總結(jié)需要客觀、真實地概括自己的表現(xiàn)和成績?？偨Y(jié)要客觀、真實地反映自己在一段時間內(nèi)取得的成績和經(jīng)驗。隨著社會的不斷發(fā)展，總結(jié)寫作也越來越重要，希望這些范文能對大家有所幫助。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇一
2021年應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保212962人，完成參保211173人，參保率達(dá)，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個人籌資總額830元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金萬元。
全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保315個單位11269人，共收繳參保資金5500萬元。縣級財政按照600元/年/人籌集機關(guān)事業(yè)單位參保職工補充醫(yī)療保險資金萬元。
（二）醫(yī)保政策待遇有序落實。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共計補償695110人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償44672人次，住院醫(yī)療總費用萬元，“三重醫(yī)療保障”報銷萬元（其中，基本醫(yī)保報銷萬元、大病保險報銷萬元、醫(yī)療救助萬元）；門診補償650438人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。
城鎮(zhèn)職工參保患者報銷171848人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2021年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)“基金監(jiān)管年”行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督。今年來，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)185家次，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者407人次，核查系統(tǒng)信息334人次，抽檢病歷處方1747份。查實存在問題醫(yī)療機構(gòu)5家，收回違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，醫(yī)?；饘ｍ棇徲嫹答伈⒑瞬楹笊婕斑`規(guī)醫(yī)療機構(gòu)7個，違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（四）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠民高效。
一是繼續(xù)開展脫貧人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費”服務(wù)。享受“先診療后付費”脫貧人口6108人次，免交住院押金萬元；二是機關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)住院享受“先診療后付費”1128人次，免交住院押金萬元。
脫貧人口和特困供養(yǎng)人員在市域內(nèi)和所有參保患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”實行一站式結(jié)算。全年享受一站式結(jié)算住院患者34724人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元）。
按照國家、省、市醫(yī)療保障局工作部署，為拓寬參保人員就醫(yī)介質(zhì)，努力方便參保人員就醫(yī)報銷。今年來，全縣召開4次調(diào)度或推進(jìn)會議安排部署和督促醫(yī)保電子憑證激活工作，并采取“一個抓手”“六項舉措”抓實醫(yī)保電子憑證激活推廣應(yīng)用工作。
截至目前，一是激活率。截至目前，我縣完成激活人數(shù)141935人，激活率達(dá)，提前完成市級下達(dá)的60%激活目標(biāo)任務(wù)；二是開通率。全縣縣鄉(xiāng)定點醫(yī)藥機構(gòu)共69家（定點醫(yī)療機構(gòu)20家，定點零售藥店49家），開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用69家，開通率達(dá)100%；三是應(yīng)用率。按照要求，全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時必須優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，達(dá)到“應(yīng)用盡用”。
我縣持續(xù)探索和開展醫(yī)保支付方式改革工作，力爭將有限的醫(yī)保資金用在刀刃上，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎吞嵘罕姷氖芤嫠?。2021年，實施縣級二級公立醫(yī)療機構(gòu)drg支付方式試點工作，初步建立起以總額付費為主，按drg付費、病種付費、床日付費、項目付費為輔的復(fù)合型支付方式。比如，通過開展drg醫(yī)保支付方式改革，全縣三家二級醫(yī)療機構(gòu)報銷資金萬元，drg付費改革實際支付三家醫(yī)療機構(gòu)資金萬元，達(dá)到了既從源頭上控制醫(yī)療服務(wù)成本投入、減輕參保患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)療機構(gòu)從改革中獲得更多盈利?？傮w來說，我縣通過探索醫(yī)保支付方式改革，有效規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、提高了醫(yī)?；鹗褂眯?、維護了醫(yī)保基金安全運行和參?；颊叩尼t(yī)療保障權(quán)益。
一是按照縣委、縣政府決策部署，積極組織動員單位全體干部職工接種新冠疫苗，為全縣疫情防控作出應(yīng)有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗；二是積極開展新冠病毒疫苗接種費用保障工作。經(jīng)組織開展核查，全縣接種新冠疫苗262334劑次，已上解疫苗接種補助資金360萬元；三是落實核酸檢測費用結(jié)算工作，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。及時落實新冠核酸檢測醫(yī)保補助費用17818人次，撥付檢測補助費用157萬元。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇二
xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實xxx、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全區(qū)參?？?cè)丝谌f人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合萬元，支出萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入萬元，支出萬元?；饾L存結(jié)余萬元。向上爭取資金到位資金萬元。
（一）堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進(jìn)展通報中，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，xxxx年市醫(yī)保局下達(dá)xx區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標(biāo)萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險萬元；城鄉(xiāng)居民住院萬元；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌萬元。xxxx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實際，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；鹑f元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)萬元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，傾斜支付萬元，醫(yī)保+大病保險支付萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，醫(yī)保報銷萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年以來，區(qū)醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略，對標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù)，壓實責(zé)任，實干導(dǎo)向，深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟社會中保民生，促穩(wěn)定的作用，切實推動各項工作落實落地，2021年重點工作目標(biāo)任務(wù)全部完成，為實現(xiàn)“十四五”良好開局打好基礎(chǔ)。
一、旗幟鮮明加強黨的政治建設(shè)。
（一）堅持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為一項長期政治任務(wù)。通過集體學(xué)、研討學(xué)和個人自學(xué)相結(jié)合，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國理政》《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想》等書目，領(lǐng)會好黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神。同時，將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六?！狈结樥邊R編成冊，人手一本，集體研究，堅決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署，以“兩個維護”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展，以落實成效體現(xiàn)“兩個維護”。
（二）堅持把意識形態(tài)工作貫穿工作始終，牢牢掌握意識形態(tài)工作主動權(quán)。一把手負(fù)總責(zé)，每半年專題研究一次意識形態(tài)工作，分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性問題，及時分析引導(dǎo)黨員思想，嚴(yán)格落實區(qū)委組織部、機關(guān)工委關(guān)于加強機關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求。每月開展一次中心組學(xué)習(xí)，切實發(fā)揮好主流意識形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用，建設(shè)好具有強大凝聚力和引領(lǐng)力的社會主義意識形態(tài)。
（三）堅持嚴(yán)明政治紀(jì)律、政治規(guī)矩，把忠誠和看齊寫在崗位上、刻在事業(yè)中。認(rèn)真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，扎實推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅行動，讓政治上更加堅定。以學(xué)習(xí)貫徹《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點，通過組織觀看警示教育專題片、組織開展黨章專題學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式，打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ)。
二、一以貫之全面從嚴(yán)治黨。
（一）嚴(yán)格落實主體責(zé)任。堅持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力，選優(yōu)配強班子，壓實“一崗雙責(zé)”，完善職責(zé)，明確黨務(wù)工作人員。堅持黨務(wù)公開、三會一課、黨員教育管理等制度上墻。經(jīng)常性開展談心談話活動，將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日，結(jié)合三會一課、主題黨日開展集中學(xué)習(xí)x余次，主題黨日x次，黨組書記講專題黨課x次。扎實開展談心談話，咬耳扯袖，相互提醒。
