總結(jié)是我們對所學(xué)知識和所做工作的再次思考和整理。寫總結(jié)時，我們需要注意總結(jié)的客觀性和準(zhǔn)確性，不偏不倚地進(jìn)行總結(jié)。接下來，我們將向大家介紹幾個寫總結(jié)的經(jīng)典范文，相信會對大家有所啟發(fā)。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇一
1、多措并舉廣泛宣傳政策。
一是印制我市城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險政策讀本26000冊，并發(fā)放至各參保單位和個人；二是組織干部職工深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和工業(yè)園區(qū)開展醫(yī)療、工傷、生育保險主題宣傳活動；三是利用報紙、電視、政府網(wǎng)站等媒體進(jìn)行常態(tài)宣傳；四是通過手機(jī)短信適時發(fā)送參保續(xù)保溫馨提示，讓廣大居民第一時間知曉參保時間和最新醫(yī)保政策。上半年，累計開展醫(yī)保主題宣傳活動3次，通過電視廣告宣傳4批次40天，發(fā)送手機(jī)短信宣傳1.5萬余條。通過以上多形式、多角度醫(yī)保政策宣傳活動的開展，使廣大群眾第一時間知曉今年的參保時間、繳費金額和醫(yī)保參保、報銷等經(jīng)辦流程、二次補(bǔ)償?shù)日?，提高政策知曉率，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保宣傳面。
2、大力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。
截止6月22日，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)106370人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的105.19%。主要采取了以下工作措施：
一是領(lǐng)導(dǎo)重視，早作布置。市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，于2020年11月以市政府辦下發(fā)了2020居民參保任務(wù)文件，將居民參保任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門，完成情況作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門全年綜合工作的一項具體考核指標(biāo)。
二是層層落實，強(qiáng)化責(zé)任。年初，我們根據(jù)政府工作目標(biāo)任務(wù)要求，成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)面工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，將擴(kuò)面任務(wù)分解到各科室，責(zé)任到人，通過加強(qiáng)責(zé)任落實力促居民醫(yī)保擴(kuò)面工作的開展。
三是深入基層，強(qiáng)化督導(dǎo)。建立了局各科室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對口聯(lián)系工作機(jī)制。堅持每月至少二次下到各自掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴(kuò)面宣傳、指導(dǎo)服務(wù)，幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展居民醫(yī)療保險擴(kuò)面和解決各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中存在的問題。
3、實行“醫(yī)療、工傷、生育保險”統(tǒng)一征繳，防止選擇性參保。
個別機(jī)關(guān)事業(yè)單位對工傷、生育保險政策了解不夠，參保意識不高，不愿辦理繳納工傷、生育保險。我局通過多渠道宣傳政策，尤其是結(jié)合工傷、生育案例，以事實說話的方式，促進(jìn)了“三險”統(tǒng)一征繳，防止選擇性參保，不但保障了職工的合法權(quán)益，而且有效維護(hù)了各單位的信訪維穩(wěn)工作，擴(kuò)大了民生保障覆蓋面，提高了參保單位的積極性。
4、開展病種付費方式改革調(diào)研。
我市作為公立醫(yī)院改革第二批試點縣市，必須開展按項目付費、按病種付費、按服務(wù)付費等付費方式改革，今年3月份，我市作為市六個縣市“病種付費方式改革”之一，按照市局統(tǒng)一部署安排，積極開展付費方式改革調(diào)研。目前，已完成201x年-2020年度相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集、整理工作。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇二
20xx年，我在xx醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，協(xié)同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認(rèn)真開展各項工作，為xx醫(yī)院的發(fā)展作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：
德
在過去的一年中，我自覺遵守國家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項規(guī)章制度。努力從本職工作做起，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，盡職盡責(zé)地完成各項工作。同時響應(yīng)校黨委號召，在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，積極參與、主動服務(wù)。
能
立足本崗，服務(wù)大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢，一年來，我一直堅持學(xué)習(xí)，及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。經(jīng)常與掛號、收費、成藥房的同志聯(lián)系，及時了解醫(yī)院運行現(xiàn)狀，為正確履行社保工作提供真實依據(jù)。團(tuán)結(jié)同事、維護(hù)和諧，并配能合領(lǐng)導(dǎo)做好各項工作。
勤
勤學(xué)習(xí)，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認(rèn)真，勤勞奮進(jìn)，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領(lǐng)導(dǎo)請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補(bǔ)短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
績
1、針對xx局組織的基本醫(yī)療保險實務(wù)考試要求，協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)組織全院醫(yī)師進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，使廣大醫(yī)師對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2、針對醫(yī)務(wù)人員多，管理難的問題，協(xié)同科室其他同志加強(qiáng)了對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為的監(jiān)督管理，督促檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
3、協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內(nèi)醫(yī)藥費的登記、審核和報銷工作。協(xié)助科室其他同志做好上級醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作。
4、根據(jù)上級醫(yī)療保險制定的有關(guān)規(guī)定，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好我校教職員工醫(yī)療補(bǔ)助方案的制定，修改完善及實施工作。
5、參與了學(xué)生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒、學(xué)生急救知識培訓(xùn)、艾滋病防治宣講等活動。
6、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下參觀了xx市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫(yī)院的規(guī)劃獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
廉
我始終以一名共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不斷加強(qiáng)政治思想和道德修養(yǎng)，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴(yán)格遵守黨的紀(jì)律，努力工作，不辜負(fù)上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為學(xué)校職工服務(wù)、為專家服務(wù)、為患者服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。
擴(kuò)展閱讀。
時間是奔騰的急流，轉(zhuǎn)眼間一年即將過去了，身邊的每一個人都在準(zhǔn)備寫年度工作總結(jié)了。只有總結(jié)好經(jīng)驗與教訓(xùn)，我們才能逐步成熟起來。有沒有好的方法來進(jìn)行感染科醫(yī)生的的年度回顧呢？由此，編輯為你收集并整理了2022醫(yī)院感染科新人青年醫(yī)生年終總結(jié)請收藏好，以便下次再讀！
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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今年以來，在市委市政府堅強(qiáng)下，市醫(yī)保局樹牢以人民為中心的理念，扛主責(zé)、抓主業(yè)、顧大局、促發(fā)展，實現(xiàn)時間任務(wù)“雙過半”各項工作取得積極成效。省政府目標(biāo)績效考核我市醫(yī)保工作位列第一名，全省醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)我局獲評“優(yōu)秀”單位，“黨建+基金監(jiān)管”做法被評為全省“黨旗下的醫(yī)保事”，被省醫(yī)保局推薦為省政府督查激勵地區(qū)、全國平安醫(yī)院建設(shè)先進(jìn)集體和全國醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點。
一、主要工作開展情況。
城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用×億元，報銷×億元，報銷比例76.3%；
城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院費用×億元，報銷×億元，報銷比例84.2%；
定期與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)比對、信息共享，上半年共推送6批×人次，做到“提前預(yù)警、精準(zhǔn)幫扶、綜合施救、化解風(fēng)險”，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧致貧現(xiàn)象。
