醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)（匯總15篇）

通過(guò)總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)自己在工作和學(xué)習(xí)中的不足之處，并且找到改進(jìn)的方向和辦法。寫(xiě)好總結(jié)需要我們具備一定的思考和整理能力。為了更好地理解總結(jié)的寫(xiě)作方法和技巧，我整理了一些范文，并分享給大家。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇一

xxxx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局按照“核心是精準(zhǔn)、關(guān)鍵在落實(shí)、確?？沙掷m(xù)”的工作要求，以開(kāi)展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

（一）高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實(shí)。

成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行“一把手”總負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室負(fù)責(zé)人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機(jī)制。制定年度工作計(jì)劃和方案，進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)任務(wù)分工，定期召開(kāi)調(diào)度會(huì)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)銜接，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。

同時(shí)加強(qiáng)與財(cái)政部門(mén)的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額補(bǔ)助資金及時(shí)落實(shí)到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機(jī)制，我局工作人員每月主動(dòng)聯(lián)系扶貧、民政部門(mén)，及時(shí)掌握貧困人員動(dòng)態(tài)便新信息，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復(fù)比對(duì)篩查，對(duì)參保錯(cuò)誤信息進(jìn)一步反饋給關(guān)部門(mén)，做實(shí)精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。對(duì)于新增或減少人員建立參保信息動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)參保率始終保持xxx%。

（三）認(rèn)真履職，全面落實(shí)貧困人員各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報(bào)銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個(gè)周期（xx天以內(nèi)）免費(fèi)住院治療；對(duì)建檔立卡貧困患者大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線下降xx%。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病補(bǔ)充險(xiǎn)和醫(yī)療助救四道保障線機(jī)制，對(duì)經(jīng)四道保障線報(bào)銷住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)不到xx%的實(shí)行財(cái)政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報(bào)銷xxxx人次，住院費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)，基本醫(yī)保支付xxx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付xxx萬(wàn)元，重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷xxx.x萬(wàn)元，醫(yī)療救助xxx.x萬(wàn)元，財(cái)政兜底保障x(chóng)x萬(wàn)元。

在落實(shí)醫(yī)療保障待遇的同時(shí)，針對(duì)部分貧困戶報(bào)銷比例遠(yuǎn)超百分之九十的問(wèn)題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實(shí)施方案》，明確了貧困戶住院費(fèi)用報(bào)銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報(bào)銷比例穩(wěn)定在xx%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算服務(wù)。

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過(guò)積極協(xié)調(diào)、爭(zhēng)取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了貧困人員“先診療、后付費(fèi)”一站式結(jié)算；二是我局進(jìn)一步簡(jiǎn)化了零星醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”，實(shí)行五道保障線“一窗式”受理及限時(shí)辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)對(duì)符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位，開(kāi)通了門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷。

（五）簡(jiǎn)化門(mén)診特殊病性病種證辦理流程。

開(kāi)通綠色申報(bào)通道，經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后，實(shí)行工作日在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨來(lái)隨審，對(duì)符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證；對(duì)申報(bào)惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評(píng)審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開(kāi)展“大走訪”，對(duì)符合申報(bào)條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢，辦理了門(mén)診特殊慢性病種證，確保符合條件的門(mén)診特殊慢性病患者及時(shí)辦證到位，不落一人。

（六）加強(qiáng)政策宣傳，提升醫(yī)?；菝裾咧獣月省?/p>

一是通過(guò)在電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門(mén)診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設(shè)立政策宣傳欄等形式營(yíng)造出濃厚宣偉氛圍。二是開(kāi)展贈(zèng)藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問(wèn)，大力宣傳醫(yī)保惠民政策。三是與扶貧辦聯(lián)合開(kāi)展了二期政策培訓(xùn)班，對(duì)各村第一書(shū)記、幫扶干部進(jìn)行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報(bào)銷提供政策導(dǎo)航。

