方案是為了解決問題或?qū)崿F(xiàn)目標而制定的詳細計劃。制定方案時，還需要注意資源的優(yōu)化配置和合理利用。方案實施的關(guān)鍵在于執(zhí)行，需要有明確的責任分工和執(zhí)行措施。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇一
持續(xù)質(zhì)量改進是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在這樣錯綜復(fù)雜的過程中，我們應(yīng)該怎么抓，抓什么？國內(nèi)外的實踐證明，只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進這個核心，質(zhì)量就會不斷提高，也就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質(zhì)量改進已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，不論tqm還是iso9000標準，都把持續(xù)質(zhì)量改進作為永恒的目標。
美國企業(yè)在實施持續(xù)質(zhì)量改進獲得巨大成功之后，于上世紀80年代初，美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進的國家示教工程，結(jié)果取得了療效提高，費用降低，住院時間縮短的顯著效果，因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進這一先進方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費用的目標，于1995年，選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標為突破口，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的原理和方法，結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天，成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位（其他三級醫(yī)院在14天以上），因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。
在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，大力推行持續(xù)質(zhì)量改進有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義?，F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進的特點、措施和方法作一概述：
一、持續(xù)質(zhì)量改進特點。
1.目的性：以病人為中心，滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性：持續(xù)質(zhì)量改進是一種不間斷的活動過程，只有起點沒有終點，只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性：質(zhì)量改進是要在工作中找問題，而不是讓問題等改進。
4.全過程性：持續(xù)質(zhì)量改進注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從輸入到輸出，要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性：改進就是競爭，只有不斷改進，才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性：改進不等于創(chuàng)新，但改進是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，iso9000標準提示：持續(xù)改進不僅是符合標準要求的改進，還包括創(chuàng)新性改進，也就是從漸進的日常持續(xù)改進，直至戰(zhàn)略性項目的改進（創(chuàng)新）。
7.效益性：質(zhì)量改進的最終衡量標準是看效益，看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟效益。
(一)持續(xù)質(zhì)量改進對領(lǐng)導(dǎo)的要求：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進作承諾，并使持續(xù)質(zhì)量改進成為一種制度。
2.質(zhì)量改進必須發(fā)動全員參與，這是成功的基礎(chǔ)。
3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進中的阻力和困難。
4.對員工進行質(zhì)量改進方法的培訓(xùn)，如統(tǒng)計技術(shù)、循征醫(yī)學(xué)等。
5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標，不斷促進質(zhì)量改進的健康發(fā)展。
（二）持續(xù)質(zhì)量改進的組織形式：
1.質(zhì)量管理小組（qc小組）：這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進小組，主要進行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進。
2.跨專業(yè)研究小組：這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組，通常是承擔突破性項目。
3.網(wǎng)絡(luò)式管理：持續(xù)質(zhì)量改進建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式，工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，而一改過去那種只管檢查的做法。
（三）質(zhì)量改進的內(nèi)容：
1.質(zhì)量體系的改進是重點：要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進的重點。
2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心：如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù)，最低的醫(yī)療成本，是醫(yī)院質(zhì)量改進的核心。
3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵：醫(yī)院服務(wù)對象是人，醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，追求醫(yī)療零缺陷，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院質(zhì)量改進的永恒目標。
4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證：堅持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是實現(xiàn)質(zhì)量改進的保證。
為質(zhì)量改進提出課題。
2.水平對比：這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比，找出自己的差距，實現(xiàn)趕超。
運用適合本行業(yè)特點和需要的質(zhì)量改進技術(shù)：
（1）pdca循環(huán)法：這是質(zhì)量改進中最通用、最有效的方法。
（2）作業(yè)流程重組：它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力，對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進是持續(xù)質(zhì)量改進的重點。
（3）風(fēng)險管理和醫(yī)療缺陷管理：就是排查風(fēng)險和缺陷，通過持續(xù)質(zhì)量改進，把醫(yī)療風(fēng)險（潛在的不安全因素）和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
（4）臨床路徑：這是不斷改進、優(yōu)化治療方案，以達到提高療效、降低成本的一種方法，這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進的主要途徑。
（5）醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學(xué)：它們共同的特點都是重視調(diào)查研究，高質(zhì)量的收集資料，得到準確的數(shù)據(jù)，對研究資料作出分析評價，在此基礎(chǔ)上作出決策，求得改進。
（6）整體護理：整體護理是通過護理程序，對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進來進行的，這既是整體護理模式，也是護理工作持續(xù)質(zhì)量改進的模式。
（7）統(tǒng)計技術(shù)：統(tǒng)計技術(shù)是質(zhì)量管理的工具，是促進持續(xù)質(zhì)量改進的有力武器。
（本文作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址：上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話：63286989）。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇二