對守規(guī)經(jīng)營的13家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“醫(yī)保年度免檢”，享受誠信待遇，樹立了鼓勵先進(jìn)、鞭策落后的風(fēng)向標(biāo)。三是搭建在線學(xué)習(xí)平臺。推進(jìn)“×”醫(yī)保在線學(xué)習(xí)平臺，設(shè)置“政策學(xué)習(xí)、重點解讀、學(xué)習(xí)課堂、在線答題、在線測試”等欄目，提升醫(yī)保部門執(zhí)法管理水平和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)能力。四是靶向?qū)嵤ｍ椫卫怼ｉ_展血透、工傷報補(bǔ)等靶向整治、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾等，始終保持欺詐騙保行為高壓嚴(yán)打態(tài)勢。截至目前，全市共處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員85人，約談×家，整改×家，通報批評×家，移送司法機(jī)關(guān)×起，暫停醫(yī)保解結(jié)算關(guān)系91家，解除協(xié)議4家，追回違規(guī)醫(yī)保基金×萬元。上半年，全市共處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)×家、參保人員×人，解除協(xié)議4家，移送司法機(jī)關(guān)5起，追回違規(guī)醫(yī)?；稹寥f元。
落實“一改兩為”和全市干部能力作風(fēng)提升年要求，開展“醫(yī)保黨旗紅雙十佳”評選活動，做到樹典型、優(yōu)服務(wù)、提作風(fēng)、辦實事。三是實現(xiàn)“刷臉支付”。依托醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造和無縫對接，實現(xiàn)就醫(yī)購藥從“卡時代、碼試點”升級到“臉時代”，已成功在29家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實現(xiàn)“刷臉”支付。
針對政策落地可能遇到的問題困難，開展全員培訓(xùn)，確保政策執(zhí)行不走樣、不變形；
高值耗材合計采購×種、金額×萬元。
（五）主動參與中心工作。一是參與疫情防控。落實公共場所疫情防控“四件套”要求，嚴(yán)格“一退兩抗”藥品實名銷售，下?lián)芤呙缃臃N費用×萬余元。對疫情防控不力的藥店責(zé)令整改×家、暫停醫(yī)保結(jié)算26家，解除醫(yī)保結(jié)算協(xié)議4家，充分彰顯了醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。二是助力文明創(chuàng)建。將包保社區(qū)分為三個區(qū)域，領(lǐng)導(dǎo)班子劃片包干，對包保區(qū)域內(nèi)所有點位細(xì)致摸排，掌握底數(shù)，堅持每周不少于2次暗訪巡查，發(fā)現(xiàn)問題分類歸集，移交社區(qū)處理。按照市委統(tǒng)一部署，參與社區(qū)值守，每天對三輪車主宣傳政策、引導(dǎo)勸阻，提升城區(qū)通行秩序。
在取得以上工作進(jìn)展的同時，我局也存在一些不足和問題，如隨著醫(yī)保違法違規(guī)行為的隱蔽變異、醫(yī)保改革的縱深推進(jìn)、醫(yī)保服務(wù)的提檔升級、醫(yī)保信息化的迭代升級，機(jī)構(gòu)、人員、編制嚴(yán)重不足的矛盾更加突出，能力提升更加迫切。
下半年，市醫(yī)保局將緊盯年度目標(biāo)，倒排工期、壓茬推進(jìn)，以作風(fēng)建設(shè)的新提升，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的新發(fā)展，實現(xiàn)群眾醫(yī)療保障的新成效，向黨的二十大獻(xiàn)禮。
一是全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。全市醫(yī)保系統(tǒng)要以宣傳貫徹黨的二十大為主線，以習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述和指示批示精神為基本遵循，常態(tài)化開展黨史學(xué)習(xí)教育，持續(xù)開展為群眾辦實事活動，擦亮醫(yī)保部門鮮明的政治底色。結(jié)合職工門診共濟(jì)、職工醫(yī)保、醫(yī)保鄉(xiāng)村振興，經(jīng)辦服務(wù)等政策和服務(wù)，及時了解社情民意，站穩(wěn)輿論制高點，堅決杜絕引發(fā)負(fù)面輿論。
實施分類資助參保政策，與民政、鄉(xiāng)村振興部門定期比對數(shù)據(jù)；
落實傾斜政策，堅決防范規(guī)模性因病致貧返貧。
三是持續(xù)維護(hù)基金安全。開展“三假”專項整治（假病人、假病情、假票據(jù)），堅持“五查”并舉（嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查），進(jìn)一步健全異地協(xié)查、流動監(jiān)管、基層協(xié)管、信用管理等長效機(jī)制建設(shè)。
及時跟標(biāo)國家、省藥品耗材集中帶量采購成果，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，助推醫(yī)藥供給側(cè)改革。
五是持續(xù)提升醫(yī)保行風(fēng)。夯實“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，全面融入長三角一體化，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，打造一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點，持續(xù)提升群眾醫(yī)保改革發(fā)展的獲得感。
六是不斷強(qiáng)化信息化支撐。保障國家醫(yī)保信息平臺高效、兼容、便捷、安全運行；
拓展醫(yī)保電子憑證覆蓋應(yīng)用，推進(jìn)無感支付；
規(guī)范參保信息錄入、身份比對，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量；
嚴(yán)格信息化工作值守，切實保障網(wǎng)絡(luò)安全。
做好新冠疫苗及接種費用保障，及時調(diào)整疫苗和核酸檢測價格。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇四
今年一季度，縣醫(yī)療保障局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認(rèn)真落實縣委縣政府和省、市醫(yī)保局各項決策部署，弘揚(yáng)偉大建黨精神，圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標(biāo)，牢牢把握推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展這個主題，以“抓作風(fēng)、強(qiáng)管理、提效能、穩(wěn)推進(jìn)、可持續(xù)”為總體工作思路，全面推進(jìn)醫(yī)療保障各項重點任務(wù)落實見效。
一、工作開展情況。
（一）積極推進(jìn)2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費。根據(jù)省醫(yī)保局關(guān)于延長2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費截止期限至3月31日的通知要求，持續(xù)做好居民醫(yī)保參保繳費工作。采取切實有效的措施，加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾政策知曉率和參保積極性。定期向縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)匯報參保繳費進(jìn)展情況，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分片區(qū)召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費推進(jìn)會，對參保繳費工作進(jìn)行動員督促和推進(jìn)落實。局機(jī)關(guān)干部分組包片指導(dǎo)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道建立參保臺賬，收集核實異地參保憑證，摸清參保底數(shù)，準(zhǔn)確掌握未參保人員名單，精準(zhǔn)動員督促繳費參保，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保繳費289315人，占上年度參保人數(shù)的96。38%。
（二）持續(xù)推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。參保全覆蓋方面：加強(qiáng)與統(tǒng)計、鄉(xiāng)村振興、民政等相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的溝通協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確掌握人口數(shù)據(jù)信息，認(rèn)真開展數(shù)據(jù)核對和信息比對，跟蹤核實參保情況，及時督促參保，對在外務(wù)工、上學(xué)、居住等異地參保人員收集核實異地參保印證資料，確保農(nóng)村低收入人口全部參保。截至目前，全縣脫貧人口139105人，參加本地居民醫(yī)保124102人、本地職工醫(yī)保539人，參加異地居民醫(yī)保4737人、異地職工醫(yī)保9667人，無法參保60人（死亡41人、參軍10人、服刑9人）。邊緣人口1951人，參加本地居民醫(yī)保1836人、本地職工醫(yī)保7人，參加異地居民醫(yī)保58人、異地職工醫(yī)保49人，無法參保1人（參軍）。突發(fā)嚴(yán)重困難戶39人，參加本地居民醫(yī)保36人，參加異地居民醫(yī)保1人、異地職工醫(yī)保2人。農(nóng)村低保、特困、孤兒等困難群體17716人，參加本地居民醫(yī)保17279人、本地職工醫(yī)保21人，參加異地居民醫(yī)保256人、異地職工醫(yī)保157人，無法參保3人（參軍1人、服刑1人、死亡1人）。資助全落實方面：對城鄉(xiāng)特困人員、孤兒按每人320元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全額資助代繳；對農(nóng)村一、二類低保對象按每人220元標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村三、四類低保對象按每人160元標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的易返貧致貧人口和脫貧人口按每人100元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額資助參保，在核實其參保繳費后及時落實參保資助政策。目前，共為147283名困難群眾落實參保資助資金1703。33萬元，其中脫貧人口125738人、1257。38萬元，城鄉(xiāng)特困人員、孤兒和低保對象等低收入人口21545人、445。95萬元。待遇全享受方面：認(rèn)真落實住院報銷政策，實現(xiàn)困難群眾住院報銷基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助全覆蓋。1—3月，全縣脫貧人口住院6562人次，發(fā)生總費用3253。74萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用2743。13萬元，基本醫(yī)療保險報銷1590。09萬元、大病保險報銷72。73萬元、醫(yī)療救助640。99萬元，三重保障后脫貧人口住院政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)83。