（七）開(kāi)展打擊欺詐騙保，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

為減輕貧困患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；鸢踩\(yùn)行，我局進(jìn)一步加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的查處力度，在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，組成二個(gè)檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，通過(guò)抽查病歷、詢問(wèn)醫(yī)生、回訪病人、核對(duì)藥品進(jìn)銷存臺(tái)帳、夜查患者在院情況等方式，對(duì)全區(qū)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。針對(duì)檢查出的問(wèn)題，采取約談、通報(bào)、拒付醫(yī)保基金、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前，全區(qū)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，萬(wàn)余元；萬(wàn)元，萬(wàn)元；暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議x家。

一是全面落實(shí)中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點(diǎn)解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問(wèn)題，落實(shí)對(duì)特殊貧困人口的各項(xiàng)保障措施，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)與扶貧、財(cái)政部門(mén)溝通對(duì)接，及時(shí)掌握貧困戶動(dòng)態(tài)變更信息，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xxx%參保。

三是加強(qiáng)貧困戶醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷信息監(jiān)測(cè)，深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開(kāi)展調(diào)研走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問(wèn)題，確保醫(yī)藥用各項(xiàng)報(bào)銷政策落實(shí)到位。

四是進(jìn)一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層人社及幫扶干部、第一書(shū)記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。

五是持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保工作，確?；鸢踩\(yùn)行。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇二

為保障廣大群眾就醫(yī)安全，進(jìn)一步加大打擊非法行醫(yī)力度，鞏固打擊非法行醫(yī)以來(lái)取得的成果。按照《河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)x年衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)檢查計(jì)劃的通知》精神要求，x年，我市根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管工作中重點(diǎn)開(kāi)展了打擊非法行醫(yī)監(jiān)督檢查、醫(yī)療廣告專項(xiàng)治理活動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化監(jiān)管和依法執(zhí)業(yè)公示、傳染病執(zhí)法專項(xiàng)檢查等工作。

全年，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員3000多人次，車輛900多臺(tái)次，監(jiān)督檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1614家(其中市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其分院門(mén)診16家;縣區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其分院門(mén)診22家;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院48家;社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家;民營(yíng)醫(yī)院30家;社區(qū)服務(wù)中心37家;村衛(wèi)生室、個(gè)體診所共計(jì)1450家，其他3家)，立案查處各類非法行醫(yī)案件366件，下達(dá)罰款91.55萬(wàn)元，取締無(wú)證行醫(yī)診所147家，沒(méi)收藥品及醫(yī)療器械181箱(件)，搗毀燈箱招牌83塊，申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行案件13件，移交公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任案件13件，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一家，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一家，取締門(mén)診一家。有力的打擊了非法行醫(yī)行為，規(guī)范了我市醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，保障了人民群眾的就醫(yī)安全。

在打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)中，我市以巡回監(jiān)督檢查為基礎(chǔ)，以投訴舉報(bào)和違法醫(yī)療廣告為線索，把查辦案件作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，切實(shí)提高依法辦案的能力和水平，嚴(yán)厲打擊各種非法行醫(yī)活動(dòng)。全年共受理立案366起(無(wú)證行醫(yī)193起，出租承包科室4起，超范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員60起，醫(yī)療廣告案件13起，違法處置醫(yī)療廢物案件45起，未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》開(kāi)展終止妊娠手術(shù)案件1起，經(jīng)營(yíng)消毒產(chǎn)品宣傳療效案件5起，開(kāi)展非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定案件3起，其他案件42件)，下達(dá)罰款金額91.55萬(wàn)元，沒(méi)收藥品、器械181件(箱)，搗毀宣傳診療場(chǎng)所的燈箱、招牌83塊。

依法吊銷了漯河仁愛(ài)婦科醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;注銷了郾城西區(qū)醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;取締了三五一五職工醫(yī)院門(mén)診部。對(duì)漯河市中心醫(yī)院、漯河市第六人民醫(yī)院、舞陽(yáng)縣中醫(yī)院等大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租科室的違法行為進(jìn)行了查處。為了加大打擊非法行醫(yī)力度，徹底取締無(wú)證行醫(yī)診所，我市按照《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，積極與公安部門(mén)進(jìn)行溝通，進(jìn)行銜接，將符合司法移交條件的案件及時(shí)向公安機(jī)關(guān)進(jìn)行司法移交，由公安機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任，全年共向公安機(jī)關(guān)移交涉刑案件13件，追究非法行醫(yī)人員刑事責(zé)任13人。對(duì)于查辦的有重大影響的案件，通過(guò)媒體及時(shí)進(jìn)行報(bào)道，震懾了不法行醫(yī)者，糾正了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)了患者的就醫(yī)安全。