岳陽市醫(yī)療保障局圍繞鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，強化三重制度綜合保障梯次減負功能，堅持高位推動，責任下沉，實現(xiàn)常住人口基本醫(yī)保參保全覆蓋。完善醫(yī)療救助制度，厘清職能部門職責，明確醫(yī)療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視醫(yī)?；鹫骼U工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，高位推動。岳陽市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收體系，印發(fā)《全市基本醫(yī)療保險全覆蓋工作實施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次，2次對工作進度靠后的縣市區(qū)政府進行重點交辦。市稅務(wù)局、市醫(yī)保局提高站位、層層推進，多次組織召開縣市區(qū)稅務(wù)局、醫(yī)保局主要負責人部署推進會議。各縣市區(qū)黨委、政府主要負責同志親自調(diào)度，分管負責人具體組織，全力推進征繳工作。二是信息支撐，全面摸排。市醫(yī)保局委托第三方信息公司開發(fā)全民參保登記信息數(shù)據(jù)庫，建立多渠道動態(tài)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)機制，摸清參保人員底數(shù)，找準工作著力點。各縣市區(qū)轉(zhuǎn)換工作模式，激勵獎懲結(jié)合，壓實基層責任，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村組（社區(qū)）等基層機構(gòu)，開展入戶調(diào)查登記，拉網(wǎng)式摸排，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住人口參保情況。三是加強宣傳，應(yīng)保盡保。充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發(fā)放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高政策知曉率,激發(fā)群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點推薦，綜合點擊量超過10萬，榮獲湖南省2022年醫(yī)保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫(yī)保參保率連續(xù)三年持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，2022年度全市常住人口5051922人，參保總?cè)藬?shù)5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。醫(yī)療救助資助參保人數(shù)273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。
一是建好職能部門“協(xié)作橋”。聯(lián)合市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市水務(wù)局、銀保監(jiān)會、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接，動態(tài)更新困難群眾名單，在醫(yī)保系統(tǒng)及時做好標識，確保困難群體醫(yī)保待遇保障到位。二是完善醫(yī)療救助“流程圖”。落實《湖南省醫(yī)療救助辦法》，圍繞《岳陽市醫(yī)療救助實施細則》，開展基層調(diào)研和意見征集，組織市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市退役軍人事務(wù)局、市殘疾人聯(lián)合會就醫(yī)療救助申請工作召開協(xié)調(diào)會，針對醫(yī)療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況，聯(lián)合五部門印發(fā)《岳陽市醫(yī)療救助申請工作流程》，規(guī)范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責，加強部門間的溝通協(xié)作，將我市醫(yī)療救助工作落實落地。三是織密醫(yī)保內(nèi)部“管理網(wǎng)”。深入貫徹落實中央、省、市關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接決策部署，加強醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興，市醫(yī)保局成立了以黨組書記、局長任組長，黨組班子成員任副組長，各科室、二級機構(gòu)負責人為成員的鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強化工作機制，明確職責分工，確保各項工作協(xié)調(diào)推進、有效開展。
一是醫(yī)療保障制度落實到位。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障梯次減負功能，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，規(guī)范進行雙向轉(zhuǎn)診，實施醫(yī)保差別化支付向基層傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。擴大城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和保障范圍，提高基金補償限額，落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策，2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫(yī)療支付2632.45萬元，大病保險基金補償1010.29萬元。二是醫(yī)療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機制，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費用情況，對參保群眾大額自付醫(yī)療費用作出預(yù)警監(jiān)測，同步推送鄉(xiāng)村振興、民政部門核查，精準識別確定困難群眾身份，及時落實救助措施。統(tǒng)籌部署、一體推進，實現(xiàn)我市轄區(qū)內(nèi)第一、二類救助對象“一站式”結(jié)算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫(yī)療救助服務(wù)效率和服務(wù)滿意度。截止2022年6月30日，全市實施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區(qū)強力開展再救助工作，屈原管理區(qū)第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。三是醫(yī)療救助資金執(zhí)行到位。貫徹落實《湖南省醫(yī)療救助補助資金管理辦法》，督促各縣市區(qū)認真清理脫貧攻堅期地方扶貧特惠保、財政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施資金平移并入醫(yī)療救助基金。市醫(yī)保局會同市財政局建立績效評價機制，對全市醫(yī)療救助資金執(zhí)行情況開展績效評價，定期調(diào)度縣市區(qū)的中央、省級財政醫(yī)療救助補助資金執(zhí)行情況，我市2020年度醫(yī)療救助補助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優(yōu)秀”等次。加大縣市區(qū)地方財政投入力度，2021年度醫(yī)療救助資金預(yù)算數(shù)14260萬元，執(zhí)行數(shù)14522萬元，執(zhí)行率101.83%，其中地方財政預(yù)算數(shù)2298.43萬元，執(zhí)行數(shù)2482.01萬元，執(zhí)行率107.99%，2022年度湘陰縣級財政追加醫(yī)療救助資金預(yù)算1483.4萬元。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇三
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等），各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責
（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。 1
（5）定期向全院通報醫(yī)療質(zhì)量情況和重大醫(yī)療問題的處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
3、藥事管理委員會：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。
（4）督醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。
（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
4、病案管理委員會：
（1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。
（2）定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。
（3）定期組織病案質(zhì)量考核小組對病歷進行質(zhì)量檢查。
（4）根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。
（5）根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
（6）對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。
5、輸血管理委員會：
（1）組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。
（2）制定和修訂醫(yī)院有關(guān)輸血管理各項管理制度。
（3）審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程
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（4）指導(dǎo)臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用
（5）對臨床嚴重的輸血反應(yīng)進行調(diào)查處理
（6）不定期組織相關(guān)人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調(diào)解決的問題。
6、質(zhì)量督導(dǎo)科室職責：