98%；農(nóng)村低收入人口（特困、孤兒、城鄉(xiāng)低保等）住院2548人次，發(fā)生總費用1299。16萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用1112。99萬元，基本醫(yī)療保險報銷674。65萬元、大病保險報銷56。64萬元、醫(yī)療救助295。41萬元，三重保障后農(nóng)村低收入人口住院政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)92。25%。全縣4家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部執(zhí)行“先診療后付費”和“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，308家村衛(wèi)生室全部接通his接口，能夠正常開展門診即時結(jié)算報銷業(yè)務(wù)。防返貧監(jiān)測和幫扶方面：實時掌握脫貧人口、邊緣人口和其他特殊困難群體家庭人口患病住院費用報銷情況，每月定期對重點監(jiān)測人口住院自付費用進(jìn)行統(tǒng)計，對按政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口和邊緣戶患者、自付費用高于10000元的一般農(nóng)戶家庭患者，及時反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并推送到民政和鄉(xiāng)村振興部門，對符合救助條件的給予臨時救助，確保不發(fā)生因病致貧或返貧現(xiàn)象。1—3月，共向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政、鄉(xiāng)村振興局反饋、推送按三重保障政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口、易返貧致貧人口患者275人次，自付費用高于10000元的一般農(nóng)戶家庭患者348人次，并積極協(xié)調(diào)予以救助，防范化解因病致貧返貧風(fēng)險。
（三）不斷強(qiáng)化基金監(jiān)管，全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。不斷提升基金監(jiān)管能力和水平，健全完善以日常巡查、專項督查、重點檢查、專家審查等為主的監(jiān)督檢查常態(tài)化機(jī)制，綜合運用人工審核、數(shù)據(jù)對比分析等手段，切實加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。結(jié)合日常檢查和省醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題、審計反饋問題等，加大對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)報銷醫(yī)保基金問題的查處力度。建立健全部門協(xié)同配合的綜合監(jiān)管機(jī)制，與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等相關(guān)部門召開聯(lián)席會議，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，形成監(jiān)管合力，保持高壓態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊騙取或套取醫(yī)?；鸬男袨?。按規(guī)定開展基金監(jiān)督檢查和處罰，對全縣范圍內(nèi)的28家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、59家零售藥店（診所）進(jìn)行了常態(tài)化、全覆蓋監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的違約違規(guī)問題線索進(jìn)行了調(diào)查處理，形成強(qiáng)大震懾，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定高效運行。
（四）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策落實。嚴(yán)格落實《武威市dip支付方式改革三年行動實施方案》部署，縣醫(yī)院在全市率先實行dip實際付費，縣中醫(yī)院和綠洲醫(yī)院完成模擬運行，即將實現(xiàn)dip實際付費，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真學(xué)習(xí)dip付費相關(guān)政策和知識，提前著手準(zhǔn)備dip付費改革，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂眯省ＵJ(rèn)真落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，不斷健全集中帶量采購工作機(jī)制，加大政策解讀和宣傳力度，持續(xù)推動招標(biāo)中選藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化，推動優(yōu)質(zhì)低價藥品進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，為群眾提供更多質(zhì)優(yōu)價廉的藥品和醫(yī)用耗材。
二、存在的問題及下一步工作計劃。
半年來，我縣醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成效，但也還存在一些問題和不足：一是參保繳費還有差距。部分城鄉(xiāng)居民未繳費參保，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)異地參保憑證未按規(guī)范收集齊全。二是藥品耗材帶量采購進(jìn)度緩慢。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材帶量采購存在報量不準(zhǔn)確、任務(wù)完不成、回款不及時等問題。三是基金監(jiān)管壓力仍然較大。部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在低指征入院、過度醫(yī)療、虛計診療項目、違規(guī)收費等違約違規(guī)行為，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的形勢依然比較嚴(yán)峻。四是經(jīng)辦服務(wù)還有堵點痛點。還存在經(jīng)辦人員政策不熟悉、服務(wù)態(tài)度生硬、電話接聽不及時等問題。
下一步，我局將進(jìn)一步落實工作責(zé)任，全面做好醫(yī)療保障各項工作。一是持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。全面落實“四個不摘”總體要求和“參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受、‘一站式’結(jié)報”4項硬任務(wù)，確保政策落實“不落一人、不差一戶”。健全完善和落實防返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，堅決防止發(fā)生因病致貧返貧現(xiàn)象。二是強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)。不斷創(chuàng)新宣傳方式方法，采取切實有效的宣傳手段加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳教育，提高群眾政策知曉率和滿意度。三是全面落實待遇享受政策。按照政策規(guī)定為參保群眾落實醫(yī)療保障待遇，切實維護(hù)群眾健康權(quán)益。四是不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。切實提升監(jiān)管能力和水平，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。五是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)dip付費改革，爭取年內(nèi)70%以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行dip付費，到2023年底實現(xiàn)縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)dip付費方式全覆蓋。六是推進(jìn)藥品集中帶量采購。認(rèn)真組織落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，推進(jìn)帶量采購常態(tài)化，大幅降低藥品和醫(yī)用耗材價格。七是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。按照“放管服”改革要求，突出“減材料、減流程、減時限”，精簡辦事材料，優(yōu)化服務(wù)流程。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，深入實施“好差評”制度，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度持續(xù)提升。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇五
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報，請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中，我們被評為a級單位。這些成績的取得要歸功于市醫(yī)保局一直以來的強(qiáng)力支持，歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年，我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中，較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項指標(biāo)，傾情關(guān)注，悉心關(guān)懷；深入理解，行動到位；執(zhí)行有力，務(wù)求完美，過去的一年，我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神，為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體工作如下：