x年10月9日-24日，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)組織開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)檢查，對(duì)全省各地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了抽查。在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查結(jié)束后，我市積極響應(yīng)省衛(wèi)生廳的行動(dòng)，迅速制定了《漯河市x年醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查方案》，并于11月3日，組織各縣區(qū)主管局長(zhǎng)、衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)、市衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)和17名市、縣、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督骨干人員召開(kāi)了會(huì)議，傳達(dá)了我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查方案，并由參加過(guò)全省醫(yī)療執(zhí)法檢查的高松耀副所長(zhǎng)對(duì)參加此次專項(xiàng)檢查活動(dòng)的衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)檢查評(píng)分表內(nèi)容進(jìn)行了講解，對(duì)檢查中需要掌握的技巧方法進(jìn)行了傳授。11月7日-11日，執(zhí)法專項(xiàng)檢查在市衛(wèi)生局法監(jiān)科科長(zhǎng)馮青柱、市衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)陳延風(fēng)、副所長(zhǎng)高松耀的帶領(lǐng)下，分三組對(duì)8家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家縣區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6家疾病預(yù)防控制中心門(mén)診部、和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了全面檢查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況較好，縣區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)方面存在一定的問(wèn)題，如：xxx婦幼保健院開(kāi)展有手術(shù)治療科目，但無(wú)供應(yīng)室;xx區(qū)人民醫(yī)院胃、腸鏡室使用同一臺(tái)檢查儀器，胃腸鏡檢查交叉進(jìn)行，胃腸鏡清洗在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行，胃腸鏡檢查操作人員無(wú)證;xx區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病醫(yī)院在傳染病疫情報(bào)告方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，在該醫(yī)院抽查13例傳染病患者，該醫(yī)院均未進(jìn)行報(bào)告;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在院內(nèi)感染控制不到位，衛(wèi)生技術(shù)人員力量薄弱等問(wèn)題。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生監(jiān)督人員現(xiàn)場(chǎng)均下達(dá)了書(shū)面監(jiān)督意見(jiàn)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，對(duì)于整改不力的醫(yī)院，將依法進(jìn)行處罰，對(duì)于檢查中存在嚴(yán)重問(wèn)題的單位，進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)。此次專項(xiàng)檢查，提高了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)依法執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

x年，我市在去年醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上，把在電子媒體發(fā)布的醫(yī)療廣告作為監(jiān)管重點(diǎn)來(lái)抓，監(jiān)督人員明確責(zé)任，實(shí)行分工負(fù)責(zé)，對(duì)在市區(qū)內(nèi)電子媒體上發(fā)布的醫(yī)療廣告實(shí)行不間斷監(jiān)測(cè)，一年來(lái)共開(kāi)展了三次醫(yī)療廣告專項(xiàng)治理活動(dòng)，查處違規(guī)在媒體發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家，責(zé)令整改14家，立案處罰13家。為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開(kāi)了醫(yī)療廣告專項(xiàng)治理會(huì)議，要求停止刊播的違規(guī)醫(yī)療廣告，發(fā)布醫(yī)療廣告必須依法進(jìn)行，發(fā)布醫(yī)療廣告前必須持《醫(yī)療廣告審查證明》和廣告清樣到“漯河市打擊非法行醫(yī)聯(lián)合整治工作辦公室”進(jìn)行備案審查，以便做到從源頭上控制違規(guī)醫(yī)療廣告的發(fā)布。

為探索更有效的醫(yī)療市場(chǎng)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的指示，在以往對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)管的基礎(chǔ)上，參照河南省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，重新制定完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評(píng)分監(jiān)管細(xì)則。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理制度管理、母嬰保健、臨床用血、放射衛(wèi)生以及傳染病防治等方面進(jìn)行量化評(píng)分，按照整治與規(guī)范并舉，日常監(jiān)管與專項(xiàng)整治相結(jié)合的原則，實(shí)行違法違規(guī)不良行為登記制度和公告、通報(bào)制度。對(duì)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法不良行為和量化評(píng)分結(jié)果全部登記在案，并定期通報(bào)。今年對(duì)963家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了等級(jí)量化評(píng)定。

