劃、資金來源及落實情況,項目技術、服務、商務要求及其他需要提供的資料。
4、審定采購工作計劃和采購文件等文件,配合乙方答復投標人的質疑。
5、在政府采購專家?guī)旎蚪ㄔO工程評標專家?guī)熘谐槿≡u委,并按規(guī)定參加評標。
7、邀請監(jiān)察、財政等政府采購監(jiān)督管理部門現(xiàn)場監(jiān)督開標、評標。
8、根據(jù)評標報告確定中標、成交供應商,或委托評標委員會確定中標、成交供應商,協(xié)助乙方向落標人發(fā)致謝函。
9、與中標、成交供應商簽訂政府采購合同,也可以委托乙方簽訂。在規(guī)定時間內(nèi)將采購合同副本報政府采購監(jiān)督管理部門和政府其他相關部門備案。
10、履行合同,辦理政府采購國庫集中支付申請手續(xù)。
三、乙方職責及工作內(nèi)容
1、依法進行政府采購活動。
2、編制采購工作計劃,根據(jù)甲方采購需求,按照政府采購監(jiān)督管理部門的采購文件范本編制采購文件,提交甲方審定后執(zhí)行。
3、委托有工程造價咨詢資格的機構編寫工程上限控制價格,并送市工程預決算審核所審核。
4、在規(guī)定時間內(nèi)將采購文件和評標報告等報政府采購監(jiān)督管理部門和政府其他相關部門備案。
5、發(fā)布采購信息和公告。
6、組織投標報名,發(fā)售采購文件。
7、組織投標人踏勘現(xiàn)暢?
8、采購文件澄清、答疑及修改工作。
9、投標保證金、履約保證金和質量保證金的收繳、退還、代管工作。
10、在規(guī)定的時間和地點,受理符合采購文件要求的投標文件。
11、組織開標、評標會,復核評標報告。
12、發(fā)出中標、成交通知書,向落標人發(fā)致謝函,并在指定媒體發(fā)布中標、成交信息。
13、組織、協(xié)助甲方與中標、成交供應商簽訂政府采購合同。
14、答復供應商質疑,并協(xié)助監(jiān)管部門處理投訴事項。
四、乙方免費代理甲方的委托,在采購過程中發(fā)生的與項目有關的費用由乙方承擔。
五、采購文件由乙方按批準的收費標準向投標人收取,甲方不得參與標書收入分成。
六、未盡事宜,雙方另行協(xié)商解決,所簽訂的補充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分。
七、本協(xié)議一式肆份,雙方各執(zhí)壹份,其余貳份由甲方分送南寧市財政局和南寧市建設工程招標投標監(jiān)督管理辦公室備案。本協(xié)議經(jīng)雙方法定代表人簽字后生效,有效期至雙方協(xié)商解除本協(xié)議之日止。
甲方:乙方:
法定代表人(或委托代理人)法定代表人(或委托代理人)
簽 字: 簽字:
年月日年月日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十一
_____________(單位或部門名稱):_________________
茲委托_____________(身份證號碼:_____________)負責辦理___________________工作(事宜),請予以辦理,(或請將__________________(具體事務)如何處理),,由此產(chǎn)生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.