（二）落實好區(qū)委巡察“回頭看”工作。2021年x月x日起，區(qū)委第二巡察組利用兩個月的時間，對區(qū)醫(yī)保局黨組開展了巡察“回頭看”。局黨組高度重視，全力配合，整理檔案百余份，提交各類工作說明x份，確保巡察工作順利進(jìn)行。x月x日，巡察組向我局進(jìn)行了反饋，指出了存在的三個方面問題。局黨組認(rèn)真研究、舉一反三，將三個方面的問題進(jìn)行細(xì)化，分別制定整改方案、整改臺賬，做到任務(wù)到崗、責(zé)任到人、措施到位、時間到天，以高度的政治責(zé)任感落實好巡察整改任務(wù)。
（三）深入開展黨史學(xué)習(xí)教育。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋。精心設(shè)計學(xué)習(xí)載體，線上通過學(xué)習(xí)強國app、黨史學(xué)習(xí)教育、共產(chǎn)黨員微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺互動學(xué)習(xí)，黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%。線下通過組織黨史學(xué)習(xí)專題班、支部書記講黨課、黨組成員宣講、支部集體學(xué)習(xí)等方式，認(rèn)真研讀中央指定書目，貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立x周年大會上的講話精神，做好學(xué)習(xí)筆記，保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋。二是組織活動豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團天橋發(fā)展未來展廳、中共x早期歷史紀(jì)念館、觀看《長津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動，傳承紅色精神，賡續(xù)紅色血脈。積極開展“我來講黨史”活動，推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽。x同志先后獲得x省“中國夢新時代跟黨走”宣講比賽二等獎、市委宣傳部“中國夢新時代跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來講黨課”比賽第一名，被評為x省委講師團理論宣講團成員、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團成員”。三是集中力量為群眾辦實事。結(jié)合我為群眾辦實事主題實踐活動，大力開展走訪慰問、救助幫扶、志愿服務(wù)等活動，切實把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動力。大力開展省內(nèi)醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小惫ぷ鳎瑢崿F(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)無障礙刷卡。實行門診異地就醫(yī)結(jié)算，切實消除打通異地就醫(yī)政策堡壘。經(jīng)過努力，區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級黨組織、市級文明單位等榮譽稱號，評選出區(qū)級第二屆優(yōu)秀出彩人，全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名。
三、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展。
（一）健全保障體系，下好政策落實“保障棋”。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作。做好天橋區(qū)x余萬名參保居民，x萬余戶參保企業(yè)、x萬余名參保職工的參保管理和待遇落實工作，確保參保人能夠及時享受醫(yī)療保障待遇。大力宣傳推廣、鼓勵購買商業(yè)補充保險齊魯保，完善醫(yī)療保障體系。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費用，嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費用支出。2021年x-x月，共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬元，撥付居民住院、門規(guī)、門統(tǒng)、兩病等費用共計x萬元，撥付核酸檢測費用x萬元。二是做好重點人群醫(yī)療保障工作。動態(tài)管理脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、孤兒、殘疾人等x類政府資助人員近x名，及時辦理免費參保、落實醫(yī)保待遇。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費發(fā)放醫(yī)療護理券。2021年以來，共發(fā)放x人次。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用。對特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費用按比例救助，切實發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用，確保群眾求助有門。2021年以來，共開展醫(yī)療救助x人次，發(fā)放救助資金x萬元。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈。在提升區(qū)、街道兩級醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量、服務(wù)事項和政策宣傳下沉，完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心、x家醫(yī)保工作站、x余家定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能，構(gòu)建起橫向布局、縱向聯(lián)動的服務(wù)體系，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”。
（二）推進(jìn)改革落地，下好醫(yī)保創(chuàng)新“動力棋”。一是推進(jìn)藥品、藥械集中帶量采購工作。組織全區(qū)公立定點醫(yī)療機構(gòu)全部參加藥品集中采購聯(lián)盟，鼓勵動員民營機構(gòu)自愿參加。積極推進(jìn)落實五批國家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購工作，做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道，確保帶量采購降價惠民。二是擴大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)范圍。在所有定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算，全區(qū)x家定點醫(yī)療機構(gòu)開通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個工作組，班子成員帶隊，對全區(qū)x余家定點醫(yī)藥機構(gòu)逐一現(xiàn)場核驗，升級設(shè)備，調(diào)試系統(tǒng)，x月底，實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)無障礙刷卡，切實消除異地就醫(yī)政策壁壘。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行。成立貫標(biāo)工作專班，分批次組織轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)按照時間節(jié)點推進(jìn)x項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作，確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實施，為建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺打好基礎(chǔ)。順利完成全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證。
（三）強化風(fēng)險防范，下好基金監(jiān)管“安全棋”。一是聚焦基金安全，打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管持久戰(zhàn)。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，通過事前事中智能監(jiān)控、機構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用的精細(xì)化監(jiān)管。積極開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。張貼宣傳海報x余張，滾動播放宣傳標(biāo)語、宣傳短片百余條。堅持日?；伺c專項治理相結(jié)合，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展拉網(wǎng)式、起底式檢查，嚴(yán)懲欺詐騙保行為。2021年x-x月，共追回或扣除醫(yī)?；饃萬元。二是聚焦群眾期盼，健全矛盾化解機制。以政務(wù)信息、輿情信息、x熱線、民生連線等為抓手，及時回應(yīng)社會關(guān)切，解決群眾困難。開通x部熱線電話，為市民答疑解惑，共解答群眾咨詢x萬余件，受理x熱線x余件，滿意率和辦結(jié)率均為x%。
四、下一步工作打算。
一是強根筑基，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市、區(qū)、街道、社區(qū)（村）四級上下貫通、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系，著力增強醫(yī)保公共服務(wù)供給能力，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、可及性。
二是提質(zhì)增效，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程，推動構(gòu)建起集手機小程序、自助服務(wù)終端、微信公眾號等于一體的線上服務(wù)平臺，建立群眾身邊的“微醫(yī)?！薄２⒁劳行畔⒒侄?，拓寬政策宣傳范圍，加大政策宣傳力度。
三是嚴(yán)抓強管，進(jìn)一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過人才引進(jìn)、聘請專家等方式，采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、以干帶訓(xùn)等模式，在實踐中培養(yǎng)專業(yè)人才。強化部門協(xié)同，深入開展“雙隨機、一公開”，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管，充分發(fā)揮主觀能動性，持續(xù)服務(wù)和改善民生，創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題，在天橋成勢發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng)，體現(xiàn)醫(yī)保作為。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇四
一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé)，貫徹醫(yī)療保險的各項政策、規(guī)定。
二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作制度、計劃、及時匯報和進(jìn)行總結(jié)，對全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，達(dá)到控制費用的不合理增長，抑制不合理費用發(fā)生。
三、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。
四、嚴(yán)禁以職謀私，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做好參保、參合患者的解釋及調(diào)解工作。
五、負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核。
六、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視情節(jié)輕重，給與相應(yīng)處分，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。
七、及時辦理各項業(yè)務(wù)的審核及費用核算，以便于醫(yī)院資金的及時周轉(zhuǎn)。
八、本制度由上級行政管理部門監(jiān)督檢查落實情況。
醫(yī)療保險學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。
全體干部職工必須自覺努力學(xué)習(xí)政策、文化、業(yè)務(wù)知識，不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平，不斷提升服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、培訓(xùn)對象。