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，市衛(wèi)生局于去年年底提出了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行依法執(zhí)業(yè)陽(yáng)光公示制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持證情況、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員持證情況、依法執(zhí)業(yè)等級(jí)評(píng)定情況及執(zhí)業(yè)守則、責(zé)任衛(wèi)生監(jiān)督員及投訴舉報(bào)電話等內(nèi)容以公示牌的形式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醒目的位置進(jìn)行公示，此項(xiàng)工作于x年12月份在經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所中試行，效果顯著。今年，市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照市衛(wèi)生局的要求，對(duì)城區(qū)內(nèi)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室以及市區(qū)范圍內(nèi)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了依法執(zhí)業(yè)公示，目前已完成了701家城區(qū)內(nèi)的個(gè)體診所、村衛(wèi)生室和市區(qū)范圍內(nèi)的26家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)公示牌懸掛工作。特別是舞陽(yáng)縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)公示工作推進(jìn)有力，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的384家村衛(wèi)生室、18家個(gè)體診所全部進(jìn)行了公示牌懸掛。通過(guò)依法執(zhí)業(yè)公示牌的懸掛，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理，嚴(yán)格了自身依法執(zhí)業(yè)行為，同時(shí)向患者提供了就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本依法執(zhí)業(yè)行為，為其正確選擇醫(yī)生，正確選擇就診場(chǎng)所提供了幫助。

患者根據(jù)公示內(nèi)容了解到接診醫(yī)生的真實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)行為及時(shí)進(jìn)行了舉報(bào)，責(zé)任監(jiān)督員接到患者根據(jù)公示牌上公示的投訴舉報(bào)電話后，迅速進(jìn)行調(diào)查處理，給投訴者一個(gè)滿意答復(fù)，贏得了他們的肯定。

5月份，市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)市管采供血機(jī)構(gòu)以及臨床用血單位臨床用血安全進(jìn)行了監(jiān)督檢查。此次監(jiān)督檢查范圍是中心血站和流動(dòng)獻(xiàn)血車的現(xiàn)場(chǎng)采血和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況，重點(diǎn)是中心血站(包括流動(dòng)獻(xiàn)血車)的基本情況，血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存，血液產(chǎn)品的制備，傳染病疫情的管理和醫(yī)療廢物的處理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的血庫(kù)布局、臨床用血、輸血科領(lǐng)血、發(fā)血情況等。檢查中心血站1家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家。通過(guò)檢查，未發(fā)現(xiàn)血站、血庫(kù)或者其工作人員與社會(huì)人員進(jìn)行血液買賣、采集冒名頂替者血液的行為和擅自出售無(wú)償獻(xiàn)血血液的行為;市中心血站能夠按照規(guī)定進(jìn)行體檢、采集、化驗(yàn);臨床用血出入庫(kù)均實(shí)行微機(jī)化管理，臨床用血全部檢測(cè)合格;在抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血病歷中未發(fā)現(xiàn)擅自采集、供應(yīng)臨床用血的行為。但在檢查中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在血庫(kù)布局不合理，無(wú)專用房屋。針對(duì)存在的問(wèn)題，監(jiān)督執(zhí)法人員及時(shí)下達(dá)了監(jiān)督意見(jiàn)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，盡快落實(shí)。

為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，4-6月，市、縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)全市1614家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和漯河市醫(yī)療廢物處置中心醫(yī)療廢物處置管理工作進(jìn)行了專項(xiàng)監(jiān)督執(zhí)法檢查。通過(guò)檢查查明，目前我市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與我市醫(yī)療廢物處置中心簽訂了醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均交由市醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行處置。但在檢查中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療廢物收集、貯存、管理不規(guī)范;醫(yī)療廢物處置中心收集醫(yī)療廢物不及時(shí)等問(wèn)題。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村村衛(wèi)生室存在問(wèn)題較重。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法處置醫(yī)療廢物的行為和醫(yī)療廢物處置中心不能及時(shí)收集運(yùn)送醫(yī)療廢物等違法行為，均依法進(jìn)行了立案查處。