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項工作的最高著眼點之一，醫(yī)保相關(guān)知識的各項學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過有條不紊的.系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平，強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關(guān)，營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票（信用小票），質(zhì)量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實，店長最后匯總確認(rèn)，定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人，各司其職，責(zé)任落實到每一個執(zhí)行人，服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好，這點可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí)，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí)，店內(nèi)每周，公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查，一方面是業(yè)務(wù)，更重的是服務(wù)，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了，員工真正理解了，其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會，學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求，學(xué)習(xí)中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn)，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場營銷公關(guān)，服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向，更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外，還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理，以及價格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥，無論以前是從事過店長等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基，把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗，安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式，安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化?？梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！
（一）市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴(yán)格一些，我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點，我們要求員工通過新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案，問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務(wù)必迅速，研究細(xì)致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類問題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟，進(jìn)行處罰，對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，肯于擔(dān)當(dāng)，成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
（二）向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間，晚上也統(tǒng)一的晚例會期間，不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布，一線也理應(yīng)更加熟悉。
（三）每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間，一年了，雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天?？傊霈F(xiàn)問題得是要認(rèn)真糾正，并且保證是第一時間。
（四）藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實時錄入，嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實行常用品種動態(tài)盤點。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤，機(jī)、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對此我們依然是堅持原則，同時為其提供方便，全力去做解釋、說服、引導(dǎo)，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣；消費高和消費低一個樣；無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣；售前與售后一個樣?！叭纤膰?yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費體檢，會員沙龍，為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期。“地道藥材貨真價實，公平交易童叟無欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關(guān)懷，您自然也會給我們信賴！
在十二五開局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務(wù)，守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求，規(guī)范實施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
衷心感謝大家！
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇六
xx年來的工作中，緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，充分發(fā)揮崗位職能，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，較好地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將個人xx年來的工作情況總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高覺悟。
認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹精神，深入開展活動，不斷提高自身素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提高自己業(yè)務(wù)能力。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識和醫(yī)院管理方面的規(guī)定，努力做到在思想上、上、行動上與堅持一致。始終堅持運用主義的立場、觀點和方，運用辯證唯物主義與歷史唯物主義去分析和發(fā)現(xiàn)解決工作中遇到的新情況、新問題，明辨是非，堅持真理，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，用正確的世界觀、人生觀、價值觀指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛中國黨、熱愛社會主義，堅定主義信念，與織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。
二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。
參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾?。煌瑫r不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維。
同時，虛心向身邊的同事請教，通過多看、多聽、多想、多問，努力使自己在盡短的時間內(nèi)熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容。同時積極參加上級領(lǐng)導(dǎo)和同事們的各種學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)水平，努力做到學(xué)以致用。
三、踏實肯干，努力完成好各項業(yè)務(wù)工作。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，我刻苦鉆研，積極推廣新的理論技術(shù)和新的實踐經(jīng)驗，積極撰寫各種類型的實施方案，努力提高理論知識和業(yè)務(wù)工作水平。
在這xx年里，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，一切按規(guī)章制度辦事。在處理急診工作方面，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，從無任何醫(yī)療事故及差錯事故的發(fā)生。工作中，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，踏實工作，熱情為患者服務(wù)。
同時，本人積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)分配的各項工作任務(wù)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，全年未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故及差錯。參加工作后，認(rèn)真總結(jié)，為下xx年的工作打好基礎(chǔ)。
四、刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，提高工作質(zhì)量。
認(rèn)真學(xué)習(xí)計算機(jī)的基本知識，在熟練掌握了各項操作后，積極參加醫(yī)院安排的各項技能培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)和工作中，始終堅持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，始終堅持一條原則，實事求是，不怕苦，不怕累。
今年我院實施新的醫(yī)療保險政策，我積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)號召，結(jié)合我院實際情況，以實施新的醫(yī)保政策為動力，全面落實保險政策，更好地完成了縣衛(wèi)生局下達(dá)的各項工作任務(wù)和目標(biāo)。在管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)行政管理，嚴(yán)格控制費用支出，加強(qiáng)財務(wù)核算，嚴(yán)格財務(wù)監(jiān)督，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)各項工作任務(wù)。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇七
2011年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：2011年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：
1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。
（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。
（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。
（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）實施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。2004年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。***年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