（一）各臨床科室醫(yī)療護理人員。
（三）醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員。
二、培訓(xùn)內(nèi)容。
（一）醫(yī)療保險基本政策、管理規(guī)定及省、市補償方案；
（二）醫(yī)療費用審核與外傷調(diào)查的基本方法、技巧。
三、培訓(xùn)時間。
（三）定期科室每周利用晨會時間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)知識，如遇特殊情況，時間安排上可作適當(dāng)調(diào)整；由醫(yī)療保險辦人員檢查學(xué)習(xí)情況。
醫(yī)?；颊咦≡汗芾碇贫?。
一、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級制度。醫(yī)療患者住院時，工作人員要認(rèn)真核對患者的醫(yī)療保險證，在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全（無照片或身份證號碼的、年齡等填寫不完全）要到市、區(qū)（縣）醫(yī)保處完善參合信息，登記成功后，留下醫(yī)療保險證，以便工作人員檢查。
二、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時輸入微機并聯(lián)網(wǎng)傳到市、區(qū)（縣）衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。
三、病人登記后入住科室時，科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對患者身份進(jìn)行核定。
四、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁對掛床病人按照住院病人進(jìn)行報銷，做好醫(yī)療保險患者的住院管理，保證醫(yī)療保險基金的安全、合理使用。
五、參?；颊咦≡海凑兆≡簣箐N比例交納住院押金。費用亦可分段交納，病房對參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識，參保病人交夠押金后可按比例透支。
六、參保病人住院期間，每天發(fā)生的各項費用可及時查詢，藥品、診療目錄外自費的項目，應(yīng)征得參?；颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M項目協(xié)議書”上簽字方可實行?！白再M協(xié)議書”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過7天，慢性病不得超過14天，且只限口服藥。
七、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員，實現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。確?；颊叱鲈寒?dāng)日拿到助資金，對特殊情況需要調(diào)查的患者，有關(guān)工作人員要在規(guī)定時間內(nèi)核實明確，及時給予補助。無故拖延病人補助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補助金送達(dá)參?；颊呤种校⒁暻楣?jié)給予相應(yīng)處分。
八、參?；颊叱鲈簳r按規(guī)定及時完成病歷的書寫工作，準(zhǔn)確記載病情。
醫(yī)療保險結(jié)算制度。
一、負(fù)責(zé)參?；颊卟牧系氖占?、費用結(jié)算、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。
二、提高工作效率，盡量減少患者的結(jié)算等待時間，做到當(dāng)日出院，當(dāng)日結(jié)算。
三、每日結(jié)算完畢后，及時整理結(jié)算材料并分市、區(qū)（縣）保存。
四、每月末，根據(jù)各市（縣)醫(yī)療保險管理部門要求，匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格，在規(guī)定時間內(nèi)報送。
五、及時處理工作中遇到的問題，定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法。
六、對各市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險管理部門審核材料時提出的問題應(yīng)認(rèn)真核實、及時反饋。
七、熟悉醫(yī)療保險政策規(guī)定，耐心解答患者的問題。熱情服務(wù)，周到細(xì)致。
醫(yī)療保險政策告知制度。
一、科室在為患者診療過程中，如因病情需要使用目錄外診療項目和藥品時，經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬，征得患者或其家屬同意并在自費項目審定表中簽字后施行，審定表應(yīng)附在病歷中。
二、對未告知而擅自使用目錄外診療項目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能進(jìn)行補償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
三、患者住院期間，耐心解釋患者或家屬提出的疑問。參保患者出院時，科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料，值班護士檢查患者材料齊全后，告知患者到醫(yī)療保險結(jié)算中心辦理結(jié)算。
一、加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范。
三、認(rèn)真執(zhí)行參?；颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。
四、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品首選療效好，價格低廉的原則。
五、嚴(yán)格控制自費藥品、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范。
圍。
六、為參?；颊咧贫茖W(xué)、經(jīng)濟的治療方案。
七、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策、合理收費。
八、對于違反新醫(yī)療保險管理規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予批評、通報批評和扣發(fā)工資及獎金；情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機關(guān)依法處理；造成資金流失的，由其自行承擔(dān)。
（一）徇私舞弊，弄虛作假，貪污、挪用新農(nóng)合資金的；
（二）違背醫(yī)療管理規(guī)范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥的；
（三）工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的；
（四）出具虛假病歷、處方、發(fā)票者的。
醫(yī)療保險費用控制方案。
醫(yī)療保險制度的實施對患者來說應(yīng)該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長遠(yuǎn)發(fā)展，認(rèn)識不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會效益和經(jīng)濟效益的辯證關(guān)系，認(rèn)識不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù)，也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生。
一、不規(guī)范行為造成的影響。
（一）醫(yī)療保險基金的大量流失；
（三）醫(yī)療機構(gòu)失去信譽和市場。
二、不規(guī)范行為的控制方法。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，完善監(jiān)督舉報制度，建立投訴內(nèi)容核查，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用，從而控制了基金費用的不合理增長，提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象。
醫(yī)療保險費用具體控制措施。
我院自成立以來，一直遵照聊城市物價局、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動局制定的收費標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實執(zhí)行，醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的，我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好。醫(yī)院一直將合理合法收費、努力控制醫(yī)療費用的不合理增長、切實減輕群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，工作常抓不懈。通過一系列有效措施，醫(yī)院的醫(yī)療費用在一定程度上有所下降，收到了較好的效果，具體實施方案如下：
接受全社會對醫(yī)療收費的監(jiān)督，基本杜絕了亂收費現(xiàn)象，在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費用。
二、醫(yī)院對不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理。堅持實行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)院對全院的用藥情況，特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查。
三、我院需對參保患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險單病種規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行單兵實施方案，從而減少醫(yī)療保險基金的不合理使用，節(jié)約醫(yī)療保險基金，更好服務(wù)患者。
總之，我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價局、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動局制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，降低參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療保險基金的支出，從而更好的服務(wù)于我市廣大參?；颊撸?wù)于廣大人民群眾。
醫(yī)療保險違紀(jì)處理制度。
為了貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)政策，規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為，結(jié)合我院實際情況，制定管理及處罰規(guī)定。
一、各病房不得允許患者冒名頂替住院、掛床住院、違者其所有費用（包括上級執(zhí)法部門處罰費用）由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)，科主任并罰，通報批評，并給予紀(jì)律處分。
例的15%以內(nèi)，違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費的100%。
三、醫(yī)療保險病例要完整，不得有缺項，如果病歷中有醫(yī)囑無報告單或有報告單無醫(yī)囑者，每缺一項罰款100元（由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)）嚴(yán)禁搭車用藥，每發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)師500元。
四、醫(yī)療保險患者出院帶藥，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥），并寫在出院記錄中，如缺此項罰款100元，由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
醫(yī)療保險公示制度。
為加強民主監(jiān)督，保證參?；颊叩闹闄?quán)，確保我院醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行，現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險公示制度。
一、公示內(nèi)容。
（一）就診補助方法：按照醫(yī)療保險實施方案規(guī)定的就診與住院方法；在我院大額醫(yī)療費用分段累計補助比例、起付線、封頂線和補助審核程序。
（二）醫(yī)療服務(wù)價格：按照全國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價政策執(zhí)行。
（三）醫(yī)療費用補助：參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費用的補助情況等。