一年來(lái)，我市在醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管方面開(kāi)展了大量工作，取得了一定的成績(jī)，但還存在下列問(wèn)題：

(二)執(zhí)法力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，個(gè)別縣區(qū)打擊非法行醫(yī)力度不到，非法行醫(yī)行為不能及時(shí)進(jìn)行查處，查辦案件數(shù)量少。

(三)違法醫(yī)療廣告屢禁不止;。

(四)醫(yī)療廢物收集不及時(shí)，管理不到位;。

針對(duì)存在的問(wèn)題，我市將在明年的醫(yī)療市場(chǎng)治理工作中，加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)的督導(dǎo)和稽查，督促其加大執(zhí)法力度，提升查辦案能力，及時(shí)移交涉刑案件;進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療廣告的治理力度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療廣告的`刊播，認(rèn)真落實(shí)廣告?zhèn)浒钢贫?進(jìn)一步加大醫(yī)療廢物安全處置監(jiān)管力度，杜絕醫(yī)療廢物流入社會(huì)。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇三

完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。

一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。

二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。

三是提高個(gè)人賬戶資金使用效率，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐。

一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu)，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是堅(jiān)持控制成本、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革，已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。

三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?！毕冗M(jìn)單位。

加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。

一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬(wàn)元。

二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)，將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。

一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。

二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線。

三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn)，夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問(wèn)題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。

（二）特色亮點(diǎn)工作

一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益，深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可，由市醫(yī)保局作為專報(bào)刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位，先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會(huì)資源，創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。

三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。

四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作，強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作，強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元，萬(wàn)元。

一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷線上服務(wù)，提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。

二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng)，深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間，及時(shí)發(fā)布通知、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則，積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題，維護(hù)群眾合法權(quán)益。

一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)?；鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗(yàn)感。

三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇四

(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。

20xx年以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書(shū)籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，認(rèn)真做到向書(shū)本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺(jué)得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書(shū)本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài)，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。

(三)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。

我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。

20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽?組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。

(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)，嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹(shù)立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學(xué)會(huì)開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。

(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善?？傊?，20xx年以來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步!

一年來(lái)，在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)!如下：

思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹(shù)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇五

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xx元，二級(jí)醫(yī)院xx元，三級(jí)醫(yī)院xx元，市外住院xx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xx元至xx元報(bào)銷比例為xx%，xx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxx人，支付資金xx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xx人，門(mén)診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xx萬(wàn)元。

（四）做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。

xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。

（六）做好xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。

萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xx〕xx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xx人次。

（十二）開(kāi)展xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇六

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇七

20xx年，醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照《中共委縣政府關(guān)于20xx年脫貧攻堅(jiān)鞏固提升工作的實(shí)施意見(jiàn)》（安字﹝20xx﹞13號(hào)）文件要求，對(duì)照《20xx年醫(yī)療保障扶貧工作計(jì)劃》有關(guān)目標(biāo)任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧有關(guān)工作，鞏固醫(yī)療保障扶貧成果，提升醫(yī)療保障績(jī)效，現(xiàn)就有關(guān)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。

一、實(shí)現(xiàn)貧困人口醫(yī)療保障全覆蓋。

認(rèn)真做好貧困人口參保繳費(fèi)工作，落實(shí)財(cái)政資助貧困人口參加醫(yī)保政策，加強(qiáng)與扶貧、民政等部門(mén)對(duì)接，確保已核準(zhǔn)有效省份信息的貧困人口全部參保，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障制度覆蓋率達(dá)到100%。20xx年度醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納基本保費(fèi)為每人每年250元，全縣建檔立卡貧困對(duì)象（含貧困戶和低保戶）的個(gè)人保費(fèi)1464.475萬(wàn)元全部由縣政府出資代繳；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年260元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)1523.054萬(wàn)元（按市、縣財(cái)政2:8比例負(fù)擔(dān)）由市、縣兩級(jí)財(cái)政出資代繳。