（1）提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。
（2）完成部門規(guī)定的各項工作計劃，工作安排。
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醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇四
為深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號）精神，依據(jù)《吳忠市關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作實施方案》（吳衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕391號）和我市的實際，制定本方案。
全面落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，持續(xù)推進《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號）精神，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全風(fēng)險防范、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，努力提升醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的`醫(yī)療服務(wù)。
在全市各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)開展，重點是一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)。
（一）進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，加強重點專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。要進一步加強質(zhì)控組織體系建設(shè)，以醫(yī)院感染、檢驗、影像、病案等專業(yè)為重點，加強質(zhì)量管理與控制。一是擴大室間質(zhì)評項目數(shù)量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質(zhì)化程度，推動檢查、檢驗結(jié)果互認。二是加強遠程會診體系建設(shè)，推動遠程病理和影像診斷等專業(yè)運用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關(guān)專業(yè)人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)，重視針對基層醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制，為推動信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。
（二）加強疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各醫(yī)療保健機構(gòu)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療”制度建設(shè)要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。一是標準統(tǒng)一，診療規(guī)范。制訂并嚴格落實相關(guān)疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑，規(guī)范相關(guān)疾病在不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，提高同質(zhì)化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等工作模式，落實相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準，創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機制，打破疾病管理的機構(gòu)壁壘。三是提升醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復(fù)診患者的門急診服務(wù)工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù)，提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平，改善患者就醫(yī)感受。
（三）加強重點病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。要結(jié)合實際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點，如：腦卒中、冠心病（介入技術(shù)、冠脈搭橋技術(shù)）、常見腫瘤性疾?。ǚ伟?、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌）診療技術(shù)等，進一步規(guī)范臨床診療行為，提升診療質(zhì)量，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。一是完善并落實相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標和標準，突出全過程質(zhì)量管理，醫(yī)療保健機構(gòu)不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。二是醫(yī)療保健機構(gòu)研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕群眾不合理看病就醫(yī)負擔。三是通過信息化手段加強質(zhì)控和費效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。
（四）提升市級醫(yī)療保健機構(gòu)和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平。要以市級醫(yī)療保健機構(gòu)和民營醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。一是強化市級醫(yī)療保健機構(gòu)和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點，加強市級醫(yī)療保健機構(gòu)和民營醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)。三是以介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點，加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
（五）鼓勵市級醫(yī)療機構(gòu)推進日間手術(shù)的開展。市人民醫(yī)院應(yīng)積極推進日間手術(shù)的開展，并加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，保障患者健康權(quán)益。一是建立完善醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機制。二是開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)制訂并向社會公開本機構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)癥范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍，主動接受社會監(jiān)督。三是開展日間手術(shù)的臨床路徑，加強日間手術(shù)病歷管理。四是加強對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。
（六）提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的管理。各基層醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理和培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升群眾滿意度。一是嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，建立完善符合本機構(gòu)的各項工作制度，依法執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范診療，誠信經(jīng)營。杜絕對診療活動和醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)進行夸大、虛假宣傳，誤導(dǎo)消費者就醫(yī)，合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴格落實《基層醫(yī)療機構(gòu)院感基本要求》，加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。
為確保我市各醫(yī)療保健機構(gòu)規(guī)范開展醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作，提升醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)計局按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，結(jié)合我市的實際，一是成立青銅峽市醫(yī)療質(zhì)量控制管理中心，擬下設(shè)醫(yī)療、護理、院感、藥事四個質(zhì)控小組。四個質(zhì)控小組負責指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控工作程序、工作計劃、質(zhì)控指標；定期對各醫(yī)療保健機構(gòu)進行督導(dǎo)考核，完成季度和年度信息分析、結(jié)果匯總及上報工作；分析梳理相關(guān)專業(yè)存在的問題，擬定培訓(xùn)計劃，組織實施培訓(xùn)。二是從自治區(qū)聘請專家進行第三方考核、指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作。三是各醫(yī)療保健機構(gòu)完善本機構(gòu)的質(zhì)控組織體系，落實主體責任，實施各項醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。通過各質(zhì)控組織各項工作的實施，促進各醫(yī)療機構(gòu)乃至我市醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。