二、公示辦法。
對醫(yī)療保險就診補助辦法進(jìn)行長期公示：每月我院對所有住院補助病人及補助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示。
三、公示要求。
（一）在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險服務(wù)公開欄》進(jìn)行公示，并公布舉報電話。
（二）把我院所有參?；颊叩淖≡貉a償費用進(jìn)行公示，接收患者的監(jiān)督。
醫(yī)療保險患者審核制度。
為堅決杜絕套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象發(fā)生，確保醫(yī)療保險基金安全運行，促進(jìn)醫(yī)療保險工作健康發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?；颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下：
一、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況，正確引導(dǎo)參?；颊吆侠砭驮\，嚴(yán)格掌握病人（入）出院標(biāo)準(zhǔn)。參?；颊?2小時內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險辦進(jìn)行備案，由值班人員進(jìn)行審核，主管醫(yī)生簽字，醫(yī)療保險稽查人員審核并蓋章。
二、通過深入臨床與利用計算機網(wǎng)絡(luò)信息，及時監(jiān)控病人各項醫(yī)療費用的支付情況。
三、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價格的公示和執(zhí)行情況。
四、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v、處方及各項檢查等服務(wù)費用的初步審核。
五、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v、處方及各項檢查等服務(wù)項目費用的初步審核。
六、負(fù)責(zé)對相關(guān)的投訴舉報進(jìn)行調(diào)查處理。
七、完成上級交付的其他任務(wù)。
醫(yī)療保險自費項目告知制度。
一、參?；颊咭蚣膊≡\療需要使用醫(yī)療保險“三大目錄”外的服務(wù)項目時，應(yīng)征得患者或其家屬的同意，在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費議書”上簽字，并將其附在病歷中。
二、對未告知而擅自使用目錄外特殊化驗、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能進(jìn)行補償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
三、參保患者住院期間，每天發(fā)生的各項費用可及時查詢。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇五
1、加大了政策宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。20xx年以來，累計發(fā)放宣傳單6萬余份、城鎮(zhèn)居民參保服務(wù)手冊3萬多本，據(jù)統(tǒng)計，20xx年我市城鎮(zhèn)居民(包括全市在校中小學(xué)生)參保人數(shù)為109466人。
2、嚴(yán)格管理，優(yōu)化服務(wù)，采取四級分工的運行模式。即勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行統(tǒng)一管理;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的組織、管理、指導(dǎo)工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所按照統(tǒng)一的參保業(yè)務(wù)流程對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)工作人員進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與管理，并負(fù)責(zé)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)上報的參保數(shù)據(jù)審核無誤后統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu);村居負(fù)責(zé)家庭及人員的審核、登記錄入、保費核算、檔案保存等。
3、加強基層平臺建設(shè)，確保參保工作的順利進(jìn)行。做到“四有”，即有標(biāo)識明顯的醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口、有專職或兼職的醫(yī)療保險工作人員、有明確的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作職責(zé)、有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的計算機終端，為參保人員提供方便、快捷、有序的服務(wù)，確保參保工作的順利進(jìn)行。
自走上局領(lǐng)導(dǎo)崗位以來，我一直從嚴(yán)要求自己，端正思想認(rèn)識，注重加強政治理論和業(yè)務(wù)政策知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對鄧小平理論、“三個代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重黨性鍛煉與修養(yǎng)。三是廉潔自律、清廉從政。嚴(yán)于律己，落實好廉政建設(shè)各項規(guī)定。自我回顧檢查，沒有任何違反中央、省、市關(guān)于黨員及領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政廉潔自律有關(guān)規(guī)定的行為。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇六
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細(xì)。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶。
我院的醫(yī)保辦工作服務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，設(shè)備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，財政局，市醫(yī)保辦，市新農(nóng)合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)?！?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強的政治內(nèi)涵。
關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理。
我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點保健對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現(xiàn)在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作）以便于統(tǒng)計和管理。
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應(yīng)對醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán)，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)）。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務(wù)制度。
三、需加強的幾項具體工作。
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。
醫(yī)保辦。
二〇一〇年十一月三十日。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇七
為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須遵循醫(yī)療原則，不得以費用超標(biāo)等任何理由推諉參保職工就醫(yī)，也不得降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病員。
在執(zhí)行制度方面，堅持參保患者就診“人、證、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復(fù)印機，將住院病人醫(yī)保證復(fù)印到所在科室，方便臨床醫(yī)護人員隨時核對醫(yī)保患者的身份，杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為，保證基金安全。
在診療服務(wù)方面，各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標(biāo)準(zhǔn)，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費用進(jìn)行監(jiān)督、審核，及時提供有關(guān)的醫(yī)療資料以便查閱。
在措施保證方面，以《定點醫(yī)療機構(gòu)評分考核細(xì)則》為管理標(biāo)準(zhǔn)，在總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，參照《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容，制定了《關(guān)于控制基本醫(yī)療保險住院費用的辦法》等院內(nèi)考核辦法，每月對各臨床科室進(jìn)行考核，督促各臨床科室嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定。
3/6四、嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費用。
2、醫(yī)療費總額：全年醫(yī)保結(jié)算住院病人醫(yī)療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。
4、平均住院日：全年醫(yī)保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；
2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統(tǒng)籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫(yī)療費用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理，我們較困難的主要以下二個方面：
1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數(shù)的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結(jié)構(gòu)來看，在我院住院醫(yī)保病人中，外科系統(tǒng)疾病占了56%，與我院的外科技術(shù)的優(yōu)勢有關(guān)；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫(yī)院通過開展質(zhì)量管理年活動，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高診療了服務(wù)水平，醫(yī)療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。
2、人均統(tǒng)籌金額：醫(yī)療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大，醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施，控制醫(yī)療費用，但是由于物價指數(shù)的上漲、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)新項目的開展等，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。
5/6醫(yī)療成本，給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當(dāng)大的難度，也增加了醫(yī)療風(fēng)險，使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜程度進(jìn)一步增加，也造成醫(yī)院資金大量流失。
我們希望：請有關(guān)部門在考慮物價指數(shù)、工資水平提高、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療成本增高的情況下，適當(dāng)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)δ承┲卮蠹膊〉亩~標(biāo)準(zhǔn)單列，以緩解當(dāng)前醫(yī)院的壓力。