授權有限期:________________年_______________月*_______________日-________________年_______________月_______________日
委托人:_________________(身份證號:________________)(親筆簽字)
被委托人:_________________(身份證號:_____________)(親筆簽字)
單位名稱:_________________公章
________________年_______________月_______________日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十二
委托方(甲方):
受托方(乙方):
甲方委托乙方工程項目為 雙湖泊岸6、7、8樓外墻油漆涂料工程 ,為保質保量完成任務,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、在本協(xié)議書簽訂前,甲方應向乙方提供詳細的工程項目施工要求及說明。
二、委托授權內(nèi)容:
1、材料要求:膩子粉、潭涂、底面漆全部為邱氏;
2、施工流程:滿刮膩子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍;
3、所有外墻涂料工程造價為每平方米 元。
4、工程款結算:工程完工后甲方及時組織驗收,驗收合格后由新七集團相關部門出具工程量,經(jīng)三方(新七集團、甲方、乙方)確認后按每平方米 元結算。
5、安全文明:施工現(xiàn)場如發(fā)生安全文明事故所產(chǎn)生的費用在 元以內(nèi)由乙方負責。
三、 雙方的責任和義務
(一)甲方的責任和義務
(1)甲方負責考核工程進度,并按進度撥付工程款。
(2)甲方負責派技術人員進行現(xiàn)場指導施工、技術監(jiān)督。
(二)乙方的責任和義務
(1)乙方責任組織施工隊伍于規(guī)定時間進場施工,并保證到規(guī)定竣工時間前全面完成施工任務。
(2)乙方負責按照有關技術規(guī)范進行施工,并服從甲方技術人員的現(xiàn)場指導及質量監(jiān)督。
(3)除不可抗拒自然災害以外,乙方責任工程質量,確保順利通過驗收。
(4)乙方必須嚴守信譽,確保按時完成。若乙方不按時、按質、按量完工,甲方有權終止合同。
(5)工程竣工及時向甲方申請收驗。
(6)乙方必須為施工工人辦理工傷保險后方可施工。
(7)因工程需要而變更本協(xié)議時,甲乙雙方協(xié)商解決。
(8)甲方需滿足乙方的施工要求,因甲方原因未達到乙方施工要求所產(chǎn)生的費用全部由甲方承擔。
(9)委托期限為簽訂該協(xié)議起至該工程竣工驗收止,此委托書中被委托人不得再次委托。
四、付款方式
甲方支付乙方該項目的全部費用為元。施工期間甲方需要支付乙方日常生活費,完工后工人退場需支付人工費的80%,20--年春節(jié)(即20--年1月18日)前支付工程款總額的95%,工程驗收合格后一年內(nèi)結清所有工程款。
五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各一份;其具有法律依據(jù)和效力;乙方保留其最終解釋權。
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十三
委托人:,男,出生日期:年月日現(xiàn)住址: ,身份證號:
受托人: ,男,出生日期: 年 月 日現(xiàn)住址: ,身份證號:
委托人 在 年 月 日借給 一筆款項,款項金額( 元),由于委托人常年在外,對于追討這筆賬款存在現(xiàn)實困難,現(xiàn)委托 為代理人,以委托人 的名義要回這筆款項,由要賬引起的一切法律責任由 承擔。結款時委托人與受托人應同時在場。
受托人有償代理委托人,代理費用支付方式為1.一次性先行支付 元2.要回款項后提成,提成金額為所要款項的 %。另受托人無轉委托權。
委托期限為: 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范圍內(nèi)辦理的所有相關手續(xù)委托人都予以承認并自愿承擔相關法律責任。
委托人:
年 月 日
附:1、委托人身份證明復印件轉賬委托書