（一）宣傳動員階段。各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)計局統(tǒng)一安排，迅速啟動，及時召開動員大會，傳達會議精神，把活動精神傳達給每一位醫(yī)務(wù)人員，確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作各項任務(wù)指標有效落實。
（二）組織實施階段。各醫(yī)療保健機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)的工作實際，有計劃、分步驟地組織實施提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作，要突出重點、多措并舉、積極創(chuàng)新、強化督查，特別是要開展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量示范醫(yī)院（科室、崗位、個人）”創(chuàng)建活動，做到推進有力度、做法有特色、工作有亮點，確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作落到實處，取得實效。
（三）總結(jié)提升階段。各醫(yī)療保健機構(gòu)要認真總結(jié)工作開展情況，并將總結(jié)報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）及《市衛(wèi)生計生委（局）提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息匯總表》（見附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質(zhì)版和電子版上報我局。同時，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要及時總結(jié)工作中的亮點，積極培育典型，并通過各種媒體進行宣傳報道，推廣可取的經(jīng)驗和做法。我局通過半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開展情況，結(jié)合各單位問題梳理情況，提出整改意見和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構(gòu)和個人進行表彰。
（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要成立組織，加強對落實提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，指定專人負責，做到機構(gòu)落實、人員落實、職責落實；要按照進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃和本實施方案的要求，結(jié)合本單位實際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價機制，與醫(yī)改工作同步安排、同步推進、同步實施，抓好各項任務(wù)措施的貫徹落實。
（二）明確目標，精心組織。要根據(jù)群眾反映最強烈的問題和醫(yī)療質(zhì)量最薄弱的環(huán)節(jié)，確定提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作優(yōu)先領(lǐng)域，明確落實提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作重點內(nèi)容，做到提出一項落實一項。對尚不具備開展條件的提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作內(nèi)容，要納入中長期工作安排，逐步努力達到提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作要求。鼓勵各醫(yī)療保健機構(gòu)創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措，在提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作和改善群眾看病就醫(yī)感受方面提供可復(fù)制、可推廣的先進做法和先進經(jīng)驗。
（三）加強信息上報，加大宣傳力度。各醫(yī)療保健機構(gòu)要落實提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作有關(guān)情況，及時上報好經(jīng)驗、好典型，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂見的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢，發(fā)揮典型示范帶動作用，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。
（四）建立提升醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制。各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要在落實提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作過程中，不斷鞏固成果，總結(jié)同時積極借鑒其他機構(gòu)的好做法、好經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員、群眾評價結(jié)果，不斷調(diào)整和完善有關(guān)措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，形成改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化、常規(guī)化。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇五
按照20xx年國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》和四川省衛(wèi)計委《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案的通知》，深入持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容，對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務(wù)意識，提高護理服務(wù)水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案。
改善護理服務(wù)、提高護理質(zhì)量，是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容，對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導(dǎo)，實施以家庭為中心的護理服務(wù)和以護士為中心的人員管理，全面深化以改革護理服務(wù)模式、落實責任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理質(zhì)量，以改善群眾就醫(yī)體驗，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
20xx年我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案從實施科學(xué)護理管理、改善臨床護理服務(wù)、持續(xù)改進護理質(zhì)量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低于30%；具有婦幼專科特色的優(yōu)質(zhì)護理還需進一步深化。
（一）實施科學(xué)管理，提高護理質(zhì)量。
2.著力臨床能力培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)。
在對全院護士進行調(diào)查、分層分析基礎(chǔ)上，采用workshop等科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統(tǒng)一的培訓(xùn)方案，并完成對護士長及骨干進行培訓(xùn)方法的培訓(xùn)，各科室設(shè)計案例及細化培訓(xùn)方案，6～9月全院完成培訓(xùn)。
（1）在日常護理工作中，堅持使用科學(xué)的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導(dǎo)自下而上的質(zhì)量改進，鼓勵一線護士及護士長主導(dǎo)和參與護理質(zhì)量改進。
（2）10月對kpi進行回視與修訂，使之始終體現(xiàn)臨床護理關(guān)鍵質(zhì)量。
（3）加強重點項目監(jiān)測：應(yīng)用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續(xù)對重點項目進行每月重點監(jiān)測。20xx年重點監(jiān)測項目為：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
（4）實施精細化管理，優(yōu)化流程，為患者提供更便捷的服務(wù)。
4.進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)自評，以評促改。
于20xx年9月進行全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的自評，形成自評報告。護理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
（二）提升護理服務(wù)，改善就醫(yī)體驗。