2016年，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進(jìn)一步加強學(xué)習(xí)，加強員工醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳，不斷地改善醫(yī)療條件，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，努力提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇八
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法之規(guī)定，通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，以貼心服務(wù)廣大參?；颊邽樽谥迹c全員職工團結(jié)協(xié)作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結(jié)如下：
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目：嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到不掛床，不冒名頂替，嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點過單位稱號，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評。
2、狠抓內(nèi)部管理；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強制度建設(shè)，認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》；為了貫徹落實好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》，制定醫(yī)保工作管理制度，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費用控制措施》、《醫(yī)保病人費用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理控制，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進(jìn)口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用，可以減輕參保患者負(fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
4、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費系統(tǒng)。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點報銷，在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經(jīng)濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務(wù)。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195。76元（包含門診費用）人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人，總收入6547957。82元（包含門診費用）人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次?？偸杖?547957。82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理，強化內(nèi)部管理，層層落實責(zé)任制度。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，是我院的經(jīng)濟更一步提高。
20xx年工作努力方向：
1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％。
2、協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)?？睢?/p>
8、加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
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醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇九
一、根據(jù)《深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第四條，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立社會保險醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。在深圳中海醫(yī)院社會保險醫(yī)療服務(wù)管理委員會，在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院社會基本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)管理工作。
二、根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)文件，結(jié)合我院實際，制訂與社會醫(yī)療保險政策規(guī)定相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度及操作流程；建立健全各項社會保險內(nèi)部管理制度。
三、加強社保工作管理，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用增長。根據(jù)《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定的各項費用指標(biāo)對全院各科室進(jìn)行實時監(jiān)控；對社保物價項目嚴(yán)格按物價局的規(guī)定和社保局核準(zhǔn)的價格檔次管理。
四、督促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行，及時給予技術(shù)方面的解釋和處理。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行，將結(jié)果全院通報。
五、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)保政策，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、合理收費的原則；防范醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保政策的靈活應(yīng)用。
六、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險政策及相關(guān)知識宣傳和培訓(xùn)工作。
七、指導(dǎo)深圳市住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診，農(nóng)民工醫(yī)保綁定工作事宜，負(fù)責(zé)并統(tǒng)計異地就醫(yī)人員綁定工作事宜，負(fù)責(zé)社?；颊唛T診及住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理及門診費用報銷審核工作。
八、積極配合市局、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查，及時做出反饋意見，對上級檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時修正；負(fù)責(zé)與街道社保管理部門的聯(lián)絡(luò)工作。
附2-1網(wǎng)上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明。
1.為加強臨床科室的聯(lián)系與溝通，醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)立這個窗口；
5.各文檔目錄內(nèi)容，可以“閱讀文件”和“復(fù)制文件”，但不可以“移動文件”1。
或“刪除文件”，或隨意修改文件內(nèi)容；
7.科室反饋：用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運行病歷、住院結(jié)算歸檔病歷、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題，向各科室反饋及傳遞信息用途，便于科室人員修改、補充、完善醫(yī)療文書所取依據(jù)之處。
8.各科室對醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議，及對各文檔中的資料有疑問，隨時歡迎您在“征詢意見”中留言，以便改進(jìn)醫(yī)保管理部的工作方式，提高工作質(zhì)量，增進(jìn)工作效率，更好地為大家服務(wù)。
*（2008年3月1日已實施，2009年4月6日建立網(wǎng)上醫(yī)保辦共享窗口）。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十
一年來，在陽泉市醫(yī)療保險中心的大力支持下，在公司分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，公司衛(wèi)生所在保證來院就診的參保人員更好的享受基本醫(yī)療保險的同時，在促進(jìn)公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面也做了一些工作，取得了一定的成績。
公司衛(wèi)生所始終堅持按照《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《陽泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
作為煤炭行業(yè)的高風(fēng)險作業(yè)，公司衛(wèi)生所一直以救死扶傷、防病治病為宗旨為公司職工服務(wù)，在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全了各項規(guī)章制度，成立了以衛(wèi)生所所長為醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定專職管理人員，制定完善了基本醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度、公布投訴電話等措施，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn)等，高度重視市醫(yī)保中心的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不早退，按時報送各項數(shù)據(jù)、報表，訂閱醫(yī)保雜志及報刊。
我公司在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行診療護理規(guī)范，定期組織醫(yī)護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，合理用藥，完善各項交接班制度，全年該定點醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)保病人170人，產(chǎn)生醫(yī)保刷卡產(chǎn)生業(yè)務(wù)費用8237.8元。
在這一年中，我公司衛(wèi)生所取得了優(yōu)異的成績，但也存在不少問。
題，在今后的工作中要嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范各項流程，努力更好的為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我公司衛(wèi)生所的醫(yī)保工作推向一個新高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。
2014年3月8日。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十一
(一)根據(jù)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心職責(zé)，配合和參與區(qū)衛(wèi)計委組織開展的各種縣域醫(yī)共體相關(guān)的檢查和考核，每季度對各定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查。對每季度的運行情況進(jìn)行分析點評，確保醫(yī)保基金安全，醫(yī)保工作正常開展。
(二)針對日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院、免費治療的情況，予以嚴(yán)肅處理，對存在違規(guī)行為的阜陽華東醫(yī)院、阜陽同濟外科醫(yī)院、阜陽福田眼科醫(yī)院、阜陽瑞康醫(yī)院、阜陽澤明眼科醫(yī)院等的醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