2、受委托人身份證明復印件
3、借據(jù)復印件或借款合同復印件
注:如委托人提供虛假證明,由此產(chǎn)生的一切法律后果由委托人自行承擔。
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十四
樓宇求購(求租)委托書
有限公司
樓宇求購(求租)委托書
委托方(甲方): 聯(lián)系電話:
地址: 證件號碼:
受托方(乙方):有限公司
甲方自愿委托乙方中介代理尋購(尋租)位于 區(qū) 路 大廈花園 房,戶型為 房 廳 衛(wèi),建筑面積為 2左右的物業(yè);雙方就有關委托事項達成協(xié)議如下:
一、甲方委托乙方尋購(尋租)價格不高于人民幣港幣(大寫) 之上述物業(yè)。(以下貨幣名稱略)甲方另需支付 傭金、 。
二、甲方簽訂本委托書時,交納人民幣港幣(大寫) 元整作為擔保金;并同意乙方將此擔保金轉交給擁有上述物業(yè)的權利人作為定金。
三、甲方在簽訂《房子轉讓協(xié)議書》時,即付購房定金(大寫) 元整,并按約定支付首期購房款,其余購房款以 全款、按揭( 成________年) 方式支付。
四、甲方承諾:該物業(yè)由其本人、親屬、授權人或委托人購買(租賃),甲方均須向乙方支付相當于:
□購買:購房款總額1.5%的傭金,計 元整(不足5000元按5000元計)。
□租賃:月租金數(shù)額之50%的傭金,計 元整。
五、甲方在簽訂《房地產(chǎn)買賣合同范本》或《租賃合約》前,不直接或通過他人與業(yè)主聯(lián)絡,與此相關的聯(lián)絡均由乙方全權代理。
六、委托時間由________年____月____日至________年____月____日止,在以上委托期內(nèi),若乙方按上述要求聯(lián)系到甲方所需物業(yè),如因甲方原因致使本委托無法正常履行,則甲方仍須支付乙方上述數(shù)額的雙倍傭金。
七、委托期內(nèi)如乙方未能按要求為甲方聯(lián)系到上述物業(yè),則乙方及時將擔保金退還給甲方或經(jīng)甲方同意延長委托期限及更改委托內(nèi)容。
八、其他約定事項: 。
九、本協(xié)議一式三份,甲方執(zhí)一份、乙方執(zhí)二份,具有同等效力;經(jīng)雙方簽字并加蓋
乙方公章后即生效,否則視為無效協(xié)議。
注:請甲方仔細閱讀交易須知內(nèi)容(詳見背頁)
甲方: 乙方:有限公司
代表: 經(jīng)辦人:
年____月____日
交易須知:
1、本公司房地產(chǎn)中介業(yè)務,是經(jīng)市工商行政管理局登記注冊、市房地產(chǎn)業(yè)協(xié)會備案,具有從事房地產(chǎn)中介合法經(jīng)營權的服務性機構。
2、本公司從事房地產(chǎn)中介服務業(yè)務,遵循平等互利的原則,以維護交易雙方的利益為宗旨。
3、交易雙方就房子轉讓或租賃達成意向后,為確保交易雙方在辦理房子移交、房子產(chǎn)權轉移、樓宇按揭等過程中的利益,本公司規(guī)定:在《房子轉讓協(xié)議》或《房子租賃合約》簽訂過程中,本公司須由2名業(yè)務人員共同參與,否則,交易雙方應予拒絕提供合作。
4、在辦理房子產(chǎn)權轉移過程中,涉及的憑證包括:《房地產(chǎn)證》、《房地產(chǎn)買賣合同范本》(預售)、購房發(fā)票或購房收據(jù)、貸款(按揭)扣款存折等憑證交本公司業(yè)務人員時,須向業(yè)務人員索取蓋有本公司租售業(yè)務公章的憑據(jù),否則上述憑證的安全問題,本公司概不負責。注:貸款(按揭)扣款存折交本公司時,請客戶保管好存折密碼,否則造成的損失本公司概不負責。
5、本公司規(guī)定:在房子交易過程中,業(yè)務人員不得經(jīng)手定金、房款、傭金及其他款項和現(xiàn)金;因此,請交易雙方將相關款項直接交給本公司財務人員或存入我公司指定賬號,并索取蓋有本公司財務專用章的正式收款收據(jù),否則款項的安全問題,本公司概不負責。
6、業(yè)務人員的工作是其應盡職責,交易雙方請不要向業(yè)務人員表示酬謝;我們的工作如令您有不夠滿意之處,請徑直向____xx公司房子租售中心投訴。
7、以上說明及有關辦理房子租賃、房地產(chǎn)交易等事宜,如有不明之處,請與本公司房子租售中心聯(lián)系。
多謝合作!
