一個用來概括和總結(jié)某一事物或事件的書面材料，我們稱之為總結(jié)。寫總結(jié)時可以采用時間線、主題分類等方式進行組織。范文中展示了如何利用語言和邏輯進行總結(jié)和歸納。
勞動仲裁申請書電子版篇一
地址：__。
法定代表人：__，電話：___。
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20_0元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20_年1月至今)。
事實與理由：
申請人于20_年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
敬禮！
申請人：
__年__月__日。
勞動仲裁申請書電子版篇二
申請人：_,男，漢族，身份證號：,住市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話：。(如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話)。
被申請人：_____,住所地：市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話：。
法定代表人：_(,職務(wù)：_。
仲裁請求：
一、請求確認(rèn)申請人與被申請人自年月日起建立勞動關(guān)系，至年月日止；
三、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的高溫津貼元；
五、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的__元；
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證；
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項至第項申請請求金額共計元。
事實與理由：
(事實與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)。
“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關(guān)系的建立)。
申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中，被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)。
年月日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的變更)。
“年月日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。(勞動合同的解除)。
綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決！
此致
敬禮！
申請人：shubaoc。
__年__月__日。
勞動仲裁申請書電子版篇三
申請人：_________，男，19______年___月______日生，漢族。
工作單位：_________省____________公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：______省______縣_________鎮(zhèn)。
被申請人：______省____________公司。
地址：______省_________縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計____元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金____月；2、一次性就業(yè)補助金____月；3、一次性傷殘補助金____月。
事實與理由：
略
此致
申請人（簽名）：____。
20______年___月25日。
勞動仲裁申請書電子版篇四
申請人姓名：?性別：?出生xx年xx月xx日?民族：?電話：?住址：
被申請人姓名：
法人代表：
職務(wù)：
1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資。
2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資。
3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額。
此致
20xx年x月x日。
勞動仲裁申請書電子版篇五
住址：武漢市東湖開發(fā)區(qū)關(guān)山二路。
負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：
請求事項：
1.請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除；
2.裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；
3.裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4.裁判被申請人支付賠償金6480元；
5.裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；(20_年4月份加班費)。
6.裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；
7.裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；
8.裁判被申請人為申請人補繳20_年12月25日至20_年9月份社會保險費；
9.裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20_年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20_年12月25日起至20_年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20_年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
綜上所述，申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！
附：證據(jù)：
1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照；
2.勞動合同，調(diào)崗協(xié)議；
3.工資條復(fù)印件；
4、律師代理費收據(jù)。
此致
敬禮！
申請人：shubaoc。
__年__月__日。
勞動仲裁申請書電子版篇六
申請人：吉__，男，__年8月12日生，漢族。
工作單位：__省__縣__公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人：__省__縣__公司。
地址：__省__縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：
1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于__年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!
此致
申請人(簽名)：
__年3月25日。
勞動仲裁申請書電子版篇七
申請人：_,男，漢族，身份證號：,住市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話：。(如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話)。
被申請人：_____,住所地：市區(qū)(縣)路號，聯(lián)系電話：。
法定代表人：_(,職務(wù)：_。
仲裁請求：
一、請求確認(rèn)申請人與被申請人自年月日起建立勞動關(guān)系，至年月日止；
三、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的高溫津貼元；
五、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的__元；
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證；
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項至第項申請請求金額共計元。
事實與理由：
(事實與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)。
“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關(guān)系的建立)。
申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中，被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)。
年月日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的變更)。
“年月日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。(勞動合同的解除)。
綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決！
此致
敬禮！
申請人：baihuawen。
__年__月__日。
勞動仲裁申請書電子版篇八
在司法實踐中,絕大多數(shù)情況下,提出勞動仲裁申請的是勞動者,本文僅以勞動者的角度談?wù)剟趧又俨蒙暾垥膶懛ā?/p>
特別提醒:仲裁申請書只是申請人對仲裁請求、事實及理由的陳述,只有自身提交的證據(jù)能夠證明的請求才會得到仲裁委的支持。希望申請人對證據(jù)的收集工作給予足夠的重視,以免敗訴。
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勞動仲裁申請書電子版篇九
地址：××。
法定代表人：××，電話：×××。
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老s保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)。
事實與理由：
申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
申請人：
xx年x月x日。
勞動仲裁申請書電子版篇十
現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________。
委托代理人：(姓名)______性別：_____民族：_____。
現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________。
被訴人：_________(寫營業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱)。
法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：______。
地址：__________________。
聯(lián)系電話：__________。
1、請求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應(yīng)付未付二倍工資______元給申訴人。
2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金__________元給申訴人(賠償金=經(jīng)濟補償金_____)給申訴人。
3、請求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長工作時間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬__________元及經(jīng)濟補償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見附表)。
4、請求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個月工資)給申訴人。
5、請求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補繳_____年_____月至今的社保。