(三)按照省農(nóng)合辦有關(guān)要求，嚴(yán)格核查非即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用。對于1萬元以上及可疑票據(jù)通過采取電話回訪、發(fā)函核查、實地回訪等方式進(jìn)行核查，查取兩起假發(fā)票，有效遏制利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)?；?。
(四)組織醫(yī)共體之間開展醫(yī)療費用情況的互查活動、定期為醫(yī)共體提供各種分析指標(biāo)的統(tǒng)計。配合醫(yī)共體共查出1047份病歷書寫不規(guī)范等問題，總金額達(dá)312.22萬元。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十二
%，造成就診病人大幅度增長，住院率增幅達(dá)86.49%，基金支付增幅達(dá)110%以上。對于全區(qū)基金安全是一個風(fēng)險點。
建議市二院的起付線和報補比例仍按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)較多，轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機構(gòu)較多，監(jiān)管難度加大。州區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有市三級醫(yī)院4家(其中阜陽市第二人民醫(yī)院按照縣級醫(yī)院進(jìn)行報補)，市一級二級醫(yī)院3家，縣級醫(yī)院1家，民營醫(yī)院27家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家，村衛(wèi)生室124家。監(jiān)管的重難點在村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院等，主要表現(xiàn)在民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，對村衛(wèi)生室的監(jiān)管還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。
(三)醫(yī)?；鸫嬖凇袄速M”現(xiàn)象。各級醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的“小病大治”現(xiàn)象，降低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、過度治療現(xiàn)象，一定程度上造成了醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層參保信息維護存在錯誤率，影響參保人員及時待遇享受。
(五)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2020年6月1日合并，但經(jīng)辦工作人員少，缺乏專業(yè)技術(shù)人員。隨著參保擴面工作的參保人員數(shù)量增加，原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重，面臨著服務(wù)人群多，經(jīng)辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點醫(yī)院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行，缺乏計算機信息技術(shù)專業(yè)人才，影響了問題及時的解決，也不利于日常系統(tǒng)的管理維護。特請編制及時批復(fù)，增加經(jīng)辦工作人員和專業(yè)技術(shù)人員。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十三
第一季度以來，市醫(yī)保局全面貫徹落實省、市醫(yī)保工作會議精神，緊緊圍繞市創(chuàng)建”人民滿意的醫(yī)?！睘榘袠?biāo)，以提升醫(yī)保經(jīng)辦水平為目標(biāo)，圍繞人民群眾在醫(yī)療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標(biāo)準(zhǔn)辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。
一、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便捷度。
個社區(qū)家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行篩選，成功建立了家醫(yī)保工作站并成功運行。
二、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。
以創(chuàng)建國家級醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)試點為契機，按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項名稱、統(tǒng)一申報材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的”六個統(tǒng)一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的”四個最”目標(biāo)要求，出臺了《經(jīng)辦指南》。全面建設(shè)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，圍繞標(biāo)準(zhǔn)化對象和服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系劃分通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系和崗位工作標(biāo)準(zhǔn)體系等個子體系共項標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮了標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、引領(lǐng)性、保障性作用。截至目前，醫(yī)保經(jīng)辦事項減少辦事環(huán)節(jié)個，項業(yè)務(wù)壓縮辦事時限，項業(yè)務(wù)實現(xiàn)即時辦理。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。
三、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度。
一是設(shè)立醫(yī)保綠色通道。在醫(yī)保中心大廳設(shè)立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務(wù)。二是設(shè)立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業(yè)務(wù)咨詢，幫助辦事群眾完善相關(guān)申請材料、紙質(zhì)資料的復(fù)印、填寫表格、網(wǎng)上申報、手機注冊、全程網(wǎng)辦等，為群眾和企業(yè)提供”保姆式”貼心服務(wù)，三是設(shè)置便民服務(wù)區(qū)、自助辦理區(qū)、等待休息區(qū)等多功能區(qū)域；電腦打印機、自助終端機等信息化設(shè)備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業(yè)務(wù)的需要。四是推行”全年無休服務(wù)”。為滿足企業(yè)、群眾的辦事需求，在節(jié)假日期間推行全年無休服務(wù)，服務(wù)工作不再局限于傳統(tǒng)節(jié)日、八小時工作制和節(jié)假日，讓企業(yè)、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務(wù)，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)惠企惠民。
四、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)智能化。
積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網(wǎng)上辦、掌上辦”、電話辦”業(yè)務(wù)經(jīng)辦通道，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的”經(jīng)辦不見面，服務(wù)不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)”、”國家醫(yī)保服務(wù)平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫(yī)等醫(yī)保業(yè)務(wù)。二是運用大數(shù)據(jù)信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調(diào)取醫(yī)療機構(gòu)脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)”兩病”患者服務(wù)檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進(jìn)行認(rèn)定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數(shù)據(jù)運用，全力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活使用工作。廣泛發(fā)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)藥機構(gòu)、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫(yī)保電子憑證帶來的就醫(yī)就診便利。目前，齊河縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的”網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦”率達(dá)％；全市參保群眾的電子醫(yī)保憑證激活率％。
五、當(dāng)前，我市醫(yī)療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進(jìn)，在工作中還存在一些問題和短板：
一是服務(wù)能力保障力度不夠，業(yè)務(wù)人員不足、信息程度不高、智能化服務(wù)設(shè)施缺少等問題，在一定程度上制約了醫(yī)保服務(wù)水平的提升；二是基層醫(yī)保服務(wù)能力和管理水平參差不齊，村居（社區(qū)）醫(yī)保工作站需進(jìn)一步增加，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要進(jìn)一步增強。
（一）加強。
黨建。
引領(lǐng)。繼續(xù)推進(jìn)將黨建和業(yè)務(wù)工作深入融合，以黨建引領(lǐng)開展醫(yī)保服務(wù)下沉工作。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫(yī)保政策、為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)、攜手開展形式多樣的醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康宣傳教育活動，樹立起”服務(wù)群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。
提煉，形成基層群眾關(guān)注的業(yè)務(wù)事項、鎮(zhèn)村服務(wù)群眾常見咨詢業(yè)務(wù)清單；另一方面以站點為平臺積極拓展服務(wù)內(nèi)容，廣泛開展”醫(yī)保趕大集”、”醫(yī)保走親戚”等活動。逐漸探索形成一套實用有效的管理機制，將醫(yī)保下沉工作做實做細(xì)做好，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務(wù)站點的作用。
改革。
的意見》中指出的”要加強經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”的目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十四
2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認(rèn)真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，按照“打基礎(chǔ)、抓監(jiān)管、提服務(wù)、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保工作。現(xiàn)將上半年工作開展情況總結(jié)如下：
（一）加強黨的政治建設(shè)，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強大合力。