1．改善服務(wù)意識，提升服務(wù)品質(zhì)。
增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時幫助解決。持續(xù)改善護理服務(wù)態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。
2．借助互聯(lián)網(wǎng)+，拓展護理服務(wù)范圍。
互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展，健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質(zhì)的健康管理資源，充分應(yīng)用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、app等工具，對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產(chǎn)婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質(zhì)健康管理資源。
3.凝煉?？谱o理特色。
（1）各專科在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上拓寬思路，積極探索新的護理專科特色項目，使各?？聘饔刑厣?。6月前各科室將準備建設(shè)的?？铺厣珗笞o理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導(dǎo)、幫助和支持，爭取在5年內(nèi)成為行業(yè)領(lǐng)跑者。
（2）拓寬護理門診范圍，并向縱深發(fā)展，在患者和同行業(yè)中形成相當?shù)挠绊懥?。借助電視、網(wǎng)絡(luò)及新媒體等平臺，推出一批臨床護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現(xiàn)有的成熟的護理?？崎T診及專家進行宣傳。
（3）3月開始在婦科、產(chǎn)科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經(jīng)驗后逐步在全院推廣。
4.創(chuàng)新門急診健康教育模式。
婦產(chǎn)科門診開展內(nèi)分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，并繼續(xù)將健康教育內(nèi)容進行數(shù)字化傳播，將健康教育內(nèi)容通過微信推送，例如pac、羊穿、ogtt、產(chǎn)科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務(wù)或操作進行梳理，并拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5.推進“數(shù)字病房”建設(shè)。
數(shù)字病房建設(shè)開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進“數(shù)字病房”建設(shè)，組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。
（三）深化崗位管理，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。
今年，護理部將按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則規(guī)范各層級崗位工作職責，進行層級管理，真正實現(xiàn)護理從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進行調(diào)查，收集護士崗位管理相關(guān)數(shù)據(jù)。
（四）擴展延伸服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)涵。
繼續(xù)開展延伸護理服務(wù)，與社區(qū)、學(xué)校、電視臺合作，延伸護理服務(wù)至家庭和社區(qū)，為慢性病患兒提供出院后用藥指導(dǎo)等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護理服務(wù)，并在社區(qū)、學(xué)校開展專題講座，滿足民生需求。
（五）以查促改，提升護理質(zhì)量。
今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查，護理部組織標準解讀，深入一線督導(dǎo)檢查強化。通過學(xué)習(xí)標準、對照標準、找出不足、及時整改，提高護理質(zhì)量、保障患者安全，推進優(yōu)質(zhì)護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續(xù)改進。
（六）持續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查。
科室每月開展患者滿意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部匯總后每月將調(diào)查情況發(fā)給科護士長進行質(zhì)控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調(diào)查，匯總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結(jié)果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫(yī)生開展護士工作滿意度調(diào)查，以了解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行整改，持續(xù)改進患者體驗、工作體驗。
1．國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動的協(xié)調(diào)機制。
自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力、財力和物力上為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展提供了強有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經(jīng)常到臨床指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，護理人員逐漸增加，后勤設(shè)備部門主動為臨床一線護理工作服務(wù)，三年來我院全院聯(lián)動，已經(jīng)形成一套良好的協(xié)調(diào)、保障機制。
2．有一支積極向上、結(jié)構(gòu)良好的護理隊伍。
受百年華西文化的熏陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學(xué)歷占全院護士72.2％；研究生學(xué)歷共21人，占全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作更好地落實和通過科研持續(xù)改進。
3．具有良好的前期工作基礎(chǔ)。
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理工作模式已深入人心，連續(xù)、全程、全面的服務(wù)已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產(chǎn)科一區(qū)為全國唯一一個婦產(chǎn)科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”稱號的病房，在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進行的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”專項檢查中均取得良好成績。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇六
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于展開“以病人為人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理通知》精神，結(jié)合省衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院評審標準》要求，特制定儀隴縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案。
實施方案一：依法辦院、依法行醫(yī)、規(guī)范職業(yè)行為。
依法辦院，依法行醫(yī)師珍重病人生命、維護病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院維護自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。醫(yī)院將繼續(xù)加強全院義務(wù)人員法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)院管理評價指南》、醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位義務(wù)人員的自覺行為。
（一）每年醫(yī)院將舉辦二期衛(wèi)生法律法規(guī)講座。
（二）各科室要組織科內(nèi)義務(wù)人員每月學(xué)習(xí)一次衛(wèi)生法律法規(guī)只是。（三)義務(wù)科、護理部要督促檢查《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護士管理法》的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實。（四)相關(guān)科室要督促《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)院事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等問衛(wèi)生法律法規(guī)的落實。
（五)義務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準入關(guān)。