（6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。
2013年上半年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)2013年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認(rèn)真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通。
為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行。
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)資格的申報工作，定點機(jī)構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)保考核、2012年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護(hù)等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用。
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認(rèn)真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實。
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員。
管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)不知不覺間2012年已過半，這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,xx衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點和要求,全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài),認(rèn)真工作?，F(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:。
一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，各科室科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是抽出人員參加醫(yī)保會議；以發(fā)放宣傳資料等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況：
1、自2011年12月16日起，截止至2012年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫(yī)保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無一筆拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時準(zhǔn)確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在醫(yī)保單機(jī)不能正常工作的時候，及。
時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級。期間進(jìn)行了醫(yī)生工作站的改造。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認(rèn)真的考對，自開展工作站以來，所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn)，無一拒付。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集中的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務(wù),以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，針對調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)格檢查醫(yī)?？ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院有專人參加醫(yī)保會議，及時傳達(dá)會議。
上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的處方及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
四、工作小結(jié)及下半年展望在2012上半年中，我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績，但仍存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。爭取使我院的醫(yī)保工作在下半年更上一個臺階！篇五：醫(yī)院醫(yī)保總結(jié)薛城區(qū)中醫(yī)院2011年醫(yī)保工作總結(jié)2011年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，,狠抓落實”的整體思路，認(rèn)真開展各項工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識。
二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)。
醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究。
三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑。
戰(zhàn)，正因為對醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。
醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。
四、工作小結(jié)：
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)，2011年收治醫(yī)保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的離休干部158人次，總費用233996.19元，發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)對醫(yī)保人員的的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇八
為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要論述，著力解決突出民生問題，加快補(bǔ)齊民生短板，不斷增強(qiáng)全縣人民群眾獲得感幸福感，按照縣委、縣政府關(guān)于印發(fā)“十項重點工作”《實施意見》的通知要求，現(xiàn)就醫(yī)療保障領(lǐng)域承擔(dān)工作任務(wù)進(jìn)展情況匯報如下：
一、工作進(jìn)展情況。
（一）建設(shè)渭北區(qū)域性醫(yī)療中心方面。
（二）打造15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈方面。
我縣醫(yī)療保障工始終以人民健康為中心。始終貫徹“?；尽⒖沙掷m(xù)、解民憂、推改革”的總體要求，集中力量抓好基本醫(yī)保、健康扶貧、推進(jìn)藥品降價，實施國家組織藥品集中采購和使用試點，堅決打擊欺詐騙保行為，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、醫(yī)保信息、醫(yī)療保障改革，醫(yī)保改革紅利初步顯現(xiàn)。一方面通過嚴(yán)格審批形成了以縣醫(yī)院、中醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級衛(wèi)生室為支撐的15分鐘定點醫(yī)療服務(wù)圈，參保群眾在全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)實現(xiàn)了“一站式、一單制”結(jié)算,減少群眾跑腿墊資。今年以來，城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診累計27338人次，縣域外就診累計2650人次，縣域就診率穩(wěn)定保持在90%以上。另一方面結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育活動積極開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動，組織開展“一碼在手醫(yī)保無憂，您的醫(yī)保憑證領(lǐng)了嗎？”“就醫(yī)不帶卡就用醫(yī)保碼，醫(yī)保政策進(jìn)萬家”醫(yī)保電子憑證申請大宣傳、大走訪活動。
（三）開展全生命周期健康服務(wù)方面。
一方面，積極配合衛(wèi)健部門實施健康蒲城行動，按照醫(yī)保政策相關(guān)管理規(guī)定，探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共管共享。另一方面，持續(xù)做實基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助保障制度，做好普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的問題。截止5月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保累計報銷36393人次9697萬元；慢性病累計報效15401人次684萬元；門診就醫(yī)累計報銷20074人次118萬元，門診兩病累計報銷319人次2萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保累計報銷18938人次2512萬元，定點藥店刷卡購藥222581人次2127萬元。醫(yī)療救助7116人補(bǔ)償資金494萬元，大病保險報銷4397人次1310萬元。完成第一批國家集中采購25種中選藥品約定采購量78萬元，第二批國家集中采購32種中選藥品約定采購量60萬元。調(diào)整特殊藥品范圍126種，其中：冠脈支架、人工晶體已落地使用。進(jìn)一步兜牢群眾健康。
二、存在問題。
醫(yī)保工作是民生重點工作之一，目前城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均為市級統(tǒng)籌，各類醫(yī)保政策量化定標(biāo)以中省市醫(yī)保政策為依據(jù)，政策性強(qiáng)、關(guān)注度高?？h級層面基本沒有制定基本醫(yī)保政策的權(quán)限，我們要結(jié)合實際，加強(qiáng)醫(yī)?？h情現(xiàn)實問題的研究，強(qiáng)化與上級醫(yī)保部門的銜接溝通，提供政策制定依據(jù)，增強(qiáng)政策執(zhí)行力，不斷提升解決實際問題的能力。持續(xù)推進(jìn)改善民生建設(shè)幸福蒲城承擔(dān)的工作任務(wù)，不斷滿足人民群眾的美好生活需求。
三、下一步工作措施。
后半年，全縣醫(yī)保系統(tǒng)要持續(xù)深入貫徹落實省市醫(yī)保會議精神，按照縣委縣政府工作部署，圍繞“著力打造渭北商貿(mào)中心、教育中心、醫(yī)養(yǎng)中心，實現(xiàn)撤縣設(shè)市”這一目標(biāo)，緊緊圍繞“基本醫(yī)保制度?；镜脑瓌t、?；鸢踩暮诵娜蝿?wù)和醫(yī)保扶貧新定位”，切實抓好醫(yī)保制度建設(shè)、鞏固醫(yī)保扶貧成果、強(qiáng)化基金監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)藥管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等五方面工作，在完善基金監(jiān)管機(jī)制、推進(jìn)支付方式改革和加快信息系統(tǒng)升級“三項工作”上求突破，全力以赴，抓重點、攻難點、創(chuàng)亮點，擔(dān)當(dāng)作為，齊心協(xié)力，推動全縣醫(yī)療保障工作質(zhì)量大幅提升。