一是利用局黨組中心組學(xué)習(xí)會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學(xué)習(xí)強國平臺等方式認(rèn)真組織全局干部職工深學(xué)篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學(xué)習(xí)教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導(dǎo)廣大干部職工切實統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔(dān)當(dāng)責(zé)任。上半年，共開展黨史學(xué)習(xí)教育集中學(xué)習(xí)9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，加強重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理，切實把好用權(quán)“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》（六特紀(jì)辦發(fā)〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，經(jīng)自查，存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構(gòu)43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘簟Ｋ氖侨婕訌娤到y(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔(dān)當(dāng)醫(yī)保干部隊伍。
（二）扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)工作。
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為萬人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達(dá)的參保任務(wù)數(shù)，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴(yán)格落實特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參?；I資準(zhǔn)備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認(rèn)定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復(fù)享受資助”的原則進(jìn)行資助參保。
3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保報銷萬人次，報銷資金萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次，報銷資金萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金萬元。
4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫(yī)療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫(yī)療救助萬元。），政策內(nèi)報銷比達(dá)。
5.切實抓好“三醫(yī)”聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫(yī)保報銷萬元，按chs-drg付費標(biāo)準(zhǔn)報銷金額萬元，同比項目付費節(jié)約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預(yù)撥款萬元、耗材集中采購預(yù)撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務(wù)，有序推進(jìn)第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。
7.扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構(gòu)2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構(gòu)年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用萬元，涉及540人次，協(xié)議處罰萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次，參加職工60余人次,兩定機構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現(xiàn)場解答咨詢?nèi)罕?000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫(yī)療機構(gòu)重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用自查自糾工作，自查涉及違規(guī)金額元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘簟Ｎ迨情_展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀(jì)委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)保基金使用專項整治工作小組，配合特區(qū)紀(jì)委開展醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鳌?/p>
（一）群眾參保積極性有待提高?；鶎痈刹亢蛥⒈Ｈ藛T對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參?；饌€人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標(biāo)準(zhǔn)不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態(tài)，導(dǎo)致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
（二）新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善。現(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能，導(dǎo)致參保、報銷、特殊人員標(biāo)識等數(shù)據(jù)無法進(jìn)行統(tǒng)計、比對，給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴(yán)格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強醫(yī)療保障服務(wù)體系和隊伍建設(shè)，深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)，解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負(fù)擔(dān)。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，嚴(yán)格按省、市相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規(guī)定及實施細(xì)則精神，持之以恒糾正“四風(fēng)”，全面貫徹落實各項醫(yī)保政策，扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風(fēng)建設(shè)年”各項工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十五
（二）扎實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。一是加強與稅務(wù)部門協(xié)作配合，扎實開展醫(yī)保征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保；二是強化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健部門的溝通協(xié)作，做好數(shù)據(jù)的比對、信息核實、屬性標(biāo)注等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)保盡保；三是加大籌資工作調(diào)度和督導(dǎo)，落實“周調(diào)度、月通報”工作機制，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）落實籌資工作責(zé)任。
（三）持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警，定期梳理跟蹤群眾自付醫(yī)療費用情況，對一般參保群眾自付醫(yī)療費用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測，嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。
（三）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。進(jìn)一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》和定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項審計等措施，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。
（四）不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時，通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責(zé)任和一次性告知等制度，切實加強醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，樹牢以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保干部隊伍。
（五）深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革。繼續(xù)實施機關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”等惠民政策。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作（drg），持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。
（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)開展國家集采藥品報量、集采采購任務(wù)，以及醫(yī)療機構(gòu)開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作，跟進(jìn)資金考核撥付，引導(dǎo)公立醫(yī)院認(rèn)真落實集中采購，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
第一季度以來，市醫(yī)保局全面貫徹落實省、市醫(yī)保工作會議精神，緊緊圍繞市創(chuàng)建”人民滿意的醫(yī)保”為靶標(biāo)，以提升醫(yī)保經(jīng)辦水平為目標(biāo)，圍繞人民群眾在醫(yī)療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標(biāo)準(zhǔn)辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。
一、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便捷度。
本著”便民利民，務(wù)求實效”的原則，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，在規(guī)模較大、管理規(guī)范的定點醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)設(shè)立醫(yī)保工作站。各級醫(yī)保工作站實現(xiàn)”六有一能”（有場所、有設(shè)備、有人員、有制度、有網(wǎng)絡(luò)、有經(jīng)費、能辦事），參保人就醫(yī)之后可”零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，無需再往返醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。通過醫(yī)保工作站和醫(yī)保。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費查看村村通建立，在全縣范圍內(nèi)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的”10分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。目前，按照”統(tǒng)一布局、合理設(shè)立、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，通過對個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個社區(qū)、家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行篩選，成功建立了家醫(yī)保工作站并成功運行。