醫(yī)院崗位責任制的落實，師保證各項醫(yī)療活動正常運行的基石?？剖沂轻t(yī)院的細胞，是醫(yī)療管理的出發(fā)點和落腳點，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的防范、醫(yī)療任務(wù)的完成、科學(xué)建設(shè)和發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責任制的落實。全院醫(yī)務(wù)人員要清理思路，明確責任，認真工作，完成任務(wù)。
（一）醫(yī)務(wù)科、護理部必須每季度總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。
（二）進一步加強科室主任負責制的落實和督導(dǎo)，將科室各項管理指標與科主任的月、考核掛鉤。
（三）進一步加強臨床科室(包括醫(yī)技科室）、職能科室的各級人員崗位責任制的落實和督導(dǎo)，健全崗位責任追究制。
醫(yī)學(xué)是一門嚴肅的科學(xué),臨床工作需要義務(wù)人員具備廣博的知識,嫻熟的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗.醫(yī)院將繼續(xù)抓好包括進修生、實習(xí)生在內(nèi)的全體醫(yī)護人員“三基”培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行“三嚴”標準，部斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（一）進一步開展基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特別強調(diào)臨床基本技能的培訓(xùn)，要落實到每位醫(yī)護工作者；醫(yī)院將舉辦四期“三基”培訓(xùn)講座，全院醫(yī)護人員全部參加培訓(xùn)。
（二）各科室要結(jié)合科室實際情況，對每位醫(yī)務(wù)工作者進行“三基”臨床技能培訓(xùn)，并組織全體人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床、醫(yī)技科室“三基”訓(xùn)練的落實情況。
（四）醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處理預(yù)案。
（五）相關(guān)科室要督促落實全體進修醫(yī)師、進修護士，實習(xí)生的“三基”訓(xùn)練。
（六）醫(yī)務(wù)科、護理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新知識、新技術(shù)的講座（每季度醫(yī)一次）。
實施方案四：防范疫情、控制院感、加強傳染病的管理。
醫(yī)院感染管理及傳染病管理師醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院將進一步加強動態(tài)監(jiān)控、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，達到最大限度的提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水品，防治交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性和有效性。
（一）相關(guān)科室要組織傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，堅決落實醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅決貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。
（二）相關(guān)科室要認真學(xué)習(xí)和掌握《消毒管理辦法》等法律和文件，認真貫徹和執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，建立健全消毒管理組織，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
（三）相關(guān)科室每季度對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，擬組織全院醫(yī)務(wù)人員進行兩次《傳染病防治法》相關(guān)知識考試。
（四）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等，醫(yī)院感染率要控制在4.5%以內(nèi)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率要控制在5%以內(nèi)。
（五）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，必須及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并及時報告醫(yī)院感染烤制控制小組；認真做好醫(yī)院每住院傳染病人的隔離，做到隔離合格率100%。
（六）嚴格傳染病疫情報告工作，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報，堅決杜絕疫情漏報情況，相關(guān)科室定期檢查傳染病疫情報告工作，落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。
（七）全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度及手衛(wèi)生規(guī)范，確保手消毒合格率達到90%，物體表面合格率達到97%以上，滅菌物品合格率達到100%。
（八）要嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的規(guī)定，設(shè)立專人負責對醫(yī)療垃圾的收集和處理，對醫(yī)療垃圾進行分類、裝袋、統(tǒng)一處理，統(tǒng)一上交制定部門。
醫(yī)務(wù)人員必須緊繃醫(yī)療安全這根弦，牢固樹立“安全第一，防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
（一）相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)的安全教育，樹立醫(yī)療安全服務(wù)意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
（二）相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
（三）建立和完善醫(yī)療溝通制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋、及時受理，處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題、堅決整改。
(四）要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。
(五）要確保設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等情況的發(fā)生；要確保雙路供電系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、產(chǎn)房、監(jiān)護病房、急診科、數(shù)學(xué)科等重點部門的用電需要；要確保消防通道暢通，無障礙，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)，有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。
（六）遵照運用醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案；加強對放射科、檢驗科、氧氣、危險品倉庫、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理；嚴格依據(jù)醫(yī)療廢物及污水處理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保污水排放達標率98%。
（七）嚴格執(zhí)行國家有關(guān)勞動保護的法律法規(guī)，制定職工在醫(yī)療過程中遭受感染（含化學(xué)、放射以及銳器損傷等各類損傷）后的處理程序與整改措施，并貫徹落實；早期對職工進行勞動保護法律法規(guī)的宣傳教育并進行相應(yīng)的考核，定期為職工進行體檢并建立職工健康檔案。
實施方案六：嚴格管理、規(guī)范程流、確保醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進。
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是須不斷完善、持續(xù)改進的過程。醫(yī)院必須建立全醫(yī)療治療管理體系，切實落實規(guī)章制度0，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理，并建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。
（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染控制委員會、病案信息統(tǒng)計室等相關(guān)職能科室）應(yīng)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》制定我院新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，督促、指導(dǎo)、檢查、考核、評價、各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作落實；和臨床科室（包括醫(yī)技科室和病房）要成立以科室主任和護士長為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，配合科主任負責制，落實醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會，以進一步加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)院將建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系的各級責任制和責任追究制。