聯(lián)系電話:81轉22 e-a:
公司地址:
有限公司
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十五
委托人: 劉 性別: 男出生日期: 身份證號碼:家庭住址:
被委托人: 唐 性別: 男出生日期: 身份證號碼: 家庭住址:
授權委托原因及事項: 本人因在外地工作,不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止
委托人無轉委托權
委托人: 劉年 月 日
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十六
合同編號:_________
委托人(簡稱甲方):_________
地址:_________
電話:_________
傳真:_________
電子郵件:_________
法定代表人:_________
職務:_________
拍賣行(簡稱乙方):_________
地址:_________
電話:_________
傳真:_________
電子郵件:_________
法定代表人:_________
職務:_________
根據(jù)國家及本地有關拍賣和其他相關法規(guī)、規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。
第一條甲方愿就下述拍賣物委托乙方依法公開拍賣:(如拍賣對象為股權及某些無形資產(chǎn),以下項目應作相應調整。)
1.拍賣物名稱:_________
2.品種規(guī)格:_________
3.數(shù)量:_________
4.質量:_________
5.包裝:_________
6.存放地:_________
第二條拍賣標的的交付及其時間、方式:
拍賣標的經(jīng)拍賣成交的,乙方應在10個工作日內(nèi),將拍賣結果告知甲方。拍賣標的經(jīng)拍賣成交的,由乙方將標的交付買受人。甲方應于_________年_________月_________日前將本合同所載拍賣標的交付乙方,交付地點為_________,交付方式為_________(交物/交單)。
第三條拍賣物的估價和底價:
_________。
第四條拍賣方式選擇如下第_________種:
(1)估低價拍賣
(2)估高價拍賣
(3)無估價拍賣
(4)標賣
第五條拍賣期限:
乙方應于_________年_________月_________日之前在舉辦的拍賣會上對本合同所載拍賣標的進行拍賣。
第六條拍賣標的的撤回和撤除:
1.甲方在拍賣公告前撤回拍賣標的的,應當向乙方支付如下費用_________。
2.甲方在拍賣公告后但在拍賣前撤回拍賣標的的,除應當支付上述費用外,還應當承擔乙方已經(jīng)發(fā)生的_________等費用及因甲方撤拍而造成競買人所發(fā)生的損失。甲方在約定期限不履行付款義務的,乙方有權從拍賣價款中予以扣除。
3.乙方有足夠理由證明拍賣標的存在下列情況之一的,可以中止拍賣活動,并有權追究甲方法律責任:
(1)拍賣標的的權屬狀況與甲方聲明的不一致;
(2)拍賣標的存在甲方未聲明的重大瑕疵;
(3)_________。
第七條拍賣標的未實現(xiàn)交付的約定:
因買受人未交割的原因致使拍賣標的未能實現(xiàn)交付的,乙方應承擔違約責任,甲方有權解除合同。
第八條雙方的權利和義務:
1.甲方應保證對拍賣物擁有無爭議的處分權,并向乙方提供有關的證明文件和拍賣物詳盡資料。必要時,乙方可隨時向甲方要求提供咨詢,甲方不得拒絕。
2.甲方可在法律允許的情況下確定拍賣物的底價乙方不得以低于該底價的價格進行拍賣,由此而造成不能成交的,甲方應承擔責任。
3.甲方在交付拍賣物時,應向乙方指出其知道或應當知道的拍賣物瑕疵。否則,由此造成的后果由甲方負責。
4.甲方應向乙方預付受理費人民幣_________元,用于對拍賣物進行估價,倉儲保管、運輸、保險和公告、廣告等項費用開支,由乙方按實際開支多退少補。如乙方先行墊付該項費用的,在拍賣成交后,從所得價款中扣除。
5.甲方應按成交總額的_________%向乙方支付傭金;該款項也可由乙方從拍賣所得價款中扣除。
6.乙方不得委托或代理他人參加競價;亦不得委托他人進行拍賣。
7.乙方對其保管的拍賣物負適當保管責任,并應將拍賣物的變動情況及時通知甲方;確因乙方的過錯而造成拍賣物損失的,由乙方負賠償責任。
8.拍賣結束后,乙方在收齊全部應收款項后,應將拍賣所得價金一次全部付給甲方,不得延誤。
9.對需要征稅的拍賣物,由甲方交付稅金;經(jīng)稅務機關同意,稅金可從拍賣所得價款中取得。
10.拍賣成交后,由乙方按成交價金開給競買人發(fā)票或符合稅務機關規(guī)定的收據(jù)。
第九條有關拍賣程序的中止和終止問題,根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第十條合同經(jīng)雙方簽字后生效。如一方違約,由違約方向他方按拍賣物底價的_________%支付違約金。
第十一條聲明及保證
甲方:
1.甲方為一家依法設立并合法存續(xù)的企業(yè),有權簽署并有能力履行本合同。
2.甲方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。