二、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。
以創(chuàng)建國家級醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)試點為契機，按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項名稱、統(tǒng)一申報材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的”六個統(tǒng)一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的”四個最”目標(biāo)要求，出臺了《經(jīng)辦指南》。全面建設(shè)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，圍繞標(biāo)準(zhǔn)化對象和服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系劃分通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系和崗位工作標(biāo)準(zhǔn)體系等個子體系共項標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮了標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、引領(lǐng)性、保障性作用。截至目前，醫(yī)保經(jīng)辦事項減少辦事環(huán)節(jié)個，項業(yè)務(wù)壓縮辦事時限，項業(yè)務(wù)實現(xiàn)即時辦理。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。
三、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度。
一是設(shè)立醫(yī)保綠色通道。在醫(yī)保中心大廳設(shè)立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務(wù)。二是設(shè)立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業(yè)務(wù)咨詢，幫助辦事群眾完善相關(guān)申請材料、紙質(zhì)資料的復(fù)印、填寫表格、網(wǎng)上申報、手機注冊、全程網(wǎng)辦等，為群眾和企業(yè)提供”保姆式”貼心服務(wù)，三是設(shè)置便民服務(wù)區(qū)、自助辦理區(qū)、等待休息區(qū)等多功能區(qū)域；電腦打印機、自助終端機等信息化設(shè)備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業(yè)務(wù)的需要。四是推行”全年無休服務(wù)”。為滿足企業(yè)、群眾的辦事需求，在節(jié)假日期間推行全年無休服務(wù)，服務(wù)工作不再局限于傳統(tǒng)節(jié)日、八小時工作制和節(jié)假日，讓企業(yè)、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務(wù)，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)惠企惠民。
四、聚力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)智能化。
積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網(wǎng)上辦、掌上辦”、電話辦”業(yè)務(wù)經(jīng)辦通道，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的”經(jīng)辦不見面，服務(wù)不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)”、”國家醫(yī)保服務(wù)平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫(yī)等醫(yī)保業(yè)務(wù)。二是運用大數(shù)據(jù)信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調(diào)取醫(yī)療機構(gòu)脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)”兩病”患者服務(wù)檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進(jìn)行認(rèn)定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數(shù)據(jù)運用，全力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活使用工作。廣泛發(fā)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)藥機構(gòu)、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫(yī)保電子憑證帶來的就醫(yī)就診便利。目前，齊河縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的”網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦”率達(dá)％；全市參保群眾的電子醫(yī)保憑證激活率％。
五、當(dāng)前，我市醫(yī)療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進(jìn)，在工作中還存在一些問題和短板：
一是服務(wù)能力保障力度不夠，業(yè)務(wù)人員不足、信息程度不高、智能化服務(wù)設(shè)施缺少等問題，在一定程度上制約了醫(yī)保服務(wù)水平的提升；二是基層醫(yī)保服務(wù)能力和管理水平參差不齊，村居（社區(qū)）醫(yī)保工作站需進(jìn)一步增加，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要進(jìn)一步增強。
（一）加強黨建引領(lǐng)。繼續(xù)推進(jìn)將黨建和業(yè)務(wù)工作深入融合，以黨建引領(lǐng)開展醫(yī)保服務(wù)下沉工作。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫(yī)保政策、為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)、攜手開展形式多樣的醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康宣傳教育活動，樹立起”服務(wù)群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。
（二）加強督導(dǎo)管理。2022年將加強對基層醫(yī)保服務(wù)站點的督導(dǎo)管理，醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉工作逐漸從以”建”為主轉(zhuǎn)變到以”管”為主。一方面進(jìn)一步總結(jié)提煉，形成基層群眾關(guān)注的業(yè)務(wù)事項、鎮(zhèn)村服務(wù)群眾常見咨詢業(yè)務(wù)清單；另一方面以站點為平臺積極拓展服務(wù)內(nèi)容，廣泛開展”醫(yī)保趕大集”、”醫(yī)保走親戚”等活動。逐漸探索形成一套實用有效的管理機制，將醫(yī)保下沉工作做實做細(xì)做好，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務(wù)站點的作用。
（三）加強宣傳推廣。一方面進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗形成優(yōu)秀典型案例，爭取通過上級部門文件、新聞媒體等推廣”經(jīng)驗”；另一方面積極對接，爭取召開國家級現(xiàn)場會，為實現(xiàn)《中共***、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出的”要加強經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”的目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保局實踐工作總結(jié)篇十七
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞^v^^v^和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。
（一）扎實推進(jìn)黨建工作?？h醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構(gòu)。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名；二是強化學(xué)習(xí)教育。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會（擴大）42次、“學(xué)習(xí)強國”年人均學(xué)習(xí)積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進(jìn)行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問題清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點任務(wù)目標(biāo)。全年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風(fēng)廉政建設(shè)。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，扎實開展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實中央“八項規(guī)定”及實施細(xì)則有關(guān)精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題；四是抓實嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領(lǐng)域防控。針對局業(yè)務(wù)股、財務(wù)股、服務(wù)窗口等重點領(lǐng)域、重點科室實施經(jīng)常性重點監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協(xié)工作。一是切實加強理論學(xué)習(xí)。局黨組將^v^制度、^v^^v^關(guān)于加強和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持^v^會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認(rèn)真研究并予以落實。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對辦理情況滿意率達(dá)100%。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和^v^新時代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《^v^員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達(dá)，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？捎没鹗褂寐蕿?。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎箐N160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強力推進(jìn)。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金萬元。
3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用萬元，三重醫(yī)療保障補償萬元（其中，基本醫(yī)保補償萬元，大病保險補償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比達(dá)。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構(gòu)177家，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效。
1.“先診療后付費”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用萬元，醫(yī)保報銷萬元，自付費用萬元。
2.“一站式”即時結(jié)報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴面提效。
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