1、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；相關(guān)部門切實落實和督查首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理制度、交接班制度、臨床用血審核等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。
2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點醫(yī)療床所如急診室、監(jiān)護室、產(chǎn)科病房、新生兒病房、治療觀察室等，醫(yī)院將采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點場所、重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。
（三）切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。
1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)以外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實。堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。
2、相關(guān)部門嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效費用等情況進行全程追蹤管理和評價。
3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人的安全保護。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇七
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、確保醫(yī)院安全有序運行是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價值所在，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵，如果沒有醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理就會陷入僵化，不利于醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提高。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理標準化、科學(xué)化、精細化、規(guī)范化的實現(xiàn)。2009年依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理年》、《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、“江蘇省等級醫(yī)院評審”及“患者安全目標”進行了有針對性的質(zhì)量改進，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、經(jīng)過對臨床檢查，可以反應(yīng)出部分醫(yī)生對自己要求不夠嚴格，對基礎(chǔ)理論、基本技能不夠重視。為了加強對臨床醫(yī)生基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)新醫(yī)生、年輕醫(yī)生的嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)，提高操作應(yīng)急等水平，對全院進行統(tǒng)一培訓(xùn)。層層把關(guān)，責任落實到人，先后組織了年輕醫(yī)生的三級培訓(xùn)、模擬操作訓(xùn)練，并對主治醫(yī)師定期考核。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后我們組織三基水平考試及操作技能考試。從考試成績看，主治醫(yī)師三基、技能考試均反應(yīng)出良好的水平。住院醫(yī)生三基成績良好，操作考試較主治醫(yī)師稍差?？傮w令人滿意。但這項工作仍需要持之以恒的進行下去，以確保三基理論及基本技能不滑坡。
二、全面落實患者安全目標考核管理，聯(lián)合病區(qū)科主任、護士長對首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血準入制度等進行檢查。檢查結(jié)果顯示首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診制度、死亡討論、分級護理、查對制度、技術(shù)準入制度、臨床用血準入制度等執(zhí)行良好。但對科室二次查房檢查尚存在一定問題，雖然科室都能保證二次查房，但質(zhì)量不夠，特別是存在跨組查房、低年制住院查房，不能保證查房質(zhì)量。交接班制度落實不夠，主要體現(xiàn)在漏交班情況。給予下發(fā)整改通知后，要求科主任、護士長作為第一責任人進行檢查，通過改進后，幾次抽查結(jié)果均良好。
三、在推進臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級使用管。
理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。統(tǒng)計每月前十名抗生素名稱，進行通報，提醒臨床合理分配、合理使用，減少耐藥發(fā)生。對醫(yī)院對大處方進行點評，在這個過程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進行。針對出現(xiàn)問題進行整改、定期進行預(yù)防性使用抗生素檢查，對抗生素種類、應(yīng)用時間均進行嚴格控制。對治療性使用抗生素進行培養(yǎng)檢查。對聯(lián)合使用抗生素進行嚴格控制。經(jīng)過抗生素專項整治后抗生素使用基本規(guī)范，基本做到合理、有效、經(jīng)濟。這項工作需常抓不懈。
四、對醫(yī)患交流考核過程中發(fā)現(xiàn)問題，部分醫(yī)生的病情告知、病情評估流于形式，內(nèi)容過于簡單，不能體現(xiàn)疾病的診療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等情況。特別是在跟病人交代病情時雖然提到一些可能發(fā)生的情況，但未告知患者對這些問題的處理機轉(zhuǎn)歸，沒有真正讓病人或家屬了解整個疾病的治療問題。對此，我們進行了專項治理，責令科主任、護士長對醫(yī)生進行培訓(xùn)，規(guī)范告知內(nèi)容，統(tǒng)一告知格式，做到一病一告知，堅決杜絕模板化，形式化。減少醫(yī)患矛盾，減少不必要的糾紛。
五、針對目前醫(yī)療環(huán)境變化，輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加，特別是無責任的投訴比例很高。醫(yī)院經(jīng)過討論，統(tǒng)一扎口于醫(yī)務(wù)科，依據(jù)《醫(yī)師法》及《醫(yī)療糾紛處理辦法》制定了投訴、醫(yī)療糾紛處理流程，做到每期投訴都有人接待，有記錄、有調(diào)查、有處理。目前流程改善明顯，效率明顯提高，經(jīng)過與患方較好的交流，切實減少醫(yī)患矛盾，保護醫(yī)患雙方的利益。
六、隨訪工作進一步細化落實，科室責任到人，有專門調(diào)查表格，做到每人登記，對患者進行健康宣教、問題反映及我們的處理意見。滿意度調(diào)查顯示，患者對醫(yī)院服務(wù)基本滿意，反應(yīng)最多的還是看病難看病貴，所以對科室醫(yī)囑進行全面檢查，要求醫(yī)生嚴格控制檢查類別、數(shù)量，在不影響診斷的前提下能用經(jīng)濟簡單的檢查就用經(jīng)濟簡單的檢查，用藥同樣是能用價廉的就不用貴的，能用國產(chǎn)的就不用進口的，最大程度減輕患者的負擔。
化，增設(shè)了收費窗口，減少了掛號交費時間。
八、我院為了深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，加強依法行醫(yī)能力，提高醫(yī)療水平，構(gòu)建文明和諧就醫(yī)環(huán)境。我院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例進行了培訓(xùn)講座。并對此進行全院范圍內(nèi)的綜合考試，在全院反應(yīng)良好，使大家對相關(guān)的法律法規(guī)再次得到學(xué)習(xí)，有利于工作的開展。
九、重點檢查了科室病歷書寫，對病歷書寫規(guī)范（第四版）的進行了再學(xué)習(xí)，結(jié)合2009年門診病歷、門急診處方、急診留觀病歷、醫(yī)技科室申請單及報告單書寫、住院病歷環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量控制出現(xiàn)的問題進行了專項改進，重點加強各種討論記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，手術(shù)科室重點是術(shù)前討論記錄及疑難危重討論記錄，非手術(shù)科室重點是疑難危重討論記錄和死亡討論記錄。同時對護理文件的質(zhì)量進行管理。日常查房及教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量，按照查房制度制定相應(yīng)的考核標準，對重點是異常檢查結(jié)果的處置、醫(yī)患溝通、病歷完成的及時性等進行了檢查，促進大部分科室對病歷書寫、查房質(zhì)量進行了改進。
十、加強臨床用血的監(jiān)管，強調(diào)安全用血，科學(xué)用血，合理用血，提倡成分輸血，無特殊情況不適用全血。不可以輸血漿作為一種支持治療方案。對醫(yī)務(wù)人員進行了合理科學(xué)用血的相關(guān)培訓(xùn)后，每月對臨床合理用血及時檢查，總體效果明顯，以后仍舊需不斷更新理念，合理用血。
經(jīng)過對各科室對質(zhì)量管理安全管理的檢查、整改、再檢查，醫(yī)院管理、醫(yī)療秩序均得到明顯改善，但還存在較多不足的情況，如：陪送陪檢流程尚有待進一步改進、核心制度執(zhí)行過程中會出現(xiàn)松懈，抗生素使用還存在一定的隨意性，門診在繁忙的情況下，病歷質(zhì)量不能得到保證，輸血質(zhì)量有待于進一步維持與提高等，在新的一年里將存在問題及不足的地方要重點進行改進。以達到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