二、落實(shí)貧困人口醫(yī)療保障待遇。

嚴(yán)格執(zhí)行市定“四道保障線”政策，貧困人口（除民政兜底的.特困人員、孤兒外）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例自20xx年6月起不再超過(guò)90%。加強(qiáng)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用管理，強(qiáng)化貧困人口醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%的適度水平。20xx年，全縣享受健康扶貧“四道保障線”的貧困人口總醫(yī)療費(fèi)用10770.5萬(wàn)元，總補(bǔ)償金額為9658.1萬(wàn)元。二是嚴(yán)格貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保障范圍的規(guī)定，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)（藥品、檢測(cè)、耗材）“三大目錄”。加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保障的相關(guān)要求。三是對(duì)貧困人口的住院報(bào)銷情況進(jìn)行全面篩查，確保貧困人口住院報(bào)銷比例控制在90%的適度水平，全年共補(bǔ)足213人（次）35.4萬(wàn)元。

三、提升貧困人口醫(yī)療保障服務(wù)。

簡(jiǎn)化和加快貧困人口門(mén)診特殊慢性病審批程序，把門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定周期由30天縮短為10天，并對(duì)貧困人口門(mén)診特殊慢性病申報(bào)權(quán)限下放至18個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，對(duì)臥床或行動(dòng)不便患者采取集中上門(mén)服務(wù)的方式開(kāi)展篩查工作；經(jīng)專家組鑒定的貧困慢性病患者備案權(quán)限已下放至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大大的縮短了門(mén)診特殊慢性病的申報(bào)、審核、鑒定、備案時(shí)間。全面推進(jìn)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，切實(shí)做好貧困人口異地就醫(yī)登記備案和住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇八

20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在政府重視、各部門(mén)大力協(xié)作下，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，達(dá)到了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo)，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到130元，其中中央補(bǔ)助60元，省級(jí)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元，再?gòu)闹刑崛?0元作為門(mén)診統(tǒng)籌資金。

20xx年，我市新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)387366人，參合率97.22%。共籌集合作醫(yī)療基金3873.66萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)731.96萬(wàn)元，民政資助42.78萬(wàn)元，省、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1549.46萬(wàn)元，中央補(bǔ)助1549.46萬(wàn)元。

為切實(shí)保障廣大參合農(nóng)民的利益，確保參合農(nóng)民真正得到實(shí)惠，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心通過(guò)建立督查制度，實(shí)行定期專項(xiàng)督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等監(jiān)管措施，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。每月不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“四合理”和住院病人在院情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，經(jīng)檢查，1—12月全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減違規(guī)補(bǔ)償費(fèi)用共27.84萬(wàn)元。每月對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已補(bǔ)償參合農(nóng)民住院費(fèi)用進(jìn)行電話回訪，回訪率達(dá)每月全市上報(bào)總?cè)藬?shù)的2%。

年內(nèi)對(duì)20xx年度住院病人患特大疾病1萬(wàn)元以上的參合農(nóng)民713例進(jìn)行了二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償金額435萬(wàn)元。年內(nèi)對(duì)20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬(wàn)元以上的參合農(nóng)民447例進(jìn)行了二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償金額329.16萬(wàn)元。

20xx年1—12月共補(bǔ)償19.45萬(wàn)人次，計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用4564.55萬(wàn)元；總受益率為50.2%；其中門(mén)診補(bǔ)償12.2萬(wàn)人次，補(bǔ)償256.64萬(wàn)元；住院補(bǔ)償7.25萬(wàn)人次，補(bǔ)償4307.91萬(wàn)元。人均住院補(bǔ)償600元，全市平均實(shí)際住院補(bǔ)償比為37.98%，較去年提高8個(gè)百分點(diǎn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新制度，尚需不斷探索。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：

1、由于定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多、分布廣，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制少，人員少，現(xiàn)有工作人員只能勉強(qiáng)應(yīng)付日常審核工作，交通工具未及時(shí)到位，監(jiān)督工作難以到位。鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算處工作人員兼職多，隊(duì)伍穩(wěn)定性、工作連續(xù)性和效率均較差。

2、合作醫(yī)療籌資難度大、成本大。每年度合作醫(yī)療籌資期間需要大量的人力、物力及財(cái)力，且必須依靠行政命令，籌資長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立健全。