(一)不斷健全醫(yī)保制度體系。
堅持醫(yī)療保障“?；尽钡亩ㄎ?，按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)療保障政策，切實提高醫(yī)保待遇水平，有效提升人民群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感。一是不斷健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。貫徹落實全民參保和依法參保要求，持續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保我縣參保率持續(xù)在95%以上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時，做細(xì)完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、慢特病、“兩病”政策措施，完善生育保險政策，提高生育保險待遇水平。二是全面加強(qiáng)大病保險制度建設(shè)。遵循收支平衡、保本微利的原則，探索建立大病保險收支結(jié)余待遇政策動態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索大病保險向重特大疾病等的傾斜實施辦法，不斷提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性。完善和規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助，積極探索罕見病用藥保障機(jī)制。三是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助制度。完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，做好醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌準(zhǔn)備工作。結(jié)合救助資金籌集實際和救助對象需求，不斷提高年度救助限額。四是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)總額預(yù)算控制管理辦法全面實施，進(jìn)一步按要求督導(dǎo)完善總額控制下的按項目付費、按人頭病種付費、按床日付費、按單病種付費等復(fù)合式付費方式，重點完善單病種付費方式。推動門診支付方式改革和縣域醫(yī)共體付費改革。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費。為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鞏固拓展脫貧攻堅成果。
吃透“四不摘”精神要義，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。一是保障政策穩(wěn)定。將扶貧重心從攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化，緊扣“兩不愁三保障”目標(biāo)，鞏固好醫(yī)保扶貧三年行動成果，在過渡期內(nèi)確保醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。二是確保待遇傾斜。依托各鎮(zhèn)辦落實重點特殊人群分類資助參保政策，做好脫貧人員的參保動員工作，確保已核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，統(tǒng)籌發(fā)揮綜合梯次減負(fù)功能，有效減輕農(nóng)村低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅持大病保險傾斜支付政策，堅決杜絕因病返貧。三是糾治過度保障。嚴(yán)格執(zhí)行中省市醫(yī)保扶貧政策，繼續(xù)糾治醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障現(xiàn)象，向鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過度。
（三）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
一要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；稹皩ｍ椫卫怼保纬赏l共振效應(yīng)。按照“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋”的工作目標(biāo)，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”，開展打擊欺詐騙保專項整治，深入開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”和以血液透析為主的專項檢查。堅持“兩手抓、兩手都要硬”，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項治理促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理水平提升，用定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項治理成效檢驗經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項治理含金量，形成同頻共振聚合效應(yīng)，達(dá)到雙促進(jìn)、雙提升。對發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，保持零容忍態(tài)度，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、移交一起，絕不姑息，守護(hù)好老百姓的“保命錢”“救命錢”。二要開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項整治。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對照經(jīng)辦服務(wù)12個方面29項內(nèi)容開展專項整治，重點治理審核制度不健全、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為，避免出現(xiàn)“燈下黑”。三要建強(qiáng)監(jiān)管隊伍凝聚監(jiān)管工作合力。加大稽核檢查專業(yè)隊伍培訓(xùn)力度，提高稽核能力和水平，不斷提高監(jiān)管隊伍綜合執(zhí)法效能。健全和落實好舉報獎勵制度，探索建立參保群眾、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦中心、醫(yī)保局四方監(jiān)管新模式，多角度暢通監(jiān)督渠道，完善基本醫(yī)療保險監(jiān)督制度。適時開展多部門聯(lián)合專項治理。真正形成多方聯(lián)動、多方參與的基金監(jiān)管新格局。
（四）切實加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。
落實醫(yī)藥服務(wù)價格改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。一是落實中省藥品集中招采工作。落實好國家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品采購和使用，執(zhí)行省際聯(lián)盟、省級組織等形式，對市場份額大、金額高、競爭充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材開展集中帶量采購，促進(jìn)合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革落地。健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步開展新增醫(yī)療服務(wù)項目價格工作。完善藥品價格動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，做好藥品價格監(jiān)測工作。三是推進(jìn)醫(yī)保目錄科學(xué)規(guī)范管理。抓好國家新版醫(yī)保藥品目錄落地落實，嚴(yán)格落實醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整和準(zhǔn)入談判結(jié)果，完善藥品分類管理政策，組織開展國家談判藥品落地監(jiān)測。推動目錄管理與支付標(biāo)準(zhǔn)有效銜接。
（五）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)是改進(jìn)醫(yī)保部門形象，提升群眾滿意度的重要環(huán)節(jié)。我們要不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，打通經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，以“我為群眾辦實事”實踐活動為抓手，著力解決群眾“急難愁盼”問題。全面落實醫(yī)保政府服務(wù)事項清單，在“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)”等制度上發(fā)力，落實好“只進(jìn)一扇門、最多跑一次”和“一窗受理”的經(jīng)辦模式。聚焦老年人等特殊群體，堅持傳統(tǒng)服務(wù)與信息化并行，推動醫(yī)保服務(wù)公平可及。二是推進(jìn)慢病及特藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這項工作群眾反映較多，核心是“慢”，去年我們已經(jīng)在“慢”的問題上有了一些措施，目前看來，還存在一些問題，我想咱們負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)和同志要深入調(diào)研、靶向施策，制定時間表，明確路線圖，積極對上做好銜接對下解決群眾所需，結(jié)合實際，制定切實可行的管理辦法，先行在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點運行，條件成熟后逐步在全縣范圍內(nèi)推廣，全力打造蒲城醫(yī)保亮點工作。三是加強(qiáng)定點協(xié)議管理。強(qiáng)化行政約束下的契約管理，實行協(xié)議動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，定期對兩定機(jī)構(gòu)履約情況督導(dǎo)檢查進(jìn)行排名，對排名靠后的采取限期整改、取消定點資格。四是加快信息化建設(shè)。醫(yī)保信息化建設(shè)長期制約我們工作質(zhì)量的提升，今年全國醫(yī)保信息系統(tǒng)即將建成，這將為我們整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)保工作質(zhì)效奠定基礎(chǔ)。省市也將開展醫(yī)保系統(tǒng)信息化培訓(xùn)工作，兩定機(jī)構(gòu)要全力配合，積極參與，盡快掌握新系統(tǒng)，為新舊系統(tǒng)切換打好基礎(chǔ)。五是強(qiáng)化醫(yī)保工作宣傳。各鎮(zhèn)辦、各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照各自工作職責(zé)，利用村兩委、鄉(xiāng)醫(yī)等平臺，積極主動發(fā)聲，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策，跟進(jìn)宣傳醫(yī)保領(lǐng)域最新動態(tài)，及時回應(yīng)社會關(guān)切,正確引導(dǎo)社會輿論，講好“醫(yī)保故事”。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇九