3.在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構、行政機關或監(jiān)管機構均未作出任何足以對甲方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4.甲方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權程序均已完成,本合同的簽署人是甲方的法定代表人或授權代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。
乙方:
1.乙方為一家依法設立并合法存續(xù)的企業(yè),有權簽署并有能力履行本合同。
2.乙方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。
3.在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構、行政機關或監(jiān)管機構均未作出任何足以對乙方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4.乙方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權程序均已完成,本合同的簽署人是乙方的法定代表人或授權代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。
第十二條保密
雙方保證對從另一方取得且無法自公開渠道獲得的商業(yè)秘密(技術信息、經(jīng)營信息及其他商業(yè)秘密)予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意,一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
一方違反上述保密義務的,應承擔相應的違約責任并賠償由此造成的損失。
第十三條不可抗力
本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能克服、不能避免并對一方當事人造成重大影響的客觀事件,包括但不限于自然災害如洪水、地震、火災和風暴等以及社會事件如戰(zhàn)爭、動亂、政府行為等。
如因不可抗力事件的發(fā)生導致合同無法履行時,遇不可抗力的一方應立即將事故情況書面告知另一方,并應在_________天內(nèi),提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料,雙方認可后協(xié)商終止合同或暫時延遲合同的履行。
第十四條通知
1.根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等,必須用書面形式,可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等方式)傳遞。以上方式無法送達的,方可采取公告送達的方式。
2.各方通訊地址如下:_________。
3.一方變更通知或通訊地址,應自變更之日起_________日內(nèi),以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔由此而引起的相應責任。
第十五條爭議的處理
1.本合同受_________國法律管轄并按其進行解釋。
2.本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關部門調解;協(xié)商或調解不成的,按下列第_________種方式解決:
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院起訴。
第十六條解釋
本合同的理解與解釋應依據(jù)合同目的和文本原義進行,本合同的標題僅是為了閱讀方便而設,不應影響本合同的解釋。
第十七條補充與附件
本合同未盡事宜,依照有關法律、法規(guī)執(zhí)行,法律、法規(guī)未作規(guī)定的,甲乙雙方可以達成書面補充協(xié)議。本合同的附件和補充協(xié)議均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
第十八條合同效力
本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_________年,自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份,雙方各執(zhí)_________份,具有同等法律效力;合同副本_________份,送_________留存一份。
委托人(蓋章):_________拍賣行(蓋章):_________
授權代表(簽字):_________授權代表(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_________簽訂地點:_________
鑒定委托書 怎么申請傷情鑒定委托書篇二十七
茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國
確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托: 代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
以供----之用。
此 致 醫(yī)院
委托人: (簽章)身份證號:
戶籍地:
受委托人: 身份證號:
戶籍地:
電 話:(1) (2)
年 月 日
委托人證件影印本 受托人證件影印本
【本文地址:http://www.mlvmservice.com/zuowen/1483753.html】