3、上級(jí)行政部門(mén)的干預(yù)較多，如規(guī)定起付線、增加補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等，易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)政策風(fēng)險(xiǎn)。

（一）圍繞目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，采取措施，突出抓好20xx年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳、xx市有關(guān)文件精神，20xx年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作在德陽(yáng)全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng)。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心早謀劃、早宣傳、早發(fā)動(dòng)、早安排，切實(shí)做好20xx年的門(mén)診統(tǒng)籌宣傳工作。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，集中精力，衛(wèi)生局目前正與綿竹電信局談協(xié)議的有關(guān)事項(xiàng)，為抓好新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心要做好各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌軟件培訓(xùn)工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，集中精力、集中人力、集中財(cái)力抓好本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站人員新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌的信息錄入培訓(xùn)工作，要求每個(gè)村醫(yī)都要熟練掌握操作技能技巧，預(yù)計(jì)20xx年4月份實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌網(wǎng)上審核補(bǔ)償。

（二）從20xx年1月起開(kāi)始實(shí)施《關(guān)于建立xx市新農(nóng)合基金運(yùn)行管理評(píng)價(jià)體系的通知》，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按指標(biāo)比例承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行xx市新農(nóng)合住院率、次均住院床日費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、次均住院天數(shù)、藥品費(fèi)用比例、自費(fèi)比例等指標(biāo)規(guī)定。

（三）加大監(jiān)管力度，確?；疬\(yùn)行安全。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治的原則，嚴(yán)格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平；嚴(yán)把入院身份核實(shí)關(guān)，防止冒名住院套取新農(nóng)合基金；嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，防止濫用藥物、串換藥品等違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金流失。

（四）加強(qiáng)補(bǔ)償公示，確保新農(nóng)合補(bǔ)償公平、公正。新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償務(wù)必堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)和群眾知情原則，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行公示制度，每月對(duì)全市范圍內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示，公示時(shí)間不少于7天，以接受農(nóng)民群眾及社會(huì)各界的監(jiān)督。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇九

根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。

萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十

第一條為進(jìn)一步規(guī)范全市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障制度，落實(shí)有關(guān)醫(yī)療待遇，根據(jù)自治區(qū)民政廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施意見(jiàn)的通知》(內(nèi)民政優(yōu)[]68號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條享受定期撫恤和生活補(bǔ)助的下列優(yōu)撫對(duì)象，按照實(shí)施細(xì)則享受醫(yī)療保障：

(一)退出現(xiàn)役的殘疾軍人(以下簡(jiǎn)稱殘疾軍人);。

(二)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬,病故軍人遺屬(以下簡(jiǎn)稱“三屬”);。

(三)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人;。

(四)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;。

(五)參戰(zhàn)退役人員。

以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本實(shí)施細(xì)則中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。

第三條按照優(yōu)撫對(duì)象不同類別，采取不同的保障辦法。

享受定期撫恤和生活補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障，要堅(jiān)持屬地管理原則，以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助為輔，保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保障優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，并給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十一

20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ鳌?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門(mén)診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xxx。xx%。

（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。

按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。

20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十二

第十三條市、區(qū)民政部門(mén)要對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行專帳管理，?？顚Ｓ?，并要建立醫(yī)療補(bǔ)助資金明細(xì)帳。醫(yī)療補(bǔ)助資金當(dāng)年有結(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金由中央通過(guò)自治區(qū)下?lián)艿?優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金、地方財(cái)政預(yù)算安排的補(bǔ)助資金、福利彩票公益金及吸收社會(huì)力量捐助等渠道籌集組成。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按照市、區(qū)1∶1的比例負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保障資金和醫(yī)療補(bǔ)助資金的使用和管理接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)管和審計(jì)。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十三

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見(jiàn)、查找問(wèn)題、專項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì)、十九屆四中全會(huì)精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來(lái)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí)，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng)、黨支部書(shū)記講黨課、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記，上交。

心得體會(huì)。

二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí)，樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹(shù)立勤政為民意識(shí)，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問(wèn)題上下功夫，對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)人作風(fēng)渙散等問(wèn)題嚴(yán)厲糾正，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保問(wèn)題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評(píng)。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來(lái)，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對(duì)新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、集中會(huì)診、分析原因、精準(zhǔn)解決問(wèn)題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn)。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對(duì)醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過(guò)編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專業(yè)水平和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三、