醫(yī)療保險管理局：
我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件，關(guān)于20xx年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：
1、我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。
1、 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
6、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
8、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。
9、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理管理。
10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。
2、嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、嚴(yán)格按照《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。
4、每月醫(yī)保費用申報表按時報送。
5、合理科學(xué)的控制醫(yī)療費用增長。
1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作qq群等。
近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復(fù)科業(yè)務(wù)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新，醫(yī)護(hù)人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認(rèn)可。
歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。
總之，通過20xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，抓好內(nèi)部管理，改正存在問題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十
×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：
一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
二、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。
三、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達(dá)400多種，符合醫(yī)保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。
六、為了保證藥品質(zhì)量，堅持從合法渠道購進(jìn)藥品，擇優(yōu)購進(jìn)，從未銷售假劣藥品，并加強(qiáng)在庫藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
七、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
八、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅持明碼標(biāo)價，童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請指正。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十一
20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強(qiáng)化管理，改善服務(wù)，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的xx醫(yī)院，我們本著認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
組長：xxx副組長：xxx成員：xxx xxx xxx xxx
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)行為堅決予以查處。
我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間，組織廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫(yī)保知識培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學(xué)習(xí)情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達(dá)到90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟(jì)效益也有所增加，取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作，指定專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?？己霜剳娃k法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認(rèn)真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認(rèn)真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護(hù)人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認(rèn)真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
xx醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十二
醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：
在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報，請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營過程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴(yán)禁用醫(yī)保基金購買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護(hù)國家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
同仁大藥房
20xx年6月21日星期四
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十三
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用721477.37元;未結(jié)算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次，在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機(jī)三臺，醫(yī)?？ㄔ囉每ㄒ粡垼瑢嵤┧⒖üぷ鲗⒃诿髂瓿踉诮紖^(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進(jìn)行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認(rèn)真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十四
2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實習(xí)近平總書記視察貴州重要講話精神，認(rèn)真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神，深入貫徹落實《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，按照“打基礎(chǔ)、抓監(jiān)管、提服務(wù)、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保工作?，F(xiàn)將上半年工作開展情況總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)大合力。
一是利用局黨組中心組學(xué)習(xí)會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學(xué)習(xí)強(qiáng)國平臺等方式認(rèn)真組織全局干部職工深學(xué)篤用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學(xué)習(xí)教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導(dǎo)廣大干部職工切實統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔(dān)當(dāng)責(zé)任。上半年，共開展黨史學(xué)習(xí)教育集中學(xué)習(xí)9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，加強(qiáng)重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理，切實把好用權(quán)“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》（六特紀(jì)辦發(fā)〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，經(jīng)自查，存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘簟Ｋ氖侨婕訌?qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔(dān)當(dāng)醫(yī)保干部隊伍。
（二）扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)工作。
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為60.89萬人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達(dá)的參保任務(wù)數(shù)，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴(yán)格落實特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參?；I資準(zhǔn)備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認(rèn)定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復(fù)享受資助”的原則進(jìn)行資助參保。
3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷37.11萬人次，報銷資金8105.58萬元；職工醫(yī)保報銷2.45萬人次，報銷資金797.85萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次，報銷資金385.16萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次，報銷資金5.50萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金558.37萬元。