裁令被訴人一次性支付上述請求共_________元給申訴人并補繳申訴人_____年入職至今的社保。
事實和理由：
申訴人自_____年_____月_____日進入被訴人處工作，從事_____工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同?？陬^約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發(fā)放，在存折里發(fā)放工資_____元，余下的4000元工資在財務(wù)簽領(lǐng)。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續(xù)(按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時，連法定節(jié)假日(法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在_____年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。
申訴人從_____年_____月_____日進入被訴人處工作后，并沒有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度，在_____年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望(注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當(dāng)理由解除勞動合同的情況下開除我的)，現(xiàn)在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據(jù)我國勞動法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，被訴人應(yīng)支付申訴人如下經(jīng)濟賠償金：
3、加班費：_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元，每月按20·83天法定上班時間計算日工資；每月上班_____天，即每月加班_天，上班共_____個月，加班共計_____天)及額外經(jīng)濟補償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。
4、代通知金：上個月的工資__________元；
5、補繳_____年_____月至今的社保。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
勞動仲裁申請書電子版篇十一
申請人：王x，男，x年x月x日生，原系x公司職員，住廣州市海珠區(qū)，電話：
被申請人：x有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)。
法定代表人：電話：020-。
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失860_80%_5=3440元;。
2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險;。
3、支付經(jīng)濟補償金860元(3440_0.25=860元);。
4、合計人民幣4300元。
事實與理由：
申請人于20__年4月應(yīng)聘到x有限公司，20__年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關(guān)系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等?？傊?，幾乎沒有任何手續(xù)或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業(yè)保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經(jīng)濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構(gòu)打交道的過程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《失業(yè)保險條例》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
申請人：
二o___年三月十四日。
勞動仲裁申請書電子版篇十二
工作單位：__________________，住址：__________________。
被申請人單位名稱：____________________________，
代表人姓名：___________，職務(wù)：______________，
單位注冊登記地：______________________________。
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付_______年春節(jié)三天的加班工資_______元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金_______元。
事實和理由：
申請人張某于______年___月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的`勞動合同，約定申請人在被申請人處擔(dān)任銷售員，每月工資_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。
被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。
工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。
_______年___月___日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。
該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于_______年___月___日解除，被申請人將支付申請人工資至_______年___月___日。
申請人在被申請人處工作至_______年___月___日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。
申請人認(rèn)為，根據(jù)《______市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。
現(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于_______年___月___日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。
根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。
現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20xx年春節(jié)期間的加班工資。
根據(jù)《______市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。
現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿_____個月，故要求被申請人按________元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。
綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。
此致
申請人：________。
_______年___月___日。
勞動仲裁申請書電子版篇十三
地址:xx。
法定代表人:xx，電話:xxx。
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計xxxx元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxxxx元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xxx元(xxxx年1月至今)。
事實與理由:。
申請人于xxx5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。
申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的.勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。
為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
勞動仲裁申請書電子版篇十四
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資__________元;。
2、一次性傷殘補助金__________元;。
3、一次性傷殘就業(yè)補助金__________元;。
4、一次性工傷醫(yī)療補助金__________元。
5、護理費_______________元;。
6、住院伙食費__________元;。
7、返還押金__________元。
以上合計人民幣_______________元。
事實和理由：
_________年__________月__________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約_____________/月。_________年__________月__________日__________時左右申請人駕駛_______________號貨車從__________至__________路段經(jīng)__________，往____________________方向行駛時發(fā)生交通事故。_______________勞動和社會保障局于_________年__________月__________日認(rèn)定為工傷，_________年__________月_______________日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至_________年__________月__________日止，第二次醫(yī)療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現(xiàn)在_________年_________月_________日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資_________________元(_________年_________月至_________年_________月_________日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金_________元(_________/月_______________個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金_________元(_________/月_________個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金_________元(_________/月_________個月);申請人住院、治療_________個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費_________元(_________元/月_________個月);申請人住院共計_________天應(yīng)該支付住院伙食費_________元(_________天_________元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金_________元;合計人民幣__________________元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法______________。
此致
__________________勞動爭議______________委員會。
申請人：__________________。
_________年_________月_________日。
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