醫(yī)務(wù)科。
2010年元月02日。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇八
1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。
4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。
5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。
6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。
7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。
具體職責分工：
科主任簽字：年月日。
年度科室質(zhì)量控制計劃。
一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄本1：
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇九
通過醫(yī)療安全專項整頓活動的開展，在我院廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進我院進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十
由省人力資源和社會保障廳、省科技廳、省臺辦、國家人力資源和社會保障部留學(xué)人員和專家服務(wù)中心、市政府主辦，市人事局、市科技局、市臺辦承辦的海峽兩岸高端人才與科技成果交流洽談會暨活動將在我市舉行。為全面做好活動期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，特制定本方案。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十一
參與本次醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的各科室、單位要按照職責分工，與承辦方市人事局、市科技局、市臺辦加強聯(lián)系溝通，全面抓好保障措施的落實。保障活動結(jié)束后，各科室、單位要將工作總結(jié)及時報局應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦匯總上報局領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十二
以學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以優(yōu)化投資環(huán)境，促進全縣經(jīng)濟又好又快發(fā)展為目標，進一步提升衛(wèi)生服務(wù)理念，努力營造“親商、安商、富商、便商、利商”的濃烈氛圍，為在投資的企業(yè)家和廣大企業(yè)員工提供健康教育、職業(yè)病防治和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)，提升衛(wèi)生行業(yè)形象，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，為實現(xiàn)“全面達小康、建設(shè)新”作出積極貢獻。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十三
(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到xx年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%。
2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。
5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。
7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
3.嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。
(三)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。
1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。
(四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1.要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。
2.繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十四
舉辦藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告宣傳日活動，一是通過向公眾宣傳識別真假藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告的方法，增強公眾對違法虛假廣告的識別能力，正確對待藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告所宣傳的內(nèi)容，不受虛假廣告的誤導(dǎo)；二是能夠發(fā)揮社會對藥品、醫(yī)療器械和保健食品廣告發(fā)布的監(jiān)督力量，使違法虛假發(fā)布的廣告得到及時有效地治理；三是以新聞媒體報道宣傳日活動和宣傳藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告審查監(jiān)督管理工作為契機，引導(dǎo)新聞媒體規(guī)范其廣告發(fā)布行為，講誠信、樹正氣，不再給違法虛假廣告提供發(fā)布的載體。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十五
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科負責人組成。主要職責：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質(zhì)控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負責對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護理部負責對全院護理質(zhì)量的'管理。具體工作包括質(zhì)控的目標、標準、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。
3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十六
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系：
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等），各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：
（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（4）、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決 1
定。
（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責
（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
（6）、每月編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報。
辦公室：院長辦公室
常務(wù)秘書：質(zhì)量控制辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任
2、醫(yī)院感染委員會：（職責、辦公室）
（1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。
（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
辦公室：小會議室
3、護理質(zhì)量管理委員會：（職責、辦公室、常務(wù)秘書）
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責。
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（4）確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。
《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動實施方案篇十七
加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責任意識；要加大對相關(guān)科室主要負責人、質(zhì)量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
圍繞醫(yī)療安全專項整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題。
各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，建立解決問題的長效機制。針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴，院感控制不力等問題。采取有力措施，認真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。
（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度。
建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴發(fā)生嚴重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進行處，并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。
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