4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額1875.76萬元(其中：全額資助3257人，資助金額91.20萬元；定額資助127469人，資助金額1784.57萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額2548.6萬元（其中：基本醫(yī)療報銷1794.95萬元，大病保險報銷264.83萬元，醫(yī)療救助488.82萬元。），政策內(nèi)報銷比達(dá)94.07%。
5.切實抓好“三醫(yī)”聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫(yī)保報銷4317.76萬元，按chs-drg付費標(biāo)準(zhǔn)報銷金額4122.62萬元，同比項目付費節(jié)約支出195.14萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預(yù)撥款482.86萬元、耗材集中采購預(yù)撥款265.48萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務(wù)，有序推進(jìn)第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。
7.扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核工作。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用5.32萬元，涉及540人次，協(xié)議處罰26.64萬元。完成39家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次，參加職工60余人次,兩定機(jī)構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現(xiàn)場解答咨詢?nèi)罕?000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，自查涉及違規(guī)金額242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀(jì)委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椪喂ぷ餍〗M，配合特區(qū)紀(jì)委開展醫(yī)保基金專項整治工作。
（一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參?；饌€人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標(biāo)準(zhǔn)不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態(tài)，導(dǎo)致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
（二）新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?，F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能，導(dǎo)致參保、報銷、特殊人員標(biāo)識等數(shù)據(jù)無法進(jìn)行統(tǒng)計、比對，給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴(yán)格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)體系和隊伍建設(shè)，深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)，解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機(jī)制，減輕群眾的負(fù)擔(dān)。四是加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，嚴(yán)格按省、市相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)?；鸢踩⒔】颠\行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強(qiáng)與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規(guī)定及實施細(xì)則精神，持之以恒糾正“四風(fēng)”，全面貫徹落實各項醫(yī)保政策，扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風(fēng)建設(shè)年”各項工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十五
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動：?一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識；二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運作能力；?三是通過微信、云鵲醫(yī)、led等來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大人民群眾真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
為使參保人清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我院在院內(nèi)外公布了醫(yī)保就診流程圖、住院須知，使參保病人一目了然，并由收費室工作人員提供政策咨詢。二是在顯目位置公布藥品價格，接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用一日清單制，并要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，并結(jié)合醫(yī)?；搜膊?、中公網(wǎng)反饋的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無分解收費、超標(biāo)收費、只收費不服務(wù)、串換項目收費、串換除外耗材、重復(fù)檢查收費、打包收費、套用高價項目進(jìn)行收費等違規(guī)行為；查有無制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項目、術(shù)中惡意增加手術(shù)項目、降低入院指征住院、中成藥虛高價格和以次充好等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段套取、騙取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇的行為。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管副院長定期下病房傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)政策，各項補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開，始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十六
年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點醫(yī)院管理協(xié)議。通過o院長和醫(yī)?？频呐?，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)級定點醫(yī)院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場。同時，爭取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策，約118793001000余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費為0元，到12月底，將達(dá)0萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。
4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調(diào)整。
6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項工作任務(wù)。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費用相關(guān)事宜。
7、存在的問題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十七
20xx年，我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù)，為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項工作有序進(jìn)展，作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué)，及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn)，全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領(lǐng)導(dǎo)請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補(bǔ)短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
在日常工作中，我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)意識，我牢固樹立“社會醫(yī)?！薄ⅰ瓣柟忉t(yī)?！钡姆?wù)信念。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經(jīng)常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù)，確保各項工作順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領(lǐng)先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財務(wù)開支方面，能做到嚴(yán)格把關(guān)，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié)，不妥之處，敬請批評指正！
醫(yī)保工作半年總結(jié)篇十八
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下：
1、基本醫(yī)療保險:職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強(qiáng)，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準(zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確?；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補(bǔ)助、配套資金及時到位。
(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強(qiáng)對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
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