聚焦主責(zé)主業(yè)，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。

職工生育保險(xiǎn)收入1180萬(wàn)元。支出762萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余1398萬(wàn)元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬(wàn)元，支出42687萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余25522萬(wàn)元；

為離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)551萬(wàn)元；

為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用21萬(wàn)元。

2.積極開(kāi)展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門(mén)于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開(kāi)始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬(wàn)元，期間沒(méi)有發(fā)生任何糾紛和其他問(wèn)題，救助政策得到了較好落實(shí)，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動(dòng)支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門(mén)、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來(lái)，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無(wú)障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬(wàn)元，報(bào)銷907.38萬(wàn)元，報(bào)銷比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門(mén)診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開(kāi)迎省考脫貧攻堅(jiān)專題會(huì)議，落實(shí)有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)。

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購(gòu)的22種藥品，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬(wàn)元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬(wàn)元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬(wàn)元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門(mén)完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬(wàn)元的藥品，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬(wàn)元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。為縣醫(yī)院7類收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問(wèn)題。

（四）醫(yī)保基金鐵腕監(jiān)管。

二是通過(guò)多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問(wèn)題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬(wàn)余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。

2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問(wèn)題。

四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致，對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng)，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見(jiàn)效。

（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則，做到重大問(wèn)題、原則性問(wèn)題，特別是“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持召開(kāi)班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論，做到廣開(kāi)言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí)，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開(kāi)了民主生活會(huì)，認(rèn)真查找問(wèn)題，制定整改措施。通過(guò)一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開(kāi)拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線。

（一）切實(shí)履行黨組書(shū)記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來(lái)，局黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí)，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。

六、深入開(kāi)展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。

堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開(kāi)展情況，制定相關(guān)整改措施。

（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平。

一年來(lái)，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量。

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開(kāi)通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理。四是積極開(kāi)展信息公開(kāi)工作，尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開(kāi)，進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對(duì)于上述存在的問(wèn)題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十四

第四條一至六級(jí)殘疾軍人按照烏海市財(cái)政局、烏海市民政局、烏海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(烏財(cái)社[]477號(hào))文件精神，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行(按照離休人員待遇);一至六級(jí)傷殘民兵民工參照《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。

第五條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)，同步參加大額醫(yī)療保險(xiǎn);單位無(wú)力參保的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由同級(jí)民政部門(mén)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政安排資金解決。

城鎮(zhèn)無(wú)工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所需參保經(jīng)費(fèi)經(jīng)民政部門(mén)會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由同級(jí)民政部門(mén)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，財(cái)政安排資金解決。

第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象所在單位無(wú)力參保的，由單位于每年6月底前向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)保繳費(fèi)(單位部分)財(cái)政補(bǔ)助審批表”，經(jīng)民政部門(mén)初審后，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批。

城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由本人向民政部門(mén)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)保繳費(fèi)(個(gè)人部分)財(cái)政補(bǔ)助審批表”，經(jīng)民政部門(mén)初審后，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批。

醫(yī)療保障個(gè)人工作總結(jié)篇十五

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬(wàn)人，萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元。萬(wàn)元。萬(wàn)元。

（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策，將心、肺移植納入門(mén)診重癥報(bào)賬，提高腎功衰患者門(mén)診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門(mén)診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來(lái)，無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏，無(wú)一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，萬(wàn)元，其中：萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬(wàn)元；通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬(wàn)元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次，萬(wàn)元。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料x(chóng)x家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬(wàn)元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結(jié)算xxx人次，萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬(wàn)元，切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開(kāi)展書(shū)記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái)，無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴，無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。

（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。

（二）周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開(kāi)始試運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時(shí)收集問(wèn)題建議，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi)，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享，與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過(guò)程管控，強(qiáng)化依法治理。

（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對(duì)上反映問(wèn)題，力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

（六）推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級(jí)資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng)，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷，奮力譜寫(xiě)xx醫(yī)保工作新篇章。

【本文地址：http://www.mlvmservice.com/zuowen/